社會保障學-案例

一、交通事故私了不能享受工傷保險待遇【案例】李某是陽光化工廠采購員，一日李某在外出購買原材料的途中被一交通肇事車輛撞倒，致使腹部大面積軟組織挫傷。李某與肇事司機，私下商定，由肇事司機補償了李某醫(yī)療費、誤工費、陪護費等共計5000元。事后李某并未將這一事件告知廠方，而是提出因身體原因病休兩個月，廠方同意了李某的病休申請，并支付其兩個月的病休工資。兩個月后李某康復，可是并未上班，而是一紙訴狀將化工廠告上法庭，要求進行工傷認定，享受工傷保險待遇，并要求廠方支付李某醫(yī)治期間的醫(yī)療費等項費用。法院經(jīng)審查查明：原告李某故意隱瞞了具體的受傷情節(jié)，使被告化工廠無從知道原告在交通事故中發(fā)生的傷害，沒有及時向本地勞動保障部門提出工傷申請，且李某及其親屬也未在法律規(guī)定的期限內提出工傷保險待遇申請。交通肇事的司機已經(jīng)補償了原告的醫(yī)療費等項費用。因此，法院按照《工傷管理條例》的有關規(guī)定，依法駁回了原告的訴求。［討論］：是找出法律依據(jù)證明為何交通事故私了不能享受醫(yī)保待遇？二、失業(yè)保險費應以本單位工資總額為基數(shù)繳納【案例】在一次社會保險執(zhí)法大檢查中，勞動保障行政部門發(fā)現(xiàn)某公司繳納失業(yè)保險費的基數(shù)與其工資總額存在很大的差距。勞動保障部門詢問其原因，企業(yè)解釋說，該企業(yè)是按支付給本企業(yè)所招用的城鎮(zhèn)職工的工資為基數(shù)繳納失業(yè)保險費的，基數(shù)中未包括支付給農人合同制工人的工資。勞動保障部門指出了該企業(yè)的錯誤，并作出了責令其補繳應繳而未繳的失業(yè)保險費的決定。3、［案例］李某是某私營運輸企業(yè)領導，趙某是其聘用的司機。1998年9月，李某的朋友張某請李為其運輸一批貨物，李便指派由趙完成，要求越快越好，時間可以由趙某看著辦。為了盡快完成李某指派的任務，趙某捐軀“十?一”放假休息時間，加緊運輸。10月1日晚九點多，在運輸途中，由于路況不好和連日勞累，不幸撞車，造成重傷。事故發(fā)生后，李某指派專人到醫(yī)院照顧趙某，主動支付了所有醫(yī)療費用和趙某住院醫(yī)治期間的全數(shù)工資，還特別贈送趙某家5000元作慰問。趙某一家對此表示感激，但由于傷勢過重，出院后趙某落下了重度殘疾，喪失了大部份勞動能力。去年6月，趙某找到李某，要求為其申報工傷，享受工傷待遇，被李某拒絕，二人發(fā)生糾紛，到本地勞動保障部門要求解決。李某提出，趙某不能算作工傷，理由有三：第一，趙某負傷時從事的工作，雖是受自己指派，但并非屬于企業(yè)正常業(yè)務范圍。第二，趙某負傷時間在節(jié)假日，而且是晚上，根本不在工作時間內。第三，按照勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266）第十條規(guī)定：“工傷職工或其親屬應當自工傷事故發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起，十五日內向本地勞動行政部門提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長至三十日。”趙某已經(jīng)遠遠超過工傷申請時效，無權再申請工傷，勞動保障部門也不該再受理。本地勞動保障部門經(jīng)審查，很快作出認定：司機趙某的負傷為工傷，應享受工傷保險有關待遇。4、他的醫(yī)藥費該不該報銷？【案例】潘強原系駿馬橡膠鞋業(yè)公司（以下簡稱鞋業(yè)公司）供銷科科長。1985年6月因擅自收受回扣被鞋業(yè)公司免去科長職務，但仍留在供銷科任銷售。1995年春節(jié)期間，潘強帶著妻兒前去上?？赐改?，在此期間，潘強因急性黃疸性肝炎住進醫(yī)院，住院醫(yī)治18天后出院，共花去醫(yī)藥費54785元人民幣。