版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCNGuidelines?)2021年第2版—2021年4月28日NCCN.org獲取NCCN患者指南,可登錄/patients繼繼續(xù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯。用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。NationalComprehensiveCancerNetworkInc有。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021軟組織肉瘤掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222功倍的思維導(dǎo)圖版各種最新指南最新版本各大種類(lèi)指南(如NCCN中文版)、專(zhuān)家共識(shí)pd1免疫治療不良反應(yīng)處理技巧意書(shū)模版器人智能化派發(fā)權(quán)威資料或回復(fù)問(wèn)題幫互助絡(luò)多學(xué)科會(huì)診展臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究SCI和科普文章寫(xiě)作因檢測(cè)綜合解讀和協(xié)助制定治療方案醫(yī)生個(gè)人品牌運(yùn)營(yíng)和患者全程管理理患者……火火焰高,歡迎更多的同行朋友加入我們!以及其他海量腫瘤資料庫(kù)更新,眾人拾柴家一起有獎(jiǎng)挑錯(cuò)、參與指南編譯和更新,為了讓資料庫(kù)越來(lái)越好,永遠(yuǎn)熱烈歡迎大Version5.2021,06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021軟組織肉瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異,瞬間手里的資料已被更新或再版?!皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去,靠個(gè)人去收集最新資料,著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料,合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專(zhuān)家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專(zhuān)家講課的精品幻燈等,并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí),掌握新知識(shí)、新方案,更好的為腫瘤患者服務(wù)?!蔼?dú)樂(lè)樂(lè),不如眾樂(lè)樂(lè)”,也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?!氨娙耸安窕鹧娓摺保蚕M嗟尼t(yī)生朋友人加入我們,分享新資料,努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題!腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù),24小時(shí)在線(xiàn)自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí),最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222請(qǐng)入群或免費(fèi)咨詢(xún)Version5.2021,06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021軟組織肉瘤*MargaretvonMehren,MD/Chair?FoxChaseCancerCenter*JohnM.Kane,III,MD/Vice-Chair?RoswellParkComprehensiveCancerCenterMarilynM.Bui,MD,PhD≠M(fèi)offittCancerCenterEdwinChoy,MD,PhD?MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterMaryConnelly,LSW¥TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteSarahDry,MD≠UCLAJonssonComprehensiveCancerCenterKristenN.Ganjoo,MD?StanfordCancerInstituteSuzanneGeorge,MD?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterRicardoJ.Gonzalez,MD?MoffittCancerCenterMartinJ.Heslin,MD?O'NealComprehensiveCancerCenteratUABJadeHomsi,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterVickiKeedy,MD,MSCI?Vanderbilt-IngramCancerCenterCiaraM.Kelly,MD?MemorialSloanKetteringCancerCenterEdwardKimMD§FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceDavidLiebner,MDT?TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMartinMcCarter,MD?UniversityofColoradoCancerCenterSeanV.McGarry,MD?τFred&PamelaBuffettCancerCenterChristianMeyer,MD,PhD?TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsAlbertoS.Pappo,MD€St.JudeChildren’sResearchHospital/UniversityofTennesseeHealthScienceCenterAmandaM.Parkes,MD??UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterI.BenjaminPaz,MD?CityofHopeNationalMedicalCenter繼續(xù)IvyA.Petersen,MD§MayoClinicCancerCenterMatthewPoppe,MD§HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahRichardF.Riedel,MD?DukeCancerInstituteBrianRubin,MD,PhD≠CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteScottSchuetze,MD,PhD?UniversityofMichiganRogelCancerCenterJacobShabason,MD§AbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaJasonK.Sicklick,MD?UCSanDiegoMooresCancerCenterMatthewB.Spraker,MD,PhD§SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineMelissaZimel,MDτ?UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterVersion2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021軟組織肉瘤臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,對(duì)任何癌癥患臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器,全國(guó)在線(xiàn)查找臨床試驗(yàn),請(qǐng)單擊此處:/RCTS?;驋叽a下方二維碼:NCCN證據(jù)和共識(shí)類(lèi)別:除非特別說(shuō)明,所有建議均為2A類(lèi)。