直腸癌患者指南NCCN2021

202021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?直腸癌,20211直腸癌直腸癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？ 讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?成為您的指路明燈！?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健醫(yī)生使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療2火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！以及其他海量腫瘤資料庫更新，眾人拾柴家一起有獎挑錯、參與指南編譯和更新，為了讓資料庫越來越好，永遠熱烈歡迎大掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)號qiuyisheng222功倍的思維導(dǎo)圖版各種最新指南新版本各大種類指南(如NCCN中文版)、專家共識pd1免疫治療不良反應(yīng)處理技巧意書模版器人智能化派發(fā)權(quán)威資料或回復(fù)問題幫互助絡(luò)多學(xué)科會診展臨床試驗和真實世界研究SCI和科普文章寫作因檢測綜合解讀和協(xié)助制定治療方案醫(yī)生個人品牌運營和患者全程管理理患者……腫瘤患者專業(yè)醫(yī)生互助群腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南(中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼殬窐?，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫瘤患者專業(yè)醫(yī)生互助群腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群生同行50000+歡迎各位醫(yī)生同道或患者添加邱立新醫(yī)生個人微信，入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng222請入群直直腸癌直腸癌基礎(chǔ)知識26治療概述41非轉(zhuǎn)移性癌癥0轉(zhuǎn)移性癌癥8生存率64做出治療決策70需要知道的術(shù)語73NCCN參與者74NCCN癌癥中心76索引NCCN患者指南?:直腸癌,202151直腸癌基礎(chǔ)知識7直腸8關(guān)于癌癥8息肉9直腸癌分期13要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:直腸癌,202161直腸癌基礎(chǔ)在在這里，食物被分解成非常小的部分，讓營養(yǎng)物質(zhì)被血液吸收。部分消化的食物隨后進入大腸。結(jié)腸是大腸的起始部分也是最長的部分。結(jié)腸通過吸收水分將未使用的食物從液體變成固體。這種固體、未使用的食物稱為糞便或大便。然后將糞便保持在直腸內(nèi)，直至通過稱為肛門的開口排出身體。直直腸癌檢測和治療的改進使患者獲得了更好的療效。本章提供了一些治療準備。直腸直腸是大腸的最后幾英寸，又稱大腸。大腸是一個長管狀的器官，是消化系統(tǒng)的最后一部分。消化系統(tǒng)會分解食物供身體使用。食物被吞咽后，通過食管進入胃，在胃內(nèi)變成液體。從胃、食管進入小腸。直腸長約5英寸(12厘米),形成大腸的最后一部分。將糞便保持在直腸內(nèi)，直至通過肛門排出身體。NCCN患者指南?:直腸癌,2021711直腸癌基礎(chǔ)關(guān)于癌癥|息肉關(guān)于癌癥人體由超過30萬億個細胞組成。所有細胞都有內(nèi)置的指令，告訴他們?nèi)绾涡袆?。這些指令被稱為基因?；蚴敲撗鹾颂呛怂?DNA)的一部分。被稱為突變的基因變化會導(dǎo)致正常細胞發(fā)生癌變。癌細胞和正常細胞不一樣。正常細胞生長后分裂，只有在需要時才能產(chǎn)生新的細胞。它們也會在年老或受損時死亡。癌細胞產(chǎn)生的新細胞不需要，而且在年老或受損時不會迅速死亡。隨著時間的推移，一些類型的癌細胞會形成一個叫做腫瘤的腫塊。正常細胞聽附近細胞發(fā)出的信號，告訴它們在距離太近時“停止”。癌細胞忽略了附近細胞的“停止”信號，侵入附近組織。息肉是直腸壁內(nèi)襯細胞的過度生長。息肉有不同類型。有些人比其他人更容易轉(zhuǎn)變成癌癥。最常見的類型稱為腺瘤。腺瘤被認為是癌前病變，因為雖然可能需要很多年，但它們可能成為浸潤性直腸癌。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。腺癌是直腸癌中最常見的類型。息肉需要被切除并進行癌癥檢測。雖然大多數(shù)息肉不會變成癌癥，但幾乎所有的直腸癌都是從息肉開始的。切除息肉可以在癌癥發(fā)生前預(yù)防癌癥。息肉還可以進行測試，以確保癌癥還沒有開始發(fā)展。大多數(shù)息肉可以在結(jié)腸鏡檢查中切除，使用一種叫做息肉切除術(shù)的小手術(shù)。更多關(guān)于在息肉中形成的直腸癌的信息見第4部分，非轉(zhuǎn)移性癌。正常的細胞會停留在它們所屬的身體部位。例如，胃細胞會留在胃里。癌細胞可以分裂并轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，在那里可以形成新的腫瘤。這被稱為轉(zhuǎn)移。癌細胞可以通過血液或淋巴傳播。淋巴是一種透明的液體，它攜帶著重要的抗感染的白細胞(淋巴細胞)貫穿全身。它也被稱為淋巴液。NCCN患者指南?:直腸癌,202181直腸癌基礎(chǔ)1直腸癌基礎(chǔ)直腸癌分期直腸癌分期該階段是對體內(nèi)癌癥范圍的評估。它用于計劃哪些檢查可能需要，哪些治療最適合您。對直腸壁的結(jié)構(gòu)有一個一般的認識，有助于了解直腸癌是如何分期的。直腸壁由多層組織構(gòu)成。癌癥開始于與食物接觸的最內(nèi)層。該層稱為粘膜。下一層是粘膜下層。它由結(jié)締組織構(gòu)成，含有粘液腺、血液和淋巴管以及神經(jīng)。粘膜下層之后是一層稱為固有肌層的肌肉。雖然結(jié)腸有第四層稱為漿膜(或外膜)，但大部分直腸沒有這種外層。這可以使直腸癌更容易擴散到盆腔內(nèi)附近區(qū)域。如果不及時治療，癌細胞會通過直腸壁層，向骨盆內(nèi)部生長。然后癌癥就會侵入直腸外的結(jié)構(gòu)或器官。癌細胞也可以從直腸腫瘤中脫落，通過淋巴或血液行進到附近的淋巴結(jié)。美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于直腸癌分期。在AJCC系統(tǒng)中，使用以下關(guān)于癌癥的關(guān)鍵信息為其提供一個階段：T：腫瘤長入或穿過直腸壁的程度N：淋巴結(jié)中是否有癌癥M：癌癥是否已擴散至直腸外區(qū)域或器官(已轉(zhuǎn)移)NCCN患者指南?:直腸癌,2021911直腸癌基礎(chǔ)直腸癌分期將T、N和M評分合并，將癌癥指定為一個分期。直腸癌有五期。編號為0、I(1)、II(2)、III(3)或IV(4)。對各階段解釋如下;0期直腸壁最內(nèi)層有異常細胞。這些異常細胞以后可能侵入直腸壁深層。癌癥已經(jīng)侵入直腸壁的第二層(粘膜下層)或第三層(固有肌層)。在附近的淋巴結(jié)或直腸外的區(qū)域都沒有癌癥。癌癥已通過直腸壁生長，并可能進入附近的組織、結(jié)構(gòu)或器官。附近淋巴結(jié)或遠離直腸的區(qū)域無癌。III癌癥已經(jīng)擴散到附近的淋巴結(jié)或有腫瘤沉積。腫瘤沉積物是直腸周圍脂肪中的小腫瘤。癌癥尚未擴散到遠離直腸的區(qū)域。IV期癌癥已擴散到遠離直腸的區(qū)域。直腸癌最常擴散至肝臟和/或肺。