胰腺癌NCCN指南中文版2021.v2

1NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)版本2.2021—2021年2月25日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務。“獨樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng222請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2aryDillhoffMDMarshaReyngoldMDPhD本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021aryDillhoffMDMarshaReyngoldMDPhDNCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論aretATemperoMDChairUCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心*MokengeP.Malafa,MD/副主席?Moffitt癌癥中心MahmoudAlHawaryMD癌癥中心enWBehrmanMDAlB.BensonIII,MD?西北大學RobertH.Lurie綜合癌癥中心DanaB.Cardin,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心E.GabrielaChiorean,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟VincentChung,MD?希望之城BrianCzito,MD§杜克癌癥研究所MarcoDelChiaroMD,PhD?中心NCCN指南專家組信息公開學綜合癌癥中心James院和Solove研究所othyRDonahueMD校Jonsson綜合EfratDotan,MD?FoxChase癌癥中心stinaRFerroneMD心tosFountzilasMDRoswellPark綜合癌癥中心JeffreyHardacre,MD?病例綜合癌癥中心/大學醫(yī)院Seidman癌癥中心和克利夫蘭診所Taussig癌癥研究所WilliamG.Hawkins,MD?華盛頓大學醫(yī)學院，Barnes-Jewish醫(yī)院癌癥中心lseyKluteMDFredPamelaBuffett癌癥中心繼續(xù)AndrewH.Ko，醫(yī)學博士?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥JohnW.Kunstman,MD,MHS?耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院NoelleLoConte,MD?Carbone癌癥中心AndrewM.Lowy,MD?UC圣地亞哥Moores癌癥中心CassadieMoravek￥胰腺癌行動網(wǎng)絡EricKNakakuraMD?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥AmolK.Narang,MD§約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心JorgeObando,MD¤杜克癌癥研究所PatricioMPolancoMD蒙斯綜合thReddyMDUAB奧尼爾綜合癌癥中心eyScaifeMDntsmanJeanneShen,MD≠斯坦福癌癥研究所lesVollmerJrMD心RobertA.Wolff,MD¤?德克薩斯大學MD中心BrianM.Wolpin,MD,MPH?Dana-Farber/Brigham婦女癌癥中心BethLynnRNBSCMSRNGibyD當前胃腸病學?血液學/血液腫瘤學?腫瘤內(nèi)科≠病理學￥患者宣傳§放療/放射腫瘤學?手術(shù)/腫瘤外科*討論部分編寫委員會本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。3本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論臨床試驗：NCCN臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認為是合適的。臨床疑似胰腺癌的臨床懷疑/胰腺和/或膽管擴張的證據(jù)(PANC-1)可切除疾病疾病及治療(PANC-2)臨界可切除疾病疾病、無轉(zhuǎn)移(PANC-3)局部晚期疾病疾病(PANC-4)手術(shù)時不可切除疾病疾病(PANC-6)術(shù)后輔助治療(PANC-7)轉(zhuǎn)移性疾病、一線治療和切除后維持治療(PANC-8)切除后復發(fā)(PANC-10)轉(zhuǎn)移性疾病復發(fā)治療(PANC-11)診斷、影像成像和分期原則(PANC-A)胰腺癌影像放射學報告模板(PANC-A，5/8)支架植入管理原則(PANC-B)診斷時可切除狀態(tài)定義標準(PANC-C，1/2)新輔助治療后切除標準(PANC-C，2/2項中的2項)手術(shù)原則(PANC-D)病理學分析：標本定向方向、組織切片和報告(PANC-E)全身治療原則(PANC-F)放射治療原則(PANC-G)姑息和支持治療原則(PANC-H)NCCN指南?