見(jiàn)NCCN證據(jù)和共識(shí)分類(lèi)。NCCN推薦類(lèi)別:所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。指南升版概述?肢體/軀干,頭/頸部軟組織肉瘤(EXTSARC-1)?腹膜后/腹膜內(nèi)(RETSARC-1)?硬纖維瘤(侵襲性纖維瘤病)(DESM-1)?橫紋肌肉瘤(RMS-1)影像學(xué)檢查原則(SARC-A)肉瘤標(biāo)本的病理評(píng)估原則(SARC-B)肉瘤診斷中輔助性技術(shù)的應(yīng)用原則(SARC-C)手術(shù)原則(SARC-D)軟組織放療原則(SARC-E)軟組織肉瘤有效的全身治療藥物和方案(SARC-F)分期(ST-1)骨肉瘤-參見(jiàn)NCCN骨癌指南胃腸道間質(zhì)瘤–參見(jiàn)NCCN胃腸道間質(zhì)瘤指南子宮肉瘤-參見(jiàn)NCCN子宮腫瘤指南隆突性皮膚纖維肉瘤–參見(jiàn)隆突性皮膚纖維肉瘤指南及NCCN軟組織肉瘤指南(肢體/軀干壁,頭/頸部,EXTSARC-1和EXTSARC-5)NCCN?指南是作者對(duì)當(dāng)前療方法的認(rèn)可,對(duì)證據(jù)和共識(shí)的總結(jié)。任何應(yīng)用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生,均應(yīng)根據(jù)患者具體臨床情況,使用獨(dú)立的醫(yī)學(xué)理或治療方案。國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的聲明或保證,并對(duì)其以任何方式的應(yīng)用或使NCCN指南?版權(quán)歸國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)所有。未經(jīng)NCCN明確書(shū)面許可,不得以任何形式復(fù)制NCCN指南和本指南中的插圖。2021。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021軟組織肉瘤從1.2021版到2.2021版的軟組織肉瘤NCCN指南更新包括:SARC-F(3of9)添加腳注“k”:FDA批準(zhǔn)的生物仿制藥是貝伐單抗的合適替代品。(同樣對(duì)于SARC-F,4/9)。從2.2020版到1.2021版的軟組織肉瘤NCCN指南更新包括:全球變化:“化療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋到y(tǒng)治療”EXTSARC-1基本檢查?在某些情況下有用:修改并移至第4點(diǎn):對(duì)于有其他癌癥易感綜合征的個(gè)人/家族史的患者,考慮進(jìn)一步的遺傳學(xué)評(píng)估獨(dú)特組織學(xué)的特殊考慮:?鏈接到胃腸道間質(zhì)瘤NCCN指南(胃腸道間質(zhì)瘤)這部分的指南已經(jīng)從軟組織中移除:四肢/軀干、頭部/頸部其他軟組織肉瘤:對(duì)于II、III期可切除疾病,添加選擇性IV期(任意T、EXTSARC-2腳注?新增“m”:在難以獲得寬手術(shù)邊緣的情況下,新輔助放療可能是一種選擇。?新增“n”:對(duì)于R2切除,再切除前應(yīng)考慮放療。EXTSARC-3對(duì)于III期可切除疾病,添加選擇性IV期(任意T,N1,M0)。EXTSARC-4。初始治療添加或觀(guān)察到放療與下列腳注:“u”:一項(xiàng)前瞻性研究表明,在精心挑選的小于<5cm的高級(jí)別腫瘤患者中,單純手術(shù)局部復(fù)發(fā)率低(PistersPW,AnnSurg2007;246:675-81)。.如再切除局部復(fù)發(fā)率低,可考慮對(duì)<5cm的寬手術(shù)切緣腫瘤不放療。“z”:如果輻射風(fēng)險(xiǎn)不可接受,陰性切緣可考慮僅觀(guān)察。對(duì)于II期,刪除以下路徑:“手術(shù)獲得合適的邊緣?!盓XTSARC-4?“截肢”后加“/根治性切除/”。?腳注?“bb”修改:對(duì)于非計(jì)劃手術(shù)患者,如果最終計(jì)劃進(jìn)行放療,應(yīng)接受初始較大體積的放療,類(lèi)似于術(shù)前放療,然后在更有限的邊緣對(duì)整個(gè)腫瘤進(jìn)行增強(qiáng)。初始體積的劑量應(yīng)為50戈瑞,至少增加至63戈瑞,也可根據(jù)正常結(jié)構(gòu)的耐受性限制考慮70-80戈瑞范圍內(nèi)的更高劑量。(KepkaL,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63:852-859)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021軟組織肉瘤從2.2020版到1.2021版的軟組織肉瘤NCCN指南更新包括:RETSARC-3術(shù)后治療術(shù)后治療手術(shù)技術(shù)(可實(shí)現(xiàn)R0切除)和患者的合并癥進(jìn)行安全干預(yù);對(duì)于低級(jí)別疾病或分化腳注?新增“cc”:對(duì)于N1M0患者,請(qǐng)參考EXTSARC-3或EXTSARC-4。?“ee”修改:轉(zhuǎn)移切除術(shù)是低轉(zhuǎn)移性疾病(主要是肺)患者的歷史標(biāo)準(zhǔn),如可行,首選;局部控制方式的最終選擇…SARC-6ARETSARC-5腳注RETSARC-5腳注?腹膜后/腹腔內(nèi)本頁(yè)有新增:新增腳注“s”:如果復(fù)發(fā)性疾病在臨床上不能確診,可以考慮活檢。新增腳注“t”:如果之前沒(méi)有放療治療原發(fā)性肉瘤。DESM-1至DESM-5纖維瘤(侵襲性纖維瘤病):修改,重排,重新格式化和壓縮。RMS-1?非多形性臂已修改:…梭形細(xì)胞/硬化[VGGL2相關(guān)融合或MYOD1突變]新增腳注“c”:推薦到在兒科癌癥管理方面有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的中心。SARC-A(1of3)影像學(xué)檢查原則?第4點(diǎn)是全新的:橫切面成像應(yīng)該包含其整個(gè)起源間室。除了以上建議,這些額外的增加栓塞術(shù)(非肺)EXTSARC-6A腳注?“hh”,修改:傳統(tǒng)上,再照射與術(shù)后輔助近距離放療一起進(jìn)行,但現(xiàn)在可以將近距離放療和調(diào)強(qiáng)放療相結(jié)合,以降低再照射的發(fā)病率。近距離放療、調(diào)強(qiáng)放療和/或質(zhì)子治療可用于降低再照射的發(fā)病率。RETSARC-1檢查?修改了以下四個(gè)點(diǎn):?對(duì)于神經(jīng)纖維瘤病患者,參見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤NCCN指南(PSCT-3)?對(duì)于Li-Fraumeni綜合征,參見(jiàn)NCCN遺傳/家族性高危評(píng)估指南:乳腺、卵巢和胰腺。?遺傳性非息肉病結(jié)直腸癌(HNPCC或Lynch綜合征),參見(jiàn)NCCN遺傳/影像學(xué)檢查也應(yīng)該被納入考慮,作為檢查和隨訪(fǎng)的一部分,基于影像學(xué)檢查也應(yīng)該被納入考慮,作為檢查和隨訪(fǎng)的一部分,基于特定的組織學(xué)亞型,基于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移疾病的獨(dú)特模式:提示如下:下肢高分化脂肪肉瘤的盆腔CT成像;SARC-A(1of3)(續(xù))影像學(xué)檢查原則期和隨訪(fǎng)期間應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)池的影像學(xué)評(píng)估。對(duì)于有其他癌癥易感綜合征的個(gè)人/家族史的患者,考慮進(jìn)一步的遺傳學(xué)評(píng)估。RETSARC-2腳注??