NCCN患者指南?:直腸癌,20211011直腸癌基礎(chǔ)直腸癌分期NCCN患者指南?:直腸癌,20211111直腸癌基礎(chǔ)直腸癌分期NCCN患者指南?:直腸癌,20211211直腸癌基礎(chǔ)要點要點直腸是大腸的最后一部分。將糞便保持在直腸內(nèi)，直至通過肛門排出身體。許多直腸癌開始于被稱為腺瘤的息肉。癌癥分期是對體內(nèi)癌癥范圍的評估。直腸癌有五期。編號為0、I(1)、II(2)、III(3)、或IV(4)。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。腺癌是直腸癌中最常見的類型。在息肉形成后，癌癥可以通過直腸壁生長到身體的其他部位。癌細胞可以通過淋巴或血液擴散到身體其他部位。這被稱為轉(zhuǎn)移。NCCN患者指南?:直腸癌,202113222腫瘤生物標志物檢測24生育和計劃生育點NCCN患者指南?:直腸癌,20211422治療計劃健康史。首先，和您一般健康狀療計劃所需有幾個測試可以提供關(guān)于哪些治療方法最適合您的有用信息。下面將描述您在治療前可能進行的健康測試。有些檢測是針對任何患有直腸癌的人，而另一些則是針對特定的人群。健康史您的病史包括您一生中發(fā)生的任何健康事件和您服用過的藥物。它有助于您的醫(yī)生決定哪種治療可能對您最好。結(jié)腸癌和其他疾病可以在家族中遺傳。因此，您的醫(yī)生將詢問您的親屬的病史。重要的是要了解您家族中的誰患有哪些疾病，在什么年齡。您的醫(yī)生可能會詢問您的兄弟姐妹、您的父母及其兄弟姐妹、您的祖父母及其兄弟姐妹的健康狀況。遺傳性癌癥綜合征直腸癌的發(fā)生往往有很多未知的原因。然而，有些人比普通人更容易得直腸癌。這是因為DNA中的一個突變被遺傳給了他們，導(dǎo)致一種增加直腸癌風(fēng)險的疾病。這被稱為遺傳性癌癥綜合征。直腸癌主要有兩種遺傳性癌癥綜合征——林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉病(FAP)。這兩種情況均不常見，每100例直腸癌患者中發(fā)生的幾率不到5人。如果您的醫(yī)生認為您可能患有遺傳性綜合征，您將被轉(zhuǎn)診至遺傳咨詢師。遺傳咨詢師會對您和您的家人進行與結(jié)腸癌相關(guān)綜合征的檢測。為了進行檢測，您必須提供血液或唾液樣本。病理學(xué)家檢測樣本中引起這些綜合征的基因變化(突變)。在進行任何基因檢測之前，與遺傳咨詢師會面非常重要。林奇綜合征Lynch綜合征(Lynchsyndrome)又稱遺傳性非息肉性結(jié)腸癌(hereditarynon-polyposiscoloncancer，HNPCC)，出生時患直腸癌和其他一些癌癥的風(fēng)險很高，如子宮癌(子宮內(nèi)膜癌)、卵巢癌、胃癌和泌尿道癌。這種綜合征是由修復(fù)受損DNA的基因的遺傳突變引起，稱為錯配修復(fù)(MMR)基因。NCCN專家建議檢測每個結(jié)腸癌患者的MMR基因問題。這有助于確定誰應(yīng)該接受Lynch綜合征的檢測。家族性腺瘤性息肉病(FAP)FAP是一種罕見的遺傳性綜合征，可導(dǎo)致結(jié)腸和直腸形成成百上千個息肉。息肉開始時為良性(非癌性)生長，但隨著時間的推移，它們可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y?；加械湫虵AP的人在50歲時很可能發(fā)生癌癥。一種較溫和的形式稱為衰減FAP，引起較少的息肉，通常開始于生命的晚期。NCCN患者指南?:直腸癌,2021152治療計劃活檢活檢活檢包括從直腸中取出小塊組織，將其送至病理學(xué)家處進行檢測。直腸息肉或疑似直腸癌的活檢通常在結(jié)腸鏡檢查過程中進行。直腸活組織檢查首先，您的醫(yī)生將進行直腸指檢。您的醫(yī)生會將戴著手套并涂有潤滑劑的手指插入您的直腸，從不同角度感受您的直腸和附近的組織。肛門鏡可用于幫助采集肛門附近的組織樣本。這是一個圓形的中空工具，有一個燈。它將插入您的直腸幾英寸。有幾種技術(shù)可用于活檢本身。通常使用活檢鉗或稱為圈套器的金屬圈。對對于較深的樣本，將使用乙狀結(jié)腸鏡。該工具有一個燈、攝像頭和可用于切除小塊組織的附件?？墒褂脤Ｓ盟⒆?、鑷子或拭子采集組織樣本。穿刺活檢如果懷疑癌癥已擴散至直腸外區(qū)域，如肝臟或肺，可使用針頭進行活檢。在這種情況下，可以使用計算機斷層掃描(CT)或超聲幫助引導(dǎo)針進入腫瘤以取出組織樣本。如果使用極細針，則稱為細針穿刺(FNA)或細針活檢(FNB)。如果使用稍大的針頭切除組織，則稱為粗針活檢。在直腸指診(DRE)中，醫(yī)生會將戴著手套且涂著潤滑的手指插入直腸。這可以讓你的醫(yī)生從不同的角度感覺你的直腸和附近的組織。NCCN患者指南?:16直腸癌,202122治療計劃結(jié)腸鏡|病理報告結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是一種允許醫(yī)生檢查結(jié)腸是否存在息肉和其他疾病的檢查。結(jié)腸鏡是用于檢查的器械。有一部分看起來像細管。它有燈和攝像頭。將該部分插入您的肛門，并輕輕通過您的大腸，直至到達盲腸。檢查前1-3天，您可以吃流質(zhì)食物。您也可以在前一天晚上灌腸或服用瀉藥。這將清潔您的腸道。檢查前，您可能會被注射鎮(zhèn)靜劑以減輕疼痛。你很可能會穿病號服。檢查將在您側(cè)臥時進行。為了看得更清楚，可能會將氣體泵入您的腸道使其變大?？赡軙竽晕⒁苿右稽c，以幫助醫(yī)生引導(dǎo)器械。您的醫(yī)生將在屏幕上查看您的結(jié)腸圖像。如果發(fā)現(xiàn)息肉，將通過插管插入切割工具將其取出。結(jié)腸鏡檢查大約需要30-60min。之后，您可以再呆一段時間，對于任何藥物都可能失效。然而，你還是需要有人送你回家。第二天，您可能會感覺正常。如果您出現(xiàn)重度疼痛、嘔吐、血便或無力，請聯(lián)系您的醫(yī)生。病理學(xué)報告每次從體內(nèi)取出組織并進行癌癥檢測時，研究結(jié)果都會在病理報告的文件中進行詳細說明。報告中包括的一個關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)是癌癥分級，這與癌癥分期不同。癌癥分級是癌癥預(yù)期生長和擴散速度的評分。它是基于癌細胞在顯微鏡下觀察時的異常。分數(shù)越高意味著癌癥很可能會迅速生長和擴散?？赡苡?個等級：GX表示無法確定級別。G1意味著癌細胞看起來與健康細胞相似。也稱為高分化或低分級。G2意味著癌細胞與健康細胞有些不同。也稱為中度分化或中度分化。G3意味著癌細胞幾乎不像健康細胞。也稱為低分化或高級別。G4意味著癌細胞看起來非常異常。這是最高級別，通常比低級別腫瘤生長和擴散更快。也稱為未分化或高級別。與醫(yī)生一起審查您的病理報告。如果您不理解，請?zhí)釂?。這些信息可能很復(fù)雜。獲得您的病理報告副本并做筆記也是一個好主意。NCCN患者指南?:17直腸癌,20212治療計劃血液檢查血液檢查血液檢查是用來尋找疾病跡象的。將一根針頭插入您的靜脈以抽取血樣。針頭會刺傷您的皮膚，采血后您可能會感到頭暈。然后將您的血液樣本送至病理學(xué)家所在的實驗室將對其進行檢查。病理學(xué)家是通過檢測細胞來發(fā)現(xiàn)疾病的專家。全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)(CBC)測量血液樣本中的血細胞數(shù)量。包括白細胞、紅細胞和血小板的數(shù)量。白細胞有助于身體抵抗感染。紅細胞在全身攜帶氧氣。血小板通過形成血凝塊幫助傷口愈合。癌癌癥和其他健康問題可導(dǎo)致血細胞計數(shù)降低或升高?；瘜W(xué)特征化學(xué)特征，也稱為完整代謝組合(CMP)，測量血液中某些物質(zhì)的水平。這些物質(zhì)包括代謝物、電解質(zhì)、脂肪和蛋白質(zhì)。該檢查提供有關(guān)您的腎臟、肝臟和其他器官功能的信息。癌癥和其他健康問題會引起這些物質(zhì)的水平升高或降低。CEA血液檢查當直腸癌擴散時，可引起血液中化學(xué)物質(zhì)升高或降低。