晚期口腔癌臨終患者的護(hù)理細(xì)節(jié)與家屬安慰,護(hù)理論文

晚期口腔癌臨終患者的護(hù)理細(xì)節(jié)與家屬安慰,護(hù)理論文口腔癌是指發(fā)生在口腔黏膜的上皮癌,為頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一.口腔癌占全部惡性腫瘤的1.9%-3.5%,占頭頸部腫瘤的4.7%-20.3%.口腔癌的發(fā)病年齡在我們國(guó)家以40-60歲居多.臨終關(guān)心(hospice)是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以減輕其疾病的異常感覺和狀態(tài),延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理.目的是提高患者的生命質(zhì)量,通過消除或減輕病痛與其生理異常感覺和狀態(tài),排解心理問題和精神煩恐,社會(huì)上使其具有社會(huì)成員自覺感,進(jìn)而使其提高生存的生命意義.不僅僅是針對(duì)病人個(gè)體,同時(shí)要為臨終者的家屬提供心理、社會(huì)、及精神上的支持.使他們以健康的方式應(yīng)對(duì)和適應(yīng)[4].常規(guī)的鎮(zhèn)痛治療并不能使疼痛完全緩解,癌性疼痛與軀體和社會(huì)因素有密切的關(guān)系[5].怎樣讓晚期口腔癌患者在有效的時(shí)間內(nèi)安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無(wú)憾地走到生命的終點(diǎn)即需要護(hù)理的臨終關(guān)心.關(guān)心照護(hù)是護(hù)理專業(yè)的核心和精華真髓.萊寧格爾(Laininger)以為沒有關(guān)心就沒有護(hù)理,因而,運(yùn)用各種切實(shí)有效的措施,減輕患者身體的痛苦,給予患者心理上的安心撫慰,使晚期口腔癌患者盡可能舒適,欣慰,有尊嚴(yán)的走完生命的最后階段,是我們臨終關(guān)心的目的[6].1口腔癌臨終疼痛護(hù)理的資料與方式方法1.1發(fā)展現(xiàn)在狀況1.1.1臨終關(guān)心是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性穿插學(xué)科,是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志,臨終關(guān)心主要針對(duì)臨終病人死亡經(jīng)過中的痛苦和眾多問題為他們提供一個(gè)舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境、暖和的人際關(guān)系和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持,幫助病人完成人生的最后旅途[7].據(jù)美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)心和姑息治療組織(NHPCO)統(tǒng)計(jì),2018年美國(guó)近45%的死者接受了臨終關(guān)心服務(wù),同年接受臨終關(guān)心服務(wù)的患者近63%都是非癌癥患者[8].1.1.2由于口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一,口腔癌是口腔頜面部最為常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率逐年升高,極大地威脅到人類生命的安全.口腔癌在早期治療效果比擬好,但早期口腔癌沒有什么明顯異常感覺和狀態(tài),不容易引起病人的注意,直到晚期病人才有所發(fā)覺.針對(duì)晚期口腔癌患者與其他病人不同的特點(diǎn),其護(hù)理對(duì)策的重點(diǎn)也不同.疼痛是晚期口腔癌的主要異常感覺和狀態(tài).80%-90%的晚期口腔癌患者伴有劇烈的疼痛由于口腔腫瘤易被患者看到而引起恐懼和焦慮,所以疼痛作為一種主觀感覺在晚期口腔痛中愈加嚴(yán)重[9].1.2方式方法1.2.1準(zhǔn)確評(píng)估疼痛護(hù)士在實(shí)際工作中根據(jù)患者的年齡、性別、性格及文化程度的不同,疼痛的性質(zhì)、原因、部位、時(shí)間長(zhǎng)短及初次疼痛的時(shí)間制定疼痛計(jì)劃表,根據(jù)不同的心理反響予以患者特殊的心理護(hù)理及照顧[10].1.2.2施行鎮(zhèn)痛方案護(hù)士在準(zhǔn)確的評(píng)估了患者的疼痛后,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者施行鎮(zhèn)痛治療.鎮(zhèn)痛治療分為非藥物治療和藥物治療,一般情況下我們首選非藥物治療.非藥物控制方式方法,護(hù)士面對(duì)癌癥疼痛的患者,不要給他們?cè)黾油纯?不要讓他們?cè)谕纯嘀袙暝?而應(yīng)在工作中尋找各種方式,減輕患者痛苦,充分理解同情患者,將患者看成自個(gè)的親人.當(dāng)非藥物治療無(wú)效時(shí)能夠采用藥物控制法減輕患者疼痛.近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念是規(guī)范化疼痛治療(goodpainmanage_ment,GPM)[11].GPM的主要目的是:持續(xù)有效地緩解疼痛,避免或減少止痛藥物的不良反響.最大限度的減輕疼痛及治療給患者帶來的心理及精神負(fù)擔(dān).最大限度地提高患者的生活質(zhì)量.