蘇偉論六高一低

健康啟示錄☆一切事物，人是第一寶貴的?！钜磺胸敻唬ㄓ薪】挡攀亲畲蟮呢敻??！顡碛薪】?，就擁有一切，失去健康，就失去一切。☆每個人對健康都夢寐以求，健康生活是一門科學(xué)、是一門藝術(shù)。1論亞健康狀態(tài)“六高一低癥”

蘇偉2

“六高一低癥”是亞健康狀態(tài)突出的臨床表現(xiàn)，它包括：高血壓、高血脂、高血粘、高血糖、高體重、高度疲勞癥和機體免疫功能低下?！傲咭坏桶Y”，是發(fā)生心、腦血管病、腫瘤“三大疾病”的源頭?？刂圃搭^，就可控制“三大疾病”，有效地減少“三大疾病”發(fā)病率，提高生命質(zhì)量，延長人均壽命，防患于未然。3一、高血壓

臨界高血壓●收縮壓130~139mmHg為正常高限或稱臨界高血壓。

●臨界高血壓多無癥狀或癥狀輕微，偶有頭暈、頭脹痛或睡眠欠佳等4

識別臨界高血壓臨床意義：1、發(fā)展為高血壓的可能性比血壓正常者要大。2、處于臨界高血壓水平者，發(fā)生心、腦血管風(fēng)險也隨之增高。3、研究結(jié)果表明：血壓水平高低，與靶器官（心、腦、腎）損傷和并發(fā)癥發(fā)生有密切關(guān)系。4、有糖尿病和心、腦、腎損害的人，如果血壓處于臨界水平，此時就需要進(jìn)行降壓治療，將血壓降至正?；蚶硐胨?。5、血壓是個情緒“器官”，憤怒、焦慮、恐懼和憂郁等，均可導(dǎo)致血壓波動或居高不下。5

高血壓危險因素：

患高血壓的未來十年，導(dǎo)致腦卒中或心血管病的危險性：

低危<15%；中危15%~20%；高危20%~30%。6高血壓的危險因素用于危險評估因素引起預(yù)后惡化危險因素收縮壓舒張壓在Ⅰ~Ⅲ°水平HDL-C↓LDL-C↑男性>55歲糖尿病微蛋白尿,糖耐量受損女性65歲肥胖;靜居生活方式TC65mmol/L纖維蛋白原↑TG>2.0mmol/L高危社會經(jīng)濟(jì)群體糖尿病高危種族群體心血管病家族史高危地域7高血壓一級預(yù)防策略早期發(fā)現(xiàn)合理、充分的康復(fù)治療，在社區(qū)宣傳健康生活方式，戒煙限灑、減肥、少食鹽、增加體育活動等；控制高血壓包括明確診斷、對心腦血管病危險性評估、藥物防治和非藥物防治等；預(yù)后評估以腦卒中、急性心肌梗塞發(fā)病率、死亡率是否減少為依據(jù)。8高血壓非藥物防治

飲食療法限鹽補鉀每人每天食鹽攝入量3~5g，多食海帶、紫菜、木耳、蘑菇等，有助補鉀。多食用含植物纖維較多的蔬菜。飲酒適量，不可多用。傳統(tǒng)食療山楂粥、蓮肉粥、胡蘿卜粥對防治高血壓有益。9高血壓藥物治療治療高血壓藥物有6類：利尿藥β-受體阻滯劑鈣拮抗劑（CaA）血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）α-受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑10高血壓物理治療調(diào)理方法1、生物反饋療法“（BF）2、電離子導(dǎo)入：碘、溴、鎂、咖啡因…3、高壓電位治療4、頸交感神經(jīng)節(jié)超短波療法5、運動療法11高血壓藥物治療原則從小劑量開始；合理組合（兩種藥物都使用小劑量），盡可能減少不良反應(yīng)；如一個藥物療效反應(yīng)差，可改換另一類藥物，而非加大第一個藥劑量或加用第二個藥物；使用一天一次，具有24h降壓療效的長效劑。12抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用β-受體阻滯劑與鈣通道拮抗劑聯(lián)合使用效果良好；利尿藥與其它藥物（除補鈣通道拮抗劑）可以聯(lián)合使用；α-受體抑制與大部分抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用更為有效。13二、高血脂★現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：血脂中的各種成份，均與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系，調(diào)節(jié)血脂對冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的治療和預(yù)防頗具實際意義。這是一種新認(rèn)識、新觀點、新思路?！镌诠谛牟〉囊患夘A(yù)防中，發(fā)現(xiàn)膽固醇下降8.5%，冠心病發(fā)生率下降19%，因而確定降低膽固醇，可使冠心病危險性相應(yīng)降低的“1︰2規(guī)律”。對腦血管病一些研究資料表明：高甘油三脂血癥與腦血管病發(fā)生率有密切關(guān)系，調(diào)脂治療應(yīng)以降低甘油三脂為主。但也有資料稱：降低低密度脂蛋白膽固醇，可使腦卒中發(fā)病危險降低30%。14 （一）何謂高血脂？ 高血脂是指血中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）過高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低，醫(yī)學(xué)上稱血脂異常或高脂血癥。 （二）高脂血癥病因?qū)W 高脂血癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性系脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷所致，亦可因飲食、營養(yǎng)、運動等因素引起；繼發(fā)性常見于未控制糖尿病、甲狀腺機能減退和粘液水腫、腎病綜合征、肝膽疾病等。15