新增腳注“j”:對(duì)于轉(zhuǎn)移性疾病高風(fēng)險(xiǎn)和/或局部復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的組織學(xué)類(lèi)型,考慮術(shù)后全身治療。對(duì)于低級(jí)別腫瘤不推薦系統(tǒng)治療。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021軟組織肉瘤從2.2020版到1.2021版的軟組織肉瘤NCCN指南更新包括:SARC-A(3of3)影像學(xué)檢查原則??第二點(diǎn)是全新的:考慮將PET/CT作為一種幫助區(qū)分高分化和去分化脂肪肉瘤并確定活檢部位的工具。Parkesa,UrquiolaE,BhosaleP,等。PET/CT成像作為鑒別高分化脂肪肉瘤與去分化脂肪肉瘤的診斷工具。Hindawi肉瘤2020;文章ID8363986。SARC-B肉瘤標(biāo)本的病理評(píng)估原則?第7點(diǎn),第3點(diǎn)已被刪除:邊緣切除的類(lèi)型和狀態(tài)??新增第8點(diǎn):邊緣質(zhì)量(更有限的筋膜邊緣可能相當(dāng)于更寬的軟組織邊緣)第11點(diǎn),第1點(diǎn)修改:每10HPF增加有絲分裂率SARC-C(1of3)輔助技術(shù)在肉瘤診斷中的應(yīng)用原則??第三句修改為:分子基因檢測(cè)已經(jīng)作為一種特別強(qiáng)大的輔助測(cè)試方法出現(xiàn)…以下基因被添加到胚胎RMS中:MYOD1,KRAS,HRAS,TP53,NF1,NRAS,PIK3CA,FBXW7,FGFR4,BCORSARC-D手術(shù)原則?對(duì)于某些有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向的組織學(xué)類(lèi)型,可以考慮前哨淋巴結(jié)活檢,特別是當(dāng)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疾病的存在會(huì)改變多種治療方案時(shí)。SARC-E(1of4)軟組織肉瘤放療原則?在術(shù)前放療50Gy體外放療后移除“術(shù)中標(biāo)記”?以下子項(xiàng)是新增內(nèi)容:添加了參考文獻(xiàn):如果考慮選擇額外劑量14-20Gy進(jìn)行分段EBRT或近距離放射治療在陽(yáng)性邊緣后使用推量放療是有爭(zhēng)議的SARC-E(1of4)(續(xù))(DelaneyTF,KepkaL,GoldbergSI,etal.Radiationtherapyforcontrolofsoft-tissuesarcomasresectedwithpositivemargins.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;67:1460-1469。)?以下腳注已刪除:關(guān)于HDR近距離放療用于肉瘤的數(shù)據(jù)仍然有限。在獲得更多數(shù)據(jù)之前,建議HDR分?jǐn)?shù)大小限制在3-4Gy。NagS等。IntJRadiatOncolBiolPhys2001;49:1033-1043。如果使用調(diào)強(qiáng)放療,請(qǐng)考慮:體外放療:–鏡下殘留疾病使用16-18Gy–肉眼殘留疾病使用20-26gy–近距離放射療法(低劑量率):–鏡下殘留疾病使用16-18Gy–嚴(yán)重疾病使用20-26Gy–近距離放射治療(高劑量率):–14–16Gy,對(duì)鏡下殘留病灶進(jìn)行3-4Gybid照射肉眼殘留疾病使用18-24GySARC-E2of4?術(shù)中標(biāo)記后術(shù)后放療對(duì)體積更大的進(jìn)行EBRT(50Gy),然后根據(jù)瘤床手術(shù)邊緣情況進(jìn)行10-20Gy推量以下文字已刪除:調(diào)強(qiáng)劑量:–切除后陰性切緣建議不調(diào)強(qiáng)–陰性切緣:10-16Gy–鏡下陽(yáng)性切緣:16-18Gy–肉眼殘留疾?。?0-26Gy至63戈瑞,也可根據(jù)正常結(jié)構(gòu)的耐受性限制考慮70-80戈瑞范圍內(nèi)的更高劑量。(KepkaL等。IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63:852-859)。SARC-E3of4?第一點(diǎn)修改:術(shù)前放療(手術(shù)并防止夾子)第一點(diǎn)修改:50Gy體外放射治療(EBRT)Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021軟組織肉瘤從2.2020版到1.2021版的軟組織肉瘤NCCN指南更新包括:SARC-F(1of9)對(duì)軟組織肉瘤有活性的全身治療藥物和方案?非多形性橫紋肌肉瘤?新輔助/輔助治療在某些情況下有用:新增:曲貝替定(用于粘液樣脂肪肉瘤)?晚期/轉(zhuǎn)移性/部分情況下有用的一線(xiàn)治療:??晚期/轉(zhuǎn)移性疾病的后續(xù)治療:首選治療方案:新增了曲貝替定用于其他亞型的2A類(lèi)證據(jù)在部分情況下有用:派姆單抗(用于黏液纖維肉瘤、未分化多形性肉瘤、皮膚血管肉瘤和未分化肉瘤)。SARC-F(2of9)?骨外骨肉瘤是本頁(yè)新增。以下情況通常作為軟組織肉瘤治療異環(huán)磷酰胺或以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的治療(順鉑/阿霉素)纖維瘤(侵襲性纖維瘤病)首選方案/反應(yīng)時(shí)間不那么關(guān)鍵:刪除:他莫昔芬±舒林達(dá)克刪除:托瑞米芬首選方案/反應(yīng)時(shí)間更關(guān)鍵:新增帕唑帕尼。在部分情況下有用:舒林達(dá)克或其他非甾體抗炎藥(NSAIDs),包括塞來(lái)昔布(用于疼痛)從其他推薦方案中移除。SARC-F(3of9)首選治療方案:長(zhǎng)春新堿、放線(xiàn)菌素、環(huán)磷酰胺(VAC)長(zhǎng)春新堿、放線(xiàn)菌素、異環(huán)磷酰胺(VAI-歐洲方案)對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)疾病患者,考慮使用長(zhǎng)春瑞濱和環(huán)斯帕胺維持治療6個(gè)月,對(duì)應(yīng)于長(zhǎng)春新堿、放霉素、環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿、阿霉素和環(huán)磷酰胺交替使用異環(huán)磷酰胺和依托泊苷其他建議方案:修改:長(zhǎng)春新堿、阿霉素、環(huán)磷酰胺與異環(huán)磷酰胺和依托泊苷交替使用長(zhǎng)春新堿和放線(xiàn)菌素阿霉素大劑量甲氨蝶呤–腳注:當(dāng)無(wú)法放療時(shí),大劑量甲氨蝶呤可能對(duì)選定的CNS或軟腦膜受累患者有用。?血管肉瘤,.。SARC-F(4of9)?孤立性纖維瘤帕唑帕尼中刪除以下腳注:StacchiottiS,NegriT,LibertiniM,etal。蘋(píng)果酸舒尼替尼在孤立性纖維性腫瘤中的作用。AnnOncol2012;23:3171-3179。?炎性肌纖維母細(xì)胞瘤(IMT)伴間變淋巴瘤激酶(ALK)易位首選治療方案:新增布加替尼。SARC-F(5of9)?未分化多形性肉瘤(UPS)已刪除。在部分情況下有用移至SARC-F()ST-1更新反映世衛(wèi)組織腫瘤分類(lèi)第五版的頁(yè)面。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.見(jiàn)(EXTSARC-4)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。見(jiàn)(EXTSARC-4)NCCNGuidelinesVersion2.2021肢體/軀干,頭/頸部胃腸道間質(zhì)瘤參見(jiàn)NCCN胃腸間質(zhì)胃腸道間質(zhì)瘤硬纖維瘤(侵襲性纖維瘤病)硬纖維瘤(侵襲性纖維瘤病)獨(dú)特組織類(lèi)型要特殊考慮●獨(dú)特組織類(lèi)型要特殊考慮●治療開(kāi)始前,強(qiáng)烈建議所有患者均應(yīng)接受在肉瘤方面具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估和診療a●病史詢(xún)問(wèn)&體格●檢查對(duì)原發(fā)腫瘤行充分的影像學(xué)檢查,適用于所有可能存在惡變的病灶在充分的影像學(xué)檢查后●仔細(xì)規(guī)劃穿刺活檢[首選]或切切開(kāi)活檢(參見(jiàn)SARC-D)c?