2023年耳鼻喉題庫大全完整版

第一篇鼻科學一、選擇題1、面靜脈的解剖特點是:Ａ直接與海綿竇相通B靜脈較粗C靜脈較多D靜脈較細Ｅ無瓣膜２、上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置是:A下鼻道外側壁后段近下鼻甲附著處Ｂ下鼻道外側壁中段近下鼻甲附著處Ｃ下鼻道外側壁前段近下鼻甲附著處D下鼻道外側壁前段近底部E以上都不是3、鼻內鏡手術操作一般在中鼻甲A內側進行B上方進行C下方進行D外側進行E以上都不是4、鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛擺動的方向重要是：A從前向后Ｂ從后向前C從上向下Ｄ從下向上E以上都不是5、正常人生理性鼻周期是：Ａ隨精神緊張和放松而變化B隨運動和休息而變化C隨晝夜時間節(jié)律而變化Ｄ每２-7小時交替變化一次E隨肺擴張限度需要而變化6、下列哪項不是單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：Ａ間歇性鼻阻B交替性鼻阻C鼻阻可隨體位改變D連續(xù)性鼻阻E以上都不對７、下列哪種疾病伴有陣發(fā)性鼻阻塞:A慢性鼻竇炎B慢性單純性鼻炎C變應性鼻炎D慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎８、如一患者有進行性鼻阻塞癥狀，并伴有鼻出血，血性鼻涕，應考慮A慢性鼻竇炎B慢性鼻炎C鼻部惡性腫瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所致鼻阻塞9、鼻源性頭痛的敏感部位依次為；A鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜B上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲C上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜Ｄ鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜E鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜10、下列哪項不是呼吸性嗅覺減退的因素：A下鼻甲肥大Ｂ鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽腫D萎縮性鼻炎E以上都不是1１、鼻骨復位術不宜超過:A一周Ｂ10天C1４天D三周E１2天12、下列哪項不是篩竇骨折之臨床表現(xiàn)：Ａ眼球下移B鼻根部扁平寬敞C腦脊液鼻漏D視力減退ＥMarcus-Gunn瞳孔13、視神經(jīng)管減壓的適應癥為:A篩竇外傷后視力下降，糖皮質激素治療12h以上，視力改善者Ｂ篩竇外傷后視力下降，糖皮質激素治療12h以上，視力無改善者Ｃ篩竇外傷后視力下降者D篩竇外傷后視力下降１2h內無恢復跡象者E篩竇外傷后視力下降12h內視力改善者14、下述各種腦脊液鼻漏中,哪一種臨床最多見:A先天性B醫(yī)源性Ｃ外傷性D自發(fā)性E高顱壓性15、確診腦脊液鼻漏的方法為：Ａ鼻孔流出無色液體,干燥后不結痂Ｂ低頭用力、壓迫頸靜脈流量增長Ｃ鼻腔血性液痕跡中心呈紅色而周邊清澈D液體行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上E以上都不對16、準確無害進行腦脊液瘺孔定位方法為:A鼻內鏡法B根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷C粉劑沖刷法D影像學方法E椎管內注藥法17、變應性鼻炎癥狀的發(fā)生重要與下列細胞激活有關：Ａ杯狀細胞B肥大細胞C漿細胞D嗜酸性粒細胞E以上都不是１8、根據(jù)IFOＲ19９7年發(fā)表的綜合報告,變應性鼻炎人群患病率為:Ａ10%-２0%B10%-25%C１0％-3０%D1０％-4０%E5%-20％1９、變應性炎癥屬：AⅠ型變態(tài)反映ＢⅡ型變態(tài)反映CⅢ型變態(tài)反映DⅣ型變態(tài)反映ＥⅤ型變態(tài)反映20、擬定變應原的最可靠的方法是:Ａ變應原皮膚實驗B鼻粘膜激發(fā)實驗C體外特異性ＩｇE檢測DIｇ檢查E局部活檢２１、下列哪一種藥物長期使用將引起藥物性鼻炎:A減充血藥B抗組胺藥C糖皮質激素Ｄ肥大細胞膜穩(wěn)定集E以上都不是22、下列關于鼻出血的說法應除外：A兒童和青年人易發(fā)生于鼻中隔的Liｔter’ｓ區(qū)B血液病是鼻出血的因素之一Ｃ老年人涕中帶血絲者應考慮惡性腫瘤的也許Ｄ與鼻中隔偏曲無關E前后鼻孔填塞無效者可考慮行血管栓塞2３、鼻出血的解決中下列哪一項不對的:Ａ少量出血可采用局部止血的方法B出血點找不屆時可先行前鼻孔填塞C有明確出血點者可予以冷凍或化學燒灼等D只要有鼻出血均采用后鼻孔填塞Ｅ局部止血的同時可適當配合全身用藥24、兒童鼻腔異物的重要癥狀是:A發(fā)熱、頭痛B單側鼻塞伴流臭膿涕C嗅覺減退D鼻出血Ｅ以上都對25、嬰幼兒上頜骨骨髓炎最常見的并發(fā)癥是:Ａ鼻內感染B眶內感染Ｃ海綿竇血栓性靜脈炎Ｄ膿毒敗血癥Ｅ腦膿腫26、引起鼻源性球后視神經(jīng)炎的最常見的是:Ａ蝶竇炎B篩竇炎C上頜竇炎Ｄ額竇炎Ｅ以上都是三、問答題１、簡述篩竇各壁解剖結構?外側壁，即眼眶內側壁，由淚骨和紙樣板構成；內側壁，即鼻腔外側壁上部,附有上鼻甲和中鼻甲；頂壁，內側與篩骨水平板連接,外側與眶頂延續(xù)，篩頂上方為前顱窩；下壁,即中鼻道外側壁結構，如篩泡、鉤突和篩漏斗;前壁，由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜竇額突構成;后壁,即蝶篩板,與蝶竇毗鄰。2、簡述鼻腔的生理功能?通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺、生物學功能等。3、請簡述鼻部CT對診斷鼻部疾病的意義。鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清楚顯示竇口鼻道復合體的解剖結構和解剖變異，對術者有實際指導作用。后者可顯示篩竇的前后關系，篩竇與蝶竇的解剖特點及其與視神經(jīng)的關系。鼻竇CT可提供解剖變異情況,手術前CＴ評估對手術方式確立具有重要意義。4、簡述鼻源性頭痛的特點。一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內膿性分泌物排出后緩解（2）鼻急性炎癥時加重(3）多為深部頭痛(4）鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后,頭痛可減輕(5）頭痛有一定部位和時間（6)不同部位鼻粘膜對刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折的解決。鼻骨骨折應在外傷后2~３小時組織尚未腫脹時解決，如鼻外型腫脹，則應在10天內消腫后進行,一般不宜超過１4天。閉合性無錯位性骨折無需復位;錯位性骨折可行鼻內或鼻外法復位;開放性骨折，爭取一期完畢清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復位;如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折,則根據(jù)情況進行開放復位、固定等。6、簡述變應性鼻炎的治療。變應性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者重要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質激素，抗組胺藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥等。此外還涉及激光、冷凍、射頻、微波手術等。特異性治療涉及避免接觸變應原,免疫療法等。應根據(jù)病人的癥狀類型和病理生理學過程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。７、簡述變應性鼻炎與血管運動性鼻炎的鑒別要點。7、鑒別要點：變應性鼻炎血管運動性鼻炎病因Ⅰ型變態(tài)反映血管反映性增強鼻癢和噴嚏+＋++鼻分泌物量+＋+＋鼻涕倒流+-＋+鼻粘膜充血-+＋鼻粘膜蒼白＋＋－鼻粘膜水腫++++－鼻分泌物中嗜酸性粒細胞+-特異性皮膚實驗陽性陰性特異性IgE升高升高個人及家族史＋-治療糖皮質激素減充血劑抗組胺藥免疫療法等8、試述慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別?慢性單純性鼻炎的癥狀是間隙性或交替性鼻塞、鼻涕為粘性且較多、部分病人可有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、無明顯閉塞性鼻音和耳鳴。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是連續(xù)性、鼻涕粘稠且不易擤出、有閉塞性鼻音、常有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、部分病人可有耳鳴。鼻腔檢查可見慢性單純性鼻炎患者的下鼻甲粘膜腫脹、暗紅色但表面光滑，觸之柔軟有彈性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗紅色，表面不平，呈結節(jié)狀或桑椹狀,并有下鼻甲骨肥大，觸之無彈性,硬實感。若用麻黃素改縮下鼻甲，可見慢性單純性鼻炎和下鼻甲可明顯縮小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲則改縮不明顯或無反映。