張麗中藥學(xué)導(dǎo)論修1

中藥學(xué)總論

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室張麗

E-mail:153404166@TRADITIONALCHINESEMEDICINE中藥就在我們身邊……概述中藥，指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)用的、具有獨(dú)特理論體系和應(yīng)用形式的藥物。包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及其加工品。古代相沿把中藥稱為“本草”。中藥學(xué)，古稱“本草學(xué)”，就是專門研究中藥基本理論和各種中藥的來(lái)源、采制、性能、功效及應(yīng)用方法等知識(shí)的一門學(xué)科。概述---歷史沿革載藥1892種，附方11096首《本草綱目》明·李時(shí)珍載藥8980種，增加了化學(xué)成分、藥理等內(nèi)容。《中華本草》當(dāng)代·1999載藥1558種，附方3000余首?！蹲C類本草》宋·唐慎微載藥844種；是我國(guó)第一部官修本草?！短票静荨诽剖俏覈?guó)第一部炮制專著?！独坠谥苏摗纺铣⑺屋d藥365種，分上、中、下三品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》東漢末年內(nèi)容著作時(shí)代第一節(jié)中藥的基本知識(shí)一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存二、中藥的炮制：

目的、方法三、中藥的性能：

四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性四、中藥的用法

配伍用藥禁忌用藥劑量與用法一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存（一）產(chǎn)地道地藥材又稱地道藥材，是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。舉例東北——人參四川——黃連、川芎江蘇——薄荷、蒼術(shù)廣東——砂仁河南——四大懷藥（地黃、牛膝、菊花、山藥）山東——阿膠（二）采集采集時(shí)間礦物類動(dòng)物類植物類全草葉類樹皮、根皮根、根莖果實(shí)、種子花花粉植物枝葉茂盛、花朵初開時(shí)采集花蕾將放或正盛開時(shí)采集采收未開的花蕾或剛開放的花朵花朵盛開時(shí)采集果實(shí)成熟時(shí)采收陰歷二月、八月采收植物生長(zhǎng)旺盛時(shí)采收根據(jù)生長(zhǎng)活動(dòng)季節(jié)采集全年可采，不拘時(shí)間，擇優(yōu)采選曬干、陰干、烘干、石灰干燥干燥：貯藏：干燥、低溫、避光、密封、吸潮養(yǎng)護(hù)、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)等方法。二、中藥的炮制炮制，又稱炮炙，是中藥在應(yīng)用或制成各種劑型之前必要的加工處理過(guò)程。包括對(duì)原藥材進(jìn)行的一般修治整理和部分藥物的特殊處理。（一）炮制的概念（二）炮制的目的降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。改變藥物的某些性狀，純凈藥材，便于貯存和制劑。矯臭、矯味，以便于服用。（三）炮制的方法修治——純凈、粉碎、切制。水制——漂洗、浸泡、悶潤(rùn)、噴灑、水飛

。

火制——

炒、炙、燙、煅、煨。

水火共制——煮法、蒸法、燉法、潬法、淬法。其他制法——

制霜、發(fā)酵、精制、藥拌、發(fā)芽。三、中藥的性能中藥的性能又稱藥性，是指藥物本身各自具有的與治療作用有關(guān)的若干特性，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。其內(nèi)容包括：四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。前人亦稱“偏性”。三、中藥的性能又稱四性。即寒、熱、溫、涼。（平）寒涼，程度不同，涼〈寒〈大寒。溫?zé)幔潭炔煌?，溫〈熱〈大熱?/p>

—屬陰—清熱瀉火、涼血解毒

用于陽(yáng)證、熱證（黃芩、黃連）

—屬陽(yáng)—溫陽(yáng)散寒、助陽(yáng)通脈

用于陰證、寒證（附子、干姜）寒涼藥溫?zé)崴帲ㄒ唬┧臍狻隘熀詿崴?，療熱以寒藥”；“寒者熱之，熱者寒之”。平性藥，寒熱之性不甚明顯，作用平和，寒、熱證皆可應(yīng)用，但也有偏涼、偏熱傾向，故仍稱“四氣”。（一）四氣含義指酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。

