口腔病例英文簡寫及書寫范例課件

主訴用患者的語言，簡明扼要地記錄。主訴的三要素：包括患病的部位，主要癥狀和持續(xù)時(shí)間。例如：“左上后牙遇冷熱痛一周”，“左舌緣潰爛3個(gè)月余”。1ppt課件.現(xiàn)病史

現(xiàn)病史的詢問應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開。包括主要癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間，誘發(fā)、加重或緩解病情的因素，以及是否做過治療及其效果如何等。2ppt課件.例如患者因一月前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。3ppt課件.既往史

既往史應(yīng)將有關(guān)的重要部分記錄下來。例如：“一年前患過浸潤性肺結(jié)核”，“注射鏈霉素時(shí)發(fā)生過敏性休克”等。4ppt課件.家族史

家族中若有類似患者的疾病，應(yīng)記錄在本欄。

5ppt課件.口腔科常用英文縮寫檢查：PE診斷：imp處理：Rx根管治療術(shù)：RCTX片：X-ray示工作長度：WL牙周袋深度：PD根管充填:RCF充填不全:PCF6ppt課件.口腔科常用英文縮寫切緣：I頜面：O頰側(cè)：B舌側(cè)：L腭側(cè)：P近中面：M遠(yuǎn)中面：D7ppt課件.口腔科常用英文縮寫氧化鋅丁香油水門汀ZOE磷酸鋅水門汀ZPC聚羧酸鋅水門汀ZPCC玻璃離子水門汀GIC樟腦苯酚CP甲醛甲酚液FC過氧化氫

H2O2氫氧化鈣Ca(OH)2生理鹽水NS次氯酸鈉NaCl

8ppt課件.牙體：1樹脂充填CF銀汞充填A(yù)F；玻璃離子充填GIC；窩溝封閉FS；臨時(shí)充填TF；齲齒C；繼發(fā)齲rC；牙齒磨耗ATT；牙齒斷裂f/；楔狀缺損WSD外科殘根RE；阻生牙IP；缺失牙X；拔牙EXT；拆線RS；種植IMPLANT牙體預(yù)備PZ；取模IMP;烤瓷冠MB；烤瓷固定橋MBBr；固定橋Br；金屬冠Cr；樹脂冠RC；根樁PO；臨時(shí)冠TEK（TC）；嵌體IN；高嵌體ON;崩瓷Pf；牙冠邊緣滲漏ML；永久固定SET；重新固定re-SET9ppt課件.病例書寫范本10ppt課件.慢性牙髓炎2014.8.23am主訴：左上后牙疼痛2周就診現(xiàn)病史：2周前左上后牙出現(xiàn)冷熱刺激痛，近2天疼痛加重呈陣發(fā)性自發(fā)痛，夜間痛明顯。既往史：無特殊或既往高血壓，冠心病病史5年。PE：⊥6°MO深齲洞，探敏感，腐質(zhì)多，叩痛（+）、松（—）、牙齦未見明顯異常，冷測敏感。X-ray示：⊥6°MO深齲洞，近髓。

imp：⊥6慢性牙髓炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：⊥6RCT+冠修復(fù)Rx：⊥62％利多卡因局麻下去腐未凈露髓，出血，暗紅，置無砷失活劑，封ZOE。不適隨診，囑于2014.9.28:00復(fù)診。呂品11ppt課件.邊緣性牙齦炎2014.8.23am主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。

現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，

既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）

PE：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。

imp：下切牙邊緣性齦炎

治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。呂品12ppt課件.牙震蕩2014.8.23pm主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)。

現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。

既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。

PE：1⊥牙冠完整，輕度松動，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X-ray：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。

imp：1⊥牙震蕩

治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修