肺癌的疾病常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于肺癌的疾病常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日通氣作用換氣作用

肺的生理作用第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌（lungcancer）:

腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。概念第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因1、長期大量吸煙:重要致病因素第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、職業(yè)致癌因子：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳等3、空氣污染4、電離輻射5、人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素·6、其它第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、分類按組織學(xué)分類按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌

最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、分類2、大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會較多第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、分類3、腺癌占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、分類4、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早四、分類第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、分類按解剖學(xué)部位分為中央型肺癌

生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長在段支氣管以下，以腺癌多見第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日中央型肺癌第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日周圍型肺癌第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持續(xù)高音調(diào)，※第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感胸痛或胸悶第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)

喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質(zhì)發(fā)熱一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴腫瘤支氣管狹窄第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛侵犯胸膜、肋骨聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹劇烈胸痛第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)呼吸困難吸氣性上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難※第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)

何納氏征（Horner’sSyndrome）第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：多見于小細(xì)胞癌，分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌的護(hù)理措施第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日六、肺癌術(shù)前護(hù)理1、減輕焦慮2、糾正營養(yǎng)狀況3、改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染4、術(shù)前指導(dǎo)第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)前護(hù)理1、減輕焦慮（1）耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒（2）向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備（3）關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)前護(hù)理2、糾正營養(yǎng)（1）建議患者積極均衡飲食（2）營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)前護(hù)理3、改善肺泡通氣與換氣功能（1）戒煙，至少兩周（2）保持呼吸道通暢,有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入（3）保持口腔衛(wèi)生（4）遵醫(yī)囑給抗生素第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)前護(hù)理4、手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指導(dǎo)病人正確床上活動，床上大、小便（3）指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動（4）介紹胸腔引流管的注意事項(xiàng)第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)后護(hù)理1.合適體位（1）血壓穩(wěn)定后，半坐臥位（2）肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右

側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張（3）全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥（4）有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)后護(hù)理2、維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)后護(hù)理3、保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音,有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行氣管鏡吸痰第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)后護(hù)理4、減輕疼痛

·半臥位

·胸帶固定

·必要時(shí)止痛藥:觀察有無呼吸抑制第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)后護(hù)理5、維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)后護(hù)理6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)后護(hù)理7、胸腔閉式引流密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺癌術(shù)后并發(fā)癥1、肺不張及肺部感染：密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽，發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素2、急性肺水腫：一側(cè)全肺切除術(shù)后特別是伴有心、腎功能不全的病人，避免補(bǔ)液過