是作者依據(jù)其對目前公認的治療方法和觀點的證據(jù)和共識聲明。欲應用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生應根據(jù)個人具體的臨床情況做出獨立的醫(yī)學判斷，以確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡?(NCCN?)對指南內(nèi)容、使用或應用不作任何聲明或保證，并對以任何方式應用或使用指南不承擔任何責任。NCCN指南版權(quán)歸美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制NCCN指南及插圖。?2021版權(quán)所有。UPDATES4Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.4本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論NCCN胰腺癌指南版本2.2021相比于版本1.2021的更新內(nèi)容包括：?更新了與以下主題相對應的討論部分：概述、風險因素和遺傳傾向，胰腺癌前腫瘤，以及局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的全身治療方法。NCCN胰腺癌指南1.2021版相比于1.2020版更新為：手術(shù)不可切除”變更為“手術(shù)不可切除疾病”。?局部晚期疾病的判定方法移至臨界可切除疾病之后和手術(shù)不可切除疾病之前。頁碼和鏈接已更新。PANC-1?腳注a，修改為包括：“...(見姑息和支持治療原則[PANCH])?！?治療，修改了第二種選擇：如果考慮新輔助治療，則進行EUS引導的活檢，如果有臨床指征，則考慮支架。?在“考慮新輔助治療……”后刪除項目符號：“如有臨床指征，考慮支架”二線后續(xù)治療”(也是PANC-9)?PS良好，無疾病進展，增加后續(xù)治療選擇：繼續(xù)全身治療從手術(shù)時局部晚期變更為不可切除疾病黃疸，治療改為：如有臨床指征，考慮胃空腸吻合術(shù)(預防性胃空腸吻合術(shù)為2B類)?如果存在黃疸，治療改為：如有臨床指征，進行胃空腸吻合術(shù)(預防性胃空腸吻合術(shù)為2B類)?修改腳注：“...手術(shù)后可考慮額外化療(或如果未行新輔助治療，可考慮放化療)……?增加腳注：僅CA19-9升高，無其他疾病復發(fā)證據(jù)，不是明確的治療適應癥。PANC-A5/8?增加位置：胰頸部(SMV/PV匯合前)?添加腳注“參見PANC-D胰頸部病變管理(2/2)。PANC-D2/2?增加章節(jié)：局部復發(fā)性胰腺導管腺癌手術(shù)：currentpancreaticcancerIsiteffectiveCancersBasel修訂。續(xù)UPDATES5Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.5本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論NCCN胰腺癌指南1.2021版相比于1.2020版更新為：PANC-F4/8?帕博利珠單抗，增加參考文獻：MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhigh?microsatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.PANC-F5/8?奧拉帕尼(僅用于種系BRCA1/2突變)從“在某些情況下有用”移至“首選”?以下方案從“在某些情況下有用”移至“其他推薦”：卡培他濱吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇改良方案(2B類)吉西他濱單藥(2B類)?刪除FOLFIRI(首選方案)，替換為5-FU±伊立替康(在某些情況下有用)?FOLFOX(2B類)從“其他推薦方案”移至“在某些情況下有用”?刪除腳注：聯(lián)合治療方案的ECOG評分為0-2；單藥治療方案的ECOG為0-3。?增加腳注：如果發(fā)生奧沙利鉑相關進展性神經(jīng)病變或?qū)W沙利鉑過敏，維持治療中可考慮5-FU±伊立替康。?添加腳注：雖然FOLFOX方案不常用于維持治療，但當關注胃腸道毒性時，可考慮將其作為含伊立替康方案的替代方案。PANC-F6/8?修改標題：局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病的二線后續(xù)治療和復發(fā)性疾病治療PANC-F8/8?增加參考文獻；MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatellite?instability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10..修訂。修改項目符號：適當時有條件時進行正式的姑息醫(yī)學服務評價修改項目符號：適當時有條件時由注冊營養(yǎng)師進行營養(yǎng)評價癥狀，修改：外分泌性胰腺外分泌功能不全注：可考慮鼓勵制定高級護理計劃。66本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論關于診療和可切除性的決策，應在大型中心應用適宜的影像學檢查通過多學科會診做出最終決策注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。