護理疾病查房-白內障

白內障患者護理查房現(xiàn)病史患者：羅淑媛，女，68歲，因“雙眼漸進性視力下降3余年”入院?；颊哂?年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼漸進性視力下降，無眼痛，眼脹，無畏光、流淚，無視物變形，自行點眼藥（具體不詳）治療后癥狀緩解不明顯，今為行進一步治療故來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神可，飲食及睡眠正常，大小便如常。既往史

患者平素體質一般，無冠心病，高血壓，糖尿病，肺心??；無傳染病史，無外傷、

手術及輸血史。查體

眼科?？撇轶w：視力，左眼4.4，右4.1，眼壓正常，雙眼外觀正常，瞼球結膜無充血，角膜清亮，前方深淺正常，虹膜紋理清，房水清，瞳孔對光反應靈敏，大小正常，雙眼晶狀體呈白色渾濁，以右眼為著，雙眼底窺不清。輔助檢查心電圖、胸部X線片，血常規(guī)、凝血術前8項均在正常范圍內。

？是什么是不是白內障什么是白內障疾病原因及性質如何治療及護理何為白內障？有這樣一個比喻：我們的眼睛就像一部照相，白內障的眼睛就像是一部鏡頭壞了的照相機。年紀大了，鏡頭磨損，自然照不出清楚的相片。是什么？什么是白內障？白內障（cataract）指晶狀體混濁。白內障是眼睛內晶狀體發(fā)生混濁，由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，進而影響了視力。主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度和部位有關。目前，白內障已成為主要致盲性眼病之一。是不是白內障？1.外傷性白內障：常見于眼外傷后，又明確眼部外傷史，晶狀體的渾濁程度與部位和受傷程度密切相關，多合并虹膜斷離，晶體脫位等體征。2.并發(fā)性白內障：常見于眼科疾病，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、高度近視，可并發(fā)房水混濁，虹膜粘連，繼發(fā)性青光眼。白內障發(fā)病原因？老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)不良，大多發(fā)生于50歲以上，50-60歲老年白內障發(fā)病率60-70%，70歲以上的達80%，80歲以上的幾乎達100%。分類發(fā)病原因年齡相關性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內障等。發(fā)病時間先天性、后天獲得性白內障等。晶狀體混濁部位皮質性（最常見）、核性、囊膜下白內障等。晶狀體混濁形態(tài)點狀、冠狀和板層白內障等。臨床表現(xiàn)早期：霧視、色調改變、眼前黑點、晶體性近視、單眼復視或多視。晚期：實物模糊、漸進性無痛性視力減退，最后只能眼前辨別手動或僅剩光覺視

力，甚至致盲治療要點目前尚無療效肯定的藥物，主要以手術治療為主。手術方法的選擇1.白內障囊外摘出術：手術中將晶狀體摘除,保留完整的視囊膜，可減少眼內結構的顫

動;可同時聯(lián)合人工晶體植入,已成為目前最廣泛使用的手術方法之一。2.白內障超聲乳化吸出術：用超聲乳化儀將硬化的晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，通過小切口將之吸出，保留后囊膜。3.激光乳化白內障吸出術：應用激光對晶狀體進行切割，然后切除，是繼超聲乳化術后切口更小、對組織損傷更小的手術方法，但目前該技術尚未完全成熟。白內障手術禁忌癥晶體全脫位。2.角膜內皮質已經(jīng)失代償者。3.嚴重的全身疾病不耐受手術者。4.全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者。術前準備協(xié)助患者進行各項術前檢查，說明檢查目的、意義。項

目

有：血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，術前體

檢等血壓控在正常范圍或接近正常；心

電圖，Ｂ超，胸片等檢查。眼科檢查：

視力、視功能檢查；裂隙燈檢查；測眼壓；角膜曲率及眼軸長度；Ａ超和Ｂ超

等。術前準備認真做好術前準備：沖淚道及結膜囊;剪睫毛;散瞳；滴用抗生素眼藥等。指導患者練習床上活動、呼吸調整、眼球下轉、教會如何防止咳嗽及打噴嚏等。術后護理密切觀察病情變化：觀察創(chuàng)口有無滲血，疼痛加重、分泌物增加和視力下降等。如眼睛疼痛感覺明顯，合并頭痛，惡心嘔吐癥狀的要及時通知醫(yī)生進行處理，注意用眼衛(wèi)生，避免臟水入眼術后護理術后當天術眼紗布包扎，使眼睛得到充分休息．除上廁所及吃飯外，一般都臥床休息，勿向術眼側臥。第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒。術后第二天，去掉包扎，予紗布遮蓋，也可以戴墨鏡遮擋強光和灰塵．抗生素滴眼，一天３～４次，晚上涂眼膏，以預防感染（注意手衛(wèi)生），指導患者正確點藥水。

術后護理

注意避免眼壓升高：12345不要向術眼側臥，兩周內勿過度低頭，避免劇烈、粗重的運動避免揉眼或碰撞眼睛和頭部預防便秘，以防引起局部傷口出血和傷口裂開防感冒、咳嗽保持心情開朗，保證睡眠護理診斷及護理目標與措施

1.焦

慮與擔心治療效果不佳有關。

護理目標：緩解或消除患者的焦慮。

措

施:

①經(jīng)常巡視病房，與患者交談，幫助

結識同病房病友，以便相互關照。②介紹已治愈病歷，醫(yī)生技術水平及手術特點，使其增強戰(zhàn)勝疾病信心。③保持病室潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。護理診斷2.自理缺陷

與視力下降有關。

護理目標：患者生活需要能得到滿足。

措

施：①新患者入院時，熱情接待向患者介

紹主管醫(yī)務人員及周圍環(huán)境，將床旁

桌及常用物品按方便患者使用的原則

固定擺放?；顒邮也涣粽系K物，避免

下床時發(fā)生危險或跌倒。②鼓勵患者

尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以

便在需要時

能及時得到護士幫助。③

主動幫助患者料理日常生活。護理診斷3.知識缺乏缺乏有關白內障自我保健的相關

知識。

護理目標：患者基本掌握白內障自我保健的

相關知識。

措

施：①向患者解釋有關疾病的知識。②耐

心細致的解釋患者提出的問題。③認真

做好術前宣教如:訓練其眼球向上、下

、左、右四個方向轉動，以便術中配

合。④指導患者做好術前各項準備和

禁止吸煙、飲酒，搞好全身衛(wèi)生，預防

感冒等。⑤術后護理護理診斷有感染的風險護理目標：防止感染發(fā)生護理措施：①術前半小時術后遵醫(yī)囑靜點抗生素。②指導病人正確點眼藥。（點眼藥前洗凈雙手，眼藥水瓶口不能觸及患者眼球及睫毛。）

護理診斷5.潛在并發(fā)癥急性閉角型青光眼、晶狀體過敏

性

葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光

眼等。

護

理

目

標：減少或避免并發(fā)癥發(fā)生。

措

施：

①定期門診隨訪，特別注意，急

性青光眼早期癥狀，囑病人如出

現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、

嘔吐等，應立即到醫(yī)院檢查。②

慎用散瞳劑如阿托品。護理評價通過治療和護理計劃，評價病人能否達到視力提高無