患者危急值管理制度

患者危急值管理制度為進(jìn)一步規(guī)范臨床及醫(yī)技科室“危急值”報告和處理流程，加強(qiáng)“危急值”產(chǎn)生時科室間的相互協(xié)作，確保及時有效地反饋、處理，防止醫(yī)療安全事件的產(chǎn)生，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況完善制度如下，請各科室貫徹執(zhí)行。一、適用范圍本制度適用于臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)職能科室二、報告流程（一）住院患者危急值報告1、醫(yī)技科室工作人員在發(fā)現(xiàn)“危急值”情況后，檢查（驗）人員應(yīng)首先確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正確，核實檢查（驗）標(biāo)本是否有錯，檢查（驗）項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤，查對患者身份是否有錯，并做好檢查（驗）項目復(fù)查。2、醫(yī)技科室工作人員在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立即電話通知臨床科室人員“危急值”項目和結(jié)果，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在科室內(nèi)《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記，登記內(nèi)容包括檢查（驗）日期及時間（精確到分鐘）、患者姓名、住院號、病床號、檢查（驗）項目、檢查（驗）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床科室、臨床聯(lián)系人、報告人等。3、臨床科室在接到醫(yī)技科室上報“危急值”的電話時，應(yīng)告知接報告人的姓名和患者的基本信息，并確認(rèn)該結(jié)果是否符合病情，并在科室內(nèi)《危急值記錄本》內(nèi)做好登記，登記內(nèi)容包括接報告日期及時間（精確到分鐘）、接報告人姓名、住院號、病床號、患者姓名、檢查（驗）項目、檢查（驗）結(jié)果、報告科室、報告人等，若與臨床癥狀不相符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，及時與檢查（驗）科室溝通，確保最終檢查結(jié)果的準(zhǔn)確。4、臨床科室接報告人應(yīng)及時告知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，由被報告醫(yī)生及時在《危急值記錄本》內(nèi)填寫被報告醫(yī)生姓名、被報告時間（精確到分鐘），并及時對患者采取相應(yīng)的治療措施。5、醫(yī)技科室對臨床科室有疑問的“危急值”相關(guān)數(shù)值負(fù)有解釋責(zé)任，不得推諉、拒絕。（二）門診患者危急值報告門診患者出現(xiàn)“危急值”后，醫(yī)技科室統(tǒng)一報告住院總醫(yī)師，由住院總醫(yī)師登記備案后聯(lián)系當(dāng)日門診醫(yī)師，根據(jù)首診負(fù)責(zé)制的管理要求，由門診醫(yī)生給予治療，治療經(jīng)過記錄在門診病歷內(nèi)，如需轉(zhuǎn)至急診，由門診醫(yī)生按照相關(guān)規(guī)定將患者轉(zhuǎn)至急診。三、管理規(guī)范（一）臨床、醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)有專人負(fù)責(zé)對本科室內(nèi)的“危急值”報告管理，定期進(jìn)行分析，查找存在問題，及時整改。（二）各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)加強(qiáng)“危急值”管理制度的培訓(xùn)，深刻理解“危急值”的管理意義。（三）各臨床、醫(yī)技科室在實際工作中，應(yīng)關(guān)注“危急值”報告指標(biāo)的及時更新，以便進(jìn)一步規(guī)范“危急值”的報告指標(biāo)。（四）臨床科室除醫(yī)護(hù)人員，其他人員不得接聽“危急值”報告電話。（五）對未認(rèn)真執(zhí)行“危急值”管理制度，因漏報、瞞報造成醫(yī)療事故的人員，醫(yī)院將追究當(dāng)事人以及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。（六）既往與本制度不一致者，按照本制度執(zhí)行。