潘強回單位后，持病歷、醫(yī)藥費發(fā)票等有關單據(jù)要求鞋業(yè)公司予以報銷，鞋業(yè)公司以經(jīng)濟困難為由，告知潘強暫緩報銷。同年12月，潘強因累計曠工35天被鞋業(yè)公司除名。1996年1月5日，潘強再次找到鞋業(yè)公司，要求鞋業(yè)公司報銷其在上海住院期間的醫(yī)藥費用，鞋業(yè)公司以潘強看病并非在定點醫(yī)院及其已被除名為由，拒絕報銷醫(yī)藥費用。在多方求助無果的情況下，潘強向市勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請，要求被訴人鞋業(yè)公司報銷醫(yī)藥費54785元人民幣。市勞動爭議仲裁委員會受理后，當即組成仲裁庭進行審理，在查明上述事實后，經(jīng)多次主持調解，兩邊最終達到調解協(xié)議如下：①被訴人鞋業(yè)公司報銷申述人在上海期間治病的醫(yī)藥費54785元人民幣；②仲裁費用由兩邊平均分擔。五、 社保繳費基數(shù)有“貓膩”【案例】某單位職工李某每一個月的工資是4000元左右，可工資條上扣的養(yǎng)老保險費卻只有幾十元錢。李某心想，單位代扣我的養(yǎng)老保險費少，是不是表明單位給我交的那部份也少了呢？是不是我退休以后拿的養(yǎng)老保險金也會少了呢？李某的擔憂很有道理。其實，別看用人單位表面上繳納了社會保險費，可是不是沒把職工實際發(fā)放的工資收入作為繳費基數(shù)，少報、瞞報了工資總額呢？六、 ［案例］1998年4月，劉某等四人應聘到某公司，公司在待遇方面提出若是職工堅持要求辦理社會保險的話，從職工工資中每一個月扣除300元。劉某等感覺仍是多拿點工資好，至于辦不辦社會保險，也沒什么關系。于是兩邊簽定了三年的勞動合同，在合同中規(guī)定每一個月工資200O元，對社會保險事宜公司不予負責。1999年12月，勞動保障部門在進行檢查中發(fā)現(xiàn)該單位沒有依法為簽定勞動合同的職工辦理社會保險，遂對其下達限期整改指令書，要求該公司為劉某等辦理參加社會保險手續(xù)。該公司則以為，公司不負責社會保險是經(jīng)兩邊協(xié)商同意，在勞動合同中已明確約定的。后經(jīng)勞動保障部門工作人員對其宣講國家有關社會保險的法律法規(guī)和政策規(guī)定，兩邊依法修改了合同內容并為劉某等辦理了參加社會保險手續(xù)（安徽省勞動與社會加社會保險手續(xù)保障廳網(wǎng)站）7、［案例］劉某、王某二人1997年9月從甲企業(yè)技術科跳槽到乙企業(yè)。他們之間商定：甲企業(yè)向劉、工二人索要的2萬元勞動合同違約金由乙企業(yè)承擔，劉、王二人為乙企業(yè)提供正常勞動企業(yè)每一個月支付勞動報酬1000k（乙企業(yè)職工平均工資500元右），但乙企業(yè)不為他們參保繳納社會保險費。為此，乙企業(yè)別離與劉、王二人簽定了5年的勞動合同，并將上述商定內容在勞動合同中—一注明。合同訂立期間，企業(yè)法人代表口頭許諾“合同中來注明或已注明的事宜，以后咱們都可以商量著來”。事過兩年，乙企業(yè)職工的工資不斷提高，并一步步向劉、王二人的收入水平逼近，劉、王二人沒有了“高人一頭”的工資收人優(yōu)勢，就開始憂慮未來的養(yǎng)老問題，因此向乙企業(yè)提出為他們參保繳費的問題，此時，乙企業(yè)已改換了法人代表，新的法人代表毅然拒絕了劉、王二人的要求。劉、王二人以此為由提出解除勞動合同。乙企業(yè)指出：“不繳保險費是有約在先，你們若是必然要解除勞動合同，企業(yè)就要收取未履行的3年合同的違約金。”劉、工二人未聽企業(yè)“勸告”，于30天后單方面‘撕毀”了合約，乙企業(yè)隨即向本地勞動爭議仲裁委提出申述，要求劉、王二人別離補償未履行合同3年的違約金18000元。