從治療上來說,慢性單純性鼻炎的治療以非手術為主,而慢性肥厚性鼻炎的治療則以手術為主。9、鼻癤引起海綿竇血栓性靜脈炎因素是什么?9、外鼻的靜脈重要經(jīng)內眥靜脈及面靜脈匯入頸內、頸外靜脈。由于內眥靜脈經(jīng)眶上、眶下靜脈與顱內海綿竇相通,面靜脈無瓣膜，血液可以上下流動,故當鼻或上唇患癤腫時，如誤加擠壓或治療不妥，則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。10、上頜竇穿刺的并發(fā)癥有哪些?最危險的并發(fā)癥是什么?10、上頜竇穿刺沖洗術的并發(fā)癥重要有:①面頰部皮下氣腫或感染。因進針部位偏前,針刺入面頰部軟組織所致。②眶內氣腫或感染。進針方向偏上，用力過猛，穿刺針穿通上頜竇頂壁（即眶底壁）入眶內所致。③翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。④氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。雖極罕見，但后果嚴重。11、鼻源性頭痛有何特點?11、此鼻源性頭痛常有下列特點:①隨著鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。②多有時間性或固定部位,多為白天重、夜間輕，且常為一側,如為雙側者必有一側較重;前組鼻竇炎者多在前額部痛,后組鼻竇炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕?？人?、低頭位或用力時因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。12、鼻源性顱內并發(fā)癥的解剖學基礎是什么?12、鼻源性顱內并發(fā)癥的解剖學基礎是：①鼻腔頂壁(篩板)、篩竇頂壁和額竇后壁均是前顱底結構,這些結構有時先天缺損，致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼。②額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的靜脈相通,額竇板障靜脈匯入上矢狀竇,蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。③嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜相延續(xù)，鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通。因此，鼻腔和鼻竇感染可經(jīng)上術解剖學關系進入顱內。13、鼻竇粘液囊腫骨壁破壞的機制是什么?1３、目前較多觀點認為鼻竇粘液囊腫是鼻竇自然開口完全堵塞后致竇內分泌物積留而逐漸形成。亦有報告雖無竇口阻塞而仍有囊腫發(fā)生者。鼻竇自然開口完全堵塞后，竇內分泌物積留,分泌物蛋白含量過高致竇內滲透壓增高,吸取水份、水鈉潴留,導致竇內壓力增高，壓迫鼻竇骨壁,骨壁中破骨細胞被前列腺素、甲狀旁腺素和淋巴細胞激活因子激活,致使骨壁破壞。鼻科學答案一、選擇題：１、Ｅ2、C３、Ｄ4、A５、Ｄ6、Ｄ7、C8、Ｃ9、Ｃ1０、Ｄ１1、C１2、Ａ13、B14、C１5、D16、A17、Ｂ18、Ｄ１９、A２０、D21、A22、Ｄ23、D２4、B２5、D26Ａ二、名詞解釋：1、利特爾區(qū)（litｔle’aｒea）:鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢,該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。2、鼻道竇口復合體（oｓtｉomeａt(yī)alcomplex,OＭC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結構,涉及中鼻甲、構突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。3、鼻周期（nasaｌcyclｅ）:正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化,這種變化重要受雙側下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期,稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時反復翻身,有助于解除疲勞。4、克氏靜脈叢（Kｉesselｂach’pｌexｕｓ）:鼻中隔前下部的靜脈構成靜脈叢，稱克氏靜脈叢（Kiｅｓselbaｃｈ’ｐlexus）,為該部位出血的重要來源。５、ＦESS：英文全稱Funcｔionalendosｃopicsｉnuｓsurgery,功能性鼻內鏡鼻竇手術,通過小范圍或局限性手術，恢復鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能,從而解決廣泛的鼻竇病變。6、中鼻甲氣化：中鼻甲內具有氣房時稱為中鼻甲氣化,也稱泡狀中鼻甲,是一種常見的解剖變異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側壁之間的間隙,妨礙中鼻道各竇口開放及引流,是導致鼻竇炎的解剖學基礎之一。7、中鼻甲曲線反常:也稱“反向彎曲”。在正常情況下,中鼻甲凹面向外。假如中鼻甲向外側突出，凹面朝向鼻中隔,凸面朝向鼻腔外側壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反常（parａdｏxｉccuｒveofｔheｍiｄdleｔｕrbinaｔe)。中鼻甲曲線反?？梢宰枞斜堑廊肟?是鼻竇感染的因素之一。8、Halｌer氣房：指位于篩泡以下,上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房,涉及篩漏斗外側壁的氣房,最早有AｌbｅrVｏnHallｅr描述。Haｌｌｅｒ氣房臨近上頜竇自然開口,容易導致上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎。9、Oｎodｉ氣房：即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術不徹底的因素之一。１０、功能性鼻阻塞：鼻腔寬敞,呼吸氣流壓力減少和鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮,患者自覺通氣不暢,故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見于萎縮性鼻炎。11、特發(fā)性鼻出血：部分鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血的確切病因,但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。１２、擊出性骨折：也稱眶底骨折，是當眼部受鈍器傷后，眶內壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折,骨折片、眶內軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱為擊出性骨折。13、擊入性骨折:暴力來自眶外側,擊中眶外側壁或顴部，使額顴縫骨折,并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉動,導致部分眶底向上旋轉進入眶內。14、腦脊液鼻漏:腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔,稱之為腦脊液鼻漏。1５、花粉癥：季節(jié)性變應性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。16、特應型個體：帶有與變應性鼻炎發(fā)病相關基因的個體稱為特應型個體。第二篇咽科學一、選擇題1.下列不是咽壁的構成A．粘膜層Ｂ.粘膜下層C.肌肉層D.纖維層Ｅ.外膜層2.下列哪項不屬于咽的生理功能A.呼吸Ｂ．吞咽C．保護D.免疫E.屏氣3.關于咽肌的描述哪項是錯誤的A.咽縮肌共同收縮可使咽腔縮小B．咽提肌收縮可使咽喉上舉、咽部松馳、開放梨狀窩C．環(huán)杓肌收縮可使咽腔擴大D．腭帆肌的作用重要是控制鼻咽峽啟閉和咽鼓管咽口開放E.咽提肌收縮可使喉口封閉4.急性咽炎臨床表現(xiàn)特性下列哪項不符A.口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹Ｂ.咽后部淋巴濾泡增生、表面可見片狀白色偽膜C.懸雍垂及軟腭水腫D.下頜角淋巴結腫大、壓痛E．吞咽疼痛．５.慢性咽炎臨床表現(xiàn)特性以下哪項不符A.一般無明顯全身癥狀B．咽部有異物感或灼熱感C.扁桃體肥大充血D．咽后壁常有粘稠分泌物附著Ｅ．一般無明顯疼痛6.急性扁桃體炎的重要致病菌為Ａ.葡萄球菌B.肺炎雙球菌C.乙型溶血性鏈球菌Ｄ.流感桿菌E.厭氧菌7.診斷慢性扁桃體炎的重要依據(jù)是Ａ.咽部疼痛B.扁桃體腫大限度C.扁桃體表面有膿Ｄ.頜下淋巴結腫大Ｅ.反復急性發(fā)病史8.急性扁桃體炎治療的首選藥物為A.先鋒霉素B.青霉素C．中藥D．激素E.紅霉素9．全麻下扁桃體切除術后患者在尚未清醒時應當保持的體位是A.仰臥位Ｂ.半俯臥位C.側位Ｄ.橫臥位Ｅ.半側臥位10.下列不屬于急性扁桃體炎的并發(fā)癥是Ａ.急性牙周炎Ｂ．急性中耳炎C．急性鼻竇炎D.扁桃體周膿腫Ｅ．急性鼻炎1１.