TROVersion2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.診級中心進 疾病(見PANC-3)h 診級中心進 疾病(見PANC-3)h cNCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論或(狹窄)的胰腺CT(腹部)(見病?胸部和骨盆CTb?考慮超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)c?對于不明確的肝臟病變，根據(jù)臨床指征考慮MRI?高?；颊呖紤]PET/CTd管造影術(shù)ERCP架放置進行肝功能和CA查?確診后進行種系基因檢測f轉(zhuǎn)移性疾病(見PANC-8)?種系基因檢測f進行腫瘤組織基因檢測g a下，多學科審評應涉及來自影像診斷、介入性內(nèi)鏡檢查、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放f種系檢測。無論突變狀態(tài)如何，建議對致病性療科、外科、病理科、老年醫(yī)學和姑息治療的專家(見姑息治療和支持治療原則突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者進行遺傳咨詢，尤其是胰腺癌。OkurV,etal.ColdSpringHarbMolCaseStud[PANC-H])?？紤]咨詢注冊營養(yǎng)師，見NCCN老年人腫瘤指南和NCCN姑息治療指南。2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHighRiskAssessment:Breast,Ovarian,andb除非有禁忌癥，影像檢查應進行增強造影。Pancreatic。參見討論和NCCN遺傳/家族高風險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。cEUS要受累部位；如果有臨床指征，進行EUS引導的活檢。g建議對準備進行抗腫瘤治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進行進行腫瘤/體細胞基因檢測，以發(fā)現(xiàn)不常見突變。d高危患者在常規(guī)胰腺CT檢查后可考慮PET/CT掃描，以發(fā)現(xiàn)胰腺外轉(zhuǎn)移，但PET/CT不能考慮進行特殊檢測以發(fā)現(xiàn)體細胞基因改變，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1)、突變(BRAF、BRCA1/2、替代高質(zhì)量的對比增強CT。見診斷、影像學和分期原則(PANC-A)。HER2、KRAS、PALB2)和錯配修復(MMR)、缺失(通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測)。首選對腫瘤組織檢測，但是，如e則(PANC-B)。果腫瘤組織檢測不可行，可以考慮進行無細胞DNA檢測。參見討論。h見診斷時可切除狀態(tài)定義標準(PANC-C)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論癌e,f,h,i風險征k進行檢查，患者分期進行手術(shù)(無新輔助治療)或Skl支架e輔助治療，風險患者j,m手術(shù)(剖腹手i可切b除非有禁忌癥，否則進行增強造影成像。e則(PANC-B)。f傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進行種系檢測。無論突變狀態(tài)如alColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGeneticFamilialHighRiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic。參見討論和NCCN遺傳/家族高風險乳腺、卵巢和胰腺。h斷時可切除性狀態(tài)定義標準(PANC-C)。i(PANC-D)和病理學分析原則：標本定向、組織學切片和報告(PANC-E)。j高危特征包括影像學表現(xiàn)、CA19-9明顯升高、原發(fā)腫瘤大、局部淋巴結(jié)大、體重減輕過多、極度疼痛。k成像和分期原則(PANC-A)。l薦進行粗針組織活檢，以獲得足夠的組織用于可能的輔助研究。m之外推薦特定的新輔助治療方案的證據(jù)有限，并且在實踐中化療和放化療的應用各不相同?？山邮艿男螺o助治療方案選擇見系統(tǒng)治療原則(PANC-F)。有時會包括后續(xù)放化療，見(PANC-G)。大多數(shù)NCCN成員機構(gòu)傾向于在大型醫(yī)療中心進行新輔助治療或通行協(xié)調(diào)。nCA19-9升高不一定提示癌癥或疾病晚期。CA19-9可能因良性或惡性膽道感染(膽管炎)、炎癥或梗Lewis紅無法檢測到CA19-9(見討論)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.??考慮腹腔鏡分期khk后CA本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。