隱性護(hù)理知識的培養(yǎng)和傳播應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵得到了不斷豐富和發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理概念也賦予了護(hù)士更高層次的知識要求。知識的構(gòu)成有兩個層面，根據(jù)獲取和傳遞知識的難易程度，分為隱性知識和顯性知識。第一頁，共二十五頁。隱性知識？隱性知識是英國科學(xué)家、哲學(xué)家波蘭尼于1958年最早提出的概念,并在其后來的一系列著作中對這種知識進(jìn)行了系統(tǒng)的探討.此后,隱性知識及其管理問題一直受到很多學(xué)者和專家的重視,得到了不斷的補(bǔ)充和豐富.是高度個性化的而且難以格式化的知識，是潛意識的知識，集中在人們的腦海中，很難用語言表達(dá)或只能用語言表達(dá)一部分，主觀的理解和預(yù)感都屬于隱性知識。第二頁，共二十五頁。隱性護(hù)理知識主要包括兩類

第三頁，共二十五頁。一是護(hù)理技術(shù)方面的隱性知識，這是指那些非正式的難以表達(dá)的護(hù)理技能、技巧和決竅等；另一類是護(hù)理認(rèn)識方面的隱性知識，是指護(hù)理人員的護(hù)理意識、護(hù)理價值觀和觀察力、應(yīng)急能力、人際親和力及問題處理能力等。第四頁，共二十五頁。談到隱性知識，和它相對應(yīng)的是顯性知識。那什么是顯性知識呢？顯性知識是客觀知識，可以用語言表達(dá)，用文字和數(shù)字表述，易于整理、存貯，并轉(zhuǎn)化為信息，進(jìn)行編碼，以數(shù)據(jù)形式交流和共享，也稱為可表述知識或編碼知識。主要通過書籍、報刊、光盤、數(shù)據(jù)庫等載體表達(dá)。由于顯性知識容易復(fù)制、傳播和共享，也容易被競爭對手獲取。

第五頁，共二十五頁。隱性護(hù)理知識的特點(diǎn)：1）專業(yè)性：隱性護(hù)理知識是護(hù)理工作人員對長期臨床護(hù)理工作的總結(jié)和概括。其目的是：為了維護(hù)和促進(jìn)患者的身心健康，這就需要很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性。第六頁，共二十五頁。2）潛藏性：是高度個人化和難以規(guī)范化的各種內(nèi)隱性知識無法或難以直接通過語言、文字等形式表達(dá)出來，很難被別人學(xué)到和利用，人們只有通過緊密合作，通過親自實(shí)踐，才能得到觀察和體會。第七頁，共二十五頁。3）個體性：一般而言，隱性護(hù)理知識就是經(jīng)驗(yàn)性知識，是護(hù)理人員在長期護(hù)理工作中逐步積累起來的，深植于護(hù)理人員個體分離的技術(shù)知識，具有很強(qiáng)的主體屬性，是不同的性格、經(jīng)歷、價值觀、組織文化和環(huán)境背景下的護(hù)理人員的一種能力，其擁有的隱性護(hù)理知識是有著不同的表現(xiàn)特征。第八頁，共二十五頁。4）實(shí)踐性：隱性護(hù)理知識不能直接從書本上直接獲得，往往和日常工作緊密聯(lián)系在一起的，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，與護(hù)理人員的親身勞動融為一體的。人們可以通過掌握護(hù)理規(guī)則等顯性護(hù)理知識而能夠從事一般的護(hù)理操作，卻不能因此成為護(hù)理方面的專家。第九頁，共二十五頁。5）效益性：是醫(yī)院的寶貴財富。隱性護(hù)理知識不僅可以提高個人的自身價值，還可以通過集體的互相交流學(xué)習(xí)和充分的共享，提高服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求，為醫(yī)院贏得更大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。由此可見，隱性護(hù)理知識在臨床醫(yī)療護(hù)理中，具有重要的價值。第十頁，共二十五頁。隱性護(hù)理知識是個人的能力，一種在當(dāng)前或未來做事進(jìn)行判斷的能力。個體可以通過閱讀、觀看、傾聽或感覺事物而獲得這種能力。