陰囊的超聲探查

關于陰囊的超聲探查第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日主要內容超聲解剖探查方法及適應證正常聲像圖附睪炎癥睪丸腫瘤睪丸及附睪囊腫鞘膜積液精索V曲張隱睪陰囊外傷第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日

1、陰囊為一皮膚囊袋結構，陰囊中膈將其分為左右兩個囊腔，分別容納同側的睪丸、附睪和精索下段

2、睪丸鞘膜分臟、壁兩層，之間為鞘膜腔，內有少量漿液

3、睪丸呈卵圓形，左、右各一，表面光滑，呈實質性成人睪丸大小約4×3×3cm

一、超聲解剖第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日

4、附睪位于睪丸外后側，細長而扁平，分頭、體、尾三部分

5、精索為質軟的索狀結構，內有輸精管、睪丸A、蔓狀靜脈叢、淋巴管及神經等，走行于腹股溝管內，經皮下環(huán)降入陰囊，終于睪丸后緣第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日

【探測方法】

1、儀器：5.0～10.0MHz高分辨力實時超聲儀

2、體位：陰囊檢查通常取仰臥位

3、掃查方法：縱、橫掃查二、探查方法及

超聲檢查適應證第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日【陰囊和睪丸超聲檢查適應證】（1）陰囊腫大（2）睪丸腫大（3）睪丸、附睪觸及結節(jié)者（4）睪丸腫瘤的確定及分期（5）精索靜脈曲張（6）隱睪（7）陰囊、睪丸外傷第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日

1、成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光滑睪丸實質為均勻中等水平點狀回聲正常大小約為：

長3.5～5.0cm，寬2.5～3.5cm，厚1.5～2.5cm

三、正常聲像圖

第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日2、附睪頭呈半月形，位于睪丸上端，回聲與睪丸類似，厚度不超過1.0cm，體尾部回聲較弱，體部厚2～5mm，尾部厚約5mm3、睪丸鞘膜腔有少量液體第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日附睪第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日CDFI第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日CDE第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日（一）病理與臨床表現

1.附睪炎由致病菌經輸精管逆行進入附睪，或經淋巴管進入輸精管而感染發(fā)病年齡以青、中年多見，單側或雙側同時發(fā)病，雙側發(fā)病者因附睪管腔的閉塞，可造成繼發(fā)性不育

四、附睪炎癥

急性附睪炎常先發(fā)生于附睪尾部

慢性附睪炎可為急性附睪炎的延續(xù)，或因感染輕而逐漸演變第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日

2.附睪結核

是尿路結核或前列腺、精囊結核的蔓延首先也發(fā)生在附睪尾，以后擴大到附睪其他部分和睪丸發(fā)病緩慢，偶呈急性過程，病人突然發(fā)熱，陰囊腫痛，以后膿腫、破潰、瘺道形成，附睪結核偶可累及睪丸第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日（二）聲像圖表現

1.正常附睪尾部在高頻超聲下顯示為新月形中等回聲區(qū)，緊貼睪丸下極

2.附睪炎或附睪結核時，附睪尾部腫大，顯示中低回聲區(qū)

3.慢性附睪炎和附睪結核常表現為不規(guī)則低回聲腫塊形成膿腫者，出現低回聲區(qū)如有鈣化，則出現聲影第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日

4.合并鞘膜積液者，在睪丸和附睪周圍有液性無回聲區(qū)

5.CDFI:

在急性附睪炎時血流增多慢性附睪炎和附睪結核彩色血流反而減少，在低回聲區(qū)不出現血流膿腫形成時，膿腫內也無彩色血流第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日右附睪尾部炎癥：尾部腫大，回聲不均

CDFI示血流稍增多第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日慢性附睪炎：附睪腫大，內部回聲增強不均、結構紊亂，可見液化壞死區(qū)和鈣化附睪TB第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日

五、睪丸腫瘤

第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日1．病理及臨床

較少見，絕大多數為惡性（1）分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類

原發(fā)性：起源于睪丸組織本身和睪丸鞘膜，發(fā)病年齡較早，多見于25～40歲

生殖細胞性腫瘤：發(fā)生于曲細精管的生殖上皮，占95%

非生殖細胞性腫瘤：發(fā)生于間質細胞或睪丸間質，占5%

繼發(fā)性：多發(fā)生于老年人（2）早期癥狀不明顯，發(fā)現睪丸無痛性腫大，伴有陰囊墜脹不適；隨腫瘤增大，疼痛加劇，轉移時出現相應癥狀第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

2.聲像圖表現（1）患側睪丸彌漫性或不規(guī)則腫大，輪廓不規(guī)整，表面不光滑，與健側不對稱（2）腫瘤內部回聲可分為：

低回聲型：睪丸實質內圓形或橢圓形低回聲區(qū)，分界清晰

高回聲型：睪丸實質內高回聲區(qū)，邊界清晰第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日（3）轉移性病變：如腎門淋巴結、腹膜后淋巴結轉移（4）CDFI：腫瘤周邊血流豐富，并見血管伸入，其內可見動、靜脈血流信號第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日睪丸腫瘤睪丸腫瘤－精原細胞瘤第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