例如高癌胚抗原(CEA)水平。CEA在結(jié)腸鏡檢查是一種可以讓你的醫(yī)生從直腸和結(jié)腸中尋找并移除任何異常組織的過程。一個細小的裝置通過肛門插入直腸，然后進入結(jié)腸。該裝置有一盞燈、一臺攝像機和一個切割工具。NCCN患者指南?:直腸癌,20211822治療計劃影像學(xué)檢查健康成人中通常較低。孕婦和吸煙者CEA水平可能較高。CEA水平高可能提示癌癥已擴散至直腸以外。時停止進食和飲水。如果您在小空間內(nèi)感到緊張，請告知您的團隊。這被稱為幽閉恐懼癥?？赡軙o予您鎮(zhèn)靜劑(藥物)幫助您放松。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查可以拍攝您身體內(nèi)部的照片(圖像)。它們可以顯示體內(nèi)的癌癥區(qū)域。放射科醫(yī)生是解釋這些圖像的專家。您的放射科醫(yī)生將把成像結(jié)果傳達給您的癌癥醫(yī)生(腫瘤科醫(yī)生)。這些信息有助于您的醫(yī)生計劃下一步的治療。您的治療團隊將告訴您如何準備這些檢查。您可能需要停止服用一些藥物，并在掃描前數(shù)小一些成像測試使用造影劑。造影劑是一種注入血液中的物質(zhì)。使圖片更清晰。有些人對造影劑有過敏反應(yīng)。如果您在過去使用造影劑時遇到過敏問題，請告知您的醫(yī)生。如果您既往對造影劑有過敏反應(yīng)，掃描前可能會給予或建議您使用類固醇和抗組胺藥(例如，苯海拉明)。計算機斷層掃描(CT)CT使用x射線拍攝身體內(nèi)部區(qū)域的許多照片。計算機將x射線結(jié)合成一張詳細的圖片。如果需要或正在考慮做手術(shù)，建議做胸部、腹部和骨盆的CT掃描。它們可以顯示癌癥是否已經(jīng)擴散到其他結(jié)構(gòu)或器官，如肝或肺。NCCN患者指南?:直腸癌,20211922治療計劃影像學(xué)檢查保存圖片，以便放射科醫(yī)師查看。如果需要手術(shù)或考慮手術(shù)，建議進行胸部、腹部和骨盆CT掃描。它們可以顯示癌癥是否已經(jīng)擴散到其他結(jié)構(gòu)或器官，如肝臟或肺。應(yīng)使用造影劑進行腹部和骨盆CT。盡管胸部CT不需要造影劑，但如果所有三個區(qū)域同時成像，預(yù)期會接受造影劑。如果您不能使用造影劑進行CT掃描，可以使用磁共振成像(MRI)(如下所述)代替。在一些選定的情況下，CT可與正電子發(fā)射斷層掃描(PET)相結(jié)合。PET/CT并不常用于直腸癌。它可用于幫助確定手術(shù)是否是轉(zhuǎn)移性疾病的一種選擇，或在極少數(shù)情況下，您無法接受CT或MRI造影劑。PET包括首先將放射性藥物 (“示蹤劑”)注射到體內(nèi)。在掃描過程中，用專用相機檢測放射性示蹤劑。磁共振成像(MRI)MRI使用磁場和無線電波拍攝身體內(nèi)部區(qū)域的圖像。MRI尤其擅長對軟組織區(qū)域進行清晰成像。與CT掃描不同，MRI不使用輻射。如果需要手術(shù)或考慮手術(shù)，將安排MRI檢查以確定盆腔癌癥的程度。MRI可以顯示癌癥生長到直腸壁的深度，以及附近淋巴結(jié)是否有癌癥。對比劑可以使用，也可以不使用。除了骨盆的MRI，MRI也可以用于尋找腹部癌癥的區(qū)域。MRI可在不使用輻射的情況下拍攝身體內(nèi)部區(qū)域的圖像。并不是每個結(jié)腸癌患者都需要進行MRI檢查。您的醫(yī)生可能會安排檢查，以幫助確定您是否患有結(jié)腸癌或直腸癌，或其他影像學(xué)檢查結(jié)果是否不明確。他影像學(xué)檢查結(jié)果是否不明確。NCCN患者指南?:直腸癌,2021202治療計劃如果您不能接受用于如果您不能接受用于CT掃描的造影劑，不能接受MRI掃描，可能會要求進行骨盆CT掃描和直腸內(nèi)超聲檢查(見下文)。在MRI成像之前，可將凝膠插入直腸。您需要佩戴一個發(fā)送和接收無線電波的線圈設(shè)備。彈簧圈器械看起來像支架。它覆蓋您的身體，從您的胸部以下到您的腿部頂部。可使用固定帶幫助您固定在原位。MRI可能會使您的身體感覺到些許溫暖。直直腸內(nèi)超聲代替盆腔MRI，您可能會接受直腸內(nèi)超聲(EUS)檢查。這種檢查還可以顯示盆腔內(nèi)癌癥的范圍。將一個小探頭插入直腸。探頭發(fā)射聲波，反彈組織并產(chǎn)生回聲。這些回聲形成了一張圖片，您的醫(yī)生可以在屏幕上看到。如有需要，可在EUS引導(dǎo)下對直腸附近的淋巴結(jié)或其他結(jié)構(gòu)進行活檢。如果您不能進行盆腔MRI如果您不能進行盆腔MRI(因為你有起搏器，例如)或如果MRI圖像沒有幫助，您可能會直腸內(nèi)超聲和CT骨盆。該檢測也可能是(例如，因為你有一個起搏器)，或者如果MRI圖像沒有幫助，你可能會做直腸內(nèi)超聲和骨盆CT檢查。如果你的醫(yī)生知道癌癥還沒有侵入直腸壁太遠，也可以進行這種檢查NCCN患者指南?:直腸癌,20212122治療計劃腫瘤生物標志物檢測腫瘤生物標志物檢測生物標志物是癌細胞的特異性特征。生物標志物可以包括響應(yīng)癌癥產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和癌細胞DNA的變化(突變)。生物標志物檢測用于了解您的癌癥是否具有任何可靶向的特征。如果是，靶向治療或免疫治療可能是一種治療選擇。以下生物標志物檢測結(jié)果也可用于確定您是否符合參加某些臨床試驗的標準。生物標志物突變檢測包括在實驗室中分析一塊腫瘤組織。生物標志物檢測的其他名稱包括分子檢測、基因組檢測、腫瘤基因檢測和突變檢測。用于結(jié)直腸癌治療計劃的生物標志物描述如下。對于每個直腸癌患者MMR/MSI測試在正常細胞中，一個被稱為錯配修復(fù)(MMR)的過程修復(fù)了當DNA分裂并制造自身拷貝時發(fā)生的錯誤(突變)。如果細胞的MMR系統(tǒng)不能正常工作，錯誤就會積累，導(dǎo)致DNA變得不穩(wěn)定。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。該生物標志物有兩種實驗室檢查。根據(jù)使用的方法，異常結(jié)果被稱為微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)或錯配修復(fù)缺陷(dMMR)。兩個結(jié)果兩個結(jié)果意味著相同的東西。非MSI-H/dMMR腫瘤被稱為微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)或錯配修復(fù)完善(pMMR)腫瘤。建議對每個診斷為直腸癌的人進行MMR或MSI檢測。如果癌癥為dMMR/MSI-H，您還將接受Lynch綜合征檢查。轉(zhuǎn)移性(IV期)直腸癌KRAS和NRAS突變突變?；蜃鳛橹笇?dǎo)手冊用于制造重要的蛋白質(zhì)。因此，這些基因制造的蛋白質(zhì)過度活躍，可以告訴癌癥生長。如果RAS基因異常，一些轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療方法就不起作用。為此，NCCN專家建議如果癌癥已擴散至身體其他部位(已轉(zhuǎn)移)，要檢測KRAS和NRAS突變。BRAF突變100例直腸癌中只有不到10例有BRAFV600E突變。這種突變可能導(dǎo)致癌細胞快速生長和擴散。NCCN專家建議每個轉(zhuǎn)移性直腸癌患者都要對這種突變進行檢測。如果癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位，并且癌癥有這種突變，靶向異常BRAF的治療可能是有幫助的。NCCN患者指南?:直腸癌,20212222治療計劃腫瘤生物標志物檢測HER2檢測HER2是一種參與正常細胞生長的蛋白。HER2過多會導(dǎo)致癌細胞快速生長和擴散。在100名直腸癌患者中，只有大約3到5人有過多的HER2。除非已知存在RAS或BRAF突變，否則建議對每例轉(zhuǎn)移性直腸癌患者進行HER2檢測。