它的獲得是動態(tài)的，是生成性的。能夠解釋、探究和運(yùn)用對信息的補(bǔ)充。隱性知識也是復(fù)雜的，它通過課程或書本而轉(zhuǎn)移，或通過經(jīng)驗(yàn)而獲得。人們獲得知識常常需要好幾天或幾周，而不是幾分鐘或幾個小時。所以隱性護(hù)理知識可以通過工作本身得到最好的掌握。通過顯性知識得到增強(qiáng)。第十一頁，共二十五頁。如：深靜脈置管留置技術(shù)，特別是PICC，在護(hù)理操作中是一門難度較高的技術(shù)，如何準(zhǔn)確地穿刺置管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦，延長留置的時間，確保管道的通暢、安全、有效，是需要操作人員用心體會、總結(jié)、摸索的，才能使操作者得心應(yīng)手、應(yīng)對自如，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，建立和諧的護(hù)患關(guān)系、提高醫(yī)院聲譽(yù)的目的第十二頁，共二十五頁。隱性護(hù)理知識是高度個人化的專業(yè)知識，它直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。一般來說，隱性護(hù)理知識是護(hù)士對長期臨床護(hù)理工作的總結(jié)和概括，具有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，它是根植于護(hù)理人員個體的技術(shù)知識，具有很強(qiáng)主體屬性。不同的性格、經(jīng)歷、價值觀、文化背景下的護(hù)理人員，其擁有的隱性護(hù)理知識具有不同的表現(xiàn)特征。隱性護(hù)理知識一般隱含于人的大腦，體現(xiàn)于人的行為，直接影響和改變著護(hù)士的護(hù)理行為，直接反應(yīng)在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中。第十三頁，共二十五頁。有的護(hù)士打針，患者感到不痛，有的則相反，就是因?yàn)樽o(hù)士擁有的隱性護(hù)理知識不同所致。好的護(hù)士善于觀察、探索，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，善于向他人學(xué)習(xí)，逐漸形成了自己的操作手法和操作技巧，而這些經(jīng)驗(yàn)和技巧是書本上學(xué)不到的。第十四頁，共二十五頁。在當(dāng)今一切以病人為中心的服務(wù)理念下，如何使這些好的經(jīng)驗(yàn)和技巧在護(hù)理帶教過程中有效傳播值得探索和研究。第十五頁，共二十五頁。我們要創(chuàng)造條件開發(fā)和利用隱性護(hù)理知識。要將隱性護(hù)理知識轉(zhuǎn)化成顯性護(hù)理知識，隱性知識顯性化一般很難自動實(shí)現(xiàn)，可以利用人、場所和事件，通過對話進(jìn)行有效的交流。而對話交流，則可以利用課堂、操作場所，與經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者、病人之間對話交流等形式。而交流中整合人員的自身的知識背景、語言素養(yǎng)以及與護(hù)理人員情感交流都是一個重要考驗(yàn)的因素。第十六頁，共二十五頁。如：傳統(tǒng)的護(hù)理帶教主要是強(qiáng)化顯性知識的帶教，未將隱性知識納入帶教范疇，在實(shí)際工作中，顯性知識僅代表知識整體的冰山一角,而隱性知識則占據(jù)冰山大部分。有研究表明20%的知識是顯性的，80%的知識是隱性的，隱藏在人的頭腦中。由于隱性護(hù)理知識難以用系統(tǒng)的、編碼的語言清晰表達(dá)出來，只可意會不可言傳，因而難以模仿，難以傳遞。只有通過親自實(shí)踐、緊密合作，才能得到觀察和體會。第十七頁，共二十五頁。方法：先將隱性護(hù)理知識外化，使其顯性化;再通過建立科室內(nèi)隱性護(hù)理知識的共享機(jī)制,組織各種護(hù)理活動，增進(jìn)帶教老師之間、護(hù)生與老師之間以及護(hù)生之間的接觸面、增進(jìn)相互間信任等方法，促使隱性護(hù)理知識在臨床護(hù)理帶教工作中的運(yùn)用和共享。