3.鑒別診斷：（1）急性睪丸炎：睪丸迅速腫大，表面整齊光滑，炎癥部分呈低回聲區(qū)，分布不均

CDFI顯示患側睪丸血流信號明顯增加第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日急性睪丸炎第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日（2）睪丸扭轉：突發(fā)性疼痛，睪丸腫大，內部回聲減低，可伴少量積液。

CDFI顯示患側血流信號明顯減少或無血流信號右側睪丸輕度增大，形態(tài)飽滿，內部回聲減低，并見條索樣強回聲，可見小片狀無回聲區(qū)第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日睪丸扭轉：睪丸呈不均勻低回聲，白膜增厚，周圍有少量積液CDFI顯示患側無血流信號第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日（3）睪丸損傷：有外傷史，患側腫大，形態(tài)失常，內部可見低回聲區(qū)，或包膜中斷第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日

1、睪丸囊腫：相對少見

2、附睪囊性腫物：（1）兩種類型：①附睪囊腫：一般為圓形，體積很?。ǎ?mm），位于附睪頭部輸出管②精液囊腫：中年男性多見，好發(fā)部位位于附睪頭部輸出管附近六、睪丸及附睪囊腫

第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日（2）聲像圖表現：

附睪頭部出現1～2cm圓形或類圓形無～弱回聲腫物，壁薄，后方回聲增強第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日附睪頭部精液囊腫第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日睪丸囊腫

第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

1、睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜囊內積聚的液體量超過正常量而形成囊腫

超聲表現：

陰囊內有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側，液體三面包繞睪丸周圍

七、鞘膜積液

第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日陰囊內有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側，液體三面包繞睪丸周圍

睪丸鞘膜積液第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日睪丸鞘膜積液（大量）第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日

2、嬰兒型鞘膜積液

精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不相通超聲表現：

液體將包繞睪丸外，并延伸至精索部第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不相通

嬰兒型鞘膜積液第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日

3、精索鞘膜積液

精索鞘狀突部分局限性積液，兩端關閉，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通

超聲表現：積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣無回聲區(qū)，而與睪丸不相關者

第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣無回聲區(qū)，而與睪丸不相關

精索鞘膜積液第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

4、交通性鞘膜積液：

精索鞘膜狀突在出生后未閉，鞘膜內液體可流入腹腔超聲表現：

與嬰兒型不易鑒別，需結合病史，體征或晨起長時間站立后對比檢查第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日

八、精索靜脈曲張

第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日1、病理及臨床：（1）精索V曲張指精索蔓狀V叢擴張、伸長、迂曲而形成的陰囊血管性腫塊，曲此引起一系列臨床癥狀（2）早期為蔓狀靜脈叢單純伸長、擴張、迂曲，晚期因靜脈長期淤滯可形成靜脈硬化，發(fā)生靜脈內膜炎，擴張的血管間結締組織增生。伴有充血使神經周圍靜脈擴張，導致神經周圍炎，為睪丸疼痛的原因（3）患者表現為陰囊墜脹不適，有時睪丸、腹股溝、小腹部隱痛，多于站立過久或行走時間過長時加重，平臥或休息后緩解（4）常導致男性不育第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

2、聲像圖表現：（1）陰囊根部精索內靜脈迂曲擴張，蔓狀靜脈叢呈蜂窩狀無回聲區(qū)，內徑＞2mm，站立位或增加腹壓時擴張明顯第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日（2）CDFI顯示上述無回聲區(qū)內為紅、藍血流信號，頻譜呈連續(xù)性血流（3）Valsalva試驗：深吸氣后向下屏氣增加腹壓，可檢測精索內靜脈是否有反流第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日精索靜脈迂曲擴張CDFI第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日精索靜脈迂曲擴張Valsalva’s試驗:返流現象第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日

九、隱睪

第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日1、病理及臨床

（1）睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊，若下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內環(huán)管或外環(huán)附近，稱隱睪（2）隱睪患兒2～3歲開始出現不良影響，2歲后應進行手術治療，最適宜年齡為2～4歲（3）隱睪惡變率較正常睪丸明顯增高，尤以腹內隱睪惡變率最高（溫度高）（4）隱睪嬰兒期無癥狀，僅見患側陰囊空虛第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日

2、聲像圖表現（1）隱睪側陰囊內無睪丸結構，腹股溝部隱睪取立位易于顯示，腹腔內隱睪常在充盈膀胱周圍

（2）隱睪呈橢圓形低回聲區(qū)，較正常睪丸回聲減低，邊界整齊第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

3、鑒別診斷：（1）斜疝：內部多為腸腔或大網膜，回聲雜亂，可還納入腹腔且可見蠕動

第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日（2）腹股溝腫大淋巴結：常為多個融合呈串珠狀或團塊狀，同側陰囊內有睪丸回聲（3）無睪癥：多有性別異常，腹腔、腹股溝管內外環(huán)等處均未見睪丸第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日

1、臨床及病理：（1）陰囊外傷常致睪丸損傷，以鈍挫傷多見（2）按損傷程度分為：睪丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位（3）睪丸損傷