院感2015第一季度學(xué)習(xí)

提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性潮州市人民醫(yī)院巫桂芬目錄1.背景和意義2.概要3.面臨的挑戰(zhàn).4.Q&A.背景手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有密切關(guān)系，尤其是醫(yī)護(hù)人員雙手的細(xì)菌種類和數(shù)量較其他人群更多，因此通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。徹底洗手與手的消毒是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)也是最有效的措施之一，在醫(yī)院感染控制中起著巨大的作用。背景護(hù)士平均洗手率為16.36%，操作前洗手率僅為（11.10±26.21）%，下班前、飲水及餐前洗手率最高，為（65.24±43.62）%。由此可見，雖然絕大多數(shù)護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，但實(shí)際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況并不理想。手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.

[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。手部正常菌落

寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡機(jī)械清洗容易被去除通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）暫居菌意義-.學(xué)習(xí)此課程的意義……………………………………………-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc..Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents

糾正錯(cuò)誤觀念和方式提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員群體他人

體諒型直率型分析型命令型自我非直接直接1、手被細(xì)菌污染的情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。2、洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

學(xué)習(xí)此課程的意義(一)運(yùn)用到實(shí)際工作中去系統(tǒng)的理論知識(shí)

豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

+3、手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。4、手衛(wèi)生差可直接引起NI1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。5、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南的依從性為40%。為什么洗手依從性差？制度因素每天進(jìn)步一點(diǎn)每天改變一點(diǎn)設(shè)施因素個(gè)人因素文化因素手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略在醫(yī)院中成功推廣手衛(wèi)生的戰(zhàn)略:-醫(yī)護(hù)人員個(gè)體和臨床科室、病人的主動(dòng)參與-提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境安全-對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病員的教育和培訓(xùn)-提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)體和臨床科室的自我管理-日常觀察和反饋-工作場(chǎng)所的提醒設(shè)置-避免過度擁擠,人員配備不足和超負(fù)荷工作量手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略現(xiàn)狀：1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸推廣手衛(wèi)生的戰(zhàn)略:-制訂技術(shù)指標(biāo)予以控制-要使手衛(wèi)生更可行,更容易和更方便-盡可能使用酒精成份的手衛(wèi)生洗液-手衛(wèi)生洗劑的更換-病人極其家屬的教育和培訓(xùn)-工勤人員手衛(wèi)生的推廣和實(shí)施-行政管理措施和獎(jiǎng)勵(lì)制度并行手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略洗手產(chǎn)品不能“伸手可得”

“洗手時(shí)間太短以致不能達(dá)到有效洗手效果”。

如果在ICU病房，醫(yī)務(wù)人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設(shè)每小時(shí)醫(yī)療活動(dòng)中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時(shí)間加起來有40分鐘，醫(yī)務(wù)人員肯定不會(huì)這樣做。手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的幾個(gè)指標(biāo)-每張病床配備酒精擦手液-非接觸式水龍頭-用皂液取代固體肥皂-治療前的手的細(xì)菌檢測(cè)-科室的每張病床皂液的消耗量-科室的每張病床酒精擦手液的消耗量-每個(gè)特殊科室病房門口配備酒精擦手液手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩種情況：5cfu/cm2和10cfu/cm2，無致病菌生長(zhǎng)。影響護(hù)士洗手依從性的因素手部皮膚損傷、洗手設(shè)施不完善、認(rèn)識(shí)不足、操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性、洗手時(shí)間缺乏及應(yīng)用手套等。影響護(hù)士洗手依從性的因素手部皮膚損傷、洗手設(shè)施不完善、認(rèn)識(shí)不足、操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性、洗手時(shí)間缺乏及應(yīng)用手套等。影響護(hù)士洗手依從性的因素手部皮膚損傷

頻繁和重復(fù)使用手衛(wèi)生產(chǎn)品會(huì)使角質(zhì)蛋白破壞變性、細(xì)胞間的脂質(zhì)改變、水分缺失。調(diào)查顯示大多數(shù)護(hù)士有手部皮膚問題，部分有手部皮炎的癥狀，護(hù)士常抱怨皮膚干燥和燒灼感，感覺粗糙、紅斑、皺縮、有裂紋，從而大大影響了護(hù)士洗手的積極性，同時(shí)，皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌種植并引起血液傳播性病毒和微生物的傳播。影響護(hù)士洗手依從性的因素洗手設(shè)施不完善

洗手液、干手用品等基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、洗手環(huán)境不整潔，都為護(hù)士洗手設(shè)置了障礙。此外，洗手池的位置不當(dāng)，也會(huì)延長(zhǎng)護(hù)士往返時(shí)間，給洗手帶來不便。影響護(hù)士洗手依從性的因素認(rèn)識(shí)不足