仲裁機構沒有支持乙企業(yè)的行為，裁定：乙企業(yè)與劉、王二人訂立的勞動合同為無效合同，企業(yè)要求補償違約金的請求非法無效，劉、王二人可以與乙企業(yè)解除勞動合同。乙企業(yè)對裁決結果不滿意，遂向本地人民法院提起訴訟，人民法院維持了勞動爭議仲裁委的裁決。 （河北勞動保障網(wǎng)）8、［案例］某電纜公司職工唐某，2002年10月在公司煉膠清理膠物時，由于違章操作，造成右手大拇指被煉膠機軋斷，后經(jīng)本地勞動保障部門調查認定為因工負傷，勞動仲裁委員會依照工傷職工無過錯原則，依法裁決該公司承擔唐某的工傷保險待遇。答案提示：一、【評析】本案涉及工傷保險申請時效和交通事故引發(fā)的工傷補償兩個問題。首先，本案中原告李某故意隱瞞了在工作中因交通事故受傷的情節(jié)，使原告化工廠不能獲取被告受傷的信息，以致于沒有及時向本地勞動保障行政部門提出工傷報告，原告及其親屬也沒有在法律規(guī)定的期限內向勞動保障部門提出工傷認定申請。按照《工傷保險條例》的規(guī)定，企業(yè)應當自工傷事故發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起，十五日內向本地勞動行政部門提出工傷報告。工傷職工或其親屬應當自工傷事故發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起，十五日內向本地勞動行政部門提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長至三十日。本案中被告化工廠沒有在法律規(guī)定的15日內提出工傷報告，責任在原告，另外原告自己也沒有在法律規(guī)定的期限內提出申請，因此，原告李某提出的工傷認定申請超過時效，依法被駁回。其次，本案中李某提出的原告應支付其因工受傷的醫(yī)療費用的訴求。經(jīng)法院審理查明，交通事故發(fā)生后，原告李某與肇事司機私下調解，接受了肇事司機給付的5000元醫(yī)療費、誤工費等費用。按照《工傷保險條例》規(guī)定，由于交通事故引發(fā)的工傷，應當首先依照《道路交通事故處置辦法》及有關規(guī)定處置。交通事故補償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè)或工傷保險經(jīng)辦機構再也不支付相應待遇（交通事故補償?shù)恼`工工資相當于工傷津貼），因這人民法院依法駁回原告提出的要求被告支付醫(yī)治期間的醫(yī)療費等項費用的要求。（勞動和社會保障法規(guī)專刊2002年6期）二、【評析】這是一路錯誤理解《失業(yè)保險條例》的案例?！妒I(yè)保險條件》第六條規(guī)定：“城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位依照本單位工資總額的百分之二繳納失業(yè)保險費?！睂べY總額的正確理解，應當依據(jù)國家有關規(guī)定。《國家統(tǒng)計局關于工資總額組成的規(guī)定》（1989年9月30日國務院批準，1990年1月1日國家統(tǒng)計局發(fā)布，國家統(tǒng)計局令第1號）明確規(guī)定，工作總額是單位在一按時期內支付給本單位全數(shù)職工的勞動報酬總額，工資總額的計算應以直接支付給職工的全數(shù)勞動報酬為按照。工資總額的組成包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼和補助、加班加點工資、特殊情況下支付的工資。工資總額不包括的范圍有：按照國務院發(fā)布的有關規(guī)定頒發(fā)的創(chuàng)造發(fā)明獎、自然科學獎、科技技術進步獎和支付的合理化建議和技術改良獎和支付給運動員和教練員的獎金，有關勞動保險和職工福利方面的各項費用，有關離休、退休、退職人員待遇的各項支出，勞動保護的各項支出，稿費、講課費及其他專門工作報酬，出差伙食補助費、誤餐補助、調動工作的旅費和安家費，實行租賃經(jīng)營單位和承租人的風險性補償收入，對購買本企業(yè)股票和債券的職工所支付的股息和利息，支付給家庭工人的辦工費和按加工定貨辦法支付給承包單位的發(fā)包費用，計劃生育補助等。