變態(tài)心理學(xué)20159林

第四章

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)林靜人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院主要內(nèi)容變態(tài)心理學(xué)概述心理正常與心理異常常見心理異常的癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類關(guān)于健康心理學(xué)壓力與健康第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述人的心理活動(dòng)存在著正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)；即使是心理異常的人，他們的心理活動(dòng)也不全是異常的；正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)之間，有互相轉(zhuǎn)化的可能性。第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象

變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。它主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷，等等。變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支，著重精神障礙的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與康復(fù)。精神異常第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特（Hippocrates）提出體液學(xué)說，這種推論中，已經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。5世紀(jì)到16世紀(jì)，即歐洲中世紀(jì)期間，宗教扼殺了古代自然哲學(xué)的天才思想，極端的神秘主義占據(jù)了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，把心理異?，F(xiàn)象看作是魔鬼附身。文藝復(fù)興時(shí)期自然科學(xué)的出現(xiàn)，人們?cè)僖淮伟研睦懋惓，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系在一起。17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。法國(guó)醫(yī)生布洛卡（大腦額下回萎縮語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能喪失）和帕斯德（細(xì)菌理論）的研究促使人們更傾向用唯物的思維對(duì)待心理異常的問題。二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析的理論解釋

1、精神分析理論的兩個(gè)基本命題第一個(gè)基本命題：心理過程主要是潛意識(shí)的，至于意識(shí)的心理過程則僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作……。精神分析以為心靈包含有情緒、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識(shí)的。第二個(gè)基本命題：認(rèn)為性的沖動(dòng)，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)病和精神病的重要起因，這是前人所沒有認(rèn)識(shí)到的。（1）人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這一動(dòng)力冠名為“力比多”（libido）；（2）“力比多”在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期和生殖器期。（3）人的心理活動(dòng)存在于由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)中；與此相對(duì)應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。（4）“本我”是按“快樂原則”活動(dòng)，“自我”是按“現(xiàn)實(shí)原則”活動(dòng)，“超我”是按“道德原則”活動(dòng)。（5）人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”。2、弗洛伊德推演出的判斷3、精神分析理論對(duì)心理異常現(xiàn)象的說明

“固著”：合理地度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件?？谟冢?-1歲肛欲期：1-3歲生殖器期：3-5歲3、精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說明

“焦慮”：由于我們的“自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮。

“壓抑”：為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。3、精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說明

壓抑力量不足沖破防線體驗(yàn)痛苦未沖破防線隱藏在潛意識(shí)中異常心理或異常行為爆發(fā)（二）行為主義的解釋

巴甫洛夫通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制之后，再通過對(duì)臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性上和精細(xì)特征上的區(qū)別。巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生原因是由興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。引起機(jī)能性神經(jīng)障礙的兩個(gè)條件，一個(gè)是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個(gè)過程的沖突；另一個(gè)是強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激。這兩個(gè)條件，也正是構(gòu)成人類神經(jīng)癥和精神病的原因。（三）人本主義心理學(xué)的解釋

心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。

第二節(jié)心理正常與心理異常

第一單元正常心理活動(dòng)的功能

保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展：保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行；保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性；變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動(dòng)稱為異常。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天1991）

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上符合常態(tài)分布。局限：一是正態(tài)分布的兩極屬于極少數(shù)，但并不一定是病態(tài)。二是有些心理特征和行為也不一定服從正態(tài)分布。內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：一是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，這種判斷具有很大的主觀性。社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：在正常情況下，人能維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會(huì)生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。如果某人不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事，就可認(rèn)定此人有精神障礙。二、心理學(xué)的區(qū)分原則

（郭念鋒提出）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（同一性）因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)或行為，在形式和內(nèi)容上必須與客觀環(huán)境保持一致。如果不能保持一致，如出現(xiàn)幻覺或妄想，則屬心理異常。精神科常把無(wú)“自知力”或“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α弊鳛榕袛嗑裾系K的指標(biāo)。無(wú)自知力是指患者不能覺察到自身狀態(tài)（言行）或錯(cuò)誤的解釋。二、心理學(xué)的區(qū)分原則