急性扁桃體炎常引起多種全身并發(fā)癥，這與____＿_＿_型變態(tài)反映有關。Ａ.ⅠB.IIC.IIID.ⅣＥ．Ⅰ＋II１2.對扁桃體的描述錯誤的是A.淋巴上皮器官B.血液供應豐富C.具有免疫功能D．深淺不一的盲管稱為咽隱窩E.與咽側索相鄰．13.有關急性扁桃體炎的描述哪項是錯誤的A.為急性非特異性炎癥B．急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起C.急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)癥狀較重D.下頜角淋巴結腫大、扁桃體腫大充血是其特性E．具有傳染性.1４.急性扁桃體炎并發(fā)癥不對的的描述是Ａ.常導致扁桃體周膿腫B.可引起中耳、鼻竇、喉部急性炎癥Ｃ.可并發(fā)急性風濕熱、關節(jié)炎、心肌炎、腎炎等D.全身并發(fā)癥與各靶器官對鏈球菌產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反映有關Ｅ.常導致咽后膿腫15．對慢性扁桃體炎病因的描述哪項是不對的__＿_＿_。A.多由急性扁桃體炎反復發(fā)作所致B.因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染演變C．扁桃體增生肥大或萎縮纖維化失去正常功能D.葡萄球菌為本病的重要致病菌E.鏈球菌也為本病的重要致病菌.16.與慢性扁桃體炎鑒別診斷無關的是A．扁桃體生理性肥大Ｂ.扁桃體角化癥C．扁桃體良性腫瘤Ｄ.樊尚咽峽炎Ｅ.扁桃體惡性腫瘤.1７.慢性扁桃體炎容易形成全身感染性“病灶”是由于A．對鏈球菌產(chǎn)生變態(tài)反映B.自主神經(jīng)系統(tǒng)失調C.內分泌功能紊亂D.身體瘦弱E．營養(yǎng)不良.１8.下列關于腺樣體對的的說法是A．腺樣體位于口咽頂部Ｂ.腺樣體在出生時即存在,６歲時最明顯C.腺樣體一般不萎縮Ｄ.腺樣體肥大不影響呼吸及面容Ｅ.腺樣體不屬于咽淋巴環(huán)1９．與咽旁膿腫無關的病因是A.鄰近組織或器官的化膿性炎癥B.咽后淋巴結結核Ｃ.咽部異物D.經(jīng)血流和淋巴炎感染E.咽部外傷20.下列不是鼻咽癌的初期癥狀A.涕血B．耳鳴C.耳閉D.鼻塞E.頭痛.2１.鼻咽癌治療的首選方案是A.手術B.放療C.化療Ｄ．手術+放療E.手術+化療2２．下列關于鼻咽癌說法錯誤的是Ａ.60％的患者首發(fā)癥狀為頸淋巴結腫大B.NPC常發(fā)生于咽隱窩C．頸淋巴結腫大一般表現(xiàn)為漸進性增大,質硬,不活動，無壓痛，且常初期以雙側發(fā)生D.ＥB病毒血清學檢查可幫助診斷E．初期易發(fā)生頭痛.２3.下列關于咽部化學灼傷治療的錯誤做法是A.抗生素控制感染B．應用激素C.給予蘇打水中和D.必要時行氣管切開E.補充電解質三、問答題1、根據(jù)鼻咽癌發(fā)展的規(guī)律陳述顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損害的機理及臨床表現(xiàn)。1、①位于咽隱窩附近的腫瘤，向上經(jīng)頸內動脈管或破裂孔到達顱中窩的若時區(qū),經(jīng)常引起第Ⅴ及第Ⅳ腦神經(jīng)累及，繼而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ腦神經(jīng)，除頭痛外,出現(xiàn)面部麻木，復視、視物模糊，瞼下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，腫大的頸深部淋巴結也也許壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng),出現(xiàn)軟腭麻痹,吞咽困難聲嘶,伸舌偏歪等。②頸交感神經(jīng)被腫大的頸深部淋巴經(jīng)壓迫時可出現(xiàn)Hoｒner綜合征眼球內陷,上瞼下垂，瞳孔縮小額部天平。2、急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征？2、本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重，重要有咽痛避烈吞咽困難,痛常散至耳部，全身癥狀有惡塞高熱,幼兒可高熱抽搐,嘔吐或昏睡。體征有扁桃體腫大，周邊充血，隱窩口有黃白色膿點，連接膿點可成點可成假膜，易拭去，不留出血創(chuàng)面。下頜角等處淋巴結可腫大。３、扁桃體手術摘除的適應癥和禁忌癥有哪些?(1）如扁桃體腫大，阻塞呼吸道（2）３年來每年至少發(fā)作３次；２年來每年至少發(fā)作5次;1年來至少發(fā)作７次。每次發(fā)作時體溫3８℃以上、血象升高、扁桃體上有膿性分泌物。（３)病灶型扁桃體炎已出現(xiàn)了身體其他臟器疾病者,如風濕病、心肌炎、腎炎等。(４)病灶型扁桃體炎術前3日至術后７日給予青霉素或其他抗生素治療，以免周身疾病因手術激惹而惡化。(5）扁桃體炎急性期或上呼吸道感染不宜行手術治療。（6）造血系統(tǒng)及有凝血機制障礙者不宜手術。（７)急性腎炎,風濕病急性期,病情尚不穩(wěn)定者不宜手術咽科學答案一、選擇題1、Ｂ2、Ｅ3、Ｃ４、Ｂ5、C６、Ｃ7、E8、B9、B１０、Ａ1１、C１2、D13、E14、Ｅ1５、C1６、D１7、A18、B1９、Ｂ20、D21、B２２、C23、Ｃ二、名詞解釋1、咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像;兩側為腭舌弓、腭咽弓;下界為舌背。2、EB-ＶＣA-ＩｇＡ：EB病毒殼抗原免疫球蛋白A3、咽淋巴環(huán):咽部有豐富的淋巴組織，重要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構成咽淋巴環(huán)的內環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連系交通則稱外環(huán),內環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)４、咽隱窩:鼻咽的左右兩側下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口（phａryngealｏrｉficesoftympanopharｙngeａltｕbe)，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突,亦稱咽鼓管圓枕(toｒｕstubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩(pharyngealrｅｃeｓs）,是鼻咽癌好發(fā)部位,其上距顱底破裂孔僅約1ｃｍ故鼻咽惡性腫瘤常可循此進入顱內。５、咽旁間隙：亦稱咽上頜間隙（pharyngomaxiｌlaryｓpａce），位于咽后間隙兩則,左右各一,呈三角形漏斗狀,內含疏松蜂窩組織，上界為顱底，下達舌骨大角處，后壁為椎前筋膜,內壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔,外側壁為上頜骨升支內壁及其附著的翼內肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，內側與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌,故扁桃體的炎癥常擴散至此間隙；莖突后隙較大，其內有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，內有頸深淋巴結上群,因此咽部感染,可以從頸深淋巴結向此隙蔓延。第三篇喉科學一、選擇題1、下列喉軟骨中呈葉片狀的是:A、甲狀軟骨B、環(huán)狀軟骨C、會厭軟骨Ｄ、杓狀軟骨E、小角軟骨２、下列哪一軟骨損傷后易引起喉狹窄A、甲狀軟骨B、環(huán)狀軟骨Ｃ、會厭軟骨D、杓狀軟骨E、小角軟骨3、會厭的哪個部位的組織較疏松、炎癥時易發(fā)生腫脹？Ａ、會厭喉面Ｂ、會厭舌面C、會厭結節(jié)D、會厭游離緣Ｅ、會厭莖4、搶救喉阻塞病人來不及作氣管切開術時,可緊急切開A、環(huán)氣管韌帶B、舌甲膜Ｃ、甲狀會厭韌帶D、環(huán)甲膜E、舌會厭韌帶５、使聲帶外展的喉內肌是:A、環(huán)杓側肌B、環(huán)甲肌C、甲杓?。?、杓會厭肌E、環(huán)杓后?。?、喉腔中最狹窄的部位是:Ａ、喉入口B、室?guī)чgC、聲門區(qū)Ｄ、喉室間Ｅ、聲門下區(qū)7、喉返神經(jīng)是下列哪一神經(jīng)的分支Ａ、迷走神經(jīng)B、舌咽神經(jīng)Ｃ、舌下神經(jīng)Ｄ、副神經(jīng)E、三叉神經(jīng)8、喉的感覺神經(jīng)重要是來自：A、喉返神經(jīng)B、舌咽神經(jīng)分支C、迷走神經(jīng)分支D、喉上神經(jīng)內支E、副神經(jīng)分支9、喉的下列哪個部位淋巴管最豐富:A、喉入口Ｃ、聲門區(qū)B、聲門上區(qū)D、聲門下區(qū)E、喉室10、下列哪個部位的粘膜為鱗狀上皮：A、室?guī)、喉室C、聲帶D、杓間區(qū)E、聲門下區(qū)11、目前臨床上檢查成人喉部最常用的方法是：A、直接喉鏡B、纖維喉鏡C、動態(tài)喉鏡D、電子喉鏡Ｅ、間接喉鏡12、小兒急性喉氣管支氣管炎時下列哪種藥物應忌用:A、α-糜蛋白酶B、地塞米松C、?？藙冢?、阿托品Ｅ、青霉素１3、喉部最容易長息肉的部位是:A、聲帶B、室?guī)、聲門下D、喉室E、杓區(qū)１４、喉部最容易長囊腫的部位是：A、聲帶B、室?guī)、聲門下Ｄ、會厭Ｅ、杓區(qū)15、一中年男性患者受傷后主訴咽部劇痛，吞咽時加重，伴發(fā)熱,檢查口咽粘膜和扁桃體無明顯紅腫。