實驗診斷學(xué)2-尿液檢查

第四章排泄物、分泌物及體液檢測第一節(jié)尿液檢測（urineexamination）一、概述1．尿液檢驗的臨床應(yīng)用尿液檢驗又稱尿液分析（urinalysis），通常用于①泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；②其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷的參考；③作為臨床用藥的監(jiān)護(hù)；④中毒與職業(yè)病防護(hù)；⑤健康狀況評估。2/5/20231臨床檢驗教研室病例某男性患者，52歲，在北京做生意，近日因視力模糊前來中醫(yī)門診部就診，血尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)，尿糖+++，尿酮體+++，查空腹血糖8.2mmol/L，進(jìn)一步診斷為DM。2/5/20232臨床檢驗教研室2/5/20233臨床檢驗教研室2．檢驗項目與手段

（1）理學(xué)檢驗（2）化學(xué)檢驗（3）尿液有形成分（尿沉渣）檢驗（4）尿液其他特殊檢驗2/5/20234臨床檢驗教研室

3．尿標(biāo)本的收集與保存：尿液標(biāo)本按檢測的要求正確收集、留?。ㄒ淮涡阅虮┍４?，對保證檢驗結(jié)果的可靠性十分重要。2/5/20235臨床檢驗教研室

尿標(biāo)本的種類：(1)清晨尿(即過夜尿)

(2)隨機(jī)尿(3)計時尿①3h尿②餐后尿③12h尿④24小時尿2/5/20236臨床檢驗教研室定時尿標(biāo)本（3、12、24）2/5/20237臨床檢驗教研室不能自行排尿2/5/20238臨床檢驗教研室

(4)清潔中段尿

(5)尿三杯試驗2/5/20239臨床檢驗教研室二、尿液一般性狀檢查

1．尿量

【參考值】正常人尿量為l000～2000ml／24h，平均1500ml。2/5/202310臨床檢驗教研室【臨床意義】(1)少尿(oliguria)或無尿(anuria)①腎前性②腎性③腎后性④假性少尿2/5/202311臨床檢驗教研室2、少尿（oliguria）

腎前性少尿:腎血流不足，腎小球濾過率降低（prerenal

oliguria）（腎缺血、血液濃縮、血容量降低、應(yīng)激狀態(tài)）急性腎臟疾?。ǜ邼B尿）腎性少尿：腎實質(zhì)病變慢性腎臟疾?。ǖ蜐B尿）少尿（renalparenchymal

oliguria）其它Hb、Mb、排異反應(yīng)

腎后性少尿：尿路梗阻（結(jié)石、腫瘤、損傷、膀胱障礙、（postrenal

oliguria）前列腺肥大）

2/5/202312臨床檢驗教研室(2)多尿(polyuria)①內(nèi)分泌疾?、谀I臟疾?、劬裥远嗄?/5/202313臨床檢驗教研室1、多尿（polyuria）：成人>2500ml/24h,小兒>3000ml/24h。生理性（外源性）中樞性內(nèi)分泌障礙：尿崩癥

（低比重）腎源性多尿病理性腎臟疾病代謝疾病：糖尿?。ǜ弑戎兀〢DH濃縮功能減退2/5/202314臨床檢驗教研室2．顏色與透明度生理變化

①尿酸鹽沉淀②磷酸鹽和碳酸鹽沉淀2/5/202315臨床檢驗教研室病理性尿色改變常見的有：

(1)血尿(hernaturia)

鏡下血尿肉眼血尿

(2)血紅蛋白尿(hemoglobinuria)2/5/202316臨床檢驗教研室2/5/202317臨床檢驗教研室

(3)膿尿(pyuria)(4)乳糜尿(chyluria)(5)膽紅素尿(bilirubinuria)2/5/202318臨床檢驗教研室3．氣味

PKU具有特殊氣味4．比重(specificgravity)【參考值】

正常成年人在普通膳食下尿比重約為1.015～1.025之間，晨尿約1.020左右，嬰幼兒尿比重偏低。2/5/202319臨床檢驗教研室【臨床意義】(1)尿比重增高

(2)尿比重降低2/5/202320臨床檢驗教研室

三、尿液化學(xué)檢驗（一）酸堿度

【參考值】正常新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH約6.5(5～6)，波動在4.5～8.0間。2/5/202321臨床檢驗教研室【臨床意義】1．尿pH降低2．尿pH增高3．尿pH也作為用藥的一個指標(biāo)2/5/202322臨床檢驗教研室（二）蛋白質(zhì)（protein）

蛋白尿(proteinuria)【參考值】

健康成人24h尿中蛋白含量為30～130mg。蛋白定性試驗為陰性。2/5/202323臨床檢驗教研室

【臨床意義】

蛋白尿的成分、多寡對腎臟病尤其是腎小球疾病的診斷分型、預(yù)后判斷極為重要。各類蛋白尿的特點、發(fā)生機(jī)制及臨床意義為：2/5/202324臨床檢驗教研室2/5/202325臨床檢驗教研室

1．生理性蛋白尿（1）一過性蛋白尿或功能性蛋白尿（2）體位性蛋白尿或直立性蛋白尿2/5/202326臨床檢驗教研室2/5/202327臨床檢驗教研室（1）、腎小球性蛋白尿(glomerular

proteinuria)：①選擇性蛋白尿(selectiveproteinuria)②非選擇性蛋白尿(non-selectiveproteinuria)（2）、腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)2/5/202328臨床檢驗教研室（3）混合性蛋白尿(mixedprotemuna)①各種腎小球疾病后期②各種腎小管間質(zhì)疾?、廴硇约膊?/5/202329臨床檢驗教研室（4）溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)小分子蛋白質(zhì)(HbMb)經(jīng)腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力時，則引起蛋白尿，稱為溢出性蛋白尿。Hb