沿著將來(lái)切除的入路通過(guò)最少的切除量進(jìn)行活檢,并嚴(yán)格止血?活檢應(yīng)明確腫瘤分級(jí)和組織學(xué)亞型d?合適使用輔助性診斷學(xué)手段e●胸部影像b尤文肉瘤見(jiàn)(EXTSARC-2特定情形下應(yīng)用f:●如有指征,行其它影像學(xué)檢查。參見(jiàn)“影像學(xué)檢查”(SARC-A)II期、IIIII期、III期和部分IV期(任何T,N1,M0)的可切除病變,術(shù)后功能可接受II期、III期和部分IV期(任何T,N1,M0).原發(fā)病灶不可切除或術(shù)后功能預(yù)后不良的病變見(jiàn)(EXTSARC-3)?神經(jīng)纖維瘤病。參見(jiàn)《NCCN見(jiàn)(EXTSARC-3)其他肢體/軀干、頭部/頸部軟組織肉瘤?其他肢體/軀干、頭部/頸部軟組織肉瘤和胰腺?對(duì)于遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌(HNPCC或Lynch綜合征),參見(jiàn)NCCN遺傳/家族性高危指南?對(duì)于有提示其他癌癥易感綜合征個(gè)人史/家族史的患者,考慮行進(jìn)一步的遺傳學(xué)評(píng)估見(jiàn)(EXTSARC-5)見(jiàn)(EXTSARC-6)除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。EXTSARC-1Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021肢體/軀干,頭/頸部a,這些指南旨在用于指導(dǎo)治療成年患者。對(duì)于青少年和年輕成人患者,請(qǐng)參見(jiàn)《NCCN青少年和年輕成人(AYA)腫瘤學(xué)指南》。b,影像學(xué)檢查應(yīng)包括橫斷面成像(MR(平掃加或不加增強(qiáng)掃描±CT平掃加增強(qiáng)掃描),以提供關(guān)于腫瘤大小、臨近內(nèi)臟結(jié)構(gòu)和神經(jīng)血管界限標(biāo)志的詳細(xì)信息。其它影像學(xué)檢查(如血管造影和平片)視情況而選擇。見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(SARC-A)。c,在符合要求的具有豐富肉瘤臨床和病理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行穿刺活檢是令人滿(mǎn)意的。d,參見(jiàn)肉瘤標(biāo)本的病理評(píng)估原則(SARC-B)e,參見(jiàn)肉瘤輔助診斷技術(shù)的運(yùn)用原則(SARC-C)。不同的亞型具有轉(zhuǎn)移到不同的位置傾向。神經(jīng)纖維瘤病患者有在不同部位發(fā)生多發(fā)性肉瘤的風(fēng)險(xiǎn),其評(píng)估和隨訪(fǎng)應(yīng)有所不同(ReiIlyKM,KimA,BIakely」,etal.NeurofibromatosisType1-AssociatedMPNSTStateOfScience:OutliningaResearchAgendafortheFuture.」NatICancerlnst2017;109(8))h·診斷將影響整體治療計(jì)劃。參見(jiàn)獨(dú)特組織學(xué)亞型的特別注意事項(xiàng)(SARC-F)。具有纖維肉瘤改變和/或惡性轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)化型隆凸性皮膚纖維肉瘤(DFSP)患者應(yīng)根據(jù)該流程進(jìn)行治療。對(duì)于沒(méi)有纖維肉瘤成分的DFSP,請(qǐng)參見(jiàn)《NCCN隆凸性皮膚纖維肉瘤的指南》《NCCN隆突性皮膚纖維肉瘤的指南》中的治療。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.未能獲得適當(dāng)?shù)哪[瘤邊緣n未能獲得適當(dāng)?shù)哪[瘤邊緣n(參見(jiàn)SARC-D)or?觀(guān)察(針對(duì)1A期腫瘤)oorp,q?考慮RT(1A期腫瘤為2BB為1?康復(fù)評(píng)估(見(jiàn)SARC-D2/2)?每3-6個(gè)月進(jìn)行一次H&P,持?考慮胸部成像?考慮獲得術(shù)后基線(xiàn)MRI?基于估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的主要部位成次b本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021肢體/軀干,頭/頸部主要治療IA期j/IB期j (低級(jí)別)kl,m瘤邊界再次切除(見(jiàn)SARC-D)或觀(guān)察(針對(duì)1A或觀(guān)察(針對(duì)1A或考慮RTp,q(1A始治療前復(fù)●康復(fù)評(píng)估(見(jiàn)SARC-D2/2)HP持年,然后每年一次bR影像檢查b參見(jiàn)RCb,見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(SARC-A)。j,參見(jiàn)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期,第8版(ST-5和ST-6)。k,見(jiàn)手術(shù)原則(SARC-D)。I,以上對(duì)于非典型脂肪腫瘤/高分化脂肪肉瘤(ALT/WDLS)患者,應(yīng)盡可能減少手術(shù)并發(fā)癥確定手術(shù)切除范圍。切緣陰性的整塊切除通常足以獲得長(zhǎng)期的局部控制。m,在手術(shù)難以取得廣泛手術(shù)邊界或可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下,新輔助放療可能是一個(gè)選擇。n,對(duì)于R2切除,在切除之前可考慮放療。o,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科肉瘤專(zhuān)家委員會(huì)根據(jù)不同選擇的優(yōu)缺點(diǎn)來(lái)決定選擇翻修手術(shù)或觀(guān)察。p,隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持在部分患者中,基于無(wú)病生存率的改善(盡管不是總生存率),使用放射治療作為外科手術(shù)的輔助手段。見(jiàn)放療原則(SARC-E)。q,對(duì)于ALT(非典型脂肪瘤)/WDLS(高分化脂肪肉瘤)患者,如果復(fù)發(fā)后再切除的切緣局灶陽(yáng)性,推薦觀(guān)察,其不會(huì)導(dǎo)致過(guò)多的并發(fā)癥。根據(jù)腫瘤的部位和患者的年齡,放療可用于部分復(fù)發(fā)或存在局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原發(fā)灶深度浸潤(rùn)的患者。r,在易于通過(guò)體格檢查對(duì)病變部位進(jìn)行隨訪(fǎng)的情況中,無(wú)需影像學(xué)檢查。s,10年后,復(fù)發(fā)的可能性很小,應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的隨訪(fǎng)。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.??康復(fù)評(píng)估(見(jiàn)SARC-D2/2)?每3-6個(gè)月進(jìn)行一次H&P年,之后每6個(gè)月一次2年,然后每年一次?胸部影像學(xué)檢查b?