（三）高血脂的危害 血脂過高→在血管壁上沉積→形成小斑塊→動脈粥樣硬化→血流減慢→血管堵塞。高血脂易患高血壓。高血脂、高血壓，兩者并存，互為因果。高血脂易患冠心病。高血脂易患腦梗塞。高血脂易患糖尿病、脂肪肝等16（四）高脂血癥分類實驗室診斷確定有五種類型高脂蛋白血癥：Ⅰ型乳糜微?！黅G↑TC輕度↑Ⅱ型Ⅱa型LDL↑TG正常Ⅱb型LDL和VLDL↑TG↑Ⅲ型異常LDL↑Ⅳ型VLDL↑TG↑有時TC↑Ⅴ型乳糜微粒和VLDL↑TG顯著↑TC輕微↑

17高脂血癥臨床分為4型：高膽固醇血癥；高甘油三酯血癥；混合型高脂血癥，即TC、TG均升高；高密度脂蛋白低下。18（五）高脂血癥預(yù)防調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)定期檢查血脂改善生活方式適量運動鍛煉19（六）高脂血癥藥物治療調(diào)脂藥物主要有三類他汀類如舒降之，顯著降低TC、TG升高HDL用量：5~10mg，Bid，qn，療程8~12周。貝特類如諾衡，以降低TG為主。用量600mg，Bid，療程6~8周。血脂康降低TC、TG、LDL-C，升高LDL-C，用量0.6g，Bid，療程8周。20三、高血粘何謂血粘？血粘即血液粘滯度總稱，包括：全血粘度全血還原粘度血漿粘度紅細(xì)胞壓積21何謂高血粘?

血液粘滯度主要指標(biāo)高于正常范圍者,稱謂高血粘.但應(yīng)注意,血液流變各種參數(shù),不僅存在著性別差異,而且存在著年齡差異.嚴(yán)格來說,確定其正常值,要考慮性別和年齡情況.22

血液流變正常參考值項目正常參考值（男）全血粘度值（mPas）切變率（1/s）12004.42—4.972305.41—6.33358.73—10.274118.06—21.67血漿粘度值（mPas)1001.32—1.73紅細(xì)胞積壓（L/L）0.40—0.53全血高切還原粘度6.98—9.93全血低切還原粘度34.82—51.68全血高切相對粘度2.82—3.48全血低切相對粘度11.50—15.15紅細(xì)胞變形指數(shù)0.69—0.9823

哪些人易患高血粘？

嗜煙酒者飲食無節(jié)或飲食結(jié)構(gòu)不良體重超標(biāo)，肥胖者久坐或久臥，運動不足者高血壓、高血脂、糖尿病及冠心病患者50歲以上中老年人情緒抑郁、焦慮者A型性格者24高血粘臨床癥狀★大多數(shù)無癥狀，只是在進(jìn)行體檢、血液流變檢查時，才偶然發(fā)現(xiàn)。

★有些患者有頭痛、頭暈、疲倦、乏力、嗜睡、胃納欠佳、甚至有心慌、胸痛、胸悶、失眠、記憶力減退，以及綜合體能下降等癥狀。25（五）高血粘的危害高血粘易患冠心病增加紅細(xì)胞變形能力，降低TC和全血粘度，調(diào)節(jié)血脂代謝，有助于早期預(yù)防、治療冠心病。高血粘易患高血壓降低血粘減少對靶器官造成損害。高血粘易患腦中風(fēng)腦中風(fēng)全血粘度血漿粘度升高，全血還原粘度升高。改善中風(fēng)患者血粘狀態(tài)，對中風(fēng)預(yù)防和治療具有重要意義26（六）高血粘中藥治療茶色素山海丹藻酸雙酯鈉蝮蛇抗栓酶脈絡(luò)寧注射液復(fù)方丹參注射液黃芪注射液27四、高血糖

血糖水平:血糖正常值4.48~6.7mmol/L高血糖≥6.7mmol/L糖尿病≥11.1mmol/L28高血糖危險因素年齡增長因素罹患高血糖,隨年齡增長而增高，大于45歲的人群發(fā)生高血糖的危險性顯著增加。體重超標(biāo)、肥胖，患高血糖危險性顯著增加。吸煙人群，患高血糖危險性高于不吸煙人群。食肥肉人群，患高血糖危險性大于食瘦肉人群。文化層次低的人群，患高血糖危險性大于文化層次高的人群。絕經(jīng)期婦女，患高血糖危險性高于未絕經(jīng)期婦女?；几哐獕喝巳?，患高血糖危險性高于非高血壓人群。有糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病和肥胖家族史人群，高于無家族史人群。29高血糖的危害高血糖易患心肌梗死冠心病常伴高血糖。高血糖可加重心肌缺血、心細(xì)胞壞死擴大心肌梗死范圍，使死亡率增高。高血糖易患腦中風(fēng)血糖>8.6mmol/L，腦組織代謝降低，神經(jīng)功能損害加劇，死亡率明顯增高。腦中風(fēng)血糖升高，是預(yù)后不良征兆。30抗高血糖藥物雙胍類二甲雙胍、苯乙雙胍等。α糖苷酶抑制劑拜糖蘋、倍欣等。噻唑烷二酮羅格列酮、派格列酮。劑量4mg和8mgqd減肥藥西布曲明、寬尼克。31降低血糖食物空心菜、胡蘿卜、洋蔥薏米仁、黑芝麻、核桃鱔魚、蜂乳柚32五、高體重體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為高體重。

