骨外科工作量統(tǒng)計方法

關(guān)于骨外科工作量統(tǒng)計方法第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日困惑

優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程：績效---技術(shù)難度、工作量、工作質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度原來的工作量統(tǒng)計方法---項目多、統(tǒng)計麻煩、核算費(fèi)力費(fèi)時，加大工作負(fù)擔(dān)第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日詢證《根據(jù)病人日常生活自理能力分級計算護(hù)理工作量》《日常生活活動能力量表運(yùn)用于分級護(hù)理中其質(zhì)量及安全的研究》《根據(jù)患者病情嚴(yán)重度及生活自理能力計算護(hù)理工作量》第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日-----浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部邵愛仙浙江省衛(wèi)生廳科研基金資助項目

《中華護(hù)理雜志》2004年01期目的:正確、客觀、便捷地計算護(hù)理工作量,為管理者合理調(diào)配、預(yù)測護(hù)理人員,決策獎金分配,合理收費(fèi)等問題提供理論依據(jù)。方法:隨機(jī)對常用直接護(hù)理操作項目進(jìn)行3086人次的測試及日常生活自理能力(ADL)評定,對9個病區(qū)進(jìn)行1周28項間接護(hù)理時間測定,然后對2627名病人進(jìn)行24h直接護(hù)理操作項目次數(shù)的跟蹤記錄及ADL評定,計算不同ADL等級病人各直接護(hù)理操作項目的時間及24h所需護(hù)理時間(直接+間接)的95%CI(可信區(qū)間)。結(jié)果:①有些直接護(hù)理操作項目不同ADL等級病人所需護(hù)理時間是不同的。②不同ADL等級病人所需護(hù)理時間的95%CI呈遞增關(guān)系,方差分析均有顯著性差異。③每日護(hù)理時間=ADLⅠ級95%CI(護(hù)理時間)×N1(病人數(shù))+ADLⅡ級95%CI×N2+ADLⅢ級95%CI×N3+ADLⅣ級95%CI×N4。結(jié)論:根據(jù)ADL等級計算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,同時又是一種簡單方便的計算方法。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日詢證《日常生活活動能力量表運(yùn)用于分級護(hù)理中其質(zhì)量及安全的研究》《根據(jù)患者病情嚴(yán)重度及生活自理能力計算護(hù)理工作量》第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日-------------上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院張英

《護(hù)理研究》2012年06期[目的]探討運(yùn)用日常生活活動能力(ADL)量表實(shí)施分級護(hù)理對分級護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的影響。[方法]選擇內(nèi)外科兩個病區(qū),按病人入院時間順序分為對照組、實(shí)驗組。對照組由醫(yī)生開具護(hù)理級別醫(yī)囑,護(hù)士實(shí)施常規(guī)分級護(hù)理;實(shí)驗組由醫(yī)生開具護(hù)理級別醫(yī)囑,護(hù)士按醫(yī)囑實(shí)施病情觀察,同時護(hù)士根據(jù)ADL評分落實(shí)分級護(hù)理。采用“分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查和收集兩組護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)。[結(jié)果]實(shí)驗組和對照組分級護(hù)理質(zhì)量有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用ADL量表實(shí)施分級護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全。

第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日詢證《根據(jù)患者病情嚴(yán)重度及生活自理能力計算護(hù)理工作量》第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日-------------顧慧琴(310003杭州市,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部)；

中華護(hù)理雜志

2013年48卷03期

目的建立一個簡便易行且科學(xué)合理的護(hù)理工作量計算公式.方法采用分層抽樣原則,抽取10個病區(qū)進(jìn)行1周32項間接護(hù)理時間24h跟蹤記錄；隨機(jī)對152項直接護(hù)理項目進(jìn)行5322人次的測試及病情嚴(yán)重度和日常生活自理能力(ADL)評定；對1139例患者進(jìn)行24h直接護(hù)理操作項目次數(shù)的跟蹤記錄及病情嚴(yán)重度和ADL評定,計算不同病情嚴(yán)重度和ADL等級患者24h所需護(hù)理時間,包括直接護(hù)理時間和間接護(hù)理時間.根據(jù)不同病情嚴(yán)重度和ADL等級患者的24h所需護(hù)理時間及入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)護(hù)理4個單項護(hù)理時間,建立普通病區(qū)護(hù)理工作量計算公式.結(jié)論根據(jù)不同病情嚴(yán)重度和ADL等級患者24h所需護(hù)理時間,以及入院、出院、轉(zhuǎn)科和手術(shù)護(hù)理時間建立的護(hù)理單元工作量計算公式,有很好的代表性和可行性.第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日科學(xué)的評估方法ADL即日常生活活動能力（activitiesofdailyliving）定義：是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動范圍：運(yùn)動、自理、交流、家務(wù)活動等評定目的：判定預(yù)后、制定計劃、評定效果等十分重要第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日ADL評分分類1基本的或軀體的日常生活活動能力(BADLorPADL)<basicorphysicalADL>