hk后CANCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論移EUS引導下細針抽吸(FNA)k,l●考慮腹腔鏡分期k轉(zhuǎn)診至大型醫(yī)療中轉(zhuǎn)診至大型醫(yī)療中活檢陽性f(腹部)術(shù)k局部晚期(PANC-4)或轉(zhuǎn)移性疾病(PANC-8)b除非有禁忌癥，否則進行增強造影成像。e則(PANC-B)。f的綜合基因組合進行種系檢測。無論突變狀遺傳咨詢，尤其是胰腺癌。OkurVetalColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesamilialHighRiskAssessmentBreastOvarianandPancreaticNCCN指南：乳腺、卵巢和胰腺。h斷時可切除性狀態(tài)定義標準(PANC-C)。i(PANC-D)和病理學分析原則：標本定向、組織學切片和報告(PANC-E)。k斷、成像和分期原則(PANC-A)。l，推薦進行粗針組織活檢，以獲得足夠的組織用于可能的輔助研究。m研究之外推薦特定的新輔助治療方案的證據(jù)有限，并且在實踐中化療和放化療的應用各不相同。PANCF括后續(xù)放化療，見放射治療原則PANCGNCCN療中心進行新輔助治療或通大型醫(yī)療中心進行協(xié)nCA19-9升高不一定提示癌癥或疾病晚期。CA19-9可能因良性或惡性膽道感染(膽管炎)、炎癥或梗阻而在Lewis抗原陰性個體中無法檢測到CA19-9(見討論)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?腫瘤組織的基因分析(如果前未測)g本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?腫瘤組織的基因分析(如果前未測)gNCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論癌活檢(如果k轉(zhuǎn)診大型醫(yī)療中心進行評估疸，考慮ERCP聯(lián)合支架置入e轉(zhuǎn)診大型醫(yī)療中心進行評估疸，考慮ERCP聯(lián)合支架置入e診癌癥確診腺癌遵循以下流程?種系檢測(如果之前未測)fMSIMSI錯MMR測進行治療e((PANC-B)。g備進行抗腫瘤治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進行進行腫瘤/體細胞基因檢測，以發(fā)現(xiàn)不常見突變。f何確診胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進行種考慮進行特殊檢測以發(fā)現(xiàn)體細胞基因改變，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1)、突變(BRAF、族史陽BRCA1/2、HER2、KRAS、PALB2)和錯配修復(MMR)、缺失(通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測)。首選對性的患者進行遺傳咨詢，尤其是胰腺癌。OkurV,etal.ColdSpringHarbMolCase，但是如果腫瘤組織檢測不可行，可以考慮進行無細胞DNA檢測。參見討論。Stud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGenetic/Familialk見診斷、成像和分期原則(PANC-A)。HighRiskAssessmentBreast,Ovarian,andPancreatic。參見討論和NCCN遺傳/家o見姑息和支持治療原則(PANC-H)。評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。p的中心進行EUS引導的細針穿刺活檢FNA和粗針活檢。當EUS引導下活檢不可CT檢。q鏡或剖腹手術(shù)時進行膽道旁路手術(shù)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論一線治療o,s局部晚期一線治療o,s局部晚期疾病如有臨床指征，行輔助治療t持續(xù)監(jiān)測無疾病進展如有臨床指征，行輔助治療t持續(xù)監(jiān)測無疾病進展y或臨床試驗(首選)或臨床試驗(首選)或全身性治療t或在選定患者(局部晚期無全身轉(zhuǎn)移)v先進行誘導化療t(最好4-6個月)，隨后進行放化療u或立體定向放射治療(SBRT)u或?qū)Σ贿m合聯(lián)合治療的患者行化放療t,u,w,x或SBRTu或PSPS或臨床試驗PS良好疾病進展PS惡化PS良好疾病進展PS惡化臨床試驗姑息性和最佳支持治療o疾病進展體能狀態(tài)(PS)或全身性治療t或如果既往未行SBRT且原發(fā)部位是唯一進展部位的患者行化放療t,u或SBRTuPS較差疾病進展PS較差疾病進展和考慮單藥化療t，或根據(jù)MSI/MMR狀態(tài)和/或基因特征g，選擇可能的靶向治療t或姑息性放療u姑息性和最佳支持治療oPS較差和考慮單藥化療t或姑息性放療us期原則(PANC-A)。ts期原則(PANC-A)。t見全身治療原則(PANC-F)。u參見放射治療原則(PANC-G)。v行腹腔鏡檢查以評估有無遠處轉(zhuǎn)移。w對于未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者進行全身化療時，應考慮應用放化療。xLAP益。