體重評估：體重指數(shù)（Bodymassindex；BMI）體重/身高平方（Kg/m2），男性體重（Kg）=身高（cm）-105；女性體重（Kg）=身高（cm）-100。33超重與肥胖 WHO西太平區(qū)辦事處2000年2月發(fā)布亞洲人判斷標(biāo)準(zhǔn)：類別BMI±（kg/㎡）肥胖并發(fā)癥的危險性低于正常體重≤18.5低(有發(fā)生其它臨床問題危險)正常體重18.5~22.9一般超重23~24.9增高肥胖Ⅰ25~29.9輕度增高肥胖Ⅱ≥30嚴(yán)重增高34肥胖分級:正常體重10±%輕度肥胖＞20%~30%中度肥胖≥30%~50%重度肥胖≥50%35肥胖與疾?。悍逝謱?dǎo)致動脈粥樣硬化肥胖導(dǎo)致高血壓發(fā)病率增高肥胖增加心臟病發(fā)作危險肥胖導(dǎo)致發(fā)生猝死危險肥胖導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率增高肥胖引起脂肪肝和肝膽疾病肥胖增加癌癥發(fā)病率和死亡率36肥胖與壽命體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)20kg，約有一半會縮短壽命；超過30%，那么女性死亡率為36%；男性可達(dá)42%。體重指數(shù)BMI=25，死亡率最低點。BMI＜21和＞29死亡率上升。 BMI21~29稱為安全平頂。輕度超重（30%）全身勻稱，對身體有保護(hù)作用37肥胖的預(yù)防增強自我保健意識。預(yù)防肥胖的三個層面：總體性預(yù)防面向全部人群。選擇性預(yù)防選擇BMI≥23學(xué)校和單位針對性預(yù)防指BMI≥25人群。38超重和肥胖的康復(fù)減肥指導(dǎo)要點認(rèn)識當(dāng)前肥胖的程度和危險每天測定體重、腰圍，了解其變動飲食指導(dǎo)要點避免急劇限制能量糾正飲食模式糾正飲食內(nèi)容運動指導(dǎo)要點有氧運動，快步走、輕量運動、游泳每次運動至少持續(xù)20分鐘最低每兩日運動一次39減肥康復(fù)目標(biāo)指標(biāo)治療成功多余體重的減輕減輕5~6kg或體重的10%BMI的維持值＜23血壓任何程度下降血糖任何程度下降糖基化血紅蛋白任何改變其他危險因素任何程度降低40減肥藥物應(yīng)用作用中樞神經(jīng)藥物 芬特明（phentermine） 吲哚(mazindol) 安非拉酮（diethypropin）非作用中樞神經(jīng)藥物 賽尼可（xenical）口服120mg 一日三次41減肥食物冬瓜、黃瓜、竹筍、綠豆芽、韭菜、 紫菜、海帶、黑木耳。紅薯、土豆、白蘿卜。茶葉、荷葉茶、棗葉茶。食醋、兔肉。42六、高度疲勞

疲勞程度分級★輕度疲勞無任何感覺、動作穩(wěn)定、注意力集中?！镏卸绕诟杏X疲乏、腿痛、心悸。動作協(xié)調(diào)性下降、注意力易分散。★高度疲勞頭痛、胸痛、惡心、甚至嘔吐、運動速度緩慢、穩(wěn)定性差、注意力不集中、意志難以控制。

43Simson疲勞發(fā)生的四個過程疲勞物質(zhì)代謝產(chǎn)物積累；活動所需營養(yǎng)物質(zhì)消耗殆盡；一些物質(zhì)生理、生化改變；人體調(diào)節(jié)和協(xié)調(diào)功能失調(diào)。44疲勞分類—體力疲勞—生理性疲勞—腦力疲勞—心理疲勞疲勞分類—病理性疲勞-含慢性疲勞綜合征（CFS）—綜合性疲勞45疲勞的防治體力疲勞改善生活方式，減輕工作負(fù)荷和運動量。心理疲勞調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，避免焦慮，消除緊張，藥物對癥治療，生物反饋。腦力疲勞△消除精神緊張狀態(tài)，聽抒情、優(yōu)美、節(jié)奏平穩(wěn)、速度緩慢的音樂?！鞅?/p>