按照這一規(guī)定，企業(yè)支付給本企業(yè)各類職工的工資都應納入失業(yè)保險費的繳費基數(shù)。雖然，《失業(yè)保險條例》第六條中規(guī)定：“城鎮(zhèn)企事業(yè)單位招用的農人合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費”，可是，這不能理解為企業(yè)支付給本單位農人合同制工人的工資也不納入單位的失業(yè)保險費繳納基數(shù)。繳費單位繳納的社會保險費是勞動本錢的一部份，若是企業(yè)支付給本單位農人合同制工人的工資也不納入單位的失業(yè)保險費繳費基數(shù)，實際上就可以夠減少一塊勞動本錢，對城鎮(zhèn)勞動者的就業(yè)造成壓力，乃至加大城鎮(zhèn)勞動者就業(yè)難的問題。出自廣東社會保險學會秘書處3、［評析］本案涉及到職工工傷認定進程中常出現(xiàn)的幾種錯誤熟悉。李某提出的三層次由聽起來似乎有些道理，實際上是沒有法律依據(jù)的。首先，趙某負傷時從事的工作，雖不屬公司的正常業(yè)務范圍，問且是在節(jié)假日的晚上，但卻是受李某指派才進行的。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，因“從事本單位日常生產、工作或本單位負責人臨時指定的工作”負傷的，都應認定為工傷。本案中趙某為張某運輸?shù)娜蝿帐亲鳛楣矩撠熑说睦钅持付ǖ?，因此，即便不屬于公司正常業(yè)務范圍且不在工作時間內，也不影響趙某工作的性質是為公司服務，因此負傷應屬工傷。其次，《工傷保險條例》關于工傷職工或其親屬應當在一定期限內向當?shù)貏趧颖Ｕ喜繂柹暾埞ｋU待遇的規(guī)定，并不是職工申請工傷認定的時效。目前我國在職工申請工傷認定方面尚無明確的時效規(guī)定?，F(xiàn)實生活中，也有人把上述規(guī)定理解為職工申請工傷認定最長不得超過負傷后三十日，這是一種誤解。勞動保障部門對本案的處理決定是正確的。（河北勞動保障網(wǎng)）4、【評析】申述人與被訴人所爭議的核心是：一、職工在非定點醫(yī)院看病可否報銷醫(yī)藥費用；二、職工被除名以后是不是有權報銷其除名以前發(fā)生的醫(yī)藥費用《中華人民共和國勞動保險條例》第13條規(guī)定：“疾病、非因工負傷、殘廢待遇的規(guī)定：甲、工人與職員疾病或非因工負傷，在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處醫(yī)治時，其所需診療費、手術費、住院費及普通藥費均由企業(yè)行政方面或資方負擔”?！吨腥A人民共和國勞動保險條例細則修正草案》第49條規(guī)定：“實行勞動保險的企業(yè)，已設立醫(yī)療機構者，應按照必要與可能的情況，充實設備，并應成立健全制度；未成立醫(yī)療機構者，應單獨或聯(lián)合設立醫(yī)療所或醫(yī)院；如因條件限制不能設立，應有特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師，為病傷工人職員負責醫(yī)治。所有有關醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院、特約中西醫(yī)師的一切費用，均由企業(yè)行政方面或資方負擔?！睆纳鲜龇伞⒎ㄒ?guī)的規(guī)定中不難看出：享有勞保待遇的職工，凡是在定點醫(yī)院（即合同醫(yī)院）就醫(yī)所需的醫(yī)藥費用等，可以報銷，對于不在定點醫(yī)院就醫(yī)所花費的醫(yī)藥費用，是不是給予報銷，則無明文規(guī)定。