心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則：人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為知、情、意等部分，但它自身是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則：每個(gè)人在長(zhǎng)期的生活道路上，都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征。在沒有明顯外部原因的情況下，每個(gè)人的人格應(yīng)該具有相對(duì)穩(wěn)定性。心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天1991）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)二、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒提出）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（同一性）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見心理異常的癥狀

心理咨詢師學(xué)習(xí)常見心理異常的主要癥狀，是為鑒別精神障礙和非精神障礙，以便在必要時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)于精神障礙患者，也可以根據(jù)需要進(jìn)行輔助性心理咨詢和治療，并且要滿足如下條件：

一是必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進(jìn)行。二是心理咨詢和治療的主要目標(biāo)，應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。三是必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。第一單元認(rèn)知障礙感知障礙（感覺、知覺、感知綜合障礙）思維障礙（思維形式、思維內(nèi)容）注意、記憶、智能障礙自知力障礙一、感知障礙感覺過敏（hyperesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。感覺減退（hypoesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。內(nèi)感性不適(senestopathia)：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。如牽拉、擠壓、游蟲爬、扭轉(zhuǎn)等感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥（疑病性神經(jīng)癥）和腦外傷后綜合征。

（一）感覺障礙

（二）知覺障礙錯(cuò)覺（illusion）：是在特定狀態(tài)下產(chǎn)生的、帶有固定傾向的、對(duì)客觀事物歪曲的知覺。病理性錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。（二）知覺障礙幻覺（hallucination）：是無(wú)對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起，并且對(duì)此堅(jiān)定不移。根據(jù)感覺器官的不同分類幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。按體驗(yàn)的來源分類真性幻覺、假性幻覺。按產(chǎn)生的特殊條件分類功能性幻覺、思維鳴想、心因性幻覺。（三）感知綜合障礙

視物變形癥：即患者在感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短等時(shí)產(chǎn)生變形（視物顯小癥、視物顯大癥）。非真實(shí)感：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫里的肖像，沒有生機(jī)。可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥：患者認(rèn)為自己的面孔或體型改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而一日內(nèi)多次窺鏡?？梢娪诰穹至寻Y和腦器質(zhì)性精神障礙。一、感知障礙感覺障礙感覺過敏病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。感覺減退由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍。內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。知覺障礙錯(cuò)覺是在特定狀態(tài)下產(chǎn)生的、帶有固定傾向的、對(duì)客觀事物歪曲的知覺?；糜X感覺器官不同分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。體驗(yàn)的來源分：真性幻覺、假性幻覺。產(chǎn)生的特殊條件分：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺感知綜合障礙視物變形癥視物顯大癥、視物顯小癥非真實(shí)感：水中月、鏡中花。窺鏡癥二、思維障礙

（一）思維形式障礙思維奔逸：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言（腦子轉(zhuǎn)得快、音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。思維遲緩：是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。給人“答非所問”之感。可見精神分裂癥早期。（一）思維形式障礙破裂性思維：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯。嚴(yán)重的破裂性思維可出現(xiàn)“語(yǔ)詞雜拌”。是精神分裂癥特征性思維聯(lián)想障礙之一。思維不連貫：指在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的語(yǔ)詞雜拌。多見于腦器質(zhì)性和身體疾病所致的精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。思維中斷：患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。（一）思維形式障礙思維插人和思維被奪：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者都見于精神分裂癥。思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系?？梢娪诰穹至寻Y，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。