放化療可改善局部控制，延緩恢復治療。(HammelP,etal.AMA2016;315:1844-1853.)y有影像學明顯改善時，應將患者轉(zhuǎn)診至大型醫(yī)療中心考慮手術(shù)治療。然而，即使在有效治療的情況下，原發(fā)部位CA下降，仍應將患者轉(zhuǎn)診，行進一瘤IHC、PCR或NGS檢測)。首選對腫瘤組織檢測，但是如果腫瘤組織檢測行無細胞DNA檢測。參見討論。i術(shù)原則(PANC-D)和病理學分析：標本定向方向、組織切片和報告(PANC-E)。ECOG-2。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論術(shù)時不可切除的疾病可切如有臨床指征，考慮胃空腸吻合術(shù)±如有疼痛，行腹腔神經(jīng)叢松解術(shù) (如無疼痛，則為2B類)考慮膽道旁路術(shù)或自膨式金屬支架±如有臨床指征，行胃空腸吻合術(shù)±如果疼痛，行腹腔神經(jīng)叢松解術(shù) (如無疼痛，則為2B類)e原則(PANC-B)。f對于任何確診胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進行種系檢測。無論突變狀態(tài)如何，建議對致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者進行遺傳咨詢，尤其是胰腺癌。OkurV,etal.ColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHighRiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic。參見MS1和NCCN遺傳/家族高風險評估指：乳腺、卵巢和胰腺。h見診斷時可切除性狀態(tài)定義標準(PANC-C)。i則(PANC-D)和病理學分析原則：標本定向、組織學切片和報告(PANC-E)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?幽門螺旋桿菌(H&P)切除后復發(fā)(見本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?幽門螺旋桿菌(H&P)切除后復發(fā)(見NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論術(shù)后基線增強CT檢查(胸部、腹部和骨盆)CA19-9檢測(若之前未做)轉(zhuǎn)移性疾病的或或誘導化療后放化療u,z,aa±后續(xù)化療t考慮其他化療bb和/或在R1切除切緣陽性的情況下放化療aa,bb(PANC-8)內(nèi)每3-6個月監(jiān)測一個月監(jiān)測一次：C(2B類)ccCT或MRIf對于任何確診胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進行種系檢測。無論突變狀態(tài)如何，建議aa切緣陽性而考慮放化療，則放化療前應先給予化療。對致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者進行遺傳咨詢，尤其是胰腺癌。OkurV等人冷彈簧HarbMolbb接受新輔助放化療或化療的患者經(jīng)過外科和多學科評估后，在以下情況下可能適CaseStud2017;3(6):a002154.參見討論和NCCN遺傳/家族高風險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。合接受額外的化療(或放化療，如果沒有接受過新輔助治療)。輔助治療的選擇取t見全身治療原則(PANC-F)。其他臨床考慮。u見放射治療原則(PANC-G)。ccCA19-9升高，無其他疾病復發(fā)證據(jù)，不是明確的治療指征。z進行了全身化療，則應在每種治行影像學再分期。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論癌金屬支架q●種系檢測(若之前未因分析(若之前行MSI和/或MMR檢測r r療t或 至少4-6)或或(PANC息和最佳支持治療oPSPSMSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析g選擇可能的靶向治療t或療uf對于任何確診胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進行種系檢測。無論突變OkurVetalColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesforGeneticFamilialHighRiskAssessmentBreast,Ovarian,andPancreatic。參見討論和NCCN遺傳/家族南：乳腺、卵巢和胰腺。g準備進行抗腫瘤治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進行進行腫瘤/體細胞基因檢測，以發(fā)現(xiàn)不常見突變。BRAFBRCA、HER2、KRAS、PALB2)和錯配修復(MMR)、缺失(通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測)。首選對腫瘤組織檢測，但是如果腫瘤組織檢測不可行，可以考慮進行無細胞DNA檢測。參見討論。q非在腹腔鏡或剖腹手術(shù)時進行膽道旁路手術(shù)。