獲得術(shù)后基線(xiàn)和原發(fā)部位的定期成像b基于局部區(qū)域復(fù)發(fā)的估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)r,s本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021肢體/軀干,頭/頸部IIj期切除且可接受術(shù)后功能損傷IIIj期或部分IV期 主要治療(多模式治療至關(guān)重要)通過(guò)手術(shù)k獲得適當(dāng)?shù)哪[瘤邊緣或術(shù)前RTt或觀(guān)察u,z(1類(lèi))手術(shù)切除k,y,以獲得適當(dāng)?shù)哪[瘤邊界RTt(1類(lèi))或RTRTt(1類(lèi))或RTt+輔助全身治療w考慮輔助全身治療w或手術(shù)切除手術(shù)切除得適當(dāng)?shù)哪[瘤邊界(1類(lèi))或術(shù)前全身治療w,x+RTtt或t或RTt+輔助全身治療w手術(shù)切除得適當(dāng)?shù)哪[瘤邊界術(shù)前全身治療w,x●康復(fù)評(píng)估(見(jiàn)SARC-D如果復(fù)發(fā),參見(jiàn)復(fù)發(fā)疾如果復(fù)發(fā),參見(jiàn)復(fù)發(fā)疾病(EXTSARC-6)H&P,持續(xù)2-3年,然后R位影像檢查bb.見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(SARC-A)。j.參見(jiàn)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期,第8版(ST-2和ST-3)。k.見(jiàn)手術(shù)原則(SARC-D)。r.在易于通過(guò)體格檢查對(duì)病變部位進(jìn)行隨訪(fǎng)的情況中,無(wú)需影像學(xué)檢查。s.10年后,出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性小,隨訪(fǎng)應(yīng)個(gè)體化。t.一項(xiàng)隨機(jī)化研究的結(jié)果顯示術(shù)前放療比術(shù)后放療減少遠(yuǎn)期毒性(纖維化、水腫和關(guān)節(jié)強(qiáng)直)的趨勢(shì)不明顯,并且這類(lèi)毒性與擴(kuò)大治療野范圍之間具有顯著的相關(guān)性。由于術(shù)后放療野通常比術(shù)前者更大,專(zhuān)家組推薦首選術(shù)前放療,尤其是當(dāng)治療野較大時(shí)。參見(jiàn)放療原則 (SARC-E)。u.一項(xiàng)前瞻性研究表明,在<5cm的高級(jí)別腫瘤患者中,單純進(jìn)行手術(shù)治療的局部復(fù)發(fā)率低(PistersPW,AnnSurg2007;246(4):675-81)。對(duì)于<5cm的腫瘤,進(jìn)行廣泛切除后可不放療;對(duì)于復(fù)發(fā)的病例,可再切除,且并發(fā)癥發(fā)生率低。v.對(duì)一些切緣不清楚的病例,建議請(qǐng)放射腫瘤科醫(yī)生會(huì)診。如果可以再次切除,可能需要使邊距>1.0cm。w.見(jiàn)對(duì)軟組織肉瘤有效的系統(tǒng)性治療藥物和方案(SARC-F)。x.PET/CT可用于判斷腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)(SchuetzeSM,etal.Cancer2005;103:339-348).y.復(fù)查影像(MRI平掃加增強(qiáng)掃描[肢體成像首選]或CT平掃加增強(qiáng)掃描)評(píng)估原發(fā)腫瘤并排除轉(zhuǎn)移性疾病。見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(SARC-A)。z.對(duì)于切除后獲得廣泛陰性切緣的患者,如果放療的風(fēng)險(xiǎn)不可接受,可以單純進(jìn)行觀(guān)察。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.截肢k/根治性切除或根治性放療bb可切除但術(shù)后功能差bb如果之前未接受過(guò)放療,行根治性放療系統(tǒng)性治療姑息手術(shù)如果沒(méi)有癥狀,觀(guān)察最佳支持治療不可切除的原發(fā)病灶本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。截肢k/根治性切除或根治性放療bb可切除但術(shù)后功能差bb如果之前未接受過(guò)放療,行根治性放療系統(tǒng)性治療姑息手術(shù)如果沒(méi)有癥狀,觀(guān)察最佳支持治療不可切除的原發(fā)病灶NCCNGuidelinesVersion2.2021肢體/軀干,頭/頸部II期、III期和部分IV期(任何T,N1,M0)原發(fā)病灶可切除但術(shù)后功能預(yù)后不良后原發(fā)病灶不可切除隨訪(fǎng)初始治療可切除,且術(shù)后功能放療n或聯(lián)合放化療t,放療n或聯(lián)合放化療t,w或系統(tǒng)治療或局部區(qū)域肢體灌注治療aa或?康復(fù)評(píng)估(見(jiàn)SARC-D,2/2)?2-3年內(nèi)每3-6個(gè)月詢(xún)問(wèn)病史/體格檢查,接下來(lái)2年每6個(gè)月1次,以后每年一次b?胸部影像檢查?獲取原發(fā)灶的術(shù)后原始影像并定期復(fù)查b,r考慮結(jié)合系統(tǒng)輔助系統(tǒng)治療截肢k/根治性切考慮結(jié)合系統(tǒng)輔助系統(tǒng)治療如果復(fù)發(fā)或進(jìn)展,參見(jiàn)疾病復(fù)發(fā) (EXTSARC-6)d.見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(SARC-A)。k.見(jiàn)手術(shù)原則(SARC-D)。n隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持在部分患者中,基于無(wú)病生存率的改善(盡管不是總生存率),使用放射治療作為外科手術(shù)的輔助手段。見(jiàn)放療原則(SARC-E)。r.在易于通過(guò)體格檢查對(duì)病變部位進(jìn)行隨訪(fǎng)的情況中,無(wú)需影像學(xué)檢查。t.一項(xiàng)隨機(jī)化研究的結(jié)果顯示術(shù)前放療比術(shù)后放療減少遠(yuǎn)期毒性(纖維化、水腫和關(guān)節(jié)強(qiáng)直)的趨勢(shì)不明顯,并且這類(lèi)毒性與擴(kuò)大治療野范圍之間具有顯著的相關(guān)性。由于術(shù)后放療野通常比術(shù)前者更大,專(zhuān)家組推薦首選術(shù)前放療,尤其是當(dāng)治療野較大時(shí)。參見(jiàn)放療原則(SARC-E)。w.見(jiàn)對(duì)軟組織肉瘤有效的系統(tǒng)性治療藥物和方案(SARC-F)。x.PET/CT可能有助于確定全身治療的療效。aa.應(yīng)僅在有肢體隔離熱灌注術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。bb.對(duì)于需要接受根治性放療的不適宜手術(shù)的患者,應(yīng)接受初始較高劑量的放療,類(lèi)似于術(shù)前放療,隨后對(duì)腫瘤進(jìn)行較局限的刺激。初始放療的劑量應(yīng)為50Gy,之后增加到至少63Gy,但可考慮70-80Gy范圍內(nèi)的更高劑量,這受到正常組織耐受性的限制。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。EXTSARC-4Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.如果復(fù)發(fā),參見(jiàn)復(fù)發(fā)病變 (EXTSARC-本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。如果復(fù)發(fā),參見(jiàn)復(fù)發(fā)病變 (EXTSARC-NCCNGuidelinesVersion2.2021肢體/軀干,頭/頸部初始治療(采用多手段聯(lián)合治療至關(guān)重要)隨訪(fǎng)同期IV期病變單一器官(主要是肺)且瘤體局限可行局部治療dd播散性轉(zhuǎn)移EXTSARC瘤并針對(duì)轉(zhuǎn)移灶考慮?