施行對(duì)口腔癌患者的GPM要根據(jù)WHO的三階梯止痛治療的基本原則進(jìn)行并注意觀察病人用藥后的反響.2晚期口腔癌臨終患者的護(hù)理細(xì)節(jié)2.1基礎(chǔ)護(hù)理措施2.1.1美化環(huán)境我們應(yīng)當(dāng)看到,能否讓臨終患者在最后的人生旅途中過得更幸福,更有尊嚴(yán)和價(jià)值,不僅取決于旁人的關(guān)心護(hù)理,而且美妙環(huán)境可以喚起患者對(duì)生命的留戀,珍愛剩余的生命[12].因而,臨終患者的房間光線要充足、暖和、整潔和平靜,并擺放一些患者平常喜歡的鮮花和物品,讓患者最喜歡的人陪伴,使患者多享受一份人間友情,安詳?shù)亩冗^余生.2.1.2飲食護(hù)理晚期口腔癌患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)食困難,或無(wú)法進(jìn)食,采用鼻飼管喂食,應(yīng)給予高熱量蛋白飲食,保證足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng),保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),提高機(jī)體的抵抗力[13].如鼻飼應(yīng)注入勻漿飲食,還可參加果汁、菜葉等其他食物.鼻飼管不慎脫出再插入是動(dòng)作輕柔,以避免損傷.鼻飼宜少量屢次,以免引起惡心、嘔吐、胃部不適.每次鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管2.1.3生活關(guān)心.臨終患者以失去生活自理能力,護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者料理日常生活.例如,盡量讓患者保持舒適的體位,及時(shí)更換衣物、床單,保持患者皮膚清潔枯燥,及時(shí)擦凈皮膚上的血跡,把患者床頭上的物品擺放整潔.還要根據(jù)患者的病情,協(xié)助患者翻身或加用氣圈墊,早晚用紅花油、乙醇推拿,促進(jìn)血液循環(huán),并保持床單清潔枯燥、平整、無(wú)皺折,以防褥瘡發(fā)生[14].對(duì)已發(fā)壓瘡的患者要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),做好記錄.2.1.4口腔頜面部的護(hù)理晚期口腔癌患者通常會(huì)有手術(shù)后遺留或腫瘤本身及繼發(fā)感染所致的頜面部創(chuàng)面或瘺管,有的還有姑息引流管,及時(shí)用生理鹽水棉球清理分泌物或滲血,保持傷口清潔和引流管通暢.有血痂構(gòu)成者可用雙氧水棉球去除血痂,再用生理鹽水沖洗或擦拭,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,把握好力度,避免損傷傷口引起患者痛苦.2.2心理護(hù)理口腔癌患者隨病情變化,不但要忍耐來自軀體的各種痛苦,還承受不同程度的心理和社會(huì)壓力、生命倫理等多種因素影響[15].心理護(hù)理的目的是幫助臨終患者克制對(duì)死亡的恐懼,讓他們認(rèn)識(shí)自個(gè)生命彌留之際生存的意義,提高并維護(hù)他們最后生命的質(zhì)量.美籍精神病學(xué)家伊麗莎白庫(kù)樂羅斯博士提出了臨終病人的5個(gè)心理階段,即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期[16].醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)不同的時(shí)期對(duì)其進(jìn)行不同的心理護(hù)理.絕大部分患者首先是對(duì)疾病的否認(rèn),表現(xiàn)為憤怒、抱怨和發(fā)泄,接著對(duì)疾病開場(chǎng)妥協(xié),聽天由命,進(jìn)而出現(xiàn)自卑、自責(zé)和憂郁,最終接受現(xiàn)實(shí),變得安靜、安然,這時(shí)患者十分需要護(hù)士的關(guān)心和尊重.護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,多接近患者,充分了解其心理的活動(dòng)情況,視病情因人施護(hù),對(duì)患者多一些同情和安心撫慰,耐心撫慰勸導(dǎo)患者,分散其注意力,盡力遣散圍繞患者腦海中的死亡陰影.一般患者的需求常用語(yǔ)言來表示出,而臨終患者的需求多通過非言語(yǔ)方式表示出[17].這就要求我們學(xué)習(xí)心理學(xué),加強(qiáng)患者非言語(yǔ)行為的觀察(體態(tài)、姿勢(shì)、神態(tài)、面部表情、眼神),知足患者的各種心理需求.例如,在晨晚間護(hù)理經(jīng)過中,通過語(yǔ)言、表情與目光溝通,縮短護(hù)患之間的距離使患者情緒得以穩(wěn)定,配合治療,并鼓勵(lì)和支持患者與疾病做斗爭(zhēng),在做各種治療操作前,輕柔的撫摩患者的前額,輕輕握著患者的手,減輕其心理壓力,使患者的心理沖突和心理障礙得到緩解,以提高患者對(duì)生活的自信心和勇氣[18].3家屬的安心撫慰3.1癌癥患者家屬在病人的康復(fù)經(jīng)過中能夠起很大的作用.[19].因而,我們鼓勵(lì)家屬與患者經(jīng)常地進(jìn)行思想與感情的溝通.同時(shí),護(hù)士要使用有效的溝通方式方法鼓勵(lì)家屬訴講內(nèi)心的痛苦和想法.盡量的知足家屬的合理要求對(duì)家屬的過激言行進(jìn)行寬容與諒解.3.1.1與患者溝通,共度難關(guān)當(dāng)患者身患癌癥時(shí),家屬可能孕育著各式各樣的情緒:焦急、痛苦、害怕等[20].不管如何感受,家屬須成認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí),力求找出對(duì)患者最有利的態(tài)度,與病人相互坦誠(chéng)溝通.病人渴望表示出他的內(nèi)心感受,家屬和所有的家庭成員必須準(zhǔn)備好聆聽,即便非常不愿意聽,也要勉強(qiáng)自個(gè)做到.