是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、洗漱等自理活動和坐、站、行等身體活動有關(guān)的基本活動

2工具性日常生活活動能力(IADL)<inthrumentalADL>

是指人們在社區(qū)中所需關(guān)鍵性的較高級的技能，如家務(wù)、做飯、購物、駕車等必須借助或大或小的工具進(jìn)行第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日ADL評分方法

PADL評定方法包括：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)等IADL評定包括：功能活動問卷、快速殘疾評定量表第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)分4個等級051015總分100分（表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上、下樓）60分可以自理60-40分需要幫助40-20分需要極大幫助20分以下需要完全幫助第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分表

項目分?jǐn)?shù)內(nèi)容說明1.進(jìn)食10¨自己在合理時間（約十秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需進(jìn)食輔具時，應(yīng)會自行穿脫。

5¨需別人幫忙穿脫輔具或只用湯匙進(jìn)食。

0¨無法自行取食或耗費(fèi)時間過長。2.個人衛(wèi)生5¨可以自行洗手、刷牙、洗臉及梳頭。

0¨需要他人部分或完全協(xié)助。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分表3.上廁所10¨可自行上下馬桶、穿脫衣服、不弄臟衣服、會自行使用衛(wèi)生紙擦拭。

5¨需要協(xié)助保持姿勢的平衡、整理衣服或用衛(wèi)生紙。

0¨無法自己完成。4.洗澡5¨能獨(dú)立完成（不論是盆浴或沐?。?，不需要別人在旁。

0¨需別人協(xié)助。5.穿脫衣服10¨能自己穿脫衣服、鞋子，自己扣扣子、上拉鏈或綁鞋帶。

5¨在別人協(xié)助下，可自己完成一半以上的動作。

0¨不會自己做。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分表6.大便控制10¨不會失禁，能自行灌腸或使用塞劑。

5¨偶爾會失禁（每周不超過一次），需要他人協(xié)助使用灌腸或塞劑。

0¨失禁，無法自己控制且需要他人處理。7.小便控制10¨能自己控制不會有失禁，或能自行使用并清潔尿套、尿袋。

5¨偶爾會失禁（每周不超過一次）或尿急（無法等待放好便盆或及時趕到廁所）或需要他人協(xié)助處理尿套。

0¨失禁，無法自己控制且需要他人處理。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分表8.平地行走15¨使用或不適用輔具，皆可獨(dú)立行走50公尺以上。

10¨需他人稍微扶持或口頭指導(dǎo)才能行走50公尺以上。

5¨雖無法行走，但可以操作輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進(jìn)門及接近桌子、床沿）并可推行輪椅50公尺以上。

0¨完全無法自行行走，需別人幫忙推輪椅。9.上下樓梯10¨可自行上下樓梯，可使用扶手、拐杖等輔具。

5¨需他人協(xié)助或監(jiān)督才能上下樓梯。

0¨無法上下樓梯。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分表10.床椅移動15¨整個過程可獨(dú)立完成。

10¨移動身體時需要稍微協(xié)助、給予提醒、安全監(jiān)督。

5¨可以自行坐起，但從床上坐起時或移動身體時需要他人協(xié)助。

0¨不會自己移動?？偡?00

第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分表表1護(hù)理依賴自理能力分級

程度Barthel得分范圍重度依賴（完全不能自理）≤40分中度依賴（部分不能自理）59-41分輕度依賴（極少部分不能自理）60-99分無需依賴（完全能自理）100分重度依賴級：日常生活活動完全不能自理，全部需要他人照顧。中度依賴級：日常生活活動部分自理，大部分需他人照護(hù)。輕度依賴級：日常生活活動部分自理，部分需要他人照護(hù)。無需依賴級：日常生活活動完全自理，無需他人照護(hù)。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分表程度：輕、中、重

100分：生活自理；

61－99分：輕度功能障礙

41－60分：中度功能障礙；≤40分：重度功能障礙。

第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分注意事項：

（1）評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定的目的，以取得患者的理解與合作。評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到患者生活的社會環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等。重復(fù)進(jìn)行評定時應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行。

（2）評定患者的實(shí)際能力。

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)評分表（3）熟悉評定量表的評定標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)際或接近于實(shí)際環(huán)境中評定

（4）正確判斷結(jié)果

（5）評估頻率：可在治療前、中、后對患者進(jìn)行評價。即a.病人入院或轉(zhuǎn)院24小時內(nèi)b.病情變化（改病重或病危）或停病重病危時重新評定c.變更等級護(hù)理時重新評估d.住院一周后重新評估

(6)記憶小竅門：洗澡、個人衛(wèi)生是5分，吃飯.穿衣.如廁.大小便.上下樓是10分，移動.行走是15。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理工作量統(tǒng)計方法

評分說明：總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。特級護(hù)理＜20分：生活完全需要依賴；一級護(hù)理--A20-30分：生活不能自理一級護(hù)理--B31-40分：生活不