考慮對(duì)所有患者進(jìn)行系統(tǒng)性治療?轉(zhuǎn)移灶切除dd,ee±放療?對(duì)于肺轉(zhuǎn)移灶首選切除或SBRT?體部立體定向放療(SBRT)ff?消融術(shù)栓塞術(shù)(肺除外)?觀(guān)察?系統(tǒng)性治療w?放療gg/SBRTff?手術(shù)?如果無(wú)癥狀,觀(guān)察?支持治療消融術(shù)?栓塞術(shù)(肺除外)r,s?康復(fù)評(píng)估(見(jiàn)SARC-D,2/2)?如果患者沒(méi)有復(fù)發(fā),病史詢(xún)問(wèn)&體格檢查(H&P),2-3年內(nèi)每2-6個(gè)月1次,后每6個(gè)月1次,持續(xù)2年;后每年1次?胸部和其它已知的轉(zhuǎn)移性病變部位影像學(xué)檢查b?考慮獲取原發(fā)部位術(shù)后基線(xiàn)影像學(xué)資料b,并根據(jù)所估計(jì)的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)定期對(duì)原發(fā)部位行影像學(xué)檢查r,sb參見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(SARC-A).j.參見(jiàn)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期,第8版(ST-2和ST-3)。r.在易于通過(guò)體格檢查對(duì)病變部位進(jìn)行隨訪(fǎng)的情況中,無(wú)需影像學(xué)檢查。s.10年后,出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性小,隨訪(fǎng)應(yīng)個(gè)體化。w.見(jiàn)對(duì)軟組織肉瘤有效的系統(tǒng)性治療藥物和方案(SARC-F)。cc.對(duì)于N1M0期患者,請(qǐng)參見(jiàn)EXTSARC-3或EXTSARC-4。dd.淋巴結(jié)受累的患者(包括孤立區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤)在原發(fā)腫瘤切除時(shí)應(yīng)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃±放療。ee.轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)是寡轉(zhuǎn)移患者(肺原發(fā))治療的金標(biāo)準(zhǔn);局部控制方式的選擇取決于全身功能狀況、患者的偏好、病變的位置/可及性、保留正常組織功能的能力以及所選治療方式的預(yù)期并發(fā)癥等因素。ff.在回顧性研究中,有報(bào)道稱(chēng)多個(gè)SBRT劑量方案對(duì)肉瘤轉(zhuǎn)移的治療均有效。劑量和分次應(yīng)由一名有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤放療醫(yī)師根據(jù)正常組織耐受情況決定。gg.姑息性放療需要在權(quán)宜性治療和能夠停止腫瘤生長(zhǎng)或?qū)е履[瘤消退的足夠劑量之間進(jìn)行平衡。關(guān)于生長(zhǎng)速率、全身疾病狀態(tài)和化療應(yīng)用等數(shù)個(gè)臨床問(wèn)題必須予以考慮。姑息性治療僅推薦用于多中心同期IV期疾病或伴有播散性轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)疾病。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。EXTSARC-5Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)dd,ee±術(shù)前或術(shù)后化?放療療系統(tǒng)治療w?轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)dd,ee±術(shù)前或術(shù)后化?放療療系統(tǒng)治療w?SBRT±化療系統(tǒng)治療?放療?SBRT±化療系統(tǒng)治療w消融術(shù)栓塞術(shù)(肺除外)觀(guān)察NCCNGuidelinesVersion2.2021肢體/軀干,頭/頸部單器官和體積較小的瘤腫瘤,適合局部治療aa轉(zhuǎn)移性病變播散性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性病變孤立的區(qū)域病變或淋巴結(jié)病變檢查后選擇適宜的初始治療hh路徑(EXTSARC-2,EXTSARC-3,EXTSARC-4)選項(xiàng)姑息性選項(xiàng):?化療系統(tǒng)治療w?放療gg/SBRT?手術(shù)?如果無(wú)癥狀,觀(guān)察?支持治療?消融術(shù)?栓塞術(shù)(肺除外)選項(xiàng):?對(duì)受累淋巴結(jié)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)±放療±化療系統(tǒng)治療w?轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)dd,ee±術(shù)前或術(shù)后化療系統(tǒng)治療±放療w?體部立體定向放療(SBRT)?隔離性區(qū)域肢體灌注/輸注aa±手術(shù)XTSARCA除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。ARCVersion2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021肢體/軀干,頭/頸部w.見(jiàn)對(duì)軟組織肉瘤有效的系統(tǒng)性治療藥物和方案(SARC-F)。dd.淋巴結(jié)受累的患者(包括孤立區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤)在原發(fā)腫瘤切除時(shí)應(yīng)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃±放療。ee.轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)是寡轉(zhuǎn)移患者(肺原發(fā))治療的金標(biāo)準(zhǔn);局部控制方式的選擇取決于全身功能狀況、患者的偏好、病變的位置/可及性、保留正常組織功能的能力以及所選治療方式的預(yù)期并發(fā)癥等因素。ff.在回顧性研究中,有報(bào)道稱(chēng)多個(gè)SBRT劑量方案對(duì)肉瘤轉(zhuǎn)移的治療均有效。劑量和分次應(yīng)由一名有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤放療醫(yī)師根據(jù)正常組織耐受情況決定。gg.姑息性放療需要在權(quán)宜性治療和能夠停止腫瘤生長(zhǎng)或?qū)е履[瘤消退的足夠劑量之間進(jìn)行平衡。關(guān)于生長(zhǎng)速率、全身疾病狀態(tài)和化療應(yīng)用等數(shù)個(gè)臨床問(wèn)題必須予以考慮。姑息性治療僅推薦用于多中心同期IV期疾病或伴有播散性轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)疾病。hh.如果局部復(fù)發(fā)可切除,則需要在個(gè)體化基礎(chǔ)上確定再放療是否可行。一些病例隊(duì)列研究提示再放療有益[CattonC,DavisA,BellR,etal.Softtissuesarcomaoftheextremity.Limbsparingafterfailureofcombinedconservativetherapy.RadiotherOncol41:209,1996]而另一些則相反[TorresMA,BalloMT,ButlerCE,etal.Managementoflocallyrecurrentsoft-tissuesarcomaafterpriorsurgeryandradiationtherapy.IntJRadiatOncolBiolPhys67:1124,2007],可能反映了在手術(shù)和放療或單純手術(shù)治療方面患者選擇的差異性。通常,再放療通過(guò)術(shù)后輔助近距離放療來(lái)完成,但目前可聯(lián)合近距離放療和調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)來(lái)完成以降低再放療并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。ii.應(yīng)僅在有肢體隔離熱灌注術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。2.2021腹膜后/2.2021腹膜后/腹膜內(nèi)的軟組織肉瘤診療●治療開(kāi)始前,所有患者均應(yīng)接受在肉瘤方面具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和特長(zhǎng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估和診療a●體格檢查●影像學(xué)檢查b●如果正在術(shù)前化療或懷疑是非肉瘤的其他惡性病變,則應(yīng)進(jìn)行影像引導(dǎo)下的穿刺活檢c?!穹只己玫闹救饬鲂g(shù)前穿刺活檢不是必要的?!駥?duì)于神經(jīng)纖維瘤病患者d,參見(jiàn)NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤指南(PSCT-3)●對(duì)于Li-Fraumeni綜合征,參見(jiàn)NCCN乳腺、卵巢和胰腺基因/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南。●對(duì)于HNPCC或Lynch綜合征,參見(jiàn)NCCN乳腺、卵巢和胰腺遺傳/家族性高危評(píng)估指南?!駥?duì)于個(gè)人/家族病史提示有其他腫瘤易感綜合征的患者,考慮進(jìn)一步的基因檢測(cè)。參見(jiàn)“初始治療”參見(jiàn)“初始治療”不可切除的或IV(RETSARC--4)期病變a這些指南適用于成年人。對(duì)于少年和青壯年患者,請(qǐng)參見(jiàn)少年和青壯年患者腫瘤指南。b參見(jiàn)影像學(xué)原則(SARC-A)。c腹膜后和腹膜內(nèi)肉瘤的活檢應(yīng)盡量避免穿過(guò)腹腔腔隙。見(jiàn)手術(shù)學(xué)原則(SARC-D)。d神經(jīng)纖維瘤病有全身多部位多發(fā)肉瘤的風(fēng)險(xiǎn),他們的評(píng)估和隨訪(fǎng)應(yīng)有所不同。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.硬纖維瘤(侵襲性纖維瘤)新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。硬纖維瘤(侵襲性纖維瘤)NCCNGuidelinesVersion2.2021腹膜后/腹膜內(nèi)的軟組織肉瘤可切除的病變活檢e,f,g初始治療參見(jiàn)NCCN (GISTs)手術(shù)i,j以獲得適宜的腫瘤切緣或術(shù)前治療?放療k,l?全身治療m手術(shù)i以獲得適宜的腫瘤切緣±術(shù)中放療l參見(jiàn)術(shù)后治療(RETSARC-3)e參考肉瘤標(biāo)本病理評(píng)估原則(SARC-B)。ff如果考慮術(shù)前治療,需要活檢,包括對(duì)疑似胃腸道間質(zhì)瘤病變進(jìn)行內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下活檢。g如果影像診斷與高分化脂肪肉瘤(WD-LPS)一致,可能不需要活檢。h其他軟組織肉瘤如尤文肉瘤,見(jiàn)NCCN骨腫瘤指南;RMS參考RMS-1。i參見(jiàn)《手術(shù)原則》(SARC-D)。j對(duì)于轉(zhuǎn)移性疾病和/或局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的組織,考慮術(shù)后系統(tǒng)治療。對(duì)于低級(jí)別腫瘤不推薦系統(tǒng)治療。k如果考慮術(shù)前放療,調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)是保護(hù)鄰近重要結(jié)構(gòu)的最佳方法。l參見(jiàn)放射治療原則(SARC-E)。m參見(jiàn)軟組織肉瘤亞型(SARC-F)有效的全身藥物治療和方案。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.R1/R2新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。R1/R2NCCNGuidelinesVersion2.2021腹膜后/腹膜內(nèi)的軟組織肉瘤手術(shù)/臨床病理結(jié)果iR0術(shù)后治療術(shù)后放療不作為常規(guī)應(yīng)用,除非針對(duì)嚴(yán)格選擇的患者,以及局部復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的情形l,n術(shù)后放療不作為常規(guī)應(yīng)用,除非針對(duì)嚴(yán)格選擇的患者以及局部復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥l,n或?qū)τ趪?yán)格選擇的病例,如果給予術(shù)前放療,應(yīng)考慮推量(10–16Gy);如果腫瘤的生物學(xué)(分級(jí),侵襲性)、手術(shù)的條件允許(可達(dá)到R0切除)、以及患者的合并癥允許手術(shù)干預(yù),應(yīng)考慮再次切除?;騾⒁?jiàn)初始治療(不可切除)(RETSARC-4)b參見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(SARC-A).i參見(jiàn)手術(shù)原則(SARC-D).l參見(jiàn)放射治療原則(SARC-E).m參見(jiàn)軟組織肉瘤有效的全身藥物治療和方案(SARC-F).n例如,重要結(jié)構(gòu)表面如果復(fù)發(fā)可能致殘。o對(duì)于低級(jí)別肉瘤,不推薦系統(tǒng)治療。o對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移性疾病,考慮術(shù)后系統(tǒng)治療影像學(xué)檢查,3-6個(gè)月1月1次,持續(xù)2次復(fù)發(fā)病變p如果之前沒(méi)有使用,考慮術(shù)前放療和/或系統(tǒng)治療。疾病復(fù)發(fā)后的治療不可切除或IVRETSARC-4)可切除的p,參見(jiàn)(RETSARC-除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ARC新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。2.2021腹膜后/2.2021腹膜后/腹膜內(nèi)的軟組織肉瘤不可切除的或IV期病變●無(wú)癥狀者觀(guān)察●全身治療m,q和/或放療、手術(shù)控制癥狀RETSARC-2的治療RETSARC-2的治療影像學(xué)評(píng)估治療效果b不可切除或疾病進(jìn)展姑息治療或最佳支持治療(參見(jiàn)NCCN姑息治療指南)b參見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(SARC-A)e參見(jiàn)肉瘤標(biāo)本病理評(píng)估原則(SARC-B)l參見(jiàn)放療原則(SARC-E)m參見(jiàn)軟組織肉瘤有效的全身藥物治療和方案(SARC-F)q在非選擇性患者群體中,最有效的全身治療方案是AIM(阿霉素/異環(huán)磷酰胺/美司鈉)。JudsonI,etal.LancetOncol2014;15(4):415-23.r如果原發(fā)腫瘤可被控制,應(yīng)考慮對(duì)可切除病變進(jìn)行切除。