感控知識應知應會

感控知識應知應會

2016.3.7提綱

1.醫(yī)院感染管理體系

2.相關概念

3.手衛(wèi)生制度

4.職業(yè)防護與暴露

5.無菌技術

6.醫(yī)療廢物

7.重點部位感染控制措施感染控制知識（1）醫(yī)院感染管理組織體系二級管理體系三級管理體系一級管理體系醫(yī)院感染管理委員會感染管理科臨床科室主任護士長感控醫(yī)生感控護士各位醫(yī)護人員感染控制知識（1）你必須知道的科室感染管理小組的活動及工作情況，記錄在“科室醫(yī)院感染管理手冊”中參加全院和本科培訓手衛(wèi)生無菌操作技術、消毒隔離措施職業(yè)防護醫(yī)療廢物管理感染控制知識（2）相關概念醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染（nosocomialinfection）指在醫(yī)院內獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期散發(fā)病例的上報

24小時內上報院感科主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染病例填寫感染病例報告卡填寫個案登記表感染控制知識（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的管理醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院12小時內報告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時內報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應立即報告醫(yī)院感染管理科保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)臨床微生物實驗室技術員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測感染控制知識（4）手衛(wèi)生制度降低30%的醫(yī)院感染手衛(wèi)生的5個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理直腸指檢穿刺氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調整輸液器后接觸床旁桌后調整呼吸機面板后手衛(wèi)生7字記憶口訣內外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕手衛(wèi)生時間是關鍵最重要的：保證搓手的時間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min注意事項手無可見污物時用速干手消毒液手上有可見的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應洗手戒指、長指甲和人工指甲會影響手衛(wèi)生的效果不能戴著手套使用速干手消毒液感染控制知識（5）職業(yè)暴露預防空氣飛沫接觸基于傳播的預防(對特殊病人)標準預防(所有病人)標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械隔離標識皮膚粘膜暴露后緊急處理暴露后的應急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）上報院感科(三)血清學追蹤檢查和預防用藥感染控制知識（6）多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)獲得性耐藥的細菌。衛(wèi)生部重點監(jiān)控的6種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標準：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導實驗陽性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌判斷標準：對萬古霉素耐藥ESBLs：產超廣譜β內酰胺酶細菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌等意義：對第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌判斷標準：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標準：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥意義：易變?yōu)閷λ锌咕幬锶退幇l(fā)現(xiàn)MDRO登記下“接觸隔離”醫(yī)囑，標準預防+接觸隔離預防措施隔離病人：單間、集中、床旁隔離標識手衛(wèi)生清潔、消毒（每班一次）并做記錄，醫(yī)技科室接觸后消毒減少設備的共用：聽診器、血壓計等個人防護監(jiān)督保潔質量多重耐藥菌監(jiān)測報告處置單感染控制知識（7）消毒隔離技術消毒、滅菌的基本原則

重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再消毒或滅菌受患者血液、體液污染時，先去污染，再清潔與消毒所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應（現(xiàn)口腔科門診除外）物品分類及消毒、滅菌選擇原則高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。應采用滅菌的方法處理。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。宜采用低水平消毒方法或做清潔處理，有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。感染控制知識（8）醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學銳器。30損傷性廢物玻璃安瓿31病理性廢物廢棄的人體組織器官實驗動物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片32藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品33化學性廢物影像室、實驗室廢棄的化學制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計34廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物35廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物36擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾下列物品不屬于醫(yī)療廢物37醫(yī)療廢物處理

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明分類

各類廢物不得混裝扎口?滿封口、貼標簽稱重病房與保潔稱重交接病房與保潔認可后簽字38醫(yī)療廢物處理傳染病或疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層醫(yī)療廢物袋。病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在產生地點進行無害化處理，然后按感染性廢物收集處理。盛裝的醫(yī)療廢物達到醫(yī)療廢物袋的3/4時，使用扎口繩有效封口，并貼醫(yī)療廢物標簽，標簽項目填寫齊全。醫(yī)療廢物處理科室做好醫(yī)療廢物袋管理，專袋專用，禁止盛裝其它物品?？剖覒龊冕t(yī)療廢物的登記，科室與保潔人員簽字確認后方可收集。醫(yī)療廢物管理各部門職責醫(yī)院感染管理科

負責與各部門的協(xié)調、培訓工作，設置全院統(tǒng)一的醫(yī)療廢物標識，和護理部共同完成對科室的督導和巡查工作?？倓湛?/p>

負責用品發(fā)放及其同物管公司的溝通協(xié)調工作。護理部

對科室進行督導和巡查并從護理質控角度進行督導管理。藥劑科

負責收集可回收利用的物品：廢棄或過期藥品保潔公司

負責按要求（專人、定時間、定路線）到臨床科室收集醫(yī)療廢物及與新天地廢物處理中心的交接工作。臨床科室工作職責管理要求：

醫(yī)院感染管理小組負責實施本項工作按照醫(yī)療廢物管理制度，要求對醫(yī)療廢物進行分類收集，感控護士完成本科室的培訓、督導檢查工作。具體做法

治療室內放置盛裝外包裝的桶（內套黑色垃圾袋）、盛裝感染性廢物的垃圾桶（內套黃色垃圾袋）。

處置間內放置感染性廢物桶（內套黃色醫(yī)療廢物袋子）、輸液軟袋桶（專用綠色包裝袋）、外包裝桶（內套黑色垃圾袋）、銳器盒。重點部位醫(yī)院感染的防控（1）預防呼吸機相關肺炎（VAP）床頭抬高至少30度。每天評價是否可撤機。每2～6小時口腔護理。盡早停用應激性潰瘍預防藥物。盡早胃腸內營養(yǎng)。嚴格掌握氣管插管或切開指征，無創(chuàng)通氣優(yōu)先；吸痰時嚴格無菌操作，吸痰前后，進行手衛(wèi)生；用可吸引的氣管導管，定期聲門下分泌物引流；重點部位醫(yī)院感染的防控（2）預防導管相關性血流感染（CRBSI）置管時。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。置管后（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點敷料。無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。（9）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。重點部位醫(yī)院感染的防控（3）預防導尿管相關尿路感染（CRUTI）置管前（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。置管時（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。置管時（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。重點部位醫(yī)院感染的防（4）預防SSI（術前）（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，使用避免刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前