中西藥合理用藥

中西藥合理用藥上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)院任世禾教授2014.5內容中西藥合用原則

中西藥合用中的注意事項中西藥合用的不良反應

案例一、中西藥合用的原則1、中西藥結合使用要有機交融中藥與西藥進入人體，從發(fā)揮作用到治療疾病都必須經(jīng)過吸收、分布、代謝、排泄等體內過程。從本質上說都是通過影響機體的生理、生化及病理等環(huán)節(jié)發(fā)揮效應，且具有物質同一性。中藥西用，西藥中用，“阿司匹林加白虎湯”、“糖皮質激素輔以滋陰降火之劑”等中西藥合用也屬于中西藥學互補的形式，但其意義相對來說較為有限。中西藥有機交融后產生的統(tǒng)一藥學尚需努力。一、中西藥合用的原則2、辯證與辨病用藥相結合無論是中醫(yī)或西醫(yī)，均注重診斷與治療的密切相關性。中醫(yī)的整體觀念與辨證施治，結合西醫(yī)的辨病，用于臨床常能達到標本兼顧、相輔相成的作用。例:膽道感染多屬中醫(yī)肝郁化火，西藥運用硫酸慶大霉素等控制感染，抑其肝火；中藥運用枳實、柴胡等舒肝理氣。一、中西藥合用的原則3、用中西醫(yī)理論指導選用中西藥物中西醫(yī)兩套理論體系尚未達到融會貫通，是兩套完全不同的理論體系。在中西醫(yī)各自理論指導下尋求協(xié)同增效、優(yōu)勢互補、減毒、降低不良反應，為中西藥聯(lián)合應用的重要原則。例：腎病的腎陽虛水腫，西醫(yī)用皮質激素，根據(jù)中醫(yī)陰陽學說，用皮質激素時應防陽盛耗陰，由腎陽虛轉變腎陰虛，此時要佐以滋陰補腎的藥物（六味地黃丸、左歸飲）保護腎臟。

一、中西藥合用的原則4、合理使用中西藥，減輕患者痛苦采用中藥與西藥結合，可減少藥物的不良反應或彌補藥效不足，減輕患者痛苦。例：環(huán)磷酰胺，用于抗癌治療或用于腎病治療，不良反應為白細胞降低、胃腸道反應，脫發(fā)等，采用益氣養(yǎng)血，健脾補腎藥（如黃芪、當歸、茯苓），可減少不良反應，減輕癥狀，以利患者康復。

內容中西藥合用原則

中西藥合用中的注意事項中西藥合用的不良反應

案例二、中西藥合用中的注意事項21（一）、中西成藥配伍在藥動學上的相互作用1、吸收方面2、分布方面3、代謝方面4、排泄方面（二）、中西成藥配伍在生物活性上的相互作用

1、藥效學的協(xié)同作用2、藥理作用相加產生毒副作用3、藥效學上的拮抗作用二、中西藥合用中的注意事項43（三）、中西藥聯(lián)合應用過程中的四忌（四）、中西藥聯(lián)合治療高血壓病的注意事項舉例（一）、中西成藥配伍在藥動學上的互相作用影響透過生物膜吸收如中成藥牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因為鞣質具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。吸收方面某些中西藥合用相互作用后，影響藥物與血漿蛋白結合和組織結合。因中西藥配伍后，藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結合。例：銀杏葉與地高辛合用可使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒。

分布方面（一）、中西成藥配伍在藥動學上的互相作用酶促反應：中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，在與藥酶誘導劑（安乃近、二甲雙胍）合用時，使其在體內代謝加速，半衰期縮短，藥效下降。代謝方面酶抑反應：中西藥合用時發(fā)生酶抑反應會影響藥物在體內代謝，使藥效降低或毒副作用增加。例：含鞣質中藥（大黃、地榆等）與酶制劑（淀粉酶、胰酶等）聯(lián)用，使酶的效價降低，影響藥物代謝。代謝方面（一）、中西成藥配伍在藥動學上的互相作用增加排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導致藥效降低，甚至失去治療作用。例：堿性中藥（煅龍骨、女金丹）與尿液酸化藥物（諾氟沙星、頭孢類等）合用，排泄加快，使作用時間和強度降低。排泄方面減少排泄：酸性較強的藥物相互合用時酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。例：含有機酸成分中藥（烏梅、木瓜）與阿司匹林、利福平合用，可使其排泄減少、，加重腎臟的毒副作用。排泄方面（二）、中西成藥配伍在生物活性上的相互作用協(xié)同作用石決明、龍骨、牡蠣、石膏、蛤殼等含鈣高的中藥和洋地黃配伍有中毒的可能，不宜一起服用。