HER2檢測可以幫助您的醫(yī)生確定靶向HER2的全身性治療是否對您有幫助。射治療后的性交。如何預(yù)防放射后性交時的疼痛可能是一個讓人不舒服的話題但最終還是值得的。–Marisa直腸癌生存者NCCN患者指南?:直腸癌,20212322治療計劃生育和計劃生育生育和計劃生育由于未知的原因，直腸癌更常見于年輕人。一些癌癥治療可能導(dǎo)致或促成不孕。如果您想選擇在治療后生育或不確定，請告知您的醫(yī)生。癌癥治療后有辦法能夠生育。這被稱為生育力保存。如果您處于育齡期，您的醫(yī)生將與您討論治療計劃中的任何生育相關(guān)風(fēng)險。您可能會被轉(zhuǎn)診接受有關(guān)生育力保存選擇的咨詢。下面介紹一些生育力保存方案。精子庫精子庫通過在液氮中冷凍來儲存精液供以后使用。醫(yī)學(xué)術(shù)語是精液冷凍保存。關(guān)于該主題的更多信息，請參見NCCN患者指南：青少年和年輕成人癌癥患者NCCN.org/患者指南。卵子冷凍與精子庫一樣，未受精的卵子可以取出、冷凍、保存?zhèn)溆谩ａt(yī)學(xué)術(shù)語是卵母細胞冷凍保存。卵巢組織庫這種方法包括切除部分或全部卵巢，冷凍含有卵子的部分。含有卵子的冷凍組織隨后可以解凍并放回體內(nèi)。NCCN患者指南?:直腸癌,20212422治療計劃要點要點每個直腸癌患者都應(yīng)詢問其家族健康史。與直腸癌有關(guān)的遺傳綜合征包括Lynch綜合征(HNPCC)和FAP。骨盆MRI可以顯示癌癥生長到直腸壁的深度，以及附近淋巴結(jié)是否有癌癥。胸部、腹部和盆腔CT掃描可顯示癌癥是否已擴散到其他結(jié)構(gòu)或器官，如肝臟或肺。建議對每個診斷為直腸癌的人進行MMR或MSI檢測。建議對每個轉(zhuǎn)移性直腸癌患者進行突變KRAS/NRAS和BRAF基因的檢測。除非已知存在KRAS/NRAS或BRAF突變，否則也建議對轉(zhuǎn)移性直腸癌患者進行HER2檢測。應(yīng)告知診斷為直腸癌的年輕成人與生育相關(guān)的治療風(fēng)險和保留生育能力的選擇。NCCN患者指南?:直腸癌,202125本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯3Overviewoftreatments本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯3327直腸手術(shù)32全身治療35放射治療37其他治療38臨床試驗40要點僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:直腸癌,20212633治療概述直腸外科手術(shù)本章介紹了您可能會接受的直腸癌治療。您接受的具體治療將取決于癌癥的程度、您的整體健康狀況以及其他因素。直腸外科手術(shù)本節(jié)介紹了用于直腸癌適合的手術(shù)類型。切除組織或器官(全部或部分)的手術(shù)又叫切除術(shù)。您可能接受過不止一種類型的手術(shù)。在第5部分“轉(zhuǎn)移性直腸癌”中描述了切除肝或肺轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)。您的治療團隊將告訴您如何在手術(shù)期間做好準備以及手術(shù)過程中預(yù)期可能會發(fā)生的事情。您可能需要停用某些藥物，以降低嚴重出血的風(fēng)險。少食、吃流食或使用灌腸劑或瀉藥將有利于排空結(jié)腸和直腸，以便進行手術(shù)。手術(shù)前，您將接受全身麻醉。經(jīng)肛門手術(shù)一些尚未侵犯直腸壁肌層的小腫瘤可由經(jīng)肛門手術(shù)切除。在分期方面，醫(yī)生將這些腫瘤描述為T1N0M0。這種類型的手術(shù)不需要在腹部開刀，而是通過肛門切除直腸腫瘤和一些周圍組織。手術(shù)的一個目標是將腫瘤完整切除，避免殘余癌細胞。手術(shù)還會切除腫瘤周圍的一些外觀正經(jīng)肛門手術(shù)的一個好處是括約肌不會被切除。括約肌是肛門內(nèi)的圓形肌肉，它的開閉可以控制腸道功能。保持括約肌的完整能夠保證腸道功能正常，并且不需要進行終身掛著結(jié)腸造口袋。經(jīng)肛門手術(shù)的一個缺點是附近的淋巴結(jié)沒有被切除。因此還需要在術(shù)后密切關(guān)注您的癌癥復(fù)發(fā)情況。關(guān)于經(jīng)肛手術(shù)的更多詳細信息見下文。NCCN患者指南?:直腸癌,20212733治療概述直腸外科手術(shù)經(jīng)肛門局部切除術(shù)該手術(shù)能切除位于直腸底部和肛門附近的腫瘤。外科醫(yī)生切開直腸壁的所有層，以切除癌癥和周圍的一些正常的直腸組織。局部或全身麻醉均可用于預(yù)防手術(shù)期間的疼痛。局部麻醉包括治療部位或整個骨盆的麻醉。全身麻醉使用的藥物能讓您進入深度睡眠狀態(tài)。術(shù)前，要通過直腸檢查以確認腫瘤的是位置。您在手術(shù)過程中采用何種體位取決于腫瘤在直腸中的什么位置。你可以面朝下躺在一個可以從中間抬高的平臺上，這樣你的臀部就比你的頭和腳高。或者，您可以仰臥，將雙腿用箍筋抬高。經(jīng)肛門鏡顯微手術(shù)這種類型的經(jīng)肛門手術(shù)能切除直腸中段或上段的腫瘤。這個手術(shù)需要采用神經(jīng)阻滯的方法來進行全身麻醉。根據(jù)腫瘤所處部位的不同，您可以俯臥、仰臥或側(cè)臥。手術(shù)先將內(nèi)窺鏡插入直腸，這個內(nèi)窺鏡有一個燈、攝像機、空氣端口和一個開放通道。接著將空氣泵入直腸使其膨脹。光線和攝像機的加持能使外科醫(yī)生看到腫瘤。最后用小工具通過那個開放通道插入腸腔并切除腫瘤。醫(yī)生將使用一些工具來評估腫瘤的情況。你的臀部將會被固定起來，接著使用牽開器把肛門擴張開，然后再用一個牽開器擴張直腸。手術(shù)將從提前標記的手術(shù)邊緣開始做起。您的外科醫(yī)生將用加熱導(dǎo)絲在腫瘤周圍畫一條虛線，然后將腫瘤切除。切除癌變區(qū)域和附近的一些健康組織后，將會縫合直腸壁的孔洞。最后，外科醫(yī)生將進行直腸鏡檢查，以確保直腸沒有閉合或變窄。直腸鏡檢查包括使用稱為直腸鏡的短而硬的工具檢查直腸。直腸鏡是中空的，末端有一個小燈，可以用來探查直腸。NCCN患者指南?:直腸癌,20212833治療概述直腸外科手術(shù)經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)腹手術(shù)包括切開腹部→到達癌組織→切除癌組織。應(yīng)被切除的癌組織包括直腸腫瘤、周圍組織以及附近的淋巴結(jié)。由病理專家對所有切除的組織進行檢測。檢測結(jié)果用于確定癌癥的分期。直腸癌經(jīng)腹手術(shù)涉及全直腸系膜切除術(shù)(TME)。直腸系膜是直腸周圍含有血管和淋巴結(jié)的脂肪組織。全直腸系膜切除術(shù)將直腸系膜整塊切除，但并不切除神經(jīng)。吻合術(shù)是連接腸兩部分腸管的手術(shù)。直腸癌經(jīng)腹手術(shù)后，結(jié)腸通常被直接附著于肛門上。這被稱為結(jié)腸肛管吻合術(shù)。這種手術(shù)的好處是可能使患者屬猴的排便功能接近正常人。如果結(jié)腸不能與肛門連接，那么就要進行結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)是將結(jié)腸的一部分連接到腹部外面，在腹部表面形成一個開口，這個開口被稱為造口。糞便將通過造口排出到附著在皮膚上的袋中。這種造口狀態(tài)是為了讓直腸愈合，因此造口可能是暫時的，直腸愈合后還可以行吻合術(shù)。在某些情況下，有必要手術(shù)切除肛門。但在某些情況下，結(jié)腸造口將是終身的。結(jié)腸造口術(shù)改變了糞便的流動路徑，因此也被稱為改道術(shù)。LAR)LAR是用于直腸中上段腫瘤的手術(shù)類型，它將切除直腸的癌變區(qū)域和部分或全部乙狀結(jié)腸。如果可行的話，會將結(jié)腸連接到剩余的直腸上。