缺乏手衛(wèi)生指南的知識(shí)、缺乏病人護(hù)理中手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)和缺乏病原體交叉?zhèn)魅镜恼J(rèn)知都會(huì)妨礙手衛(wèi)生的依從性。目前國(guó)內(nèi)對(duì)手衛(wèi)生的相關(guān)管理制度并不完善，護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。部分護(hù)士洗手操作不規(guī)范，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心曾調(diào)查顯示，有78%的醫(yī)生和61%的護(hù)士不知如何正確洗手，也從未接受過手衛(wèi)生的培訓(xùn)影響護(hù)士洗手依從性的因素操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性

操作的危險(xiǎn)性高，如在接觸患者的體液、血液及分泌物后，護(hù)士的洗手依從性好；反之，當(dāng)危險(xiǎn)性低時(shí)，依從性較差。影響護(hù)士洗手依從性的因素工作量大、時(shí)間不足

護(hù)理人員配置不足，護(hù)士工作量大是手衛(wèi)生依從性低的重要原因。據(jù)計(jì)算，從護(hù)士辦公室走到洗手池，正規(guī)執(zhí)行洗手操作的時(shí)間約為90秒，許多護(hù)士反映：崗位工作都來不及完成，根本沒有時(shí)間洗手影響護(hù)士洗手依從性的因素手套的應(yīng)用

帶手套的是減少醫(yī)院感染的有效措施，可預(yù)防和減少醫(yī)護(hù)人員將細(xì)菌傳播給病人，同時(shí)降低醫(yī)護(hù)人員從病人身上獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是手套正在醫(yī)療環(huán)境中被濫用。在臨床上，許多護(hù)士都存在著“帶手套可以替代洗手”的誤區(qū)，而根據(jù)美國(guó)感染控制和流行病協(xié)會(huì)的調(diào)查，戴手套不能完全屏蔽病原微生物。持續(xù)佩戴手套反而可能增加交叉感染的潛在危險(xiǎn)性，同時(shí)也會(huì)對(duì)手部衛(wèi)生程序造成較大的不利影響。由此可見，戴手套并不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染。而且，延長(zhǎng)帶手套時(shí)間或使用不適合的手套會(huì)增加導(dǎo)致皮膚過敏的機(jī)會(huì)。提高護(hù)士洗手依從性的措施加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)三基理論及操作考核，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。定期檢查并記錄洗手液及快速手消毒劑的消耗量，將檢查結(jié)果及時(shí)公示并反饋至被檢科室，鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的重視。進(jìn)一步制訂控制措施，如制訂相關(guān)的工作制度、對(duì)科室或個(gè)人采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施等，護(hù)理部不定期進(jìn)行督查，確保改進(jìn)效果穩(wěn)定。洗手的依從性---依然值得憂慮尋找原因——魚骨圖分析

人方法

依從性材料

機(jī)器環(huán)境水池?cái)?shù)量少X熱水器質(zhì)量差X腳踩的水龍頭開關(guān)經(jīng)常故障N工作太忙，沒時(shí)間C洗手指征不清X醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄X頻繁洗手影響皮膚C洗手液質(zhì)量差X無擦手毛巾或紙巾X無烘手器C無醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立的洗手間N手消毒液無固定位置X洗手間離病房遠(yuǎn)C洗手間就是廁所，氣味難聞N水洗太麻煩X洗手池?zé)o洗手提醒標(biāo)志X洗手無人監(jiān)管XC=常量X=可控N=噪音P－計(jì)劃尋找主要原因X1水洗太麻煩，耗時(shí)間，影響工作X2醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄X3洗手指征不清X4洗手無人監(jiān)管P－計(jì)劃制訂計(jì)劃根據(jù)主要原因制訂計(jì)劃X1水洗太麻煩——推廣使用快速手消毒劑X2醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄——每月統(tǒng)計(jì)使用量，制定最低用量，醫(yī)護(hù)分開，與考核掛鉤X3洗手指征不清——進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核X4無人監(jiān)管——不定期檢查，建立獎(jiǎng)懲制度P－計(jì)劃P－計(jì)劃制訂計(jì)劃

其他措施改進(jìn)洗手設(shè)施：提供一次性擦手毛巾固定洗手液放置位置設(shè)置洗手警示標(biāo)志，加以提醒P－計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃D－執(zhí)行針對(duì)X1：在科室推廣快速手消毒劑的使用執(zhí)行計(jì)劃D－執(zhí)行針對(duì)X2：醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄執(zhí)行計(jì)劃D－執(zhí)行每季度進(jìn)行1次手衛(wèi)生知識(shí)考核考核不及格者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)

針對(duì)X3：洗手指征不清執(zhí)行計(jì)劃D－執(zhí)行針對(duì)X4：缺乏監(jiān)管及獎(jiǎng)懲措施成立監(jiān)管小組每月不定期抽查評(píng)選最佳并獎(jiǎng)勵(lì)調(diào)查效果C－檢查改進(jìn)后手衛(wèi)生現(xiàn)狀接觸病人前：

觀察的39例中，21例未洗手，18例洗手，洗手率為46.2%;接觸病人后:

觀察的39例中，16例未洗手，23例洗手，洗手率為58.9%;接觸病人物品后:

觀察的30例中，20例未洗