病人也無聲嘶，應一方面考慮：A、急性喉炎B、急性會厭炎C、急性喉、氣管、支氣管炎D、環(huán)杓關節(jié)炎E、喉結核１6、閉合性喉外傷時，想要了解有無喉軟骨骨折移位最佳的檢查方法是:A、喉的觸診B、喉的X線正側位片C、電子喉鏡D、喉MRIＥ、喉CT17、聲帶上長新生物的首發(fā)癥狀是:A、喉痛B、喉喘鳴C、咯血D、聲嘶E、呼吸困難1８、環(huán)甲肌由下述哪一支神經(jīng)支配A、舌下神經(jīng)Ｂ、喉返神經(jīng)C、喉上神經(jīng)內支D、舌咽神經(jīng)E、喉上神經(jīng)外支1９、喉腔橫截面積相對固定的部位是：A、喉前庭B、室?guī)чgC、喉室間D、聲門間E、聲門下區(qū)２0、下列哪種疾病可無聲嘶癥狀Ａ、急性會厭炎B、急性喉炎C、聲帶息肉Ｄ、聲帶小結E、喉癌(聲門型）21、白喉病變局部的典型病理表現(xiàn)為。Ａ、出血性炎癥Ｂ、化膿性炎癥C、纖維素性炎癥D、卡他性炎Ｅ、以上均不對22、喉結核的典型病理改變?yōu)椤、增生B、邊沿不整齊的蟲蛀狀潰瘍Ｃ、黏膜充血D、聲帶固定Ｅ、瘢痕三、問答題1.引起聲嘶的常見因素有幾類?各有哪些常見疾病?答案:有三類。第一類是支配聲帶運動的神經(jīng)受損，常見的疾病有：（１)喉返神經(jīng)受損傷，如頸部外傷，甲狀腺手術損傷,甲狀腺惡性腫瘤，頸段食道癌侵犯喉返神經(jīng)。(２）迷走神經(jīng)受損,如頸部外傷傷及迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)鞘腔病手術切除損傷迷走神經(jīng)，鼻咽癌擴展到咽音間隙后隙侵犯迷走神經(jīng)。(３)是喉上神受損,如頸部外傷。第二類是喉部自身病變侵犯聲帶引起聲嘶、常見疾病有：（1）喉的先天性疾病如喉蹼;(2）喉的炎癥性疾病,如急、慢性喉炎,喉的特異性炎癥，涉及喉結核、喉白喉、喉梅毒等;(3)聲帶息肉、小結、囊腫；（4）喉良性腫瘤,如喉乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等；（5）喉的惡性腫瘤,如喉癌；(６）喉的代謝性疾病,如喉淀粉樣變；（7）喉外傷,傷及聲帶或環(huán)杓關節(jié)。第三類:是喉的功能性疾病，如癔癥性聲嘶。２.引起吸氣性呼吸困難常見的喉部疾病有哪幾類？請舉例。答案：第一類喉的先天性疾病。如:先天性蹼、先天性喉軟骨畸形，先天性喉喘鳴。第二類喉的炎癥性疾病。如：小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性喉、氣管支氣管炎、喉白喉。第三類喉的良惡性腫瘤。如:喉乳頭狀瘤、喉癌。第四類喉的其他疾病。如：喉狹窄、喉異物、雙側喉返神經(jīng)麻痹、喉痙攣。3.全喉切除術病人生理功能及生活質量會有哪些改變?答案：(1）由于喉是人的發(fā)音器官,所以喉被全切除后,病人就喪失了發(fā)音功能。（2）喉是重要的呼吸通道,喉被全切除后,氣管和下咽之間的通道被切斷，氣管斷端在下頸正中部和皮膚縫合，因此不能通過鼻腔進行正常呼吸，痰只能從頸部咳出，給生活帶來不便。（3)由于喉對下呼吸道有保護作用,喉被全切后，異物易從頸部氣管口進入呼吸道,因此平日要注意保護頸部氣管口,防止異物進入。(４)喉有屏氣功能，喉被全切除之后,病人在舉重物、排便等情況下,無法屏氣,因此完畢上述動作能力減少。４.一側頸段迷走神經(jīng)斷離會引起什么樣的喉部臨床癥狀？為什么？答案:假如損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以下，病人的喉部癥狀為聲嘶，因素是迷走神經(jīng)內會有喉返神經(jīng)纖維（進入胸腔后分出喉返神經(jīng)），迷走神經(jīng)損傷斷離后,喉返神經(jīng)損傷,同側的聲帶內收、外展運動發(fā)生障礙，病人會出現(xiàn)聲嘶。如損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以上,則喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)均受損，喉上神經(jīng)內支是司喉的聲門上區(qū)粘膜感覺,外支是支配同側環(huán)甲肌的運動，因此出現(xiàn)的聲嘶更明顯,同時進食時可出現(xiàn)嗆咳。5.急性會厭炎的重要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對急性會厭炎的病人要予以思想的重視?急性會厭炎的重要臨床癥狀是劇烈的咽喉部疼痛，吞咽時加重，檢查口咽部可無明顯異常。診斷的方法是碰到上述情況的病人應行間接喉鏡檢查,如發(fā)現(xiàn)會厭明顯紅腫，即可診斷為急性會厭炎。急性會厭炎是一種可危及生命的嚴重感染,會厭高度腫脹可阻塞喉部，引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息,故應予以足夠重視。喉科學答案：一、選擇題（１)Ｃ（2)Ｂ(3)Ｂ（4)Ｄ(5)E（６）C（7）A（８)D（９)B（10)C（11)E(１２）D(１3)Ｂ(14)D(15)B（1６）E（17)D(18）E(19)E(2０)A(２1）C(22)B二、名詞解釋1.喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞,病人用力呼吸,氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。２．聲門旁間隙：是指前外界為甲狀軟骨,內下界是彈力圓錐，后界為梨狀窩粘膜之間的間隙。3.喉內?。菏俏挥诤韮炔康募∪猓ōh(huán)甲肌側外）,其重要功能是與聲帶運動有關。聲帶外展肌是環(huán)杓后肌,聲帶內收肌是環(huán)杓側肌和杓間肌，聲帶緊張肌是環(huán)甲肌，聲帶松弛肌是甲杓肌,使會厭活動的肌肉,杓會厭肌(將會厭拉向后下方,使喉入口關閉)和甲狀會厭肌（將會厭拉回前方使喉入口開放）。4．喉外?。菏呛砼c周邊結構相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關，有升喉肌群（甲狀舌前肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌)和降喉肌群(胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌）所組成。5.聲門上區(qū)：是喉腔聲帶以上的部分，涉及喉前庭（喉入口和室?guī)еg的部分）、室?guī)?、喉?室?guī)Ш吐晭еg腔隙）。6.聲門區(qū)：是兩側聲帶之間的區(qū)域,涉及兩側聲帶，前連合和后連合。7.聲門下區(qū):是聲帶以下的喉腔部分，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。8．喉入口：會厭游離緣，兩側的杓會厭皺襞,兩側的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構成喉入口,這是喉咽通向喉腔的開口。9.喉損傷性肉芽腫：是指氣管內插管引起聲帶突部位損傷產(chǎn)生的肉芽腫。10．環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。第四篇氣管食管科學一、選擇題1、食管異物最易停留在A.食管入口B．食管第2狹窄C.食管第３狹窄D.食管第4狹窄E.食管憩室2、成年人左右支氣管分叉處位于A．第4胸椎上緣B．第5胸椎上緣Ｃ．第３胸椎下緣D.第６胸椎下緣E.第６胸椎上緣3、食管在靜止狀態(tài)時，管腔呈什么狀態(tài)A．擴張B.塌陷C.下端開放D.兩端均閉合E.收縮4、以下哪種情況應行支氣管鏡檢查A．急性支氣管肺炎Ｂ．大咯血C.不明因素的肺不張D．胸腔積液Ｅ.縱隔腫瘤5、以下哪項不是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查的禁忌癥A.嚴重心臟病及高血壓B.頸椎病頸活動受限C.近期有嚴重咯血。D．上呼吸道急性炎癥。E．活動性肺結核。6、1歲小孩行硬管支氣管鏡檢查時,選用內經(jīng)為多大小的支氣管鏡最為合適Ａ.3.0mmB．3.5mmC．4.0ｍmD．4.5mm7、硬管支氣管鏡檢查，受檢者取仰臥位,肩部與手術臺前沿平齊，助手固定受檢者頭部，開始進鏡時應將頭后仰并高出手術臺面約Ａ．5ｃｍB．１0cmC.15ｃmＤ.20cmE．25cｍ8、病人平臥行氣管、支氣管鏡檢查時，在氣管末端可見一嵴狀突起，以下哪項描述是錯誤的Ａ.為一橫形嵴突B.為一縱形嵴突Ｃ．稱為氣管隆嵴D．是左右支氣管的分叉處E.是支氣管鏡檢查的重要標志9、檢查右支氣管時,應將受檢者的頭Ａ.略抬高Ｂ．擺平直C.略向右偏D.略向左偏E.以上都不是10、以下哪項不是食管鏡檢查的適應癥A.疑有食管異物B.因素不明吞咽困難C．食管狹窄D.因素不明的吐血E．食管腐蝕傷的急性期1１、成人在行食管鏡檢查時,在距上切牙約23cm管壁左前方可見搏動為A.無名動脈B.鎖骨下動脈C.氣管分叉D.積極脈弓Ｅ.以上都不是12、3歲以下年幼兒最常見的氣管、支氣管異物為A.植物類:如花生、瓜子、豆類B.金屬類:針、釘、小鋼球C．化學制品:塑料筆帽等D.動物類：如魚刺、骨片E.其它１3、行食管鏡檢查時,當食管鏡進入食管下段時，對的的頭位應當是A.高于手術臺面１5cmB.高于手術臺面５cmC．與手術臺面相平D．低于手術臺面15cmＥ．低于手術臺面5ｃm14、下列哪項不是氣管異物的常見癥狀Ａ.咳嗽B.喘鳴C．呼吸困難D.咯血Ｅ.發(fā)熱1５、下列哪一項不是植物性氣管、支氣管異物也許的X線檢查所見A.肺不張Ｂ．肺氣腫C.肺部炎性表現(xiàn)D．可見異物陰影E.