毒副作用山楂、五味子等酸性中藥與磺胺類藥同服，可增加磺胺類藥物對腎臟的毒性。拮抗作用常用的清熱解毒藥穿心蓮片、黃連素片、雙黃片、牛黃解毒片不能和四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、氟哌酸一起服用。

（三）、中西藥聯(lián)合應用過程中的四忌1、2、3、4、忌藥物迭加忌劑量過大忌中當西使、西當中用忌不明藥性濫加運用（四）、中西藥聯(lián)合治療高血壓病的注意事項舉例（臨床易發(fā)生）1、合理聯(lián)合用藥結合危險因素及相關疾病來選擇降壓藥物，并且同時進行降糖、降脂、降體重治療。如伴有腦卒中的高血壓病患者，多選用長效鈣拮抗劑，且與降脂藥物聯(lián)合應用，這對預防缺血性腦卒中更為有效。（四）、中西藥聯(lián)合治療高血壓病的注意事項舉例（臨床易發(fā)生）2、關注活性強，閾值低的藥物，強調用法用量3、藥物相互作用，避免重復用藥4、長期安全治療的重要性5、跨科用藥，細化本專業(yè)用藥，不熟悉非本科用藥6、老年人用藥的特殊性某些復方降壓藥（珍菊降壓片、潰瘍寧片）中含有利舍平、氫氯噻嗪等成分：

利舍平長期應用可致嗜睡、四肢抖動，并可引起精神抑郁、記憶力減退，不利老年人服用；

氫氯噻嗪常見不良反應為低血鉀，同時可升高血糖，肝腎功能疾病者、孕婦及哺乳期婦女不宜使用。某些中藥如蘆薈、益母草、防己等具有降壓作用，但對腎臟有毒性，老年人不宜長期服用。7、強調中醫(yī)辯證用藥高血壓病多發(fā)生于老年患者，病史冗長。中醫(yī)認為其臟腑陰陽平衡失調所致，其病變以本虛標實為多。有些患者自認為體弱，常年進補西洋參、紅參之類，致使陰虛加重，自行配用降壓藥導致嚴重的不良后果。對高血壓病應根據(jù)患者癥狀、舌脈變化，從整體觀念出發(fā)，進行有針對性的立法用藥，切忌單憑癥狀用藥。內容中西藥合用原則

中西藥合用中的注意事項中西藥合用的不良反應

案例三、中西藥合用的不良反應11、合用影響藥物的吸收含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠志、桔梗等不宜與酸性較強的藥物合用。

22、合用影響藥物的分布堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同服時，產生前庭紊亂的毒性反應。

三、中西藥合用的不良反應3、合用影響藥物的代謝含麻黃的中成藥如大活絡丸、人參再造丸與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用時，可使這些藥物代謝加速，半衰期縮短，療效下降。