COGECOG0-2。tPANC-F)。u放射治療原則(PANC-G)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論r臨床試驗(首選)或全身治療t，或如有臨床指征基于MSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析g選擇可能的靶向治療t或?qū)︽?zhèn)痛治療無效的難治性重度疼痛行放療u姑息性和最佳支持治療o和考慮單藥化療t或如有臨床指征基于MSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析g選擇可能的靶向治療t或療u和最佳支持或g部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進行進行腫瘤/體細胞基因檢測，以發(fā)現(xiàn)不常見檢測以發(fā)現(xiàn)體細胞基因改變，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1)、突變(BRAF、BRCA1/2、HER2、KRAS、PALB2)和錯配修復(MMR)、缺失(通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測)。測，但是如果腫瘤組織檢測不可行，可以考慮進行無細胞DNA檢測。參見討論。rECOG合型紫杉醇化療，OGs病進展情況。參見診斷、影像學和分期原則(PANC-A)。tPANCF)。u原則(PANC-G)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論發(fā)(2B類)檢測f(若之前未做)分析(若之前伴局部復發(fā)ee多學科會診PANCD)臨床試驗(首選)或ttuaaSBRTu若之前未做)(完成初始治療后≥6或<6個月，見PANC-11)或或姑息性和最佳支持治療o參見轉(zhuǎn)移性疾病復發(fā)治療(PANC-11)f胰腺癌的患者，建議使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合進行種系檢測。無論突變狀o見姑息和支持治療原則(PANC-H)。態(tài)如何，建議對致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者進行遺傳咨詢，尤其是胰腺癌。t參見全身治療原則(PANC-F)。OkurOkurVetalColdSpringHarbMolCaseStud2017;3(6):a002154.SeeDiscussionandNCCNGuidelinesu見放射治療原則(PANC-G)。forGenetic/FamilialHighRiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic。參見討論和NCCN遺傳/家族aa如果由于切緣陽性而考慮放化療，應在放化療前先給予化療。高風險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。dd最好保留給體能狀態(tài)保持良好的患者。g建議對準備進行抗腫瘤治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進行進行腫瘤/體細胞基因檢測，以發(fā)現(xiàn)不常見突變?？紤]進行特殊檢測以發(fā)現(xiàn)體細胞基因改變，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1)、ee性肺轉(zhuǎn)移治療的更多信息，請參見討論。NGS檢測)。首選對腫瘤組織檢測，但是如果腫瘤組織檢測不可行，可以考慮進行無細胞DNA檢測。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論治療后≥6個月始治療后<6個月臨床試驗(首選)或既往接受過全身治療，繼續(xù)全身治療t或既往未使用過全身治療，行全身治療t或姑息性和最佳支持治療o臨床試驗(首選)或換為以吉西他濱為基礎的全身化療t(如果既往使用過以氟尿嘧啶為基礎的化療)t或換為基于氟尿嘧啶的全身化療t(如果既往使用過以吉西他濱為基礎化療)t或姑息性和最佳支持治療ot見全身治療原則(PANC-F)。dd能狀態(tài)良好的患者。ee立性肺轉(zhuǎn)移治療的更多信息，請參見討論。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NC本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、影像和分期的原則?關于診斷和是否可切除的決策應通過大型醫(yī)療中心的多學科會診，參考合理的高質(zhì)影像學檢查，判斷腫瘤的范圍。胰腺癌切除術(shù)應當在胰腺切除手術(shù)量較大(至少15-20例/年)的機構(gòu)進行。?就診時應進行高質(zhì)量的胰腺專用影像學檢查(即使已經(jīng)有標準的CT影像)，最好在術(shù)前4周內(nèi)實施，影像學檢查后再進行新輔助治療，以提供充分的分期和可切除狀態(tài)評估。如果可能，應在支架植入術(shù)前進行影像檢查。?影像學檢查應包括專門的腹部胰腺增強CT(首選)或增強MRI。多排探測器計算機斷層掃描(MDCT)血管造影術(shù)是專用胰腺成像的首選成像工具，通過使用雙時相胰腺方案采集較薄的橫斷面層厚(最好是亞毫米的橫斷面層厚)，并在胰腺和門靜脈造影增強期獲得圖像。