無明顯異常１6、下列哪一項不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難常見的臨床表現(xiàn)Ａ.四凹征B．呼吸頻率改變C.呼吸深度改變D.心率加快E.血氧分壓減少１7、下列哪一項不大也許是食管異物可出現(xiàn)的并發(fā)癥A.頸部皮下氣腫Ｂ.縱隔氣腫C.氣胸D.咽側膿腫E．縱隔膿腫１8、關于食管腐蝕傷急性期中和劑的應用，不對的的是A．應在傷后立即服用B．對于堿性腐蝕劑,可用食醋中和Ｃ.對于堿性腐蝕劑，可用桔汁或檸檬汁中和D.對于酸性腐蝕劑，可用蘇打水中和E．對于酸性腐蝕劑,可用氫氧化鋁凝膠中和三、問答題１、為什么氣管異物容易落入右支氣管?1、右側主支氣管較粗短,約2.5ｃm，與氣管縱軸的延長線約成20o~25o角。左主支氣管細而長，約５ｃm，與氣管縱軸的延長線約成45ｏ角。因此，氣管異物易進入右側支氣管。２、食管存在幾處生理性狹窄?如何形成的?２、第１狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙,吞咽時才開放。食管鏡檢查時，不易通過入口,可待吞咽時進入。第2狹窄相稱于第4胸椎平面，為積極脈弓壓迫食管左側壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動。第３狹窄相稱于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄,相稱于第１0胸椎平面,為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。3、支氣管鏡檢查的適應癥有哪些？Ａ.診斷用⑴因素不明的肺不張、肺氣腫；反復發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明因素。⑵因素不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結核或支氣管擴張了解病變情況,同時可行活檢或涂片檢查。⑶其他如氣管切開術后呼吸困難未解除或拔管困難,氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺,明確病變部位。⑷收集下呼吸道內分泌物做細菌培養(yǎng)檢查。⑸支氣管造影術，需通過支氣管鏡將藥液導入者。B.治療用⑴取出氣管、支氣管異物。⑵吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液,或取出干痂及假膜,通暢引流,解除阻塞。⑶呼吸困難嚴重,氣管切開困難者,在施行氣管切開術前,可先插入支氣管鏡,以緩解呼吸困難，利于手術順利進行。⑷氣管支氣管病變的局部治療。如激光切除小的良性腫瘤或肉芽組織，止血或氣管內滴藥或涂布藥物。4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)?⑴異物進入期:異物通過聲門進入氣管、支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物進一步癥狀可緩解。⑵安靜期:異物停留在氣管或支氣管內，一段時間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴,特別是異物較小停留在小支氣管內時，可無任何癥狀。⑶刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反映并可合并細菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。⑷并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增長，心臟承擔加重而并發(fā)心力衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不張、肺氣腫等,阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時,可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)氣憤胸、縱隔或皮下氣腫。5、對于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開術的重要作用是什么?⑴便于吸除下呼吸道分泌物，有助于氣體互換。⑵減少呼吸道無效腔,增長有效氣體互換量。⑶便于施行人工呼吸和給氧。⑷減少呼吸阻力,減輕患者呼吸時體力消耗及耗氧量。6、食管異物的并發(fā)癥有哪些？⑴食管穿孔或損傷性食管炎鋒利而硬的異物，可隨吞咽活動刺破食管壁而致食管穿孔;粗糙及嵌頓的異物,除直接損傷食管粘膜外,潴留的食物及唾液有助于細菌的生長繁殖,使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。⑵頸部皮下氣腫或縱隔氣腫:食管穿孔后，咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內形成氣腫。⑶食管周邊炎及頸間隙感染或縱隔炎損傷性食管炎感染可向深部擴散，或食管穿孔擴散到食管周邊引起食管周邊炎，重者形成食管周邊膿腫。穿孔位于頸部周邊時，感染可沿頸筋膜間隙擴散形成咽后或咽側膿腫。胸段食管穿孔，可發(fā)生縱隔炎，形成縱隔膿腫。嚴重時伴有發(fā)熱等全身癥狀。⑷大血管破潰食管中段鋒利的異物可直接刺破食管壁及積極脈弓或鎖骨下動脈等大血管,引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。重要表現(xiàn)為大量嘔血或便血。⑸氣管食管瘺異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死,再累及氣管、支氣管時，形成氣管食管瘺，可導致肺部反復感染。氣管食管科學答案一、選擇題1Ａ、2B、3B、4Ｃ、5B、６B、7C、8Ａ、9Ｄ、１0E、11D、12A、１3E、１４Ｄ、1５Ｄ、１6Ａ、17C、１8Ｄ二、名詞解釋1、氣管的下端可見一矢狀嵴突,即為左、右主支氣管的分界,其邊沿光滑銳利，稱為氣管隆嵴(caｒinaｏｆtｒacｈea）,是支氣管鏡檢查時的重要解剖標志。2、食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部,兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killiａn三角。環(huán)咽肌下三角(laｉmer三角)位于食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌,兩邊為食管的縱行肌纖維。3、聲門拍擊音在氣管異物的患者，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內上下活動,在咳嗽及呼氣末期，當異物被氣流沖向聲門下時用聽診器在頸部氣管前可聞及拍擊聲。４、縱隔擺動氣管異物引起一側支氣管部分阻塞時,呼氣、吸氣時兩側胸腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側擺動。5：某些植物類氣管異物如花生、豆類等因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反映,如粘膜充血、腫脹，分泌物增多,甚至發(fā)生支氣管阻塞,并可有發(fā)熱等全身癥狀,臨床上稱為植物性支氣管炎。第五篇耳科學一、選擇題１．鼓膜最突出的標志是A．前皺襞B.鼓環(huán)Ｃ.后皺襞D．錘骨短突E.光錐２.噪聲引起聽力損害的初期特性是A.２０2３Hz低谷Ｂ.50０0Hz低谷Ｃ.3000Ｈｚ低谷Ｄ.6000Ｈz低谷E.4０0０Ｈｚ低谷3．當前各國規(guī)定的噪聲危害標準多為A．6５-70dＢB.70-7５dBＣ.7５-８０ｄBD.８0-85dＢE.85－9０dB4.對頸靜脈球體瘤診斷最故意義的是Ａ．聽力檢查B.前庭功能檢查C.X線照片或ＣT檢查D．耳部檢查可見鼓膜后搏動性紅色腫塊E.壓頸實驗5.傳導性耳聾時純音聽力曲線的重要表現(xiàn)為A.氣導低頻下降B.骨導高頻下降C.氣導高頻下降Ｄ.氣骨導高頻均下降E．骨導低頻下降6.光錐位于鼓膜的Ａ.前下方B.后上方C．后下方Ｄ.中央?yún)^(qū)E．前上方7.冷熱水內耳功能實驗重要觀測A.眼球震顫Ｂ.視物轉動方向Ｃ.站立傾倒方向D.惡心、嘔吐Ｅ.忽然發(fā)作眩暈8.前庭功能檢查需停用以下藥物A．水楊酸鈉B．小蘇打C.苯巴比妥D.煙酸E.氯化鉀9．以Ｈalｌpｉｋｅ冷熱水實驗作前庭功能檢查時,受檢者平臥位，頭抬高A.60°B.30°C.50°D.20°E.４０°10.以Hａllpikｅ冷熱水實驗作前庭功能檢查時，向受檢者外耳道內灌水的時間A.６0秒B.３0秒C．５０秒D．20秒Ｅ.40秒1１.以Haｌlpike冷熱水實驗作前庭功能檢查時的水溫A．40℃±７℃Ｂ.37℃±7℃C.39℃±7℃D.３6℃1２.Hａlｌpｉｋｅ冷熱水實驗結果,一側耳對冷、熱水均無反映或反映減弱表達A.耳蝸病變Ｂ.前庭病變Ｃ．半規(guī)管病變D.外淋巴瘺Ｅ．聽神經(jīng)病變13.冷熱空氣法檢查前庭功能比冷熱水的優(yōu)點是合用于Ａ.鼓膜正常Ｂ.鼓膜粘連C.鼓膜穿孔D．鼓膜鈣質沉著Ｅ.鼓膜內陷１4.正常人能聽到聲音的頻率范圍A．40~100０ＨzＢ．２0~202３0HzＣ.30~1００00ＨzD．20~３5０00ＨｚＥ.30~3５０0０Hz15.一次頓服50％甘油1.4ｍl／kg可以診斷：Ａ.前庭神經(jīng)元炎B．突發(fā)性聾C．致聾性藥物中毒D．梅尼埃病E．中樞性眩暈1６.鑒別偽聾最佳的聽力學檢查手段為：A.聽性腦干反映測聽B．