第九章 偏倚及控制

第九章偏倚及其控制2/5/20231在流行病學(xué)研究中，必須考慮研究結(jié)果的真實性（Validity）。真實性指研究結(jié)果與真實值相接近的程度。但由于各種因素的影響，研究結(jié)果與真實情況間往往存在一定差異，即出現(xiàn)誤差,有時甚至?xí)贸鲥e誤結(jié)論。造成這種差異的原因有兩個方面：一是機(jī)遇（Chance），另一個是偏倚（bias）。概述2/5/20232機(jī)遇引起的誤差是隨機(jī)誤差，是與抽樣相伴隨的，也稱抽樣誤差。一般無法消除，但可通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法予以限制、估計或評價。如：多次重復(fù)和增加研究的樣本量；改善測量方法和工具；統(tǒng)一調(diào)查時間或被調(diào)查者的生理狀態(tài)；改善研究設(shè)計和抽樣方案。機(jī)遇與誤差2/5/20233

偏倚（Bias）是隨機(jī)誤差以外的誤差,即系統(tǒng)誤差。由于設(shè)計、資料收集及分析方法不當(dāng)所造成的差異;誤差向量方向一致，不能通過增大樣本量來克服它；可避免且應(yīng)該避免產(chǎn)生。（1）概念：

偏倚是指研究過程中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)地偏離真實情況的誤差。偏倚與誤差2/5/20234研究的偏倚

選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚2/5/20235一、選擇偏倚（selectionbias）

研究對象的選取過程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選對象與未入選對象之間存在系統(tǒng)差異，由此造成的偏倚稱為選擇偏倚。例如研究對象采用志愿者，方便樣本，或者研究對象的無應(yīng)答或失訪等。來源：主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計階段，也可產(chǎn)生于資料收集過程中的失訪或無應(yīng)答。2/5/20236

描述性研究的選擇偏倚

主要體現(xiàn)在樣本對總體的代表性上如不是采用隨機(jī)抽樣而是使用方便樣本，或某些特定群體（志愿者、因特網(wǎng)利用者等）造成的外部效度（外推）受限問題。控制方法盡量采用隨機(jī)抽樣，避免樣本選取的偏向?qū)μ囟ㄈ后w的結(jié)果在外推上要謹(jǐn)慎等

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分析性研究的選擇偏倚

主要體現(xiàn)研究對象進(jìn)入、排除、不參與或失訪等與研究暴露或處理因素存在關(guān)聯(lián)，由此增大或減少暴露與疾病、處理與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致效應(yīng)估計的偏倚。控制方法選取具體環(huán)節(jié)或已選取人群的具體特征分析研究對象的選取是否同暴露或處理因素有關(guān)2/5/20238常見選擇偏倚入院率偏倚現(xiàn)患—新發(fā)病例偏倚無應(yīng)答偏倚和志愿者偏倚檢出偏倚2/5/20239確定有無選擇偏倚的關(guān)鍵把握選取環(huán)節(jié)或已入選對象，是否存在人為增大或減少研究因素與結(jié)局的關(guān)聯(lián)程度控制方法嚴(yán)密掌握對象選取的各個環(huán)節(jié)，注意選取對象的代表性，增加應(yīng)答和減少失訪等2/5/202310二、信息偏倚（informationbias）

定義又稱測量偏倚或觀察偏倚，是指在研究資料收集、整理、編碼和分析過程中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。來源可來源于研究者、研究對象及用于測量的儀器、設(shè)備及方法。

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信息偏倚的類型

1.回憶偏倚由于研究對象對過去事件的回憶不準(zhǔn)確所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。常發(fā)生于病對。（通常病例組往往表現(xiàn)為記憶準(zhǔn)確性高于對照組）2.報告偏倚是指由研究對象有意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚。如調(diào)查青少年的吸煙史。3.調(diào)查者偏倚產(chǎn)生于調(diào)查者對研究對象有差異性地收集信息。采取盲法，可以降低調(diào)查者偏倚。2/5/202312