掃描范圍可擴展至覆蓋胸部和骨盆，以便根據(jù)機構(gòu)偏好進行完整分期。首選與腸系膜血管的關系以及檢測亞厘米轉(zhuǎn)移病灶。見MDCT胰腺癌方案，PANC-A(3/8)。MRI是最常用的診斷工具，特別是對于CT不能確定的肝臟病變，以及疑似胰腺腫瘤但CT不可見，或無法行增強CT檢查時(如對靜脈內(nèi)應用碘造影劑嚴重過敏的患者)。在許多醫(yī)院和影像中心，使用MDCT作為主要成像工具的偏好主要是由于MRI的成本更高，可及性不夠。見MRIPANCA4/8)。?在獲得胰腺影像(包括完整分期)后，應在多學科會診/討論中以協(xié)商一致的方式?jīng)Q定可切除狀態(tài)。首選使用影像學分期報告模板，以確保完整評估和最佳分期，這將改善決策過程a。見胰腺癌放射學報告模板，PANC-A(5/8)。aAlHawaryMMFrancisIRChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014;270(1):248-260.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則?PET/CT(無碘靜脈造影劑)的作用仍不清楚。如上所述，增強CT或MRI檢查聯(lián)合功能性PET成像可根據(jù)機構(gòu)偏好使用。高?；颊叱Ｒ?guī)胰腺CT檢查后可考慮行PET/CT掃描，以發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶，但PET/CT不能替代高質(zhì)量的對比增強CT。?不建議將EUS作為常規(guī)分期工具。在選定的病例中，EUS可與CT互為補充。?在可切除疾病患者中，EUS-FNA/細針活檢(FNB)優(yōu)于CT引導FNA，因為與經(jīng)皮入路相比，EUS-FNA/FNB具有更好的診斷率、安全性和潛在較低的腹膜種植風險。手術(shù)切除前不需要活檢證明惡性腫瘤，當臨床高度懷疑胰腺癌時，非診斷性活檢不應延誤手術(shù)切除。?一些機構(gòu)在手術(shù)或放化療前或選擇性地在播散性疾病風險較高b的患者中使用診斷分期腹腔鏡檢查以排除成像中未檢測到的轉(zhuǎn)移(尤其是胰體和胰尾部病變)。術(shù)中超聲可作為腹腔鏡分期時的診斷輔助手段。?腹腔鏡檢查或剖腹手術(shù)獲得的沖洗液細胞學陽性等同于M1疾病(M1期胰腺癌)。如果對此類患者進行了切除，仍應針對M1疾病進行治療。以判斷治療獲益。但是，應認識到，患者可表現(xiàn)出臨床疾病進展，但缺乏客觀的疾病進展的影像學證據(jù)。晚期患者中，影像學特征對于判斷是否可切除并不可靠。是否可切除和手術(shù)決策應在個體化的基礎上，通過多學科討論做出。(參見討論)b高?；颊叩闹笜丝赡馨ㄅR界可切除、CA19-9顯著升高、原發(fā)性腫瘤較大或局部淋巴結(jié)較大。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論MDCT胰腺癌方案c螺旋(首選64排或更多排探測器掃描機)與層厚相同(無間隙)中性造影劑(陽性口服造影劑可以兼顧三維[3D]和最大密度投影[MIP]重建圖像)含碘造影劑(首選高濃度[>300mgI/L])，注射速率為3-5mL/s。如果應用低Kv設置，則以使用較低濃度的對比度。開始注射造影劑后，胰腺實質(zhì)期為40-50s，門靜脈期為65-70s-按2至3mm層距重建橫斷面圖像和多平面重建(冠狀面，以及根據(jù)各機構(gòu)偏好選擇矢狀面)-MIP或3D容積厚層用于血管評估(動脈和靜脈)c摘自：Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014Jan;270(1):248-260.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則MRI腺癌方案dT2加權(quán)單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)mmT1加權(quán)同相位和反相位梯度回波(GRE)mmT2加權(quán)脂肪抑制快速自旋回波(FSE)mDWIm靜脈造影劑給藥前和給藥后動態(tài)(釓e)3DT1加權(quán)脂肪抑制梯度回波(胰腺期、門靜脈期和平衡期)薄的2–3mm(如果重mm)T2加權(quán)MR胰膽管造影(MRCP)(首選3D、快速弛豫快速自旋回波序mmdSheridanMB,WardJ,GuthrieJA,etal.Dynamiccontrast-enhancedMRimaginganddual-phasehelicalCTinthepreoperativeassessmentofsuspectedpancreaticcancer:acomparativestudywithreceiveroperatingcharacteristicanalysis.AJRAmJRoentgenol1999;173(3):583-90.eUnenhancedMRIcanbeobtainedincasesofrenalfailureorcontraindicationtogadoliniumintravenouscontrastifenhancedCTcannotbeobtainedduetosevereiodinatedcontrastallergy.