純音測聽C.聲導抗Ｄ.耳聲發(fā)射E.以上都有用１7.以任內（Rinne)實驗檢查聽力，典型傳導性聾時A.氣導大于骨導Ｂ．氣導大于骨導,但骨導明顯縮短Ｃ.氣導等于骨導D.氣導等于零E.骨導大于氣導１８.以韋伯（Wｅｂer)實驗檢查聽力時，如健耳響度大于聽力減退側耳時,患耳也許有Ａ．感音神經(jīng)性聾B.鼓膜穿孔C.中耳炎D.先天性耳道閉鎖E.聽骨鏈中斷19.用語音檢查聽力時多用Ａ.單音節(jié)詞B.數(shù)字C.短句Ｄ．模擬環(huán)境聲E.雙音節(jié)詞20.用耳語檢查聽力時，檢查距離一般為Ａ.5ｍＢ.４mＣ.３mD.２mE.1m21.以許瓦巴(Schwａbach)實驗檢查聽力,若受檢耳骨導時間延長,其病因也許有Ａ.聽神經(jīng)瘤B.噪聲性聾C.藥物中毒性聾Ｄ.內耳膜迷路積水E.盯聹阻塞２2.使外半規(guī)管呈水平位，其頭位是A.正位B.前傾３0°C.后傾３０°D.向左傾斜3０°E.向右傾斜３０°23.給嬰幼兒行鼓膜檢查時,應如何牽拉耳廓使外耳道變直A.向前上牽拉Ｂ.向后上牽拉Ｃ.向前下牽拉D.向后下牽拉E．向上牽拉２4．音叉實驗重要用于判斷聽力減退的A．性質B.限度C.因素D.位置E.患耳25.擊響音叉最常用的可在Ａ．桌角B.手掌的魚際肌C．椅背Ｄ.膝蓋E.病人肩部2６．有關音叉檢查的方法下列哪項對的A.應擊動音叉臂上三分之一處B.音叉雙臂平面與外耳道橫軸垂直C.音叉雙臂平面應與病人接觸D.可定耳聾位置Ｅ．可定耳聾限度２7.左耳感音神經(jīng)性聾，音叉檢查結果為A．RT右耳陰性,左耳陽性，WT偏右Ｂ.ＲT右耳陽性,左耳陽性,WT偏右C．RT右耳陽性,左耳陰性，WT偏左D.ＲT右耳陰性,左耳陽性,WT偏左E．以上都不對28.音叉骨導偏向實驗偏向健耳診斷為A.健耳為傳音性聾B.患耳為傳音性聾C．健耳為感音性聾D.患耳為感音性聾E.兩耳正常２9．純音聽力測試時,兩耳氣導聽閾差值達多少dＢ時對側耳應給予掩蔽A.10dＢB.2０dBC.30dBD.40ｄBＥ．50dB3０.聽力實驗應在隔離室內進行,環(huán)境噪聲不得超過A．8dB(A)B.１8ｄB(A)Ｃ.2８dＢ(A)D.38dB（A)E．４8dＢ(A)31.下列何種音叉檢查結果提醒右耳傳導性聾Ａ．Ｗebertest偏右，Rinnetest左耳弱陽性,右耳陽性B.Ｗeｂeｒｔesｔ偏右,Rinnetest左耳陽性,右耳陰性Ｃ．Ｗｅｂeｒtest偏左,Ｒｉｎnetest左耳陽性，右耳弱陽性D.Ｗeberteｓt偏左,Ｒinnetest左耳陰性，右耳陽性E．以上都不對32.指出下列與聽骨鏈離斷有關內容中錯誤的項目Ａ.聲導抗測聽B.Carhaｒt切跡C.多發(fā)生于砧鐙關節(jié)D.鼓室成形術E．40dB的傳導性聾33.對鼓膜穿孔患者,電測聽的氣骨導差達多少ｄB應考慮為聽骨鏈中斷A．３0ｄBB．40ｄＢC.50dBＤ.45dＢＥ.55ｄB３4.耳聲發(fā)射異常提醒病變重要位于A.鼓膜B．聽骨鏈C．耳蝸D.聽神經(jīng)E.聽中樞35．正常鼓室導抗圖的聲順峰在壓力軸的位置A.0點附近B．負壓區(qū)域C．正壓區(qū)域Ｄ.無固定位置Ｅ．無峰值36.鼓室積液的鼓室導抗圖為A.A型B.As型Ｃ.Ad型D.Ｂ型E.Ｃ型3７.嬰幼兒聽力篩選方法中,哪項檢查最佳A．純音測聽B．耳聲發(fā)射C.聲導抗Ｄ.聽性腦干電位Ｅ.音叉檢查38.雙耳交替響度平衡實驗法合用于兩耳中頻聽閾差大于Ａ.6０dBB．30dＢC．20dＢＤ．４０ｄBＥ.70dＢ39.自發(fā)性眼震是A.沒有位置刺激或其他迷路刺激而出現(xiàn)的眼震B(yǎng).由冷熱刺激、旋轉、秋千等刺激而出現(xiàn)的眼震Ｃ.在位置實驗時出現(xiàn)的眼震D.眼震的快相為眼球轉向前庭興奮性較低一側的運動E.眼震的慢相為眼球朝向前庭興奮性較高一側的運動4０．關于純音聽力檢查各項中，哪項是錯誤的Ａ.重振實驗陽性表達迷路后聾B．雙耳交替響度平衡實驗聽力曲線的波幅減小，表達重振實驗陽性C.平均聽力損失如大于３0ｄB則帶來社會生活不便D.５0０~2０23Hz間稱“語言音閾”E．氣骨導間距大于10dB提醒傳導性聾41．與大皰性鼓膜炎關系欠密切的是A．急性鼓膜炎B.急性化膿性中耳炎C．特發(fā)性血鼓室Ｄ.外耳道癤腫Ｅ.特發(fā)性藍鼓膜42.有關分泌性中耳炎，哪一項是錯誤的?A.中耳腔有積液Ｂ．小兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟,是發(fā)病率較高的因素之一。C.甲狀腺功能減退可引起鼓室粘膜粘液性水腫D.初期即行鼓膜切開并插入通氣管治療E.聲導抗圖多為B型4３.哪項不是鼓膜內陷的表現(xiàn)Ａ.鼓膜充血明顯B．錘骨柄呈水平位C．光錐變形、縮短或消失D.錘骨短突突出明顯E.前后皺襞夾角變小44．嬰幼兒易患急性化膿性中耳炎的重要因素是：A.咽鼓管短．寬．平直B.咽鼓管峽部較寬C.咽鼓管發(fā)育不成熟Ｄ.嬰幼兒抵抗力低E．以上都不是4５.慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤施行乳突根治術手術的目的哪項是最重要的A.獲得干耳B．清除病灶,防止顱內外并發(fā)癥C.提高聽力D.改善中耳腔內壓力E．二期鼓室成型46.反復單側分泌性中耳炎除了檢查耳部外，還應檢查何部位A.鼻腔Ｂ.口咽部Ｃ．鼻咽部D．喉部E．喉咽部47.下列哪種說法不對的A.急性外耳道炎耳痛劇烈B．分泌性中耳炎時耳內有堵塞感C．急性化膿性中耳炎初期常發(fā)熱D.慢性化膿性中耳炎單純型常發(fā)生顱內并發(fā)癥E．急性乳突炎多發(fā)生于兒童４8.下列哪些說法不對的A.急性中耳炎重要是上呼吸道感染通過咽鼓管所致B.分泌性中耳炎聲導抗圖多為B型C．分泌性中耳炎屬化膿性炎癥疾?。?聲導抗圖為高負壓型(Ｃ型)多示咽鼓管功能不良E．分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障礙引起49．關于化膿性中耳炎不對的的是A.小兒急性中耳炎全身癥狀較重B．慢性中耳炎分三型C.迷路炎是慢性膿性中耳炎的顱內并發(fā)癥Ｄ.慢性膿性中耳炎均有耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降Ｅ.骨瘍型中耳炎?？梢痫B內并發(fā)癥５0．嬰幼兒急性化膿性中耳炎最常見的因素是：Ａ．血行感染B．鼓膜外傷C.上呼吸道感染Ｄ．外耳道內進水E．急性傳染病5１．急性分泌性中耳炎:A．重要癥狀為忽然耳劇痛,聽力減退。B.重要由于咽鼓管阻塞或咽鼓管功能障礙引起。C.鼓室內有積液，鼓膜穿孔積液流出后癥狀消失。Ｄ．有鼓膜穿孔E.外耳道有膿性分泌物。5２．那一項不是分泌性中耳炎的病因：A.腭裂B．慢性化膿性中耳炎Ｃ.航空性中耳炎D.免疫反映E.鼻咽癌53.分泌性中耳炎的中耳液中，最常見的免疫球蛋白是：Ａ.SIgAＢ．ＩｇEC.ＩgGD．IgME.以上都是54．初期分泌性中耳炎的鼓膜表現(xiàn)為:A.彌漫性充血B.緊張部穿孔C.松弛部穿孔D.鼓膜內陷E.鼓膜鈣化55.分泌性中耳炎導致的聽力損傷一般是A．感覺神經(jīng)性聾B．傳導性聾Ｃ．神經(jīng)性聾D.混合性聾E.感音神經(jīng)性聾５6.鼓膜穿刺的部位是：A.鼓膜前下方B.鼓膜前上方Ｃ．鼓膜后上方D．鼓臍部E.緊張部與松弛部的交界處５7.下列那種耳病最適宜咽鼓管吹張術Ａ．急性分泌性中耳炎B．慢性分泌性中耳炎C．急性化膿性中耳炎Ｄ.慢性化膿性中耳炎E.鼓膜外傷58．急性化膿性中耳炎化膿期臨床表現(xiàn)不涉及：A.鼓膜內陷B.鼓膜周邊血管充血C．有搏動樣閃光D.鼓膜緊張部穿孔Ｅ．傳導性聾５9．哪個項目不符合急性化膿性中耳炎:A.嬰兒最常見B.以耳聾耳鳴為主C．可引起顱內外并發(fā)癥D．咽鼓管途徑感染最常見E．可有高熱，頭痛60．急性化膿性中耳炎初期最佳的治療是A.抗生素加激素全身應用Ｂ．抗生素全身應用C．抗生素溶液滴耳D.2%酚甘油滴耳E.咽鼓管吹張61．5歲兒童,右耳流膿1周伴發(fā)熱，用藥后癥狀控制，但1天前又覺耳痛，高熱39度,耳后溝腫脹，耳漏，應考慮：Ａ.急性外耳道炎B.外耳道后壁癤腫C.急性化膿性中耳炎Ｄ.急性乳突炎E.大皰性鼓膜炎６2．在慢性化膿性中耳炎的診斷中，哪一項是必不可缺的檢查A.耳鏡B.耳部Ｘ線檢查C.聽力Ｄ．咽鼓管吹張Ｅ.平衡功能63.下列那種耳病引起傳導性聾:A．膜迷路積水B.中耳炎Ｃ.先天性聾啞D.噪聲性聾E.藥物中毒性聾6４．單純型慢性化膿性中耳炎耳部X線檢查的特點是:A.鼓室局限性骨缺損Ｂ．乳突氣房無骨質破壞C.乳突氣房骨質破壞Ｄ.內耳道擴大E.水平半規(guī)管瘺65．膽脂瘤型中耳炎患者,發(fā)生一瞬間的眩暈發(fā)作，提醒:A．硬腦膜暴露Ｂ.鼓膜穿孔C.水平半規(guī)管瘺D.鐙骨頭暴露E．腦膿腫６6．膽脂瘤型中耳炎最危險的并發(fā)癥是:A.面癱B.耳后瘺管C．顱內并發(fā)癥D.迷路炎E.頸深部感染67.蓋來氏實驗是為了證實A.眼球震顫B.半規(guī)管瘺管C.蹬骨足板固定D.咽鼓管功能障礙68．耳源性顱內并發(fā)癥不涉及A.硬腦膜外膿腫Ｂ.乙狀竇血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顳葉69．小腦膿腫重要表現(xiàn)為A.失語癥B．共濟失調肢體肌張力減弱C.肢體偏癱。D．患側瞳孔散大70．限局性迷路瘺管最常見的好發(fā)部位:Ａ.鼓岬B．圓窗Ｃ．外半規(guī)管Ｄ.前庭窗７1.耳源性顱內并發(fā)癥腰穿時腦脊液不能放得太快是由于A．膽怯腦脊液的量減少太快Ｂ.維持腦脊液的成分不變C．防止患者頭痛D.防止腦疝發(fā)生72.下列哪種疾病易引起耳源性并發(fā)癥:Ａ.慢性單純型中耳炎B．慢性骨瘍型中耳炎Ｃ.慢性膽脂瘤型中耳炎Ｄ.急性化膿性中耳炎E.結核性中耳炎７３．