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021腹膜后/腹膜內(nèi)的軟組織肉瘤可切除的復(fù)發(fā)病變s通過(guò)手術(shù)i,t獲得適宜的腫瘤切緣或術(shù)前治療?系統(tǒng)治療m參見(jiàn)術(shù)后治療(參見(jiàn)術(shù)后治療(RETSARC-3)宜的腫瘤切緣±IORi參見(jiàn)手術(shù)原則(SARC-D)參見(jiàn)軟組織肉瘤的有效全身藥物治療和方案(SARC-F)s如果復(fù)發(fā)性病變臨床診斷不明確,可以考慮活檢.t對(duì)于組織學(xué)有高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)或有多處復(fù)發(fā)病史且有再次局部復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者,給予術(shù)后系統(tǒng)治療.u如果原發(fā)性肉瘤術(shù)前無(wú)放療。注:除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。ARCVersion2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021硬纖維瘤(侵襲性纖維瘤病)?初始治療前,所有病人均由有經(jīng)驗(yàn)的肉瘤MDT專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估?病史和體格檢查如果活檢明確診斷硬纖維瘤,需評(píng)估Garder,s綜合征/家族性腺瘤息肉病風(fēng)險(xiǎn)((參見(jiàn)NCCN結(jié)直腸癌篩查)?b根據(jù)臨床提示的原發(fā)部位進(jìn)行精準(zhǔn)影像學(xué)檢查活檢c腫瘤進(jìn)展的解剖部位不影響功能腫瘤進(jìn)展的解剖部位影響功能DESM-2DESM-3aGardner'ssyndromeisanautosomaldominantdisordercharacterizedbyatriadofcolonicpolyposis,osteoma,andsofttissuetumors.(TraillZ,etal.AJRAmJRoentgenol1995;165:1460-1461)b見(jiàn)影像學(xué)原則(SARC-A)c見(jiàn)肉瘤標(biāo)本病理評(píng)估原則(SARC-B).除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。DESM-1Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021硬纖維瘤(侵襲性纖維瘤病)穩(wěn)定/消退穩(wěn)定/消退f察b,e影像學(xué)觀(guān)察b影像學(xué)觀(guān)察b,e和對(duì)癥處理參見(jiàn)DESM-4持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致潛在致殘或嚴(yán)重癥狀不影響功能d進(jìn)展g推薦動(dòng)態(tài)影像學(xué)觀(guān)察b,eb參見(jiàn)影像學(xué)原則(SARC-A)d對(duì)于有癥狀,損害或威脅到機(jī)體功能的腫瘤,應(yīng)該考慮腫瘤的位置和選擇的治療方案的潛在并發(fā)癥,為患者提供治療決策。e依據(jù)腫瘤的解剖位置,疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)及癥狀,進(jìn)行合理的定期影像學(xué)檢查。推薦每3個(gè)月檢查一次,對(duì)于有癥狀的患者則建議更頻繁檢查。f有文獻(xiàn)報(bào)道,20%患者的腫瘤可自然退縮,這為新診斷硬纖維瘤病患者進(jìn)行早期觀(guān)察隨訪(fǎng)提供了依據(jù)。(GounderMM,etal.NEnglJMed2018;379:2417-2428).g如果患者癥狀輕微或病變解剖部位不重要,即使疾病在進(jìn)展,動(dòng)態(tài)觀(guān)察也是一個(gè)合適的選擇。除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。DESM-2Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021硬纖維瘤(侵襲性纖維瘤病)DESM-4DESM-4腫瘤進(jìn)展解剖的位置影響功能d未觀(guān)察到進(jìn)展參見(jiàn)DESM-4如果考慮到致殘或者嚴(yán)重并發(fā)癥考慮短期影像學(xué)觀(guān)察b,e和對(duì)癥處理觀(guān)察到進(jìn)展DESM-4穩(wěn)定/退縮f持續(xù)影像學(xué)觀(guān)察bb參見(jiàn)影像學(xué)原則(SARC-A).d對(duì)于有癥狀,損害或威脅到機(jī)體功能的腫瘤,應(yīng)該考慮腫瘤的位置和選擇的治療方案的潛在并發(fā)癥,為患者提供治療決策。e依據(jù)腫瘤的解剖位置,疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)及癥狀,進(jìn)行合理的定期影像學(xué)檢查。推薦每3個(gè)月檢查一次,對(duì)于有癥狀的患者則建議更頻繁檢查。f文獻(xiàn)報(bào)道,20%患者的腫瘤可自然退縮,這為新診斷硬纖維瘤病患者進(jìn)行早期觀(guān)察隨訪(fǎng)提供了依據(jù)。(GounderMM,etal.NEnglJMed2018;379:2417-2428).除非另有說(shuō)明,否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。DESM-3Version2.2021,04/28/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinany
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)協(xié)作協(xié)議樣本(2024版)版B版
- 2025年度產(chǎn)業(yè)園入駐企業(yè)市場(chǎng)推廣合作協(xié)議4篇
- 2024年04月遼寧中國(guó)建設(shè)銀行大連分行春季校園招考筆試筆試歷年參考題庫(kù)附帶答案詳解
- 2024鐵路建設(shè)環(huán)境保護(hù)及恢復(fù)合同3篇
- 2025年度市場(chǎng)潛力評(píng)估調(diào)研合同3篇
- 2024跨界融合創(chuàng)新科技研發(fā)合作合同
- 2025年度養(yǎng)老公寓租賃服務(wù)合同標(biāo)準(zhǔn)4篇
- 2025年度柴油居間服務(wù)合作協(xié)議4篇
- 二零二四學(xué)校與教師聘用合同(傳統(tǒng)文化教育)3篇
- 2024年03月北京2024年中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行委托研究課題征集筆試歷年參考題庫(kù)附帶答案詳解
- 高二物理競(jìng)賽霍爾效應(yīng) 課件
- 金融數(shù)學(xué)-(南京大學(xué))
- 基于核心素養(yǎng)下的英語(yǔ)寫(xiě)作能力的培養(yǎng)策略
- 現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工考核評(píng)分表
- 亞什蘭版膠衣操作指南
- 四年級(jí)上冊(cè)數(shù)學(xué)教案 6.1口算除法 人教版
- DB32-T 3129-2016適合機(jī)械化作業(yè)的單體鋼架塑料大棚 技術(shù)規(guī)范-(高清現(xiàn)行)
- 6.農(nóng)業(yè)產(chǎn)值與增加值核算統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度(2020年)
- 人工挖孔樁施工監(jiān)測(cè)監(jiān)控措施
- 供應(yīng)商物料質(zhì)量問(wèn)題賠償協(xié)議(終端)
- 物理人教版(2019)必修第二冊(cè)5.2運(yùn)動(dòng)的合成與分解(共19張ppt)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論