（一）思維形式障礙病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。病理性象征性思維：指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。多見于精神分裂癥。語(yǔ)詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含意。多見于精神分裂癥。邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。多見于精神分裂癥。思維形式障礙思維奔逸思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快思維遲緩思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍。思維貧乏內(nèi)容空虛、貧乏，對(duì)一般性的詢問無(wú)回答或非常簡(jiǎn)單。思維松弛或稱思維散漫，聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，“答非所問”。破裂性思維意識(shí)清楚，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯，嚴(yán)重的出現(xiàn)“語(yǔ)詞雜拌”。思維不連貫在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的語(yǔ)詞雜拌。思維中斷無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)明顯的外界干擾，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷。思維插入在思考的過程中突然出現(xiàn)與主題無(wú)關(guān)的、不是屬于自己的意外聯(lián)想。思維被奪在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走。思維云集強(qiáng)制性思維，不受患者意愿支配強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)、雜亂多變、毫無(wú)意義、與周圍環(huán)境無(wú)任何聯(lián)系的思潮。病理性贅述與人交談過程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}。病理性象征性思維患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。語(yǔ)詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含意。邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙情感、高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。

（二）思維內(nèi)容障礙

（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)如下：以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際結(jié)論；對(duì)不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。具有自我卷入性，以自己為參照系。按妄想的內(nèi)容歸類有：關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）。2、強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。表現(xiàn)為：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，并常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。

強(qiáng)制性思維與強(qiáng)迫性思維的區(qū)別：前者見于精神分裂癥，后者常見于強(qiáng)迫癥。3、超價(jià)觀念：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。

（二）思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙妄想（歪曲、荒唐、且堅(jiān)信不疑）按內(nèi)容分關(guān)系妄想把無(wú)關(guān)的事情認(rèn)為與自己有關(guān)被害妄想堅(jiān)信周圍有人謀害自己特殊意義妄想別人的言行與自己有關(guān)且有特定的含義物理影響妄想認(rèn)為自己受外界某種力量操控夸大妄想夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)力自罪妄想毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行疑病妄想毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾病嫉妒妄想堅(jiān)信配偶不忠、有外遇鐘情妄想堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情內(nèi)心被揭露感被洞悉感，認(rèn)為未經(jīng)表達(dá)別人就知道了自己的隱私按起源分原發(fā)性妄想突發(fā)性妄想：突然產(chǎn)生妄想知覺：突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦予妄想意義妄想心境：對(duì)熟悉的環(huán)境突然感到危險(xiǎn)繼發(fā)性妄想以精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性思維，指反復(fù)出現(xiàn)的觀念或概念，明知沒有必要，但無(wú)法擺脫。超價(jià)觀念某種觀念有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但片面，與實(shí)際情況有出入。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（disturbanceofattention）注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。注意狹窄：指注意范圍顯著縮小、主動(dòng)注意減弱，注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。三、注意、記憶與智能障礙（二）記憶障礙

記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退：臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。遺忘：對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘：指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。見于腦器質(zhì)性損傷。逆行性遺忘：指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。見于腦器質(zhì)性損傷。心因性遺忘：指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快的事件有關(guān)，可見于癔癥。三、注意、記憶與智能障礙（二）記憶障礙

錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。虛構(gòu)：患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。多見于腦器質(zhì)性疾病。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)，則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。三、注意、記憶與智能障礙（三）智能障礙

精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?。癡呆：是一種綜合征（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。臨床上大多數(shù)癡呆是腦器質(zhì)性的。注意障礙注意減弱：主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，易疲勞，不易集中。注意狹窄：注意范圍縮小、主動(dòng)注意減弱，注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。記憶障礙記憶增強(qiáng)：病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。記憶減退：遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘。錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。虛構(gòu)：患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。智能障礙精神發(fā)育遲滯：先天或發(fā)育成熟前大腦發(fā)育不良或受阻，以致智能發(fā)育停滯。癡呆：是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙自知力：指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者自知力完整，精神障礙患者自知力完全喪失或無(wú)自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度以及療效的重要指征之一。第二單元情感障礙第二單元情感障礙情感高漲：

患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。多見于心境障礙躁狂發(fā)作。情感低落：

患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷?？捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見于心境障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙。一、以程度變化為主的情感障礙第二單元情感障礙焦慮：