在定點醫(yī)院就醫(yī)方可以享受公費醫(yī)療待遇，此點當無異議，可是，對于職工在合法外出期間（如出差、探親等）因患急性病，在非合同制醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費用等，應該可以報銷，其主要理由如下：其一、勞動者在患病、非因工（公）負傷時依法享有勞動保險待遇的權利，對此，《中華人民共和國勞動法》第3條、第73條已有明文規(guī)定。其二，對于職工在合法外出期間急性病，仍要求職工回定點醫(yī)院就醫(yī)在實踐上難以成立，畢竟急性病不同于一般疾病，如不及進行醫(yī)治，往往后果難以假想。本案例中，申述人潘強原系鞋業(yè)公司職工，仍然能享有醫(yī)療保險待遇的權利，在上海探親期間患上急性黃疸性肝炎，在上海醫(yī)治本是十分自然的事情，因所患急性病的特殊性，被訴人有義務為其報銷醫(yī)藥費等，片面要求申述人在患上急性病后趕回企業(yè)所在地醫(yī)治，于情理實難成立。勞動者與用人單位之間的勞動關系是勞動者享有醫(yī)療保險待遇的基礎，只要勞動關系存在，那么勞動者依法所享有的醫(yī)療保險待遇的權利便不能剝奪。本案例中，申述人潘強要求被訴人制藥廠報銷的醫(yī)藥費用，是在申述人潘強除名之前發(fā)生的，申述人在上海就醫(yī)期間，申述人與被訴人之間仍存在勞動關系。至于醫(yī)藥費在申述人被除名以后尚未報銷，完盡是被訴人一拖再拖所致，責任在被訴人。以勞動關系解除為由拒絕履行勞動關系存續(xù)期間產生的法概念務不符合我國勞動法律、法規(guī)的有關規(guī)定。因此，鞋業(yè)公司應當為潘強報銷醫(yī)藥費用。出自廣東社會保險學會秘書處五、【評析】據(jù)了解，目前有很多企業(yè)沒有將職工實際的工資總額作為繳納社會保險費的基數(shù)，而只拿職工的部份工資、乃至本市最低工資作為基數(shù)來繳納社會保險費。據(jù)北京市勞動和社會保障局統(tǒng)計，去年經(jīng)審核確認，有六成多企業(yè)存在少報、漏報繳費人數(shù)和繳費基數(shù)的行為。這種行為嚴重侵害了職工的合法權益，給這些職工此后享受社會保險待遇埋下了隱患。勞動部門提示，各項社會保險的繳費基數(shù)主如果由繳費職工的上年工資總額肯定的。在崗職工工資總額由計時工資、計件工資、獎金、津貼和補助、加班加點工資和特殊情況下支付的工資等六部份組成。單位以各類名義發(fā)放的現(xiàn)金和實物，只要屬于勞動報酬性質而且現(xiàn)行統(tǒng)計制度未明確規(guī)定不計入工資的都應作為工資統(tǒng)計。出自2004年03月16日北京娛樂信報那媛6、［評析］該案中兩邊雖然在志愿、協(xié)商一致的基礎上，簽定了勞動合同，可是由于合同中有關社會保險的約定內容違背了國家現(xiàn)行法律、行政法規(guī)的規(guī)定，從而致使兩邊合同中約定的部份條款無效，應當依法予以糾正。國家制定了一系列法律法規(guī)保障職工依法參加社會保險。《中華人民共和國勞動法》明確規(guī)定：“用人單位和勞動者必需依法參加社會保險，繳納社會保險費?！薄渡鐣ｋU費征繳暫行條例》第四條規(guī)定：“繳費單位、繳費個人應當按時足額繳納社會保險費。”而且明確規(guī)定了繳費單位的義務：向本地社會保險經(jīng)辦機構辦理社會保險記錄，參加社會保險；按月向社會保險經(jīng)辦機構申報應繳納的社會保險費數(shù)額并在規(guī)定的期限內繳納，履行代扣代繳義務等。按照國家法律法規(guī)的規(guī)定，社會保險是國家強制保險，為職工辦理社會保險是用人單位法概念務，因此，劉某所在單位有義務為其辦理社會保險。而本案中，兩邊約定公司不負責為劉某等辦理社會保險，雖然是兩邊在志愿基礎上的約定，可是約定