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.8本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則胰腺癌影像學報告模板c形態(tài)學評估表現(xiàn)(胰腺實質(zhì)期)□低密度□等密度□高密度尺寸(橫斷面最大尺寸，cm)□可測量□不可測量(等密度腫瘤)位置□頭/鉤突(腸系膜上靜脈右側(cè))□頸部(腸系膜上靜脈/肺靜脈匯合處前方)f□體部/尾部(腸系膜上靜脈左側(cè))胰管狹窄/突然中斷伴或不伴遠端擴張膽道樹突然中斷，伴或不伴遠端擴張cAlHawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014;270(1):248-260.f見胰頸部病變的管理PANC-D(2/2)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則胰腺癌影像學報告模板c動脈評價腸系膜上動脈接觸腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則腸系膜上動脈第1支擴張腹腔干接觸腫瘤和血管接觸角度≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則肝動脈接觸腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則腹腔干擴張肝右/左動脈分叉處擴張動脈變異解剖變異□副肝右動脈□替代肝右動脈□替代肝總動脈□其他(替代動脈或副動脈的起源動脈)變異血管接觸腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則cAdaptedfromAl-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014Jan;270(1):248-260.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021胰腺癌NCCN指南索引討論斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學報告模板c靜脈評價門靜脈主干接觸□完全閉塞腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則腸系膜上靜脈接觸□完全閉塞腫瘤和血管接觸角度□≤180□>180云霧狀或索條狀密度增高影與血管接觸角度□≤180□>180病灶處血管狹窄或輪廓不規(guī)則擴張靜脈內(nèi)栓子(癌栓，血栓)□MPV門靜脈主干□SMV腸系膜上靜脈□脾靜脈靜脈側(cè)支循環(huán)□胰頭周圍□腸系膜根部□左上腹部c摘自：Adaptedfrom:Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014;270(1):248-260.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon6/20/202112:04:18PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021PancreaticAdenocarcinoma斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學報告模板c胰腺外評估肝臟病變可疑□不確定□可能良性腹膜或大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)腹水可疑淋巴結(jié)肝門腹腔脾門□主動脈旁的□主動脈腔靜脈其他其他胰腺外疾病(侵犯鄰近結(jié)構(gòu))?受累器官：腫瘤大小：腫瘤部位：血管接觸?受累血管：?范圍：轉(zhuǎn)移□有(位置)c摘自：Adaptedfrom:Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.Radiology2014;270(1):248-260.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。99PrintedbyMinTangon6/20/202112:04:18PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021PancreaticAdenocarcinoma則?不建議在計劃手術(shù)前常規(guī)放置支架；但是，如果出現(xiàn)膽管炎/發(fā)熱或重度癥狀性黃疸(強烈瘙癢)的癥狀，或者由于任何原因延遲手術(shù)，包括新輔助以考慮放置支架。?首選ERCP引導下膽管引流。如果無法進行ERCP，可行經(jīng)皮肝膽管造影(PTC)。?自膨式金屬支架(SEMS)只有在組織診斷明確的情況下才能置入。?對于新輔助治療，首選完全覆蓋的SEMS，因為它們可以被取出/更換。?在ERCP過程中，如果之前沒有明確診斷，可以進行膽總管刷檢，并且可以進行或重復EUS引導的活檢。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中獲得最佳治療，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/25/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswritten