失眠-健康教育-北京大學(xué)ppt

失眠癥的治療北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)科沈揚(yáng)基于有失眠問題的人群N=1500國內(nèi)現(xiàn)狀：僅5%患者采用醫(yī)師處方緩解失眠27%服用過藥物或采用其它緩解方法73%從未服用藥物或采用其它緩解方法2006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國）調(diào)研公司。2006年1月。失眠癥治療的目的是改善病人的生活質(zhì)量。任何減輕夜間壓力、使精神放松的措施均有助于改善失眠藥物治療非藥物治療：1/3的失眠者只需調(diào)整生活

—病因治療

—行為治療失眠癥的治療方法一、非藥物治療：首選（一）病因治療：改善不良情緒：學(xué)習(xí)工作壓力大，生活遭遇變故等治療影響睡眠的疾病：睡眠呼吸暫停綜合征、慢性疼痛、抑郁癥等等避免服用引起興奮的藥、物質(zhì)：兒茶酚胺、甲狀腺素、咖啡口服避孕藥，茶、酒精、煙等病因治療一、非藥物治療（二）行為治療方法1、睡眠衛(wèi)生教育——養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣與規(guī)律

創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境（溫度、噪音、光線、床）避免睡前吸煙、飲酒、茶、咖啡等，少飲水不在床上進(jìn)行非睡眠活動(dòng)，如看電視、閱讀、聽收音機(jī)等；盡量不要午睡睡前放松、日間規(guī)律運(yùn)動(dòng)（下午）：30-40分鐘提倡正常成人晚十點(diǎn)左右開始進(jìn)行睡前準(zhǔn)備工作，如洗漱、放松等，早睡早起行為治療夜間褪黑素分泌量多在凌晨2:00到4:00達(dá)到峰值。正常夜間睡眠，首先進(jìn)入慢波睡眠期，一般在入睡60分鐘后才會(huì)進(jìn)入第一次深睡眠。然后出現(xiàn)一次快波睡眠（10-30分）。從凌晨4：00左右起，隨著體內(nèi)褪黑素分泌量的逐漸減低，每個(gè)周期中的睡眠深度變淺，不再達(dá)到3、4期。從生理學(xué)角度來講，人在夜間24:00-4:00之間易獲得深睡眠。人類不同年齡的睡眠時(shí)間嬰兒幼兒24小時(shí)9-12小時(shí)學(xué)童9-10小時(shí)成年人7-9小時(shí)老年人5-6小時(shí)我們究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不覺得思睡不同生命階段需要不同的睡眠需求2、刺激控制訓(xùn)練

——穩(wěn)定睡眠-覺醒節(jié)律，提高睡眠效率

只在有睡意時(shí)上床若在15～20分鐘還未入睡，應(yīng)離開臥室，有睡意時(shí)再回到床上

只要需要便重復(fù)前2步早上定時(shí)起床一、非藥物治療行為治療3、其他：放松訓(xùn)練：減少覺醒熱水澡、靜坐、自我按摩、腹式呼吸光照治療：適于睡眠-覺醒節(jié)律障礙如睡眠時(shí)相延遲綜合癥、睡眠時(shí)相前移綜合癥、時(shí)差反應(yīng)等。一、非藥物治療行為治療二、藥物治療理想的催眠藥什么藥物是有效和安全的??（一）理想的催眠藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)白天無殘留作用，不影響記憶功能無失眠反跳無成癮性無呼吸抑制作用不與酒精或其他藥物發(fā)生作用（二）催眠藥物作用機(jī)制：

γ-氨基丁酸（GABA）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制性作用，催眠藥物通過與GABA-A型受體（苯二氮卓類受體）結(jié)合，增加GABA的抑制作用。二、藥物治療成癮性相關(guān)受體阿片樣DA能GABA（二）催眠藥物作用機(jī)制：大腦內(nèi)GABA-A型受體，分為三個(gè)類型：

Ⅰ型受體：催眠、鎮(zhèn)靜

Ⅱ型受體：肌肉松弛，認(rèn)知、記憶、抗焦慮、精神運(yùn)動(dòng)Ⅲ型受體：抗驚厥、乏力、口干、視物模糊等

二、藥物治療（三）催眠藥物的缺點(diǎn)：延續(xù)效應(yīng)和蓄積作用：半衰期>3小時(shí)耐藥性：使用>2周可逐漸失效依賴性（生理性、心理性）：接受長期治療的病人（約15％）撤藥綜合征：長期使用后，出現(xiàn)不同的癥狀如癲癇、錯(cuò)覺、幻覺等。反跳性失眠：由于突然停藥引起相同的癥狀不良反應(yīng)：多見于劑量不適當(dāng)時(shí)二、藥物治療（四）藥物種類

1、苯二氮卓類藥物

1960年引入臨床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特點(diǎn)，在很短的時(shí)間內(nèi)取代了巴比妥類在失眠方面的治療。目前，仍是使用最廣泛的催眠藥。二、藥物治療（1）藥物特點(diǎn)：非選擇性苯二氮卓類（GABA）A受體激動(dòng)劑，抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣可縮短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，但改變睡眠結(jié)構(gòu)、縮短慢波睡眠副作用：精神運(yùn)動(dòng)損害、記憶障礙，濫用或長期使用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性及反跳性失眠，短效藥物最易出現(xiàn)；而長效藥物則有抑制呼吸作用與白日殘留作用（宿醉等）二、藥物治療（2）分類：按藥物的半衰期的長短短效類：T1/2＜6h，15～20分起效。如三唑侖、咪噠唑侖（多美康）、去甲羥安定中效類：T1/26～24h，30分起效。如勞拉西泮（羅拉）、舒樂安定、阿普唑侖（佳靜安定）、氯氮卓（利眠寧）等。長效類：T1/224～50h，40～60分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。

二、藥物治療2、新型非苯二氮卓類藥物

20世紀(jì)80年代以來出現(xiàn)了選擇性苯二氮卓類受體激動(dòng)劑——短效類催眠藥

Zolpiclone

（佐匹克?。篢1/25小時(shí)，ⅠⅡ受體

Zopidem

（唑吡坦）：T1/22.6小時(shí)，Ⅰ受體

Zaleplon（扎來普隆）：T1/21小時(shí)，Ⅰ受體

二、藥物治療主要特點(diǎn)：選擇性GABA-A受體激動(dòng)劑。唑吡坦及扎來普隆特異性與Ⅰ受體結(jié)合，催眠同時(shí)無抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣?zhàn)饔貌挥绊懡】等说纳硭呓Y(jié)構(gòu)，改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)治療劑量時(shí)不引起反跳性失眠經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全可不必調(diào)整劑量唑吡坦和佐匹克隆對呼吸功能并無顯著的副作用所有催眠藥均改善夜晚失眠問題，只有非苯二氮卓類藥能保持次日白天良好的狀態(tài)二、藥物治療3、抗抑郁藥抗抑郁三環(huán)類藥如曲米帕明、阿米替林、多慮平等，可用于治療繼發(fā)于抑郁癥的失眠。但此類藥安全性差，半衰期長、易出現(xiàn)抗膽堿能副作用。無特異性催眠作用的5-羥色胺再攝取阻斷劑如舍曲林（佐洛復(fù)）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、西酞普蘭（喜普妙）等對于睡眠障礙伴發(fā)抑郁癥者有效——早醒為典型表現(xiàn)，且副作用小。二、藥物治療4、外源性褪黑素(melatonineMT)

能按時(shí)相-反應(yīng)曲線影響內(nèi)源性MT分泌，因此可利用外源性MT治療生物節(jié)律紊亂如:時(shí)差綜合癥、睡眠時(shí)相延遲、老年失眠等

關(guān)于其催眠效果的研究仍無定論，并且沒有關(guān)于最佳劑量、服用時(shí)間、適應(yīng)癥、禁忌癥和毒性的資料。目前未列入處方藥，為營養(yǎng)保健品二、藥物治療失眠患者中2/3(53-83%)為慢性，需要長期治療長期每夜服用安眠藥(>4weeks)增加藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)72%的失眠者的失眠非每晚發(fā)生28%72%失眠發(fā)生率的病人百分比問題：是否必要每晚服催眠藥催眠藥使用原則偶爾失眠最好不用藥根據(jù)病人的睡眠需求：只在癥狀出現(xiàn)的晚上用，上床后30分內(nèi)未入睡時(shí)服藥；次日有重要工作或事情時(shí)間斷服藥（2～4次/周）；次日為周末時(shí)不要服藥最好不每晚上用：間斷性/非連續(xù)使用需長期使用時(shí)，可兩種催眠藥物交替二、藥物治療治療新模式—按需使用解決安眠藥依賴的方法催眠藥使用禁忌癥：孕婦、兒童、阻塞性睡眠呼吸障礙、肝腎功能不全、酒后、夜間應(yīng)值人員、重癥肌無力等。應(yīng)用其它中樞抑制劑如抗抑郁、