藥味不止五種。一般淡附于甘，澀附于酸，辛香并稱。藥味和可品嘗出的藥物的滋味有相當(dāng)一部分不一致。

五味既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。（二）五味作用能散辛味解表、透疹、通經(jīng)脈祛風(fēng)邪活血行氣、除脹止痛消郁散結(jié)能行（二）五味薄荷荊芥川芎元胡（二）五味薄荷（二）五味作用補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)緩和拘急疼痛緩解毒性、和中調(diào)和藥性甘味能補(bǔ)能緩能和（二）五味人參山藥熟地甘草（二）五味（二）五味作用斂肺止咳收斂止汗固精縮尿能收酸味能澀/斂收斂固脫止血止帶澀腸止瀉（二）五味五味子山萸肉山茱萸（二）五味作用苦味能泄能燥通泄——瀉下積滯清泄——清熱瀉火降泄——降逆氣止嘔寒濕——苦溫燥濕濕熱——苦寒燥濕（二）五味黃連梔子蒼術(shù)黃芩（二）五味黃連（二）五味作用能軟咸味軟堅(jiān)散結(jié)瀉下通便能下滲濕利尿澀附于酸，酸澀并稱化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神淡味澀味芳香（二）五味芒硝牡蠣茯苓牡蠣芒硝茯苓（三）升降浮沉含義指藥物在治療疾病時(shí)對(duì)人體作用有不同的趨向性。即對(duì)機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨勢(shì)。1.升降浮沉與藥物氣味質(zhì)地輕重的關(guān)系：溫?zé)帷⑿?、甘——多升?。缓疀?、酸、苦、咸——多沉降。質(zhì)輕——花葉——多升??；質(zhì)重——根、莖、果、種子、礦石、介殼——多沉降。亦有特殊情況，如蔓荊子、蒼耳子、番瀉葉、旋復(fù)花。升降浮沉實(shí)際寓于四氣五味之中。（三）升降浮沉2.升降浮沉與炮制配伍的關(guān)系：酒炒升，姜汁炒散，醋炒收斂，鹽水炒下行。升浮藥——經(jīng)鹽制等，可↓；沉降藥——經(jīng)酒制等，可↑。升浮藥與較多或作用較強(qiáng)的沉降藥同用，可隨之下降；沉降藥與較多或作用較強(qiáng)的升浮藥同用，可隨之升浮。（三）升降浮沉3.升降浮沉的基本應(yīng)用原則--------與病位病勢(shì)的關(guān)系：同病位而逆病勢(shì)。病位：在上在表——宜升浮---如麻黃發(fā)汗解表在下在里——宜沉降---如大黃、芒硝攻下病勢(shì)：下陷——宜升浮---如黃芪、升麻益氣升陽(yáng)上逆——宜沉降---如牡蠣、石決明平鎮(zhèn)肝陽(yáng)（三）升降浮沉（四）歸經(jīng)含義

指藥物對(duì)機(jī)體某部分（經(jīng)脈或臟腑）的選擇性作用。

用現(xiàn)代信息科學(xué)觀點(diǎn)來(lái)解釋：由于各臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能各異，因而對(duì)不同藥物的治療信息，在接受和反應(yīng)能力上有較大差異的結(jié)果。歸經(jīng)意義便于臨床辯證用藥。歸經(jīng)與五味的關(guān)系如：辛—?dú)w肺經(jīng)

甘—?dú)w脾經(jīng)

酸—?dú)w肝經(jīng)

苦—?dú)w心經(jīng)

咸—?dú)w腎經(jīng)

有些藥物不僅自入某經(jīng)，而且能作為向?qū)б龑?dǎo)他藥歸入該經(jīng)而發(fā)揮作用，稱為引經(jīng)藥。肺經(jīng)：桔梗升麻蔥白辛夷。大腸經(jīng)：白芷石膏。心經(jīng)：細(xì)辛黃連。小腸經(jīng)：木通竹葉。脾經(jīng)：升麻蒼術(shù)。胃經(jīng)：白芷石膏葛根。腎經(jīng)：肉桂細(xì)辛。膀胱經(jīng)：羌活。肝、膽經(jīng)：柴胡青皮。（五）毒性古代毒性的概念