尿Mb尿尿蛋白定性為+～++。大量溢出性蛋白尿也可引起腎損害。2/5/202330臨床檢驗教研室（5）組織性蛋白尿

3．假性蛋白尿2/5/202331臨床檢驗教研室

糖尿分類

飲食性糖尿

生理性糖尿應(yīng)激性糖尿（良性暫時性）妊娠期糖尿葡萄糖尿真性糖尿病病理性糖尿糖尿胰島外性糖尿

（肝功異常、甲亢）

非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其它糖尿）2/5/202332臨床檢驗教研室（三）葡萄糖

糖尿【參考值】

尿糖定量0.3～0.8mmol／L或0.6～1.7mmol/24h，定性試驗陰性。2/5/202333臨床檢驗教研室【臨床意義】1．血糖增高性糖尿①糖尿?、诩谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)③垂體前葉功能亢進(jìn)④嗜鉻細(xì)胞瘤⑤Cushing綜合征2/5/202334臨床檢驗教研室2．血糖正常性糖尿①家族性糖尿②慢性腎炎或腎病綜合征③妊娠時2/5/202335臨床檢驗教研室3．暫時性糖尿①大量進(jìn)食碳水化合物②應(yīng)激性糖尿4．其他糖尿5．假性糖尿2/5/202336臨床檢驗教研室（四）酮體酮體(ketonebodies)是β-羥丁酸(78％)、乙酰乙酸(20％)、丙酮(2％)的總稱。某些情況下由于脂肪動員加速，肝對脂肪酸氧化不全，酮體生成增加，引起血酮過多而出現(xiàn)酮尿(ketonuria，KET)。

【參考值】尿酮體定量(以丙酮計)為0.34～0.85mmol／24h，化學(xué)定性陰性。2/5/202337臨床檢驗教研室【臨床意義】（1）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿2/5/202338臨床檢驗教研室膽紅素代謝2/5/202339臨床檢驗教研室（五）膽紅素與尿膽原【參考值】膽紅素定量≤2mg／L，定性陰性；尿膽原定量≤10mg／L，定性弱陽性（1：20陰性）2/5/202340臨床檢驗教研室【臨床意義】尿膽紅素定量增加（＞2mg／L），定性試驗陽性，稱膽紅素尿(bilirubinuria，BIL)或黃疸尿。

1．尿膽紅素陽性①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯③先天性高膽紅素血癥（Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征）。2．尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。2/5/202341臨床檢驗教研室表

正常人及不同類型黃疸實驗室鑒別2/5/202342臨床檢驗教研室（六）亞硝酸鹽(nitrite，NIT)正常人尿液中存在硝酸鹽，可被腸桿菌科細(xì)菌還原為亞硝酸鹽。【參考值】陰性2/5/202343臨床檢驗教研室【臨床意義】尿亞硝酸鹽試驗是判斷有無細(xì)菌感染的指標(biāo)，陽性結(jié)果的產(chǎn)生必須符合以下三個條件：①感染的細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶；②食物中含有適量的硝酸鹽；③尿液標(biāo)本在膀胱內(nèi)有足夠的停留時間（＞4h），并除外藥物等干擾因素。2/5/202344臨床檢驗教研室（七）隱血尿隱血(urineoccultblood，BLD)也可用ERY表示?！緟⒖贾怠筷幮浴！九R床意義】1．尿隱血陽性臨床意義同血尿及血紅蛋白尿

2．肌紅蛋白也呈陽性反應(yīng)2/5/202345臨床檢驗教研室（八）尿白細(xì)胞【參考值】陰性【臨床意義】

白細(xì)胞陽性反應(yīng)主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥惡性腫瘤等疾患2/5/202346臨床檢驗教研室四、尿液有形成分(尿沉渣)分析通常將標(biāo)本離心濃縮50倍后，利用顯微鏡或自動儀器觀察或分析尿中的有形成分，有細(xì)胞、管型、結(jié)晶及病原體等。上述成分統(tǒng)稱為尿沉渣（urinsediment）。在臨床通常是隨意一滴尿檢查尿沉渣，與臨床參考值相差甚遠(yuǎn)，因此在解釋實驗結(jié)果時要充分考慮這一點。2/5/202347臨床檢驗教研室(一)細(xì)胞1．紅細(xì)胞1.1、均一性紅細(xì)胞（非腎源性血尿）1.2非均一性紅細(xì)胞（腎源性血尿）2/5/202348臨床檢驗教研室【臨床童義】（1）腎源性血尿（2）非腎源性血尿①一過性②泌尿生殖系統(tǒng)疾?、燮渌绯鲅约膊?/5/202349臨床檢驗教研室

2．白細(xì)胞

【參考值】

離心尿白細(xì)胞不超過5個／HP【臨床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。2/5/202350臨床檢驗教研室3．上皮細(xì)胞(epitheliarcells)(1)腎小管上皮細(xì)胞復(fù)粒細(xì)胞圖片2/5/202351臨床檢驗教研室(2)移行上皮細(xì)胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱三角區(qū)及尿道近膀胱段等處的移行上皮，形態(tài)多變，細(xì)胞體積大于腎小管上皮細(xì)胞，但核質(zhì)比較小。圖片2/5/202352臨床檢驗教研室(3)鱗狀上皮細(xì)胞：為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，尿中最常見到。圖片2/5/202353臨床檢驗教研室（二）管型

管型(cast)是尿蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝聚形成的圓柱體。①蛋白尿②腎小管對尿液的濃縮與酸化功能③有可供交替使用的腎單位以上是管型形成的三個必備條件2/5/202354臨床檢驗教研室1．