病人知擅自個(gè)患有癌癥后,可能悲戚得不能自制,為自個(gè)不久于人世而悲傷痛苦.家屬應(yīng)當(dāng)知道,這種悲戚與難過是很正常的反響,家人一定要表現(xiàn)出和病人共度難關(guān)的意愿.盡量地陪伴與撫恤安慰患者,盡量與患者貼近.3.1.2聆聽傾訴,反響適當(dāng)當(dāng)病人在情緒上異?；靵y時(shí),家屬一般都會(huì)急迫地想幫助他.假如是這樣的話,最好是先問一下病人然后再仔細(xì)聆聽.有時(shí)病人在自我憐憫.由于他帶有情緒,又講得含糊不清,家屬能夠根據(jù)自個(gè)的理解去問他.3.1.3鼓勵(lì)患者樹立責(zé)任感,積極介入康復(fù)家屬在盡量支持病人、愛惜保護(hù)病人的同時(shí),應(yīng)積極讓病人對(duì)其本身的健康負(fù)責(zé)任,讓他能主動(dòng)地介入自個(gè)的康復(fù)活動(dòng).因而,在照顧病人時(shí),要把他看成是有能力承當(dāng)責(zé)任的人,而不將他看成毫無(wú)自救能力的人.4結(jié)果通過對(duì)晚期口腔癌臨終關(guān)心的疼痛護(hù)理,使晚期癌癥患者遭到了全面的人文關(guān)心.減少了無(wú)效的、不必要的所謂治療措施,減少了患者的痛苦,同時(shí)也改變了醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌癥患者單純的治療理念,節(jié)省了財(cái)力支付,更重要的是它解除了臨終患者軀體、精神、心理上的痛苦,增加了患者的舒適度,提高了患者的生命質(zhì)量,維護(hù)患者了的尊嚴(yán),使他們能夠安靜的度過人生的最后階段,并能減輕家屬患者的痛苦,使之正確的對(duì)待親人的死亡[21].5討論隨著臨終關(guān)心事業(yè)的發(fā)展,服務(wù)的范圍正在逐步拓寬.但由于受眾多因素的影響,如傳統(tǒng)孝道的影響、群眾教育和社會(huì)輿論導(dǎo)向不力、醫(yī)護(hù)人員總體素質(zhì)不高等,使臨終關(guān)心事業(yè)在中國(guó)發(fā)展緩慢.但從社會(huì)發(fā)展的角度看,對(duì)生命有限性的認(rèn)識(shí),通過死亡學(xué)的教育,轉(zhuǎn)為積極的人生態(tài)度和崇尚生命意志的頑強(qiáng)精神必將為當(dāng)代人自我意識(shí)的核心.通過對(duì)口腔癌臨終患者的疼痛護(hù)理能使患者平和的走完生命的最后一程.【以下為參考文獻(xiàn)】[1]王平,李海燕,著.死亡與醫(yī)學(xué)理論[M].武漢:武漢大學(xué)出版社,2005,07.[2]桑姆.我們國(guó)家臨終關(guān)心護(hù)理的進(jìn)展[J].西藏醫(yī)藥雜志,2005,02.[3]王坤,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.[4]池見西次,郎孟寬武.終末護(hù)理概念[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,1986(03):309-310.[5]王瑛.癌癥疼痛治療[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1999.[6]李玲.我們國(guó)家臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)在狀況及前景瞻望[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(01):58.[7]岳林,張雷.我們國(guó)家臨終關(guān)心的特點(diǎn)以及其發(fā)展瞻望[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,02.[8]劉晴暄,陳竹卉.國(guó)外臨終關(guān)心發(fā)展動(dòng)向[M].中國(guó)社會(huì)工作,2020,07.[9]ColleauSM.Managingcancerpainathome:areinternationalguidelinesneeded[J].Cancerpainrelease,1997,10(01):01-03.[10]周薇.癌癥病人的疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(02):383.[11]余澤衛(wèi),馮朝蓮,寧秋燕.護(hù)士在開創(chuàng)建立癌痛規(guī)范化治療示范病房的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,11(16).[12]于保法.腫瘤病人心理變化及探尋求索[J].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:114-117.[13]翁雪玲,溫作珍.試述口腔癌病人術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,07(07):116.[14]王宏羽,王玥.癌癥疼痛緩減及姑息性治療[M].北京:人民衛(wèi)士出版社,2003:37-390.[15]TwycrossRG,FairfieldS.Paininfar-advancedcancer[J].pain,1982,14(03):303-310.[16]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).3版[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:100-11.[17]Addingtion-HallJ,McCarthyM.Dyingfromcancer:resultsofanationalpopulation-based