4、合用影響藥物的排泄堿性較強的中藥與阿司匹林、胃蛋白酶合劑等酸性藥物合用，發(fā)生中和反應，而使兩種藥物的排泄加快、療效降低，甚至失去治療作用。

三、中西藥合用的不良反應5、合用產生拮抗作用中西藥之間往往會發(fā)生拮抗作用，使藥效降低，還可出現(xiàn)不良反應。如降糖靈、甲苯磺丁脲合用甘草、鹿茸可產生藥理拮抗，降低降糖藥物的效果。6、合用增加毒副作用中西藥合用可出現(xiàn)重復用藥、劑量增加、毒副反應加重。如川烏、草烏、附子與卡那霉素、慶大霉素合用，可能增加對聽神經(jīng)的毒性，產生耳鳴、耳聾。不宜同時服用的中成藥和西藥舉例舉例1、牛黃解毒片與諾氟沙星應用：流感、咽炎及肺部感染。后果：牛黃解毒片能降低諾氟沙星的生物利用度，從而降低其療效。2、穿心蓮片與乳酸菌素片應用：腸炎。后果：療效下降。3、六神丸和地高辛片應用：房顫患者服用地高辛片的維持劑量，同時生熱口服六神丸后果：患者心率減慢。4、牛黃解毒片與硫酸亞鐵片應用：服鐵劑的缺鐵性貧血患者因咽喉腫痛，同時服牛黃解毒片。后果：牛黃解毒片清熱解毒作用顯著下降。舉例盲目交友，妨礙吸收中藥（石膏、石決明、龍骨）、中成藥（龍牡壯骨沖劑、排石沖劑）+四環(huán)素類、大環(huán)內酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）、異煙肼、利福平：絡合反應降低療效含丹參的中成藥（丹參片、復方丹參片）+胃舒平：絡合反應腸道無法吸收認敵為友，中西相克抗菌作用的中藥（“三黃”、金銀花、魚腥草、牛黃解毒片、黃連上清丸）+乳酶生：抑制或殺滅活的乳酸桿菌，乳酶失去活性舉例違規(guī)配方，雪上加霜糖皮質激素成分（甘草、鹿茸）+水楊酸制劑（阿司匹林）：消化道潰瘍銀杏葉制劑+阿司匹林制劑：容易造成出血現(xiàn)象洋地黃+含鈣類（海螵蛸、牡蠣、龍牡壯骨沖劑）：毒性增加，心律失常、傳導阻滯洋地黃+含蟾酥（麝香保心丸、喉癥丸、六神丸）：心律失常、洋地黃中毒舉例藥性相背，事與愿違酸性中藥或中成藥（山楂、烏梅、烏梅安胃丸、保和丸）+堿性西藥（氨茶堿、胃舒平）：降低療效磺胺類藥物+含有機酸中藥：結晶尿、尿痛堿性中藥（硼砂、龍齒、煅龍骨）、中成藥（行軍散)+酸性西藥（阿司匹林、胃蛋白酶合劑）：降低療效混搭口服，化藥為毒含朱砂（朱砂安神丸、紫雪丹）+溴化鉀、碘化鉀：赤痢?。ū阒袔а粠摚哟蟊阒形魉幒嫌眠m宜舉例錦上添花，增強療效對乙酰氨基酚（退熱）、右美沙芬（止咳）、撲爾敏（抗過敏）+板藍根/金剛烷胺三黃（黃芩、黃連、黃柏）+抗菌藥降糖藥+知母、黃連、人參、六味地黃丸：改善糖尿病患者乏力、神倦、口渴癥狀血中送炭，減少毒副作用十全大補湯、六味地黃丸、參芪扶正丸+西藥化療藥：調整機體免疫功能，減輕毒性反應中藥與抗菌藥物的配伍禁忌1、含有機酸的中藥2、堿性較強的中藥3、含豐富鞣制質的中藥4、含金屬離子成分的中藥5、有較強抗菌作用的中藥含有機酸的中藥五味子、金銀花、山茱萸、女貞子、烏梅、白芍、山楂、枳實、木瓜、陳皮等①×與氨基糖苷類、大環(huán)內酯類（這類中藥經(jīng)體內代謝后均能使尿液酸性增強，使這些抗生素的抗菌效力減弱）②×與磺胺類藥物及其乙?；铮蓪е滤嵝原h(huán)境，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使其在泌尿系統(tǒng)中析出，形成結晶，引起結晶尿、血尿、尿閉）

堿性較強的中藥

海螵蛸、龍骨、牡蠣、瓦楞子、大黃蘇打片、烏貝散等

①×與氨基糖苷類抗生素（吸收增加，血藥濃度上升，作用增強，耳毒性副作用同時增加，長期配伍應用應注意劑量調整和監(jiān)測）②×與青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、呋喃妥因（堿性環(huán)境可影響這些藥物的吸收，使作用程度降低）含豐富鞣質的中藥

五倍子、訶子、石榴皮、地榆等①與四環(huán)素族、林可霉素等藥物配伍易生成鞣酸鹽沉淀物，使藥物失去療效。②這些鞣質本身對肝臟具有一定毒性，與紅霉素、四環(huán)素、利福平、異煙肼等肝毒性藥物伍用，可加重肝臟的損害。含金屬離子成分的中藥含金屬離子成分的中藥石膏、珍珠母、龍骨、牡蠣、滑石、明礬、代