NCCN患者指南?:直腸癌,20212933治療概述直腸外科手術(shù)經(jīng)腹手術(shù)有許多種類型。使用何種手術(shù)方法取決于癌癥的位置和范圍。在所有類型的經(jīng)腹手術(shù)中都應(yīng)至少切除12個淋巴結(jié)。經(jīng)腹手術(shù)的類型介紹如下。低位前切除術(shù)低位前切除術(shù)(LAR)用于直腸中上段的腫瘤。除直腸的癌變區(qū)外，還要切除部分或全部乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸是最接近直腸的結(jié)腸部分。如果可行的話，會將結(jié)腸連接到剩余的直腸上。這被稱為結(jié)直腸吻合術(shù)。腹會陰聯(lián)合切除術(shù)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(APR)用于直腸下段的腫瘤。這些腫瘤可能已侵犯了肛門或附近的肌肉(肛提肌)。APR需要在肛門和生殖器之間的皮膚 (會陰)上進行第二次切割。APR通常包括切除直腸和結(jié)腸交界處、直腸、肛門和其他組織。在某些情況下，肛門的外環(huán)肌肉也會被切除。這時就需要進行上一頁提到的的永久性結(jié)腸造口術(shù)。合切除術(shù)(APR)APR用于直腸下段腫瘤，這些腫瘤可能已經(jīng)侵犯了肛門或附近肌肉。它涉及切除直腸、肛門和進行永久性結(jié)腸造口術(shù)，以使糞便能排出體外。NCCN患者指南?:直腸癌,20213033治療概述直腸外科手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)有可能替代開放手術(shù)。這種方法要在腹壁上做幾個小切口，還可能在腿部之間做一個切口。接著在切口中插入纖細的機械工具，使外科醫(yī)生能夠看到并清除組織。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)僅由具有該方法經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行。同時，這種手術(shù)只應(yīng)在術(shù)后不會再復(fù)發(fā)的腫瘤上做。微創(chuàng)手術(shù)又稱腹腔鏡手術(shù)。腸管可能會緊緊地包裹在瘢痕組織的周圍。這是一種需要手術(shù)的急癥。直腸手術(shù)可能的長期副作用是疝氣。疝氣是指器官穿過因手術(shù)而變得松弛的組織或肌肉。此處未列出手術(shù)的所有副作用。請向您的治療團隊索取常見和少見副作用的完整列表。手術(shù)的副作用手術(shù)會引起疼痛、腫脹和瘢痕。疼痛和腫脹通常在術(shù)后數(shù)周內(nèi)消退。手術(shù)疤痕則不會完全消失。與任何手術(shù)一樣，直腸手術(shù)也有可能出現(xiàn)大量失血、感染、心臟病發(fā)作和形成血栓等并發(fā)癥。附近器官也可能受到損傷。您的手術(shù)團隊將設(shè)計護理以將這些風(fēng)險降至最低。直腸手術(shù)有短期和長期副作用。在術(shù)后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，重新連接腸道的地方可能會漏出糞便(吻合口漏)。這可能引起疼痛、發(fā)熱和危及生命的感染。在愈合過程中，您的尿流可能會延遲。如果術(shù)中切斷了神經(jīng)或其他結(jié)構(gòu)，病人的膀胱和性功能可能會受損。腹部手術(shù)后形成瘢痕組織是很常見的。然而，在某些情況下，瘢痕組織過多的話會導(dǎo)致腸管阻塞(堵塞)。在極少數(shù)情況下，NCCN患者指南?:直腸癌,20213133治療概述全身治療全身治療全身治療是使用藥物殺死癌細胞。藥物在血流中流動，到達整個身體。全身治療除了可以殺死癌細胞外，還可以殺死健康細胞。對健康細胞的殺傷可能會引起嚴重的副作用，如脫發(fā)、皮膚開裂和口腔潰瘍。全身治療最常見的方式是靜脈點滴。這意味著藥物會通過靜脈緩慢地輸注到血流中。全身治療有化療、靶向治療和免疫治療。與化療不同，靶向治療和免疫治療在治療具有特定特征的癌癥(稱為生物標志物)方面最有效。這些新型全身治療可能為晚期直腸癌患者帶來福音。通常聯(lián)合多種全身療法來治療癌癥。例如，幾個化療藥物可同時給藥，或化療藥物可與靶向治療同時給藥。全身治療的組合稱為方案。如果計劃進行全身治療，則給予的方案取決于(部分)：癌癥是否已轉(zhuǎn)移(擴散至直腸外區(qū)域)腫瘤生物標志物檢測結(jié)果(詳見第22頁)您的總體健康狀況請向您的治療團隊索取您正在接受的每種全身性治療的常見和少見副作用的完整列表。關(guān)于全身治療主要類型的更多信息見下文。化療化療是直腸癌最常用的全身治療手段?；煼种委熑蘸托菹⑷諆蓚€周期進行。這可以使您的身體在下一個周期之前恢復(fù)。周期長度因藥物而異。例如，您可以每天接受化療，持續(xù)1周，然后3周不接受化療。這4周組成一個周期。一般一個周期為14、21或28天。指南1中列出了一些用于治療直腸癌的常用聯(lián)合化療方案。化療可能對您的身體造成很大的傷害，可能會產(chǎn)生許多令人不快的副作用。一些藥物和方案化療的負面影響比其他藥物和方案更嚴重。您的治療團隊將考慮某些方案是否對您太過強烈。NCCN患者指南?:直腸癌,20213233治療概述全身治療可能對身體副作用的更大的強化治療方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。任何名稱中有“OX”的化療方案都是指該方案包括奧沙利鉑。奧沙利鉑會損傷神經(jīng)系統(tǒng)。任何名稱中有“IRI”的化療方案都是指該方案包括伊立替康。伊立替康易引起腹部絞痛、惡心、腹瀉和脫發(fā)，但不會出現(xiàn)與奧沙利鉑相似的神經(jīng)損傷的癥狀。如果佳侶含奧沙利鉑和/或伊立替康的方案可能對您過于強烈，您的醫(yī)生可能會推薦5-FU/甲酰四氫葉酸或卡培他濱單藥。然而，這些方案也會引起潛在的嚴重副作用。卡培他濱可引起一種被稱為手足綜合征的副作用，其癥狀包括手掌、腳底或手腳均發(fā)紅、腫脹和疼痛，有時還會出現(xiàn)水皰。您的卡培他濱劑量可能在手足綜合征剛剛發(fā)生時就應(yīng)進行調(diào)整。靶向治療指南1聯(lián)合化療方案靶向治療是指用針對癌細胞特定或獨特特征的藥物進行治療。有不同類型的靶向治療以一種或多種機制發(fā)揮作用。靶向治療可通過以下機指南1聯(lián)合化療方案FOL=亞葉酸鈣 FOL=亞葉酸鈣 F=氟尿嘧啶OX=奧沙利鉑CAPE=卡培他濱OX=奧沙利鉑FOL=亞葉酸鈣 F=氟尿嘧啶IRI=伊立替康FOL=亞葉酸鈣 F=氟尿嘧啶OX=奧沙利鉑IRI=伊立替康FOLFOX阻止新生血管長入直腸腫瘤以將其“餓死”CAPEOX有一種被稱為生物制劑的靶向治療，可以添加到化療中來治療直腸癌。FOLFIRIFFOLFOXIRI5-FU/LVFU=氟尿嘧啶LV=亞葉酸鈣NCCN患者指南?:直腸癌,202133免疫療法免疫系統(tǒng)是您身體抵抗感染和疾病的天然防免疫療法免疫系統(tǒng)是您身體抵抗感染和疾病的天然防御系統(tǒng)。免疫療法可以提高免疫系統(tǒng)的某些部分的活性，能提高機體發(fā)現(xiàn)和破壞癌細胞的能力。被稱為檢查點抑制劑的藥物是一類用于治療具有某些特定生物標志物的直腸癌的免疫療法。您的免疫系統(tǒng)有一種重要的白細胞，叫做T細胞。T細胞的主要工作是攻擊你體內(nèi)的有害物質(zhì)，比如細菌、病毒和癌癥。它們借助其表面的某些蛋白質(zhì)來做到這一點。當T細胞蛋白與癌細胞上的某些蛋白“相遇”時，這叫做免疫檢查點。T細胞被“告知”要遠離癌細胞，而不是攻擊它。檢查點抑制劑可以阻止T細胞蛋白與癌細胞蛋白相遇，這樣T細胞就能發(fā)揮攻擊癌細胞的作用。目前用于治療一些直腸癌的檢查點抑制劑包括帕博麗珠單抗(可瑞達?)和納武利尤單抗b(Opdivo?)。納武利尤單抗可與另一種稱為易匹木單抗(Yervoy?)的免疫治療藥物聯(lián)合給藥。關(guān)于免疫檢查點抑制劑副作用的信息，請參見NCCN患者免疫治療副作用指南：NCCN.org/patientguidelines.3治療概述全身治療化化療可能產(chǎn)生的副作用：.化療的副作用取決于許多因素(藥物類型、劑量、治療時間)，這是因人而異.常見的副作用包括惡心、疲乏、食欲減退、腹瀉、脫發(fā)和口腔潰瘍。.一些化療藥物可能會損傷您的感覺神經(jīng)，其癥狀包括手指和腳趾麻木、刺痛和鈍痛。NCCN患者指南?:直腸癌,2021343治療概述放放射治療放射治療利用高能射線殺死癌細胞。外照射療法外照射療法(EBRT)是最常用于治療直腸癌的放療類型。該方法使用大型機器從體外輸送輻射。輻射通過皮膚和其他組織到達腫瘤。EBRT的類型包括三維適形放射治療(3D-CRT)、調(diào)強放射治療(IMRT)和立體定向放射治療(SBRT)。所有類型的輻射束都是適形的，這意味著輻射光束的形狀是針對癌癥部位的。這有助于最大限度地減少對健康組織的損傷。使用何種類型的放射治療取決于腫瘤的位置和大小以及其他因素。因素。SBRT是一種特殊的放療技術(shù)，詳見第50頁第5部分的“轉(zhuǎn)移性直腸癌”。長程放化療在直腸癌的治療中，外放射治療常與化療聯(lián)合應(yīng)用。放射治療分25-28次進行，稱為分次治療。同期還要進行化療，這就是所謂的長程放化療。短程放療直腸癌放射治療的另一種方法是短程放射治療。該方法在更短的時間內(nèi)輸送更高的輻射劑量，通常分5次進行。同期不進行化療。治療治療(EBRT)一臺大型機器將輻射瞄準腫瘤，輻射通過皮膚和其他組織到達腫瘤。NCCN患者指南?:直腸癌,20213533治療概述放射治療如果計劃進行外照射治療開始前需要計劃進行一次模擬計劃會議。在被引導(dǎo)到治療位置后，用成像測試拍攝癌癥部位的圖片。然后由放療團隊使用這些圖片來計劃出最佳輻射劑量和治療次數(shù)治療期間，您將躺在平臺上，過程類似于模擬操作時。器械可用于防止您移動，這將有助于瞄準腫瘤。輻射光束借助皮膚上的墨跡或腫瘤中的標記種子來瞄準治療區(qū)域。您將一人獨自待在治療室里。技術(shù)人員將從附近房間操作機器，并能夠隨時看到、聽到并與您交談。治療期間，您可能會聽到噪音。您不會看到、聽到或感覺到輻射。一次治療可能需要不到10min。如果在每次治療之前要進行成像以驗證位置，則會話可能會需要更長時間。治療前成像叫做圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)。在這種情況下，成像只能檢查癌癥的位置和擺位的準確性，并不能讓醫(yī)生看到腫瘤本身的反應(yīng)。其他類型的放射治療術(shù)中待腫瘤切除后直接對腫瘤部位進行放療。目的是破壞與腫瘤相連的組織中可能殘留的任何癌細胞。這就是所謂的術(shù)中放射治療(IORT)。還有一種放療是使用頭端有輻射源的導(dǎo)絲來直接治療直腸腫瘤。這就是所謂的直腸內(nèi)近距離放射治療?！霸?6歲時被診斷為IV期直腸癌幾乎將我擊垮了。但很幸運，有許多很棒的在線資源和支持團體。它幫助我與其他患者交談，讓我知道我不是孤單一個人?！皑CPeg直腸癌幸存者3治療概述其他治療方法其他治療關(guān)于可能用于治療擴散至肝臟、肺或其他區(qū)域的直腸癌的局部治療的信息，請參見第50頁的第5部分“轉(zhuǎn)移性直腸癌”。輻射有哪些副作用輻射有哪些副作用？?感覺疲倦和乏力?治療區(qū)域毛發(fā)脫落?排尿和排便的變化?腹瀉?惡心/嘔吐?更長期的副作用可能包括不孕、性功能障礙、腸功能障礙、骨密度降低和繼發(fā)性癌癥?陰道擴張器可能對有性功能障礙的患者有幫助，有關(guān)性健康的更多信息，請參見本指南的“幸存者”章節(jié)?此處未列出所有副作用。請向您的治療團隊索取完整列表。NCCN患者指南?:直腸癌,20213733治療概述臨床試驗臨床試驗臨床試驗是一種醫(yī)學(xué)研究。潛在的新抗癌方法在實驗室中被開發(fā)和測試后，需要在人體上進行研究。如果在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)其安全有效，那么這種藥物、器械或治療方法可能會獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準。每個癌癥患者都應(yīng)仔細考慮其癌癥類型的所有可用的治療選擇，包括標準治療和臨床試驗?？梢耘c您的醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。階段大多數(shù)癌癥臨床試驗集中在治療上。治療試驗是分階段進行的表現(xiàn)。I期試驗用來研究試驗藥物或治療方法的劑量、安全性和副作用。研究人員還要觀察有一定效果的藥物或方法所表現(xiàn)出的早期跡象。II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的效果。III期試驗將藥物或方法與標準治療進行比較。如果結(jié)果良好，可能會獲得FDA的批準。IV期試驗研究FDA批準的治療的長期安全性和獲益。癌癥類型、分期、治療史或一般健康狀況的。這些要求確保參與者在特定方面是相似的，還要確保試驗對參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險和獲益。所有這些信息也會在知情同意書中提供給您。請仔細閱讀知情同意書，并在簽署前提出問題?；〞r間與家人、朋友或其他您信任的人討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。開始對話不要等待您的醫(yī)生提出讓您參加臨床試驗。您要與您的醫(yī)生交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)了您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果您已經(jīng)開始標準治療，您可能沒有資格參加某些臨床試驗。如果你不能加入，不要氣餒。合適的臨床試驗總會有的。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和誤解。許多癌癥患者對可能的獲益和風(fēng)險尚不十分清楚。如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑(真正藥物的非活性版本)幾乎從未在癌癥臨床試驗中單獨使用。常見的實驗分組是接受安慰劑+標準治療或接受新藥+標準治療。誰可以入組？每項臨床試驗都有加入規(guī)則，稱為合格標準。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、NCCN患者指南?:直腸癌,20213833治療概述臨床試驗如果安慰劑是臨床試驗的一部分，將在您入組前以口頭和書面方式告知您。參加臨床試驗需要付費嗎？很少有臨床試驗是付費的。當然，這取決于研究、您的健康保險和您的居住的州。您的治療團隊和研究團隊可以幫助您確定您是否需要承擔(dān)任何費用。美國范圍內(nèi)ercenters美國國家癌癥研究所(NCI)/about-cancer/treatment/clinical-trials/search全球范圍內(nèi)國家醫(yī)學(xué)圖書館(NLM)ltrialsgov您需要幫忙尋找臨床試驗嗎？erInformationServiceCISCANCER22.6237)/contact/contactNCCN患者指南?:直腸癌,20213933治療概述要點要點經(jīng)肛門手術(shù)可能適合某些極早期的直腸癌。直腸腫瘤將經(jīng)肛門被切除。經(jīng)腹手術(shù)會切開腹壁。它被廣泛用于治療直腸癌。該手術(shù)將切除腫瘤、周圍組織及其附近的淋巴結(jié)。全身治療是使用藥物殺死全身的癌細胞。全身治療的類型包括化療、靶向治療和免疫治療。放射治療利用高能射線殺死癌細胞。外放射治療是最常用于治療直腸癌的放療類放射治療和化療可一起用于治療直腸癌。這被稱為放化療。