慢性化膿性中耳炎患者,近來頭痛,寒戰(zhàn)后體溫升高達39度，血色素偏低，面容憔悴，乳突尖區(qū)有壓痛,也許是：Ａ.乳突炎Ｂ.乙狀竇血栓性靜脈炎C.硬腦膜外膿腫D.腦膜炎E.迷路炎74.腰穿時施行壓頸實驗的目的是協(xié)助診斷:A.腦膿腫B.腦膜炎Ｃ．腦積水D．乙狀竇栓塞E.Mouｒet膿腫75．從乳突尖端內側向下穿破流入胸鎖乳突肌深面引起頸部膿腫的疾病是:A．頸內靜脈血栓B．橫竇血栓Ｃ．Bezold膿腫D．頸淋巴結感染E.腮腺感染76．有關迷路炎的錯誤項目是哪項:Ａ.漿液性迷路炎一般預后良好，耳蝸、前庭功能障礙可以恢復。B.化膿性迷路炎,可并發(fā)腦膜炎,多遺有重度耳聾。C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遺留雙側不可逆性耳聾。D.結核性迷路炎由中耳結核或肺結核的細菌感染引起。E．帶狀皰疹所致迷路炎伴面癱。三、問答題：1.簡述分泌性中耳炎的重要臨床表現(xiàn)？分泌性中耳炎重要癥狀涉及:（1)傳導性聽力減退;(2)輕微耳痛,耳內閉塞或悶脹感，按壓耳屏可暫時減輕；（3）間歇性耳鳴。檢查時重要可發(fā)現(xiàn):(１)鼓膜內陷，有時可有鼓室積液；（２）聽力檢查呈傳導性聾。2．分泌性中耳炎的病因2.Ａ.咽鼓管功能障礙：如鼻腔及鼻竇炎癥，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜腫脹、阻塞；增殖體肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等壓迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部腫瘤阻塞咽鼓管口;腭裂患者腭帆張肌和腭帆提肌發(fā)育不全，影響咽鼓管開放。B.變態(tài)反映性疾病:可引起中耳和咽鼓管粘膜水腫，分泌增長。Ｃ.氣壓損傷:如潛水和飛行,中耳出現(xiàn)負壓,誘發(fā)鼓室積液。D.內分泌疾病:甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水腫。３．試述急性化膿性中耳炎的轉歸。A.如初期治療及時得當,部分病人可防止鼓膜穿孔，逐漸治愈。B．鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎癥完全消退后,部分患者穿孔可自行愈合。C.鼓膜穿孔后，假如炎癥未完全控制，穿孔長期不愈者，即演變?yōu)槁曰撔灾卸?。D．鼓膜穿孔后耳痛不減輕,或一度減輕后又逐日加重；耳流膿增多，引流受阻時流膿忽然減少及伴同側顳區(qū)頭痛等,應考慮合并有急性乳突炎。E．急性化膿性中耳乳突炎若不能得到及時有效的控制，炎癥向周邊擴散可引起的各種顱內外并發(fā)癥。4．鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷聽力可損失多少分貝？并說明其因素。4.當鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷時,聽力可損失3０dB。由于鼓膜的有效振動面積(55mm2）比鐙骨足板面積(3.２ｍｍ2)大１7倍，聽骨鏈的杠桿作用可使聲壓增長１.３倍。所以聲波經(jīng)鼓膜及聽骨鏈到達鐙骨足板時可提高22.1倍，相稱于聲壓級27dB,加上鼓膜弧度的杠桿作用，增壓作用可達30ｄB。鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷時，這些增壓作用消失,加上兩窗（圓窗、卵圓窗)對消作用，實際的聽力損失要大于30dB。５.慢性化膿性中耳炎分幾型?如何鑒別？三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性連續(xù)性連續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮所堵，則表現(xiàn)為間歇性。分泌物性質粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”,奇臭聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導性聾,亦可為混合性聾聽力損失可輕可重,晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊沿性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉松馳部或緊張部后上方邊沿性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質,奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X線片或顳骨CT無骨質破壞鼓竇區(qū)可有邊沿硬化或模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質破壞，邊沿濃密,銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內、外并發(fā)癥常引起顱內、外并發(fā)癥治療原則非手術治療。為了改善聽力可行鼓膜修補術。久治不愈者可行手術治療肉芽或息肉刮除術及局部滴藥,無效者手術治療手術治療６．耳漏有哪些？舉例說明。(1）脂性耳漏：見于油性耵聹。（２）漿液性耳漏:見于外耳道濕疹、變應性中耳炎。(3）粘液性耳漏:見于分泌性中耳炎。（4)水樣耳漏：見于腦脊液耳漏。（５）膿性耳漏:見于急、慢性化膿性中耳炎、耳癤、彌漫性外耳道炎等。(6)血性耳漏:見于大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇性肉芽腫、中耳癌、中耳血管球體瘤等。7．耳源性顱內、外常見并發(fā)癥有那些?(1）耳源性顱內常見并發(fā)癥:硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。(2）耳源性顱外常見并發(fā)癥:耳后鼓膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、周邊性面癱等。耳科學答案一、選擇題1.(Ｅ)2．(E）3.(E)4.（D）5.(A）６．（A)７.（A）８.(C)9.（Ｂ)10.（B)１1.（B)１2.（B）１3.（C)14.（B)15.(D)1６.(Ｅ)１７．(E)１8（A)１9.（C)20.(A）2１.（Ｅ）22.(Ｂ)23.(Ｄ）24.(A)25.(B)26.(Ａ)２７.(B)28．(Ｄ)29．(D)3０.（Ｃ)31.（B)32．(B)3３.（Ｂ)3４．(C）35.(Ａ）36．(Ｄ）３7．(B）３8．(C)39．(Ａ)40．（A）4１.(Ｄ）42.（D)4３．（A)44．(Ａ）4５.（B）46.(C）47.（D）48．（D）４９.(Ｃ）50.(Ｃ)51.（B)52．(B)53．(A)5４．(Ｄ)55．(Ｂ)５6．(A）57．(B）5８.(A）59.(B)60.（Ｂ)61．(Ｄ)62.(A)63.（B)64．(Ｂ）65．(C)６6．(Ｃ)67.（Ｃ)68.(C）6９.(B)７0．（C)71.（D）７2.（C）73．(Ｂ)74.（Ｄ)7５.(Ｃ)76.（C)二.名詞解釋1.患分泌性中耳炎時,由于病變長期不能治愈,中耳積液中的水分大部被吸取，剩下的粘蛋白等成分極為粘稠,而呈膠胨狀者,稱為膠耳。2．單純乳突切開術是保存外耳道后壁，僅切開乳突腔和鼓竇,清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內的病變組織,不損傷鼓室結構，保持原有聽力，使中耳膿液得到充足引流的手術,用以治療中耳及乳突急性化膿性炎癥,防治或減輕顱內、外并發(fā)癥。3.袋狀內陷學說:由于咽鼓管功能不良、中耳系統(tǒng)的炎癥等因素,致中、上鼓室之間的狹窄通道(鼓室隔的前峽與鼓后峽)被腫脹增厚的粘膜堵塞,上鼓室、鼓竇及乳突腔與中鼓室、咽鼓管之間形成兩個互不相通或不完全相通的空腔系統(tǒng)。上鼓室高負壓作用使鼓膜松馳部逐漸陷入上鼓室內,內陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的內壁原為鼓膜的上皮層，此層的鱗狀上皮及角化物質在代謝過程中不斷脫落,堆積于袋中,囊袋不斷擴大,周邊骨質遭到壓迫、吸取和破壞,形成膽脂瘤。此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)歷化膿性中耳炎階段,故稱為后天性原發(fā)性膽脂瘤。4.上皮移入學說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊沿性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長，其上皮及角化物質脫落于鼓室及鼓竇內而不能自潔，積聚成團，體積逐漸增大，形成膽脂瘤，稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。5．中耳系統(tǒng)的急、慢性化膿性炎癥向周邊擴散，直接地或間接地侵入顱內，而引起的各種顱內感染和受壓的癥狀和體征，稱之為并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性顱內并發(fā)癥。它是“耳源性并發(fā)癥”中最危險的并發(fā)癥，經(jīng)常危急患者的生命。重要涉及硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。第六篇頸部科學一、選擇題１、頸部的境界為A、上界為下頜骨下緣,下界為胸骨上切跡B、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項線至枕骨外隆突的連線，下界為胸骨上切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突的連線。C、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項線和枕骨外隆突的連線，下界為胸骨上切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨、肩峰至第六頸椎棘突的連線。Ｄ、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項線至枕骨外隆突的連線,下界為胸鎖關節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突的連線。Ｅ、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項線至枕骨外隆突的連線,下界為胸骨上切跡、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突的連線。2、將頸部分為前外側和后部的肌是A、胸鎖乳突肌B、肩胛舌骨肌C、斜方?。?、胸骨舌骨肌E、斜角肌3、下列哪一三角屬頸后三角A、頜下三角Ｂ、頸動脈三角C、肌三角D、鎖骨上三角E、頦下三角４、頸總動脈的體表投影A、自胸鎖關節(jié)，沿胸鎖乳突肌前緣向上至乳突尖連線Ｂ、自胸鎖關節(jié),沿胸鎖乳突肌前緣向上至下頜角C、自胸鎖關節(jié),沿胸鎖乳突肌前緣向上至耳垂D、自胸鎖關節(jié),沿胸鎖乳突肌前緣向上至甲狀軟骨上緣以下E、自胸鎖關節(jié),沿胸鎖乳突肌前緣向上至舌骨平面5、副神經(jīng)的體表投影Ａ、自胸鎖乳突肌前緣上、中1/３交點,至斜方肌前緣中、下1／３交點的連線B、自胸鎖乳突肌前緣上、中1/3交點,至斜方肌前緣上、中1/3交點的連線C、自胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點,至斜方肌后緣上、中1/3交點連線。D、自胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點，至斜方肌前緣中、下1/3交點的連線E、自胸鎖乳突肌后緣上、中１/3交點,至斜方肌前緣上、中1／３交點連線6、頸叢麻醉選擇點Ａ、胸鎖乳突肌前緣中點B、胸鎖乳突肌前緣下、中1/3交界點C、胸鎖乳突肌前緣上、中1/3交界點Ｄ、胸鎖乳突肌后緣中點E、胸鎖乳突肌后緣下、中1／3交界點7、除哪塊肌外，其余均屬舌骨上肌群A、二腹肌B、下頜舌骨肌C、胸骨舌骨?。摹㈩W舌骨肌E、莖突舌骨肌8、臨床上作臂叢傳導阻滯麻醉選擇在A、鎖骨中點上方B、鎖骨內1／3上方C、鎖骨中１/3上方D、鎖骨外１/3上方E、鎖骨中、外1/３交點上方９、包繞頸闊肌的頸部筋膜為A、頸深筋膜淺層B、頸深筋膜中層C、頸深筋膜深層D、頸淺筋膜E、頸深筋膜全層1０、頸動脈鞘由下列哪一筋膜形成A、頸深筋膜淺層B、頸深筋膜中層Ｃ、頸深筋膜深層Ｄ、頸淺筋膜E、頸深筋膜全層11、將頸深淋巴結分為頸深上及頸深下淋巴結的解剖結構分界為A、肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處B、肩胛舌骨肌與頸內動脈交叉處C、肩胛舌骨肌與頸外靜脈交叉處D、肩胛舌骨肌與頸總靜脈交叉處E、肩胛舌骨肌與迷走神經(jīng)交叉處12、頸內動脈的體表投影A、自甲狀軟骨上緣沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線B、自甲狀軟骨下緣沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線C、自舌骨平面沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線D、自環(huán)狀軟骨平面沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線E、自鎖骨平面沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線1３、甲狀腺放射性核素為溫結節(jié)多見于A、甲狀腺腺瘤B、結節(jié)性甲狀腺腫C、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D、甲狀腺機能亢進E、甲狀腺腺癌14目前頸部疾病的超聲診斷多應用A、A超B、Ｂ超C、M超Ｄ、D超E、多普勒15、頸部CT掃描對哪種組織顯示優(yōu)于MRIA、脂肪B、骨組織C、肌組織D、淋巴組織E、神經(jīng)組織16、頸部淋巴結結核多發(fā)生于Ａ、成年男性B、成年女性Ｃ、兒童及青少年D、老年E、嬰幼兒17頸部蜂窩織炎的致病菌重要是Ａ、金黃色葡萄球菌B、厭養(yǎng)菌C、溶血性鏈球菌Ｄ、流感嗜血桿菌E、肺炎球菌三、問答題1、簡述迷走神經(jīng)的走向1、自延髓后外側出腦,經(jīng)頸靜脈出顱后，在頸內動脈和頸靜脈之間的后側下行，至舌骨大角處發(fā)出喉上神經(jīng),繼續(xù)下行至胸腔發(fā)出喉返神經(jīng)。2、簡述甲狀腺的血供2、甲狀腺的血供十分豐富,有三對動脈和三對靜脈,各動脈彼此吻合，靜脈在腺體表面吻合成叢,腺體內存在動脈、靜脈吻合。３、簡述頸段氣管前的解剖3、上起第6~７頸椎平面,下至胸骨上切跡平面,兩側有甲狀側葉和大血管。后方有食管,頸段氣管上段位置較淺，易于摸到。4、試述頸外動脈的分支4、頸外動脈自上向上發(fā)出的重要分支有:甲狀上動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、耳后動脈、咽后動脈、顳淺動脈和上頜動脈等。5、簡述頸部的境界5、上界為下頜骨下緣，下頜角、乳突、枕骨上項線及枕骨外隆突，下界為胸骨上切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突的連線。６、簡述頸部的分區(qū)6、頸部以斜方肌為界分為頸前外側部和頸后部,前者又以胸鎖乳突肌為界分為頸前部和頸外側部，頸前部又以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)，頸外側部又分為胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側區(qū)。７、試述頸部蜂窩織炎的解決(１)局部治療熱敷或理療。（2）全身治療注意休息，加強營養(yǎng),抗炎治療。（３）手術治療已形成膿腫者應行切開排膿。8、簡述頸部淋巴結結核的診斷和鑒別診斷(1）一側或雙側多個腫大淋巴結呈串珠狀，與皮膚及周邊組織粘連,或潰破皮膚形成瘺管。(2）結核菌素，PPＤ等檢查有助診斷。(3）肺部、喉部及鼻咽部檢查有時可發(fā)現(xiàn)結核病灶，本病應與頸部慢性淋巴結炎，頸部惡性腫瘤(原發(fā)性或轉移性)鑒別。9、簡述頸動脈體瘤的診斷和鑒別診斷9、腫塊位于頸動脈三角區(qū),呈圓形,生長緩慢,可左右活動，上下活動受限,腫塊淺表可捫及血管搏動，B超及ＤSA檢查有助于診斷。本病應與頸動脈瘤、神經(jīng)鞘膜瘤等鑒別。１0、簡述引起椎-基底動脈供血局限性的病因（1）頸椎骨質病變,如頸椎骨質增生等。(2)椎動脈粥樣硬化。(3)解剖異常(4）鎖骨下動脈盜血綜合癥。頸科學答案一、選擇題1、Ｂ２、C3、Ｄ４、D5、A6、D７、C8、Ａ９、Ｄ10、B11、A12、A1３、B14、B15、B16、Ｃ17、C二、名詞解釋1、頸總動脈的體表投影自胸鎖關節(jié)，沿胸鎖乳突肌前緣向上至甲狀軟骨上緣。2、臂叢的體表投影自胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點至鎖骨中外１/3交點稍內側的連接。3、咽旁隙的組成位于咽側壁與腮腺及翼內肌之間,前界為頰咽肌縫,后界為椎前筋膜,外界為翼內肌，內界為頰咽筋膜。4、咽后隙的組成位于咽后壁筋膜與椎前筋膜之間，上達顱底,下至縱隔及第四胸椎平面，兩側可達咽旁間隙。5、第七頸椎的特點棘突長而水平，末端不分叉形成結節(jié)，在皮下可摸到，在臨床上作辨認椎骨序數(shù)的標志。6、頸部蜂窩織炎頸部結締組織的一種急性彌漫性化膿性炎癥。7、寒性膿腫頸部淋巴結結核發(fā)生干酪性壞死,形成寒性膿腫。８、鎖骨下動脈盜血綜合癥因動脈硬化或狹窄等因素引起鎖骨下動脈近心端部分或完全阻塞,腦部的血流通過通暢的椎動脈逆流入病側的鎖骨下動脈遠端，以供應該側上肢的血流,從而引起腦部及小腦的供血局限性。９、真性動脈瘤多由動脈硬化引起，病變多累及動脈壁全層，長度不一，瘤壁厚薄不均勻?？砂l(fā)生自行破裂,引起大出血。眼科考題一、選擇題Ａ型題1．急性虹膜睫狀體炎時,局部治療一方面應當點用（C）A抗生素B抗病毒藥Ｃ麻痹擴曈藥D抗生素加抗病毒藥E抗真菌藥２．前房角是指(C）Ａ虹膜之后與睫狀體之間的間隙B角膜之后的周邊部分C鞏膜、角膜與虹膜睫狀體之間的隱窩Ｄ角膜與虹膜睫狀體之夾角Ｅ鞏膜與虹膜睫狀體之夾角３．細菌性角膜潰瘍中最嚴重的致病菌是（D)A金黃色葡萄球菌B肺炎鏈球菌C溶血性鏈球菌D綠膿桿菌E流感嗜血桿菌4.交感性眼炎一般發(fā)生在穿通性眼外傷后（B)A2周B2-８周C1周D2-8月E2-8天5.結膜炎的治療過程中，哪一項是錯誤的（E)Ａ沖洗結膜囊B冷敷Ｃ局部點抗生素D全身應用抗生素E遮蓋患眼6.急性閉角性青光眼瞳孔開大是由于高眼壓使(A)Ａ瞳孔擴約肌麻痹B瞳孔開大肌興奮C副交感神經(jīng)克制D交感神經(jīng)興奮E交感及副交感神經(jīng)失調7.視網(wǎng)膜硬性滲出物是由于(Ｄ）Ａ局部缺血壞