四、報告項目及范圍（一）醫(yī)學(xué)檢驗檢驗項目單位低值高值備注白細(xì)胞計數(shù)109/L2.530過低極易發(fā)生嚴(yán)重的難以控制的感染；過高不除外惡性血液系統(tǒng)疾病血紅蛋白含量g/L50200重度貧血（31-60g/L）極重度貧血（<30g/L）紅細(xì)胞壓積%2060國際上尚沒有為輸血而規(guī)定的血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的閾值，是否輸血取決于患者各方面功能情況和癥狀血小板計數(shù)109/L50可有自發(fā)性出血凝血活酶時間INR4可有嚴(yán)重出血風(fēng)險激活部分凝血活酶時間S70可有嚴(yán)重出血風(fēng)險D-二聚體mg/LFEU5.2連續(xù)兩次纖維蛋白原定量g/L18可有嚴(yán)重出血風(fēng)險二氧化碳結(jié)合力%2070低碳酸或高碳酸血癥mmol/L1040酸堿度7.27.6嚴(yán)重的酸或堿中毒氫mmol/L80115嚴(yán)重的酸或堿中毒二氧化碳分壓mmHg2070低碳酸或高碳酸血癥碳酸氫根mmol/L1540嚴(yán)重的代謝性酸或堿中毒氧分壓mmHg50<60出現(xiàn)智力和視力減退，當(dāng)PO2降至40-50時，有一系列精神癥狀，當(dāng)<20可造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害。血氧飽和度%75出現(xiàn)口唇、指甲處發(fā)紺，是缺氧的典型表現(xiàn)。鉀mmol/L2.56.52.5-3mmol/L中度低鉀血癥，可出現(xiàn)虛弱、心律失常，<2.5為嚴(yán)重低鉀血癥；嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，甚至心博驟停，幾乎都有ECG改變。鈉mmol/L120160重度缺鈉可發(fā)生神經(jīng)錯亂，疲勞，頭疼惡心，嘔吐厭食，甚至抽搐，半昏迷；高鈉可導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，煩躁不安，肌肉震顫，昏迷死亡。鈣mmol/L1.63.5過低可考慮腎衰竭，還可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等；過高極度消耗，胃腸道癥狀還可中毒而高鈣性昏迷，生命危險。氯mmol/L70130嚴(yán)重的酸或堿中毒葡萄糖mmol/L2.830<2.8可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至失去知覺，嚴(yán)重者危及生命；血糖過高可出現(xiàn)酸中毒，甚至高滲昏迷尿素mmol/L36慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致肌酐umoI/L530腎功能衰竭淀粉酶U/I＞正常參考值上限3倍以上可確診胰腺炎，但不反映病情輕重肌鈣蛋白（cTNT）ng/ml>0.5為急性心肌梗死敏感指標(biāo)，起病3-4小時升高，于24h左右達(dá)高峰，2w左右降至正常CK-MBU/L75為急性心肌梗死敏感指標(biāo)，起病后4h內(nèi)升高，16-24h達(dá)高峰，3-4d恢復(fù)正常。對4h內(nèi)發(fā)病的早期AMI有重要診斷價值！CKU/L1800AMI心肌酶測定之一，起病6-10h升高，12h高峰，3-4d降至正常LDHU/L500AMI心肌酶測定之一，起病6-10h升高，2-3d高峰，1-2w降至正常ASTU/L300AMI心肌酶測定之一，起病6-10h升高，24h高峰，3-6d降至正常；高于300u/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)ALTU/L300高于300u/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝衰竭等r-GTU/L1200男性：11～50U／L女性：7～32U／L見于急慢性肝炎以及膽道梗阻性疾病等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性（二）心電圖1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、急性心肌缺血；5、致命性心律失常。（1）心室顫動；（2）室性心動過速；（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預(yù)激伴快速心房顫動；（6）心室率大于180次/分的心動過速；（7）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；（8）短暫的心室停搏/全心停搏（大于3秒長RR間期）或大于2秒逐漸加重的停播。（三）醫(yī)學(xué)影像1、嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷急性期；2、腦疝；3、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（一個腦葉或全腦干范圍或以上）；4、嚴(yán)重的脊柱骨折并椎管變形；5、張力性氣胸；6、縱膈擺動；7、急性主動脈夾層動脈瘤；8、動脈瘤破裂出血；9、心臟破裂；10、急性肺