患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭．惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。嚴(yán)重的焦慮發(fā)作稱驚恐發(fā)作。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙?？植溃嚎植腊Y患者遇到特定的境遇或某一特定事物時(shí)，隨即產(chǎn)生一種與處境不符的緊張、害怕心理情，明知沒有必要，但卻無(wú)法擺脫。多見于恐懼神經(jīng)癥。一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

情緒遲鈍：該患者對(duì)一般情況下，能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠：

指患者對(duì)一些能引起正常人情情波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，患者缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。多見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。

情緒倒錯(cuò)：該患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。多見于精神分裂癥。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

情緒脆弱：患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。易激惹：患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，例如，生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙及躁狂狀態(tài)等功能性精神障礙。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

強(qiáng)制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。是腦器質(zhì)性精神障礙較為常見的一種精神癥狀。欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。以程度變化為主分類情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷?？捎凶詺⑵髨D和行為。焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭．惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮?？植揽植腊Y患者遇到特定的境遇或某一特定事物時(shí)，隨即產(chǎn)生一種與處境不符的緊張、害怕心理情，明知沒有必要，但卻無(wú)法擺脫。以性質(zhì)改變?yōu)橹鞣诸惽楦羞t鈍對(duì)一般情況下，能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。情感淡漠對(duì)一些能引起正常人情情波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，患者缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。情感倒錯(cuò)該患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。以腦器質(zhì)性損害情感脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。第三單元意志行為障礙第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)：

意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。二、意志缺乏：

表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。三、意志減退：指患者的意志活動(dòng)減少。第一種情況是抑郁狀態(tài)第二種是意志減退四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：

常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵：

指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。違拗：

患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱作主動(dòng)性違拗。如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)性違拗。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制蠟樣屈曲：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。緘默：患者緘默不語(yǔ)，也不回答問題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。被動(dòng)性服從：

患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從?？贪鍎?dòng)作：

指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。模仿動(dòng)作：指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，多見于精神分裂癥緊張型。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制意向倒錯(cuò)：指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。多見于精神分裂癥青春型。作態(tài)：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。強(qiáng)迫動(dòng)作：患者會(huì)作出違反本人意愿且反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。如強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫性檢查門鎖等。多見于強(qiáng)迫癥，也可見于精神分裂癥。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制意志增強(qiáng)意志活動(dòng)增多，且有始無(wú)終。意志缺乏缺乏行為主動(dòng)性，生活懶散。意志減退意志活動(dòng)減少。精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性動(dòng)作和行為的增加與思維、情緒活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。不協(xié)調(diào)性動(dòng)作、行為增多與思維及情緒不協(xié)調(diào)。精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。違拗患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱主動(dòng)性違拗。對(duì)別人的指令不作任何反應(yīng)，稱被動(dòng)性違拗。蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。緘默患者緘默不語(yǔ)，也不回答問題。被動(dòng)性服從被動(dòng)地絕對(duì)服從?？贪鍎?dòng)作機(jī)械刻板地重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作。模仿動(dòng)作無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作。意向倒錯(cuò)意向活動(dòng)與一般常情相違背，行為活動(dòng)無(wú)法被他人理解。作態(tài)做出幼稚愚蠢、古怪、做作的姿勢(shì)和動(dòng)作。強(qiáng)迫動(dòng)作違背本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)一種動(dòng)作。第三節(jié)常見心理異常的癥狀

小結(jié)

一、認(rèn)知障礙：1、感知障礙－感覺障礙（感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適）--知覺障礙（錯(cuò)覺、幻覺）--感知綜合障礙。

2、思維障礙——思維形式障礙（思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維）；

——思維內(nèi)容障礙（妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念）。

3、注意障礙、記憶障礙與智能障礙

4、自知力障礙。二、情緒障礙：以程度變化為主的情緒障礙（情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐怖）、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（情緒遲鈍、情緒淡漠、情緒倒錯(cuò)）、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（情緒脆弱、易激惹、強(qiáng)制性思維、欣快）。三、意志行為障礙：意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作）第四節(jié)常見精神障礙

