異位妊娠的專業(yè)培訓(xùn)紅房子

異位妊娠的專業(yè)培訓(xùn)紅房子第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

孕卵受精、著床模式圖第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

正常妊娠第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日異位妊娠模式圖第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日異位妊娠模式圖第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日異位妊娠的發(fā)生部位

第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日概念受精卵著床在子宮體腔以外異位妊娠ectopicpregnancy宮外孕extrauterinepregnancy殘角子宮妊娠pregnancy

inrudimentaryhorn

第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日異位妊娠類型

輸卵管妊娠

tubalpregnancy（95%）卵巢妊娠ovarianpregnancy腹腔妊娠

abdominalpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy宮頸妊娠cervicalpregnancy

第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠tubalpregnancy壺腹部78％峽部傘部間質(zhì)部第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日病因1．輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)3.輸卵管發(fā)育不良

或功能異常4．輔助生育技術(shù)5．避孕失敗6．其他第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日病理1.輸卵管妊娠特點(diǎn)⑴輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

壺腹部多見多發(fā)生在8～12周完全、不全流產(chǎn)型⑵輸卵管妊娠破裂⑶陳舊性宮外孕

⑷

繼發(fā)腹腔妊娠第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日病理1.輸卵管妊娠特點(diǎn)⑴

輸卵管妊娠流產(chǎn)

⑵

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalabortion

峽部多見，6周左右間質(zhì)部4個月左右⑶陳舊性宮外孕

⑷

繼發(fā)腹腔妊娠第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.輸卵管妊娠特點(diǎn)⑴輸卵管妊娠流產(chǎn)⑵輸卵管妊娠破裂

⑶陳舊性宮外孕⑷

繼發(fā)腹腔妊娠

病理第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.子宮的變化停經(jīng)子宮增大變軟內(nèi)膜蛻膜變蛻膜管型A-S反應(yīng)

病理第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）停經(jīng)

20％～30％無明顯停經(jīng)史（2）腹痛（3）陰道流血

蛻膜管型（碎片）（4）暈厥、休克（5）下腹部包塊第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2．體征（1）一般情況貧血貌、P↑、BP↓T38℃±

（2）腹部檢查膨隆壓痛反跳肌緊張移動性濁音（3）盆腔檢查外陰血染陰道少量血液、后穹窿飽滿、觸痛宮頸

舉痛、搖擺痛宮體稍大、軟、漂浮感附件一側(cè)包塊、觸痛第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)

停經(jīng)、腹痛、陰道流血2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定

3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查定性定量﹥2000IU/L翻倍試驗陽性率80％～100％第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查①

宮腔無妊娠囊，僅見內(nèi)膜增厚

宮旁低回聲區(qū)見胚芽，心管搏動②

宮腔內(nèi)有時見假妊娠囊（蛻膜管型與血液）③

直腸子宮陷凹積液暗區(qū)第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日正常妊娠超聲圖象第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠超聲圖象第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查??診斷的金標(biāo)準(zhǔn)6．子宮內(nèi)膜病理檢查

第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查

無絨毛蛻膜A-S反應(yīng)子宮內(nèi)膜增生期、分泌期第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日異位妊娠鑒別診斷

急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)無多有有無多無無腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛撕裂樣劇痛向全腹擴(kuò)散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血無量少，暗紅色，先量少，后增多鮮紅色，有小血塊無無或有如月經(jīng)量無休克無程度與外出血不成正比程度與外出血成正比無無或有輕度休克無體溫升高正常、有時低熱正常升高正常稍高盆腔檢查無腫塊觸及，宮頸舉痛，無宮頸舉痛宮口稍開子宮增大變軟舉宮頸時兩側(cè)下腹痛無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，腫塊邊緣清晰蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計數(shù)升高正常或稍高正常升高正?；蛏愿呱愿哐t蛋白正常下降正?；蛏缘驼Ｏ陆嫡ｊ幍篮篑仿〈┐剃幮钥沙槌霾荒宏幮詽B出液或膿液可抽出血液陰性hCG檢測陰性多為陽性多為陽性陰性陰性陰性B型超聲子宮附件區(qū)異?；芈曇粋?cè)附件低回聲區(qū)，內(nèi)有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰有條索狀蒂第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療——患者生命體征和胚囊種植部位及破裂與否1．非手術(shù)治療⑴期待療法⑵藥物治療2．手術(shù)治療⑴輸卵管切除術(shù)⑵保守性手術(shù)第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日期待療法適應(yīng)癥：①腹痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)④血HCG小于1000U/L,而且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或者未探及⑥無腹腔內(nèi)出血第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日異位妊娠化學(xué)治療指征：

⑴輸卵管妊娠囊直徑＜4cm

⑵輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)⑶無明顯腹腔內(nèi)出血

⑷血HCG＜2000IU/L藥物及方法

⑴MTX0.4mg/kg.d肌注共5天

⑵MTX1mg/kg或50mg/m2單次注射

⑶MTX10~40mg局部用藥一次注射監(jiān)測和療效判斷

B超和血HCG

第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療1．非手術(shù)治療⑴期待療法⑵藥物治療2．手術(shù)治療（經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)）⑴輸卵管切除術(shù)⑵保守性手術(shù)第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日總結(jié)：受精