臨床試驗使人們能夠接受可能很快獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準的試驗性治療。NCCN患者指南?:直腸癌,20214044非轉(zhuǎn)移性直腸癌42惡性息肉44需要手術(shù)的直腸癌47監(jiān)測48如果癌癥局部復(fù)發(fā)49要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:直腸癌,20214144非轉(zhuǎn)移性直腸癌惡性息肉本章是針對尚未擴散轉(zhuǎn)移的直腸癌的治療指南。直腸癌常在直腸內(nèi)襯細胞層的息肉中形成。也可直接以直腸壁上病變的形式出現(xiàn)。惡性息肉直腸壁內(nèi)襯細胞的過度生長會形成息肉。最常見的息肉類型稱是腺瘤。腺瘤是一種癌前病變，因為腺瘤可能會變成浸潤性直腸癌，但這個過程可能需要很多年。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。息肉的兩種主要形狀是無蒂和有蒂。帶蒂息肉形似蘑菇，從直腸壁伸出。它們有柄和圓頂。無蒂息肉較平坦，無柄。如果發(fā)現(xiàn)和切除得不夠早，起源于息肉開的癌癥可能會長到直腸壁。這被稱為惡性息肉。大多數(shù)息肉可以在結(jié)腸鏡檢查過程中被一種稱為息肉切除術(shù)的小手術(shù)切除。在某些情況下，息肉切除術(shù)后無需進一步治療。在有些情況下，需要對更大范圍的直腸進行切除(手術(shù)切除)。這取決于息肉的形狀(有蒂或無蒂)、息肉切除術(shù)的結(jié)果和切除組織的活檢結(jié)果。在決定息肉切除術(shù)后是否需要擴大切除之前，您帶蒂息肉有柄，外觀呈蘑菇狀。NCCN患者指南?:直腸癌,20214244非轉(zhuǎn)移性直腸癌惡性息肉的醫(yī)生將與您審查檢測結(jié)果，并與您討論應(yīng)作出何種選擇。良好的息肉切除結(jié)果被完整切除且經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)風(fēng)險較低的惡性帶蒂息肉無需進一步的治療。然而，惡性無蒂息肉在息肉切除后更易復(fù)發(fā)，而且通常有其他的不良后果。為此，手術(shù)是無蒂息肉的推薦治療選擇——即使是息肉切除術(shù)結(jié)果和活檢結(jié)果良好的息肉。如果無蒂息肉不做手術(shù)，也可以繼續(xù)觀察。如果計劃對無蒂息肉進行手術(shù)，可選擇經(jīng)肛門手術(shù)或經(jīng)腹手術(shù)。關(guān)于下一步的治療策略，請參見下文中的“經(jīng)肛手術(shù)后”和“經(jīng)腹手術(shù)后”。其他息肉切除結(jié)果如果息肉沒有整塊切除，或者如果對切除的息肉進行檢測后發(fā)現(xiàn)其具有高風(fēng)險特征，那就可能需要手術(shù)了。對于未侵犯直腸壁肌層的小腫瘤可選擇經(jīng)肛門手術(shù)。有關(guān)下一步的信息，請參見下頁的“經(jīng)肛手術(shù)后”。經(jīng)肛門手術(shù)所不能切除的直腸腫瘤應(yīng)通過經(jīng)腹切除術(shù)。這類手術(shù)需要切開腹部才能觸及并切除腫瘤。有關(guān)下一步的信息，請參見下頁的“經(jīng)腹手術(shù)后”。無蒂息肉無柄，與結(jié)腸壁內(nèi)襯相比較為平坦。NCCN患者指南?:直腸癌,20214344非轉(zhuǎn)移性直腸癌需要手術(shù)的直腸癌需要手術(shù)的直腸癌如果沒有及早發(fā)現(xiàn)癌癥，無法通過結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)切除的話，則就需要手術(shù)。從直腸壁上病變形成的直腸癌也需要手術(shù)。直到手術(shù)后才能知道癌癥的真實情況。然而，根據(jù)試驗結(jié)果可以初步進行估計。這被稱為臨床(術(shù)前)階段。臨床分期用于確定您的治療選擇。測試包括：結(jié)腸鏡檢查活檢取出組織的測試錯配修復(fù)(MMR)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)檢測血液檢查，包括全血細胞計數(shù)(CBC)、生化檢查、癌胚抗原(CEA)水平胸部CT掃描腹部CT或MRIMRI內(nèi)窺鏡直腸超聲(ERUS)和盆腔CT(如果您不能進行盆腔MRI)根據(jù)需要進行額外的成像檢查有關(guān)這些測試的更多信息，請參見第2部分“治療計劃”。早期直腸癌如果術(shù)前評估表明腫瘤尚未穿透直腸壁的第二層(黏膜下層)，則為T1期腫瘤。這種情況可選擇經(jīng)肛門手術(shù)。經(jīng)肛門手術(shù)還必須符合其他特定標準才能考慮。否則只能建議經(jīng)腹手術(shù)。如果術(shù)前評估表明腫瘤已侵入直腸壁的肌肉層，但未穿透肌肉層(T2腫瘤)，則建議經(jīng)腹切除。有關(guān)之后的治療方案，請參見下文中的“經(jīng)肛手術(shù)后”或“經(jīng)腹手術(shù)后”。經(jīng)肛門手術(shù)后如果癌癥被證實屬于T1期(未生長超過直腸壁第二層)，且認為腫瘤的風(fēng)險較低，則不需要進一步的治療。如果發(fā)現(xiàn)高危特征，或者癌癥是T2期，那么就還需要更多的治療。T2腫瘤已侵犯直腸壁肌層，在這種情況下，首選的下一步治療方案是經(jīng)腹手術(shù)。有關(guān)之后的治療方案，請參見下文中的“經(jīng)腹手術(shù)后”。還有一種方法是進行短程放射治療或放化療。如果短程放療或放化療后沒有癌癥的跡象，可以采取觀察等待的方法。觀察等待的方法僅是那些高度精選的患者的一種選擇，這些患者需要同意通過內(nèi)鏡檢查和直腸MRI進行仔細地隨訪?；蛘撸赡芙邮蹻OLFOX或CAPEOX化療，以殺死體內(nèi)殘留的癌細胞。NCCN患者指南?:直腸癌,20214444非轉(zhuǎn)移性直腸癌需要手術(shù)的直腸癌如果放療或放化療后有癌癥的跡象，建議經(jīng)腹切除。術(shù)后可給予FOLFOX或CAPEOX化療，以殺死體內(nèi)殘留的癌細胞。有關(guān)之后的治療方案，參見第47頁的“監(jiān)測”。經(jīng)腹手術(shù)后將經(jīng)腹手術(shù)期間切除的組織和淋巴結(jié)送至病理專家處進行檢查。病理學(xué)家會評估癌癥在直腸壁內(nèi)生長的程度，并確定癌癥的分期。該階段用于確定是否還需要更多的治療。如果癌癥沒有擴散到直腸壁的肌肉層之外(T1或T2腫瘤)，則癌癥為Ⅰ期，不需要進一步的治療。如果癌癥是II期或III期，基本都需要做更多的治療。Ⅱ期直腸癌已超出直腸擴散到附近區(qū)域，但未擴散到附近淋巴結(jié)。Ⅲ期直腸癌已擴散到附近淋巴結(jié)。對于一些極低風(fēng)險的II期癌癥，術(shù)后可以先觀察。后續(xù)治療可能包括：放化療后化療化療后放化療單獨化療推薦與放療同時使用的化療藥物包括5-氟尿嘧啶(5-FU)和卡培他濱。如果您無法耐受其中任何一種，與放療一起使用的第三種選擇是推注5-FU/甲酰四氫葉酸。推注是指在短時間內(nèi)單次給藥。當化療單獨給藥時(不作為放化療的一部分)，建議使用FOLFOX或CAPEOX。有關(guān)后續(xù)步驟，參見第47頁的“監(jiān)測”。我們想要您的反饋！我們想要您的反饋！我們的目標是提供有用和易于理解的癌癥信息。通過我們的調(diào)查，讓我們知道我們哪里做得不錯，我們可以做得更好：NCCN.org/patients/feedbackNCCN患者指南?:直腸癌,20214544非轉(zhuǎn)移性直腸癌需要手術(shù)的直腸癌局部晚期直腸癌術(shù)語局部晚期用于描述以下直腸癌：已擴散至附近淋巴結(jié)，或已穿透直腸壁生長(T3或T4腫瘤)，或無法通過手術(shù)取出或無法選擇手術(shù)全新輔助治療(TNT)與早期直腸癌不同，大多數(shù)局部晚期癌癥首先接受12~16周的化療，然后進行長程放化療或短程放射治療。這種治療方法被稱為全新輔助治療(TNT)。