合理用藥系統(tǒng)解決方案

路橋區(qū)第二人民醫(yī)院合理用藥解決方案一、合理用藥管理系統(tǒng)1.目標(biāo)PDCA的發(fā)生，提高臨床藥物治療水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。技術(shù)架構(gòu)視圖本系統(tǒng)除核心分析引擎外的其它部分，絕大多數(shù)建立在經(jīng)過軟件業(yè)大量使用的開源項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)行開發(fā)，采用了經(jīng)過業(yè)界認(rèn)可的多種成熟優(yōu)秀軟件中間件，確保了軟件的質(zhì)量，并為用戶節(jié)約了大量的軟件成本，系統(tǒng)使用標(biāo)準(zhǔn)3層軟件架構(gòu)（數(shù)據(jù)層，業(yè)務(wù)層，表現(xiàn)層）使系統(tǒng)更加易于穩(wěn)定和利于維護(hù)，同時(shí)系統(tǒng)使用了B/S的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式，更加利于統(tǒng)一部署。技術(shù)架構(gòu)圖操作系統(tǒng)：Linux內(nèi)核2.6以上服務(wù)器Freebsd9+，solaris10+；Windows2000以上server數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器: MySql5.0以上應(yīng)用服務(wù)器：resin,tomcatjettyjboss開發(fā)語言：Javahtml,jscss開發(fā)工具：Eclipse系統(tǒng)框架：SpringMybatisStruts2表現(xiàn)層框架：Jquery單元測(cè)試框架：Junit日志框架：log4j負(fù)載均衡器：nginx/haproxy9軟件結(jié)構(gòu)：Browser/Server硬件環(huán)境CPU：162.5GHZ(2)內(nèi)存：32G及以上(3)硬盤：1T及以上軟件環(huán)境[服務(wù)端]LinuxServerx64Windows2008ServerWEBapachetomcat7.0；MySQL5.6。[客戶端](1)IE7.0GoogleFirefoxSafari等主流瀏覽器，必FlashPlayer插件。[配置](1)LinuxServerx64; (2)apachetomcat7.0; (3)MySQL5.6; (4)IE10。系統(tǒng)拓?fù)鋱D理性，為集團(tuán)統(tǒng)一醫(yī)療過程管理的改進(jìn)提供有力的決策依據(jù)以及干預(yù)手段。管理規(guī)則的分析干預(yù)應(yīng)用服務(wù)，并可查看本院區(qū)合理用藥分析結(jié)果。解決方案部署后系統(tǒng)拓樸結(jié)構(gòu)如下圖所示：二、患者用藥管理系統(tǒng)患教系統(tǒng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的線下患教服務(wù)功能和以互聯(lián)網(wǎng)形式為醫(yī)院患能、安全及擴(kuò)展性等作如下設(shè)計(jì)：系統(tǒng)架構(gòu)本系統(tǒng)除核心分析引擎外的其它部分，絕大多數(shù)建立在經(jīng)過軟件業(yè)大量使用的開源項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)行開發(fā)，采用了經(jīng)過業(yè)界認(rèn)可的多種成熟優(yōu)秀軟件中間件，確保了軟件的質(zhì)量，并為用戶節(jié)約了大量的軟件成本，系統(tǒng)使用標(biāo)準(zhǔn)3層軟件架構(gòu)（數(shù)據(jù)層，業(yè)務(wù)層，表現(xiàn)層）使系統(tǒng)更加易于穩(wěn)定和利于維護(hù)，同時(shí)系統(tǒng)使用了B/S的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式，更加利于集中統(tǒng)一部署。拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)（產(chǎn)品信息、字典信息、患教規(guī)則信息等、處方信息及注意事項(xiàng)信息、藥品資料信息（藥品說明書、藥品使用指南）用藥指導(dǎo)單的打印分派，繼而實(shí)現(xiàn)打印。醫(yī)院his系統(tǒng)醫(yī)院his系統(tǒng)患者移動(dòng)端產(chǎn)品互為備份患者移動(dòng)端產(chǎn)品患教應(yīng)用服務(wù)集群患教應(yīng)用服務(wù)集群患教服務(wù)處理集群患者移動(dòng)端產(chǎn)品患教數(shù)據(jù)存儲(chǔ)集群患教數(shù)據(jù)存儲(chǔ)集群用藥指導(dǎo)單打印處理集群系統(tǒng)擴(kuò)展性pcserver橫向擴(kuò)展提供更多IT資。Nginx/haproxy提供負(fù)載均衡服務(wù)。系統(tǒng)性能務(wù)器上，系統(tǒng)可以達(dá)到每個(gè)響應(yīng)時(shí)間<0.8200300析點(diǎn)評(píng)。OLAPMySQLInfoBrightInfinidbTB級(jí)的大數(shù)據(jù)進(jìn)行高速的挖掘。系統(tǒng)安全性根據(jù)需要進(jìn)行操作日志進(jìn)行查詢。linux的安全機(jī)制，來確保系統(tǒng)的安全。數(shù)據(jù)備份Mysql的數(shù)據(jù)備份，還通過數(shù)據(jù)庫(kù)工具實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的增量和完整備份。系統(tǒng)對(duì)Linux有較好的支持，對(duì)使用linux系統(tǒng)的用戶，也可以采用Linux的lvm實(shí)現(xiàn)更加快速安全的備份。,整。人工智能技術(shù)系統(tǒng)，符合臨床用藥實(shí)際情況V3.0接通過可視化規(guī)則設(shè)計(jì)器將自身藥學(xué)積累轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)規(guī)則從而向全院醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士及藥師）提供藥學(xué)專業(yè)支持。合理用藥審查覆蓋面廣《合理用藥管理系統(tǒng)V3.0》的合理用藥實(shí)時(shí)審查和事后點(diǎn)評(píng)內(nèi)容涉及用藥合理性（等）(醫(yī)囑)規(guