急救護理技術

急救護理技術

EmergencyNursing國際急救標志“生命之星”。2023/2/61院前急救—急診室急救—ICU救治2023/2/62院外急救原則總原則:經(jīng)院前急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性:2023/2/63搬運與醫(yī)護人員一致：“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間2023/2/64院外急救傷員的分類現(xiàn)場傷員分類的意義:提高急救效率?，F(xiàn)場傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗技術承擔先危后重，再輕后小快速、準確、無誤2023/2/65第三節(jié)：院外急救護理一）護理原則：立即使病人脫離險區(qū)救命再治病爭分奪秒，就地取材保留標本及離斷組織

二）創(chuàng)傷病人的分檢概述：

2023/2/66傷標分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)（集中區(qū)）、急救區(qū)（危重癥傷員）后送區(qū)（較輕的、自己行走）太平區(qū)（死亡者停放區(qū)）2023/2/67三）分檢方法：SOAP程序主述(S)：主觀資料，簡單的問診，收集資料觀察(O)：客觀資料，觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等估計(A)：系運用ABCDE快速評估法計劃(P)：計劃或稱優(yōu)先分類處理，對Ⅰ類立即BLS；Ⅱ類迅速安排轉運搶救2023/2/68ABCDE的評估方法：（1）A:氣道（2）B:呼吸（3）C:循環(huán)（4）D:決定。根據(jù)呼吸、循環(huán)決定急救措施（5）E:經(jīng)上述基本檢查，病情需要和許可，再作進一步檢查2023/2/69為了防止重要生命體征的漏診或誤診，國內外普遍倡導采用“CRASHPLAN”的檢查方法：

C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)），R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)），A（abdomen，腹部臟器），S（spine，脊柱脊髓），H（head，顱腦），P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢），A（arteries，周圍動脈），N（nerves，周圍神經(jīng)）。2023/2/610現(xiàn)場傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量創(chuàng)傷評估CRAMS評分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運動(Motor)、語言(Speech)每項2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。2023/2/611評估順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。2023/2/612固定脊柱的適應癥▲

脊柱疼痛或觸痛▲

出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征▲

脊柱結構變形2023/2/613五、

脊柱固定方法和流程目標：是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位置逐一固定。姿勢：脊柱某一部分骨折經(jīng)常與脊柱其他部分骨折有關系，因此整個承重的脊柱應作一個整體考慮而固定及支撐整個脊柱以達到適當?shù)墓潭?。仰臥姿勢是最穩(wěn)定的姿勢，可確保操作、搬運及運送病人時的的持續(xù)支撐。材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔架、固定帶、頸托、頭部固定器等。2023/2/614手法:

分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖、頭胸鎖、胸背鎖

2023/2/615頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動

先跪在傷病者頭頂部的位置； 將雙手手肘固定在地上或膝上 把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。

用雙膝制動i.置雙膝于傷病者頭部兩側；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動雙膝緊夾傷病者頭部。

2023/2/616肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii．用雙前臂骨側夾緊傷病者頭部兩 鬢（手臂平衡，手肘離地）；iv．再用力捉緊傷病者肩部。

2023/2/617頭肩鎖：利用整體翻身法來翻動傷病者時之頭部固定法。

i．先跪于傷病者頭頂部的位置；ii．翻向的一方使用長手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內側緊貼頭部（不要翻腕）；iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。

2023/2/618頭胸鎖:

作轉換其它制動鎖或放置頭枕時的制動手法。 i.跪或半蹲跪在傷病者側；ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內側，用手指按著傷病者前額；iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。

2023/2/619胸背鎖:

用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。i.先跪在傷病者側旁正向病者；ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。

2023/2/620頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動，因此，在運送傷病者時，仍須格外小心。

2023/2/621使用程序

ⅰ.勸諭傷病者不要亂動，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢； ⅱ.先用頭鎖為傷病者制動； ⅲ.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉動傷病者頭部時，傷病者感到痛楚，應立即停止轉動，不要使用硬頸套；

2023/2/622ⅳ.學員用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點移至指頂孔并扣緊孔鎖； ⅴ.將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。

2023/2/623操作流程及步驟▲準備物品：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板?！F(xiàn)場評估、判斷：包括現(xiàn)場環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合?！鴮⒒颊咧糜谘雠P位，通過上頭鎖調整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）?！鴻z查頭頸部：助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部，包括頸椎形狀、壓痛等。上頭鎖，上頸托，助手檢查測量傷員頸部的長度調整所需尺寸，正確上頸托?！頇z查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序為，顏面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢?！鵀榛颊邷蕚渖霞怪澹簂助手頭胸鎖、2助準備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側翻的同側）。2023/2/624▲整體側翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側翻于側臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部合適的位置，將傷者同步放置回仰臥位。▲平移（推）傷員：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調整上下位置。2023/2/6252023/2/626▲頭部固定：1助頭胸鎖，2助準備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定?！怪寮s束帶固定：對胸部、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、雙足以約束帶固定，檢查松緊度。再次檢查傷員后，搬運傷員，注意保持平穩(wěn)。

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(二)止血

一般止血法

指壓止血法

加壓包扎止血法

止血帶止血法2023/2/628(1)頭面部出血指壓止血法：①顳淺動脈指壓止血法；②面動脈指壓止血法；③頸總動脈指壓止血法；(2)肩部出血指壓止血法：(3)上肢出血指壓止血法：(4)下肢出血指壓止血法：1、指壓止血法2023/2/629(1)頭面部出血指壓止血法：用手指在傷口上方（近心端）的動脈壓迫點上，用力將動脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通達到止血目的。指壓止血是較迅速有效的一種臨時止血方法，止住出血后，需立即換用其它止血方法。

2023/2/630①顳淺動脈指壓止血法；用拇指或食指在耳屏前稍上方正對下頜關節(jié)處用力壓。用于頭頂及顳部的出血2023/2/631②面動脈指壓止血法；用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將面動脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。2023/2/632③頸總動脈指壓止血法；把拇指或其余四指，放在氣管外側（平甲狀軟肌）與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內可觸到頸總動脈，將傷側頸總動脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時不能用，禁止同時壓迫兩側頸總動脈，防止腦缺血而昏迷死亡。2023/2/633(2)肩部出血指壓止血法：拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。2023/2/634(3)上肢出血指壓止血法：肱動脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內側溝處，施以壓力將肱動脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。尺、橈動脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內、外側搏動點（尺橈動脈）止血。用于手部出血。2023/2/635(4)下肢出血指壓止血法：股動脈止血：在腹股溝中點稍下方，大腿根處可觸摸到一個強大的搏動點（股動脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動脈出血。足背動脈和脛后動脈止血：用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈）和足跟內側與內踝之間（脛后動脈）止血。用于足部出血。2023/2/636

當四肢大血管出血用加壓包扎法無效時采用。常用的止血帶有橡皮管(條)與氣壓止血帶兩種，如果沒有止血帶時亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需，要嚴格掌握使用方法和注意事項。止血帶縛上時間太長將導致肢體疼痛，甚至引起肢體缺血性壞死而致殘，嚴重者可危及傷員生命。

上止血帶的松緊要適當，以上好止血帶摸不到動脈博動為度，壓力過低,只壓住靜脈，結果出血反而更多，壓力過大則會損傷血管神經(jīng)。2023/2/637(1)操作方法

1、橡皮止血帶止血：上止血帶前先將傷肢提高2分鐘，使血液盡量回流，先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。

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在沒有止血帶的情況下，可用手邊現(xiàn)成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然后打結。在結內或結下穿一短棒，旋轉此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上。2023/2/639(三)包扎

1、繃帶包扎法2、三角巾包扎法3、多頭帶包扎法2023/2/640

繃帶包扎法：最普遍的一種傷口包扎法，其取材、攜帶和操作方便，方法容易掌握。

(1)環(huán)形包扎法：環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重疊，用于胸腹和四肢等處小傷口及固定敷料。2023/2/6418“字環(huán)形包扎法：先環(huán)繞肢體遠端數(shù)圈以固定始端，再跨越關節(jié)一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈交叉成“8”字形，此法用于關節(jié)部位的包扎。2023/2/642步驟1、三角巾的底邊與身體平行，將一端放在肩膀，另一端由胸前往下垂。（5）上肢包扎法2023/2/643步驟