第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙

精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。妄想性障礙：又稱偏執(zhí)性精神障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。急性短暫性精神障礙：共同的特點(diǎn)是：⑴在兩周內(nèi)急性起??；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應(yīng)的心因；⑷在2～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。第二單元心境障礙

以明顯持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。心境改變通常有整體活動(dòng)水平的改變。嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。反復(fù)發(fā)病、發(fā)病時(shí)與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。 第二單元心境障礙

躁狂發(fā)作的特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。抑郁發(fā)作的特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。

雙相障礙：情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。（環(huán)性心境障礙、惡劣心境）

第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。特點(diǎn)如：意識(shí)的心理沖突。感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，病人對(duì)癥狀的事實(shí)有自知力。精神痛苦。主動(dòng)求醫(yī)，喜歡訴苦。持久性。神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的診斷心理沖突的性質(zhì)：有常型與變型之分常型的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。二是它有明顯的道德性質(zhì)。變型的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的變型屬神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常型則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。許又新的神經(jīng)癥診斷評(píng)分法：

(1)病程：不到三月為短程，評(píng)1分；在三個(gè)月至一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。

(2)精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫（1分）；中度者病人需借助幫助或處境的改變才能擺脫（2分）；重度者病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)，或陪他娛樂，或休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事（3分）。

(3)社會(huì)功能：

1分-能工作、學(xué)習(xí)以及人際交往只是輕微妨礙者：2分-社會(huì)功能中度受損：工作、學(xué)習(xí)、人際交往效率顯著下屬，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，減少或回避人際交往；3分-社會(huì)功能重度受損：完全不能工作學(xué)習(xí)、不得不休假或退學(xué)，完全回避社交場(chǎng)合。神經(jīng)癥的診斷評(píng)1分評(píng)2分評(píng)3分病程短程：≤3個(gè)月中程：3個(gè)月-1年長(zhǎng)程：1年以上精神痛苦輕度：可自行擺脫中度：需借助他人幫助或處境改變重度：幾乎完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕度：有輕微妨礙中度：效率顯著下降，不得不減輕工作或避免某些社交重度：完全不能工作學(xué)習(xí)，病假或退學(xué)，回避社交許又新的神經(jīng)癥診斷評(píng)分法：診斷：

3分及以下為心理問題；4～5分為可疑神經(jīng)癥病例；≥6分且在三個(gè)月以上者可診斷為神經(jīng)癥。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙

急性應(yīng)激障礙：患者在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)：為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)的，長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。適應(yīng)障礙：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。第五單元人格障礙人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和固執(zhí)已見為特點(diǎn)。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。（家暴者）第五單元人格障礙表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。強(qiáng)迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助。無(wú)能和缺乏精力。第六單元心理生理障礙

心理生理障礙是與心理因素有關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。進(jìn)食障礙：包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。睡眠障礙：包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。

第七單元癔

癥

癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙。癔癥的特殊表現(xiàn)形式：即流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。精神分裂癥及妄想性障礙精神分裂癥、妄想性障礙、急性短暫性精神障礙心境障礙躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙（環(huán)性心境障礙、惡劣心境）神經(jīng)癥五大特點(diǎn)：意識(shí)的心理沖突、精神痛苦、持久性、妨礙病人的心理功能或社會(huì)功能、沒有任何器質(zhì)性病變。應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙人格障礙偏執(zhí)性、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴性人格障礙。心理生理障礙進(jìn)食障礙、睡眠障礙。癔癥分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙、癔癥的特殊表現(xiàn)形式。常見精神障礙小結(jié)第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義

第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)（1946年）的定義：①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)

許又新(1988）提出心理健康可以用三類標(biāo)準(zhǔn)去衡量，即體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。但三標(biāo)準(zhǔn)不能孤立地只考慮某一類標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)把三類標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來綜合地加以考察和衡量。

第一，體驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)：指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)，等等。第二，操作性標(biāo)準(zhǔn)：指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。第三，發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重對(duì)人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)

郭念鋒于1986年在《臨床心理學(xué)概論》中提出評(píng)估心理健康水平的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：心理活動(dòng)強(qiáng)度：指對(duì)于精神刺激的抵抗能力。主要與人的認(rèn)識(shí)水平有關(guān)；另外，人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特征、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會(huì)影響到這種抵抗能力。心理活動(dòng)耐受力：指長(zhǎng)期經(jīng)受精神刺激的能力。周期性節(jié)律：人的所有心理過程都有周期節(jié)律性，一般可以用心理活動(dòng)的效率來探查。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)水平：以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。暗示性：易受暗示的人，容易被周圍環(huán)境的無(wú)關(guān)因素影響?？祻?fù)能力：指從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力。心理自控力：情緒的強(qiáng)度、情緒的表達(dá)、思維方向和思維過程都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的，心理健康水平高的人，其控制能力較強(qiáng)。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)自信心：恰如其分的自信，是心理健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，自信心實(shí)際上是正確自我認(rèn)識(shí)的能力。社會(huì)交往：人類的精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會(huì)交往。環(huán)境適應(yīng)能力：即人與環(huán)境保持一種動(dòng)態(tài)平衡的能力。包括主動(dòng)適應(yīng)與被動(dòng)適應(yīng)。第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、概念的區(qū)分心理正常：即具備正常功能的心理活動(dòng)，或者說是不包含有精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。心理不正常：即心理異常，是指有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。心理正常心理異常心理健康心理不健康精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、人格障礙、心理生理障礙、癔癥有病沒病心理咨詢精神病學(xué)二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)角度來看：健康心理上一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)段內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能。從動(dòng)態(tài)角度來看：健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定范圍內(nèi)（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）不斷上下波動(dòng)的相對(duì)平穩(wěn)過程。健康心理活動(dòng)：是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程。不健康心理活動(dòng)：是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過程。第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類一、用途（一）使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分（二）進(jìn)行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評(píng)估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓(xùn)（八）心理健康狀況調(diào)查（九）自我心理保健的需要第一單元概述二、效度（一）癥狀學(xué)效度

1、臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性。

2、情緒心理學(xué)說明“心理不健康特征組合”的真實(shí)性。第一單元概述（二）預(yù)測(cè)效度：對(duì)心理不健康后果的預(yù)期1、對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期

（1）三個(gè)月內(nèi)部分人可自行緩解。

（2）由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。

（3）心理健康狀況長(zhǎng)期得不到改善，會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，情緒的自控能力下降，心理沖突發(fā)生變形，生活和社會(huì)功能蒙受一定的影響。成為神經(jīng)癥的易感者。第一單元概述（二）預(yù)測(cè)效度：對(duì)心理不健康后果的預(yù)測(cè)

2、外界干預(yù)下的預(yù)期

（1）非專業(yè)的社會(huì)支持。

（2）專業(yè)的心理咨詢第一單元概述（三）結(jié)構(gòu)效度：促成或影響“心理不健康”的因素

1、人口學(xué)因素年齡：任何年齡可發(fā)，但青春期、更年期更易發(fā)；性別：女性易受暗示，男性更愛面子；

2、個(gè)性心理特征

3、身體健康水平

4、社會(huì)變遷：文化休克第一單元概述第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型——一般心理問題第一，由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常型的，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；第二，不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；第三，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；第四，自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（情緒沒泛化）二、心理不健康的第二類型

——嚴(yán)重心理問題

第一，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激（就業(yè)、晉升、戀愛、婚姻等）。內(nèi)心沖突是常型的。第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。社會(huì)功能有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象泛化。定義為：嚴(yán)重心理是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。三、心理不健康的第三類型

——神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）

在第三類型的心理不健康狀態(tài)下，內(nèi)心沖突是變形的，但是如果根據(jù)許又新的神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，又不能確診為神經(jīng)癥，因此將此類病人歸類為神經(jīng)癥性心理問題。

一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥刺激因素現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體處事失誤等內(nèi)心沖突威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激心理沖突類型

常型常型

變型病程1－2個(gè)月以內(nèi)（1分）2個(gè)月－半年（1-2分3個(gè)月-半年（2-3分）社會(huì)功能受損不良情緒在理智控制下短暫時(shí)間內(nèi)反映強(qiáng)烈中度受損基本維持正常生活，對(duì)生活、工作和社會(huì)交但效率下降（0-1分）往有一定影響（1分）有無(wú)泛化無(wú)泛化有泛化有泛化評(píng)分2-3分4－5分心理不健康狀態(tài)分類第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第一節(jié)概述健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域：軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題。促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題。疾病防御和治療中的心理學(xué)問題。疾病患者的心理學(xué)問題。促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。第二單元常見軀體疾病患者的心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變把注意力從外部世界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上情緒低落時(shí)間感覺發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài)第二單元常見軀體疾病患者的心理問題二、心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義對(duì)疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會(huì)功能三個(gè)層面著眼，使患者在這三方面同時(shí)好轉(zhuǎn)?；架|休疾病時(shí)，引起心理變化的因素有：取決于病情本身的特點(diǎn)，即疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動(dòng)。取決于疾病的發(fā)展過程和嚴(yán)重程度。第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力

一、壓力的定義

壓力：是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。

壓力源：是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。壓力反應(yīng)：包括主體覺察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生活和行為反應(yīng)。

從心理學(xué)角度看：壓力是一種經(jīng)驗(yàn)到的東西，它無(wú)法拋開主體而單獨(dú)存在。二、壓力源的種類按對(duì)主體的影響，壓力源可分為三種：生物性壓力源：直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件。包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。精神性壓力源：直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件。包括錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突及不良個(gè)性心理特點(diǎn)。社會(huì)環(huán)境性壓力源：直接影響主體社會(huì)需求的事件。一類是純社會(huì)性的社會(huì)環(huán)境壓力，如重大社會(huì)變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、家庭沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)、被監(jiān)禁等。另一類是由自身狀況（如個(gè)人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（如見人恐怖癥、社會(huì)交往不良）等社會(huì)環(huán)境性壓力源。三、壓力源的測(cè)評(píng)社會(huì)再適應(yīng)量表：是為測(cè)量重大生活事件而設(shè)計(jì)的。得分高者易患心臟病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、感冒，也與精神障礙、抑郁及其他精神障礙有關(guān)。序號(hào)生活事件壓力指數(shù)1配偶死亡1002離婚733婚姻失?。ǚ志樱?54監(jiān)禁635家庭親密成員死亡636受到傷害或疾病53三、壓力源的測(cè)評(píng)日常生活中小困擾的測(cè)量：坎納：包括日常生活中小困擾量表和日常生活中令人興奮量表。結(jié)果提示：被測(cè)試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，而與生活事件的數(shù)目和嚴(yán)重性比較無(wú)關(guān)，令人興奮的事件與健康無(wú)關(guān)。結(jié)果表明，日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測(cè)健康。后來研究者也認(rèn)為，上學(xué)生活積累的困難比重要生活事件更能影響健康。三、壓力源的測(cè)評(píng)知覺壓力的測(cè)評(píng)：知覺壓力是個(gè)體意識(shí)到現(xiàn)實(shí)生活提出的并超出個(gè)人能力的事件。知覺壓力問卷（PSS）預(yù)測(cè)早期健康問題更有效，還可以評(píng)估個(gè)人習(xí)慣性的或慢性的壓力。四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)

壓力源的存在、個(gè)體的生理狀態(tài)、心理背景和社會(huì)生存環(huán)境，都是產(chǎn)生壓力的必要條件，但是這些條件本身并不是心理形式的壓力。我們經(jīng)歷和體驗(yàn)到的壓力，實(shí)際上是另一種心理歷程，那