第十八頁，共二十五頁。帶教老師之間隱性護(hù)理知識的傳遞。召開優(yōu)秀護(hù)理帶教老師座談會，交流帶教經(jīng)驗(yàn)、思想教育經(jīng)驗(yàn)以及與大專護(hù)生溝通能力、溝通藝術(shù)等方面的經(jīng)驗(yàn)，也可以通過非正式的活動來進(jìn)行交流，使帶教老師在輕松愉快的環(huán)境中汲取別人的經(jīng)驗(yàn)，高年資老師幫帶年輕的帶教老師。通過這種方式使得全院各科室都重視隱性護(hù)理知識的帶教和傳遞，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士在每個科室都能感受到隱性護(hù)理知識的傳遞。第十九頁，共二十五頁。老師與護(hù)生之間隱性護(hù)理知識的傳遞。臨床護(hù)理帶教老師除了將自己的知識、技能按學(xué)校實(shí)習(xí)大綱的要求和內(nèi)容傳遞給實(shí)習(xí)護(hù)士以外，還要將工作方法、解決問題的思路、思維方式、與病人溝通的方法、技巧等隱性護(hù)理知識傳遞給實(shí)習(xí)護(hù)士。通過帶教老師的言傳身教，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察問題、分析問題、解決問題的能力，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士在充分掌握書本知識的前提下，逐步形成自己的工作方法、工作習(xí)慣。第二十頁，共二十五頁。另外，通過臨床護(hù)理實(shí)踐，通過實(shí)習(xí)護(hù)士的親身感受，護(hù)理帶教老師將那些非正式的、難以明確表達(dá)的技能、技巧、經(jīng)驗(yàn)、訣竅以及與病人交流溝通的方法傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士，將優(yōu)秀帶教老師為病人進(jìn)行各種護(hù)理服務(wù)時的規(guī)范制成光碟，讓護(hù)生反復(fù)觀看，從而進(jìn)一步規(guī)范護(hù)生的服務(wù)禮儀。在帶教中，還要注意形體語言、類語言的運(yùn)用。帶教老師可以充當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士的長輩、朋友等角色，這樣，可以達(dá)到換位思考的目的，從學(xué)生的角度去關(guān)心理解她們，有時會取得意想不到的效果。第二十一頁，共二十五頁。護(hù)生之間隱性護(hù)理知識的傳遞。實(shí)習(xí)護(hù)士在一起的時間較多，相互影響的概率也大。她們每天互相交流自己的收獲和見聞，但也需要帶教老師精心安排一些活動，為實(shí)習(xí)護(hù)士之間的交流創(chuàng)造條件，如定期組織護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理會診、護(hù)理疑難病例討論，還可以通過評比優(yōu)秀護(hù)士、論文比賽、演講比賽、知識競賽、討論會等形式，激發(fā)護(hù)生的靈感表達(dá)，促進(jìn)護(hù)生之間隱性護(hù)理知識的傳遞。

第二十二頁，共二十五頁。隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵得到了不斷豐富和發(fā)展，其知識技能含量不斷增加，已成為一門知識密集型的職業(yè)。在醫(yī)院，護(hù)理工作是一門具有較強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性、與人密切接觸的醫(yī)療工作。高質(zhì)量的護(hù)理對保障病人安全，挽救病人生命，促進(jìn)病人康復(fù)起著重要作用。特別是?？谱o(hù)理有它的特色，更有它的重要地位。在日常護(hù)理和實(shí)踐中，隱性護(hù)理知識發(fā)揮著極其重要的作用。第二十三頁，共二十五頁。如：從鎖骨下靜脈置管、股靜脈穿刺置管到PICC的臨床應(yīng)用，而其熟練程度及成功率，以穿刺頻率高、數(shù)量大的科室為最佳。由此我們可以看出：積累在人腦