為了減少錯誤分類以及改善測量的準(zhǔn)確性，研究者們正在越來越多地使用生物學(xué)標(biāo)記物（biologicalmarkers）。它們可以用來測量易感性、內(nèi)暴露（實際進(jìn)入體內(nèi)）劑量或生物學(xué)效應(yīng)（劑量）等。2/5/202313三、混雜偏倚（confoundingbias）

當(dāng)研究某暴露因素與疾病之間的關(guān)系時，由于某個既與所研究的疾病有聯(lián)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的其他因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯(lián)系。引起混雜偏倚的因素叫混雜因素。

2/5/202314混雜因素必須具備的基本特征是：

（1）它必須同疾病有關(guān)聯(lián)；（2）它必須同暴露（研究因素）存在統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系/有關(guān)聯(lián)；（3）它不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間變量。具備以上條件的因素，如果在研究的比較組中分布不均，即可導(dǎo)致混雜偏倚。2/5/202315

判定原則

比較混雜因素調(diào)控前后的暴露因素效應(yīng)估計值，如果存在有意義的差異，就產(chǎn)生了混雜偏倚。調(diào)控的統(tǒng)計方法設(shè)計階段：標(biāo)準(zhǔn)化率、分層和多變量分析設(shè)計階段：配比、隨機(jī)化分配或限制進(jìn)入2/5/202316

存在混雜的幾種情況

1.

E(飲酒)F(吸煙)D(肺癌)該例中，吸煙既是肺癌的一個獨立危險因素，又與飲酒有相關(guān)性，它的存在可能會引起混雜。2/5/2023172.E(吸煙)F(年齡)D(肺癌)吸煙與年齡都是肺癌的危險因素，兩者相互獨立。同時，吸煙與年齡間存在明顯相關(guān)性。此時，年齡很可能成為混雜因素。2/5/202318不存在混雜的幾種情況

1.E(乙肝病毒感染)F(食含黃曲霉毒素食物)D(肝癌)

由于E與F間無相關(guān)性，此時F不會成為混雜因子。2/5/202319

2.E（同性戀）F（HIV感染）D（AIDS）HIV感染是E與D關(guān)系間的一個中間環(huán)節(jié)，不會引起混雜。2/5/2023203.E（乙肝病毒感染）F（慢活肝）D（肝癌）F此時也是E與D間的中間環(huán)節(jié)。2/5/2023214.E（青霉素）D（青霉素過敏反映）F（過敏體質(zhì)）此時E與F是同一復(fù)合因子中的兩個組成部分，缺少任何一個因素，則無D發(fā)生。2/5/202322偏倚的控制

1）隨機(jī)化分組目的是盡量保證可能的混雜因素在比較組間分布均衡，特別是分層隨機(jī)分組的方法。2）匹配即為研究對象選擇對照時，使對照組成員在可能引起混雜偏倚的一個或多個因素上與對照組保持一致，從而消除混雜因素對研究結(jié)的影響。3）限制對研究對象進(jìn)行限制的方法即針對某些可能的混雜因素，在設(shè)計時通過限制研究對象的入選條件，以達(dá)到控制混雜偏倚的目的。1.設(shè)計階段主要預(yù)防選擇偏倚和混雜偏倚2/5/2023232.資料收集階段----主要是控制信息偏倚偏倚的控制

1）使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)收集資料如對實驗組與對照組采用同樣的調(diào)查方法和調(diào)查態(tài)度、對所用儀器、試劑等要標(biāo)準(zhǔn)化、要培訓(xùn)調(diào)查員等。2）采用“盲法”收集資料3）采用客觀研究指標(biāo)4）適當(dāng)采用一些調(diào)查技巧做好宣傳工作、調(diào)查手段要簡便易行，易被接受；盡可能減少無應(yīng)答