肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

關(guān)于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、概述肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，腫瘤樣改變。多數(shù)學者認為是一種錯構(gòu)瘤。第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日病因不明-----可能于血管畸形、血管損傷相關(guān)臨床上----大多無癥狀，偶有上腹部不適及壓迫感，肝功能大多正常，AFP陰性，多為體檢發(fā)現(xiàn)。多見于青年人。第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日FNH形成機制：多數(shù)學者認為是由于肝竇血供的動脈化、血流量增大，導致肝細胞增生；是肝細胞對血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)。第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日病理改變：

肝小葉樣增生，增生的細胞與周圍肝細胞一樣，較大時可突出肝表面，病變區(qū)動脈管徑較大，無門靜脈分支，實質(zhì)部分為正常肝細胞、枯否細胞、血管、膽管、淋巴細胞；肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失。第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日病理特征：1）中心星芒狀疤痕～放射狀纖維組織，F(xiàn)NH有一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布，其中常包含有滋養(yǎng)動脈及毛細血管網(wǎng)，但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。2）含有枯否細胞。3）無包膜，可多發(fā)。第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日病理標本：手術(shù)切除的腫塊外觀：表面呈結(jié)節(jié)狀，無包膜

第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日剖開后內(nèi)面所見----白色為纖維疤痕結(jié)構(gòu)第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日疤痕呈放射狀或車輻狀第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織，肝組織被粗實纖維組織分隔，形成多個小結(jié)節(jié)第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日纖維間隔內(nèi)含管壁粗厚的動脈、靜脈第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日可見標本內(nèi)增生的膽管第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日組成腫塊的肝細胞肥大，無血管侵潤，未見核分裂象。第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、典型FNH的影像表現(xiàn)典型FNH：所謂典型即病灶強化符合-----“快進、緩退、瘢痕延遲強化”的特殊性；CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結(jié)構(gòu)。第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日典型FNH的CT影像特征表現(xiàn)1、CT平掃：病灶為等或稍低密度，中央疤痕結(jié)構(gòu)密度更低；

第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日CT多期增強：1）動脈期～除中央疤痕病灶全瘤樣強化，其密度明顯高于肝實質(zhì)并接近同層腹主動脈；2）門脈期～病灶強化程度下降，為等或稍高密度，中央疤痕仍為低密度；3）延遲期～病灶為等或稍低，疤痕結(jié)構(gòu)在延遲時可出現(xiàn)強化，由低密度變成高或等密度。第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日病例1第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日病例2第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日病例3第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日病例4第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日病例5第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日FNH供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布

中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養(yǎng)動脈中心星芒狀疤痕延遲強化后縮小第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日與前同一病例，DSA顯示FNH有一條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布。

第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日CTA顯示供血動脈第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、FNH的一些特殊影像表現(xiàn)1、無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH原因：病理組織學上FNH均存在中央疤痕，當病灶本身較小時，則中央疤痕結(jié)構(gòu)更小，且密度或信號差異小，故不易在CT和MRI上顯示；實際疤痕結(jié)構(gòu)顯示率為30％左右。第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日A1無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日A2：無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝臟上部，動脈、門脈期掃描時病灶所在層面的血流屬于肝動脈后期相，因而病灶強化仍明顯。第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日B1:平掃、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日B2:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日B3:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日1）強化后邊緣出現(xiàn)低密度環(huán)；2）強化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)。3、：強化后FNH病灶邊緣的特殊表現(xiàn)：第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日強化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)，在病理組織學上為淋巴細胞浸潤及擴張淋巴管。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日強化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日強化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)，因其非真正纖維包膜，多與正常肝組織受壓相關(guān)，特點環(huán)不完整，厚薄不均勻。第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日4:多發(fā)的FNH病灶--1第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日多發(fā)的FNH病灶--2第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日多發(fā)的FNH病灶-3第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日5、病灶內(nèi)見鈣化第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日6、少血供的FNH

多見于較小病灶，增強動脈期病灶密度高于肝實質(zhì)低于主動脈，門靜脈密度下降至等密度；與多血供的小肝癌強化特點相似，鑒別難。第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日四:鑒別診斷在臨床上本病主要是與原發(fā)性肝細胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日與肝細胞癌鑒別肝細胞癌：HCC的強化特征為“快進快出”；臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

動脈期肝細胞癌雖然也是強化，但強化較FNH淡；門脈期＋延遲期時病灶密度低于正常肝臟組織第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日。

1、肝細胞癌第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日FNH第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日肝血管瘤：典型肝血管瘤強化特點是“慢進慢出”，動脈期強化從邊緣開始，隨著延遲強化向中央擴散，而FNH動脈期病灶即大部分或全部強化，門靜脈略高密度或等密度。2、與肝血管瘤鑒別第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日肝臟血管瘤第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日FNH第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日肝腺瘤：比FNH更為少見，好發(fā)于育齡期女性長期口服避孕藥者，亦為富血供病變。（1）無腫塊內(nèi)中央瘢痕；（2）無延遲期強化的特征。（3）容易合并腫瘤出血。與肝腺瘤鑒別第四十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日肝腺瘤第四十九頁