如果這些治療效果良好，腫瘤緩解，可考慮手術(shù)。對于術(shù)前治療的化療部分，通常給予FOLFOX或CAPEOX。FOLFOXIRI可用于某些病例。關(guān)于放化療和放療的更多信息見下文。新輔助治療有時，僅先給予長程放化療或短程放射治療，如有可能，再行手術(shù)。這種方法被稱為簡單的新輔助治療。在這種情況下，術(shù)后給予FOLFOX或CAPEOX化療，稱為輔助治療。關(guān)于放化療和放療的更多信息見下文。放化療長程放化療是在25-28個治療療程中接受放射治療(分次治療)，同時5-氟尿嘧啶(5-FU)或卡培他濱化療在相同時間段內(nèi)給藥。如果您無法耐受這兩種藥物中的任何一種，與放療聯(lián)合使用的第三種選擇是推注5-FU和甲酰四氫葉酸。推注是指在短時間內(nèi)使單次給藥。多年來，長療程放化療是治療局部晚期直腸癌的標準方法。另一種顯示具有相似結(jié)局的選擇是短程放射治療。短程放射治療在更短的時間內(nèi)提供更高劑量的輻射，通常需要5次治療。這期間不需要化療。治療順序局部晚期直腸癌的治療順序可能不同?？上冉o予化療，再給予放化療或短程放射治療?；蛘撸确呕熁蚨坛谭派渲委?，再給予化療。您的治療團隊將為您確定最佳治療順序。治療后治療后，將安排影像學(xué)檢查，以評估是否達到了做手術(shù)的標準，這就是所謂的再分期。如果可以手術(shù)，建議大多數(shù)人進行手術(shù)，且需要是經(jīng)腹切除術(shù)。術(shù)后可給予FOLFOX或CAPEOX化療。如果化療和放療效果極佳，且體內(nèi)檢測不到癌癥，您可以選擇采取“觀察等待”的方法代替手術(shù)。一些研究表明，在這些患者中，接受手術(shù)并不總是能帶來更好的治療效果。不過，與繼續(xù)手術(shù)相比，采取“觀察等待”的方法的利弊還沒有完全研究清楚。NCCN患者指南?:直腸癌,202146?前?前2年內(nèi)每3至6個月進行一次直腸鏡檢查，然后每6個月進行一次持續(xù)3年.術(shù)后1年結(jié)腸鏡檢查.如果未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，在3年內(nèi)重復(fù)，然后每5年一次.如果發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，1年內(nèi)重復(fù)4非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌監(jiān)測是否進行手術(shù)的決定應(yīng)該是您和您的醫(yī)生在仔細考慮后共同做出的決定。如果化療和/或放療后仍不能選擇手術(shù)，建議全身治療。您的醫(yī)生將考慮以下因素，以便為您選擇合適的方案：您已接受過的化療藥物腫瘤是否有生物標記物的突變(生物標記物信息見第22頁)預(yù)計您對某些全身性治療的耐受性如何監(jiān)測治療后無癌癥體征時就應(yīng)開始進行隨訪監(jiān)測。這將有助于早期發(fā)現(xiàn)新的癌癥生長。I期I期直腸癌的監(jiān)測取決于接受的手術(shù)類型。如果您僅接受了經(jīng)肛門手術(shù)，則需要定期進行直腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查。如果進行了具有完整手術(shù)分期的經(jīng)腹手術(shù)，則僅需要定期結(jié)腸鏡檢查。參見指南2。如果您沒有任何癥狀，則不需要定期進行其他檢查。如果您的醫(yī)生懷疑癌癥可能復(fù)發(fā)或擴散，可能會要求進行影像學(xué)檢查。指南2I期直腸癌的監(jiān)測僅僅行經(jīng)肛門手術(shù)經(jīng)腹切除術(shù)術(shù)后1年結(jié)腸鏡檢查.如果未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，在3年內(nèi)重復(fù)，然后每5年一次.如果發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，1年內(nèi)重復(fù)NCCN患者指南?:直腸癌,202147前2前2年每3-6個月一次，然后每6個月一次，持續(xù)3年以上4非轉(zhuǎn)移性直腸癌如果癌癥局部復(fù)發(fā)II期和III期除結(jié)腸鏡檢查外，Ⅱ、Ⅲ期直腸癌的監(jiān)測包括體格檢查、CEA血液檢測和CT掃描。CEA水平升高可能是直腸癌復(fù)發(fā)的標志。如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移，CT掃描可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。在指南3中給出了監(jiān)測試驗的推薦時間表。除了監(jiān)測試驗，一系列其他護理對癌癥幸存者也很重要。更多信息，請參見本指南的第6部分“生存率”。如果癌癥局部復(fù)發(fā)在直腸或盆腔附近區(qū)域復(fù)發(fā)的癌癥稱為局部復(fù)發(fā)。治療選擇取決于癌癥是否(或可能變得)可切除。如果癌癥足夠小，您的首次治療可能是手術(shù)。術(shù)后藥給予放化療以殺死剩余的癌細胞?；蛘咴谛g(shù)前給予化療和長程放化療或短程放射治療。如果無法進行手術(shù)，您可以接受全身治療，放化療或短程放療。如果計劃進行全身性治療，您的醫(yī)生將考慮以下因素，以便為您選擇合適的方案：您已接受的化療藥物指南3II期和III期直腸癌的監(jiān)測病病史和體格檢查CEA血液檢查前2年每3-6個月一次，然后每6個月一次，持續(xù)3年以上胸部、腹部和骨盆CT每6-12個月一次，持續(xù)5年結(jié)腸鏡檢查既往未曾接受全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后3-6個月既往曾接受全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后1年如果無晚期腺瘤，每3年重復(fù)一次，然后每5年一次如果有晚期腺瘤，每1年重復(fù)一次NCCN患者指南?:直腸癌,20214844非轉(zhuǎn)移性直腸癌要點腫瘤是否存在特定的生物標志物(生物標志物信息見第2部分“治療計劃”章節(jié))預(yù)計您對某些全身性治療的耐受性如何如果癌癥在遠離直腸的區(qū)域復(fù)發(fā)，則稱為遠處復(fù)發(fā)。信息見第5部分“轉(zhuǎn)移性癌癥”。要點穿透直腸壁并進入附近區(qū)域或已擴散至附近淋巴結(jié)的直腸癌。大多數(shù)局部晚期癌癥首先采用化療和長程放化療或短程放療進行治療。這被稱為全新輔助治療。如果這些治療效果良好，下一步可以進行手術(shù)。結(jié)腸鏡檢查用于監(jiān)測所有I期直腸癌的復(fù)發(fā)。如果采用的是經(jīng)肛門手術(shù)，則還需要在術(shù)后頭5年進行直腸鏡檢查。II期和III期直腸癌的監(jiān)測包括體格檢查、CEA血液檢查、結(jié)腸鏡檢查和CT掃描。完整切除且檢測結(jié)果提示風(fēng)險較低的惡性帶蒂息肉不需要進一步治療。對于惡性無蒂息肉，手術(shù)是一種不錯的選擇，且這種息肉在切除后比有蒂息肉更易復(fù)發(fā)。對于一些未生長超過直腸壁第二層的極早期直腸癌，經(jīng)肛門手術(shù)可能是一種選擇。對于不符合經(jīng)肛門手術(shù)標準的早期直腸癌建議行經(jīng)腹手術(shù)。對于經(jīng)腹手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的Ⅰ期癌癥，無需進一步治療。對于經(jīng)腹手術(shù)后發(fā)現(xiàn)為II期或III期的癌癥，基本上總是需要再接受更多的治療。術(shù)后的治療常包括化療和放化療。術(shù)語“局部晚期”用于描述不斷生長直至完全NCCN患者指南?:直腸癌,20214955轉(zhuǎn)移性直腸癌