是藥物的總稱，又指藥物的偏性。是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。《素問(wèn).五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……”指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥劇毒藥副作用過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)代毒性的概念

1.中藥毒性分級(jí)：

大毒、有毒、小毒

2.產(chǎn)生中藥中毒的主要原因a.劑量過(guò)大；太久b.誤服偽品；c.炮制不當(dāng)；d.制劑服法不當(dāng)；e.配伍不當(dāng)；f.藥不對(duì)證、自行服藥、乳母用藥及個(gè)體差異等。（五）毒性四、中藥的用法

含義：是指有目的地根據(jù)病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩種以上的藥物配合使用。前人把單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系總結(jié)為“七情”。（一）配伍

1.單行：不經(jīng)配伍，用單味藥物治病。適用于較單純的病癥或輕病。如清金散、至圣丹、獨(dú)參湯。鴉膽子

（一）配伍（一）配伍

2.相須：兩種功效相同或近似的藥物配伍以增效。如石膏與知母，附子與干姜等。石膏配知母

（一）配伍（一）配伍

3.相使：兩種功效性能有某種共性的藥物合用，以一藥為主，一藥為輔，能提高主藥的療效。主輔合用，能提高主藥的療效。如黃芪配茯苓，吳茱萸配生姜。（一）配伍4．相畏：一種藥物的毒性、副作用，能被另一種藥物減輕或消除，如半夏畏生姜。5．相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用，如生姜?dú)胂亩?。（一）配?/p>

6.相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失。如人參惡萊菔子。人參補(bǔ)氣萊菔子降氣惡（一）配伍惡生姜溫肺黃芩清肺（一）配伍

7.相反：兩藥合用，產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用?！跋喾凑撸瑑烧卟缓弦病?。如甘草反海藻、甘遂等十八反。（一）配伍配伍應(yīng)用原則1．相須、相使協(xié)同增療，充分利用2．相畏，相殺減輕或消除毒性或副作用，用毒劇藥時(shí)考慮；3．相惡可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用藥加以注意；4．相反產(chǎn)生毒性或副作用，屬配伍禁忌，避免應(yīng)用。（一）配伍1.配伍禁忌十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。（二）用藥禁忌十八反歌訣本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（二）用藥禁忌十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂（二）用藥禁忌1.配伍禁忌十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。1.配伍禁忌（二）用藥禁忌3.證候禁忌2.妊娠用藥禁忌4.服藥飲食禁忌

慎用：活血、破血、通經(jīng)、瀉下、行氣、辛熱。如牛膝，大黃、枳實(shí)，附子等.禁用：毒性較強(qiáng)或藥性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等（二）用藥禁忌1.劑量含義指干燥后生藥在湯劑中成人一日內(nèi)服量。影響因素一、藥物性質(zhì)二、劑型和配伍三、年齡、體質(zhì)、病情四、季節(jié)、地域方劑中每味藥之間的比較分量，即相對(duì)劑量。（三）中藥的用量1.湯劑煎煮法2.服藥法1.煎藥用具2.煎藥用水3.煎藥火候4.煎煮方法（先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水）。1.服藥時(shí)間2.服藥方法（四）中藥的服用方法煎煮方法1.煎藥用水2.煎前浸泡：冷水浸泡，一般30分鐘。3.煎煮火候及時(shí)間：先武火后文火。文火一般維持10～15分鐘；礦物類、貝殼類、補(bǔ)益藥宜文火久煎。4.趁熱濾汁5.煎煮次數(shù)：2～3次。煎煮方法7.入藥方法：先煎：礦物類、貝殼類、須久煎去毒藥等。后下：有效成分易揮發(fā)或破壞者如薄荷、大黃等。包煎：花粉、細(xì)小種子、細(xì)粉類、絨毛類藥物。另煎：貴重藥如人參等。烊化：膠類藥物如阿膠、鹿角膠等。沖服：如芒硝、竹瀝水、蜂蜜等。煎湯代水：如灶心土。服藥方法服藥時(shí)間：空腹、飯前、飯后、睡前、定時(shí)、不拘時(shí)服。服藥次數(shù)：一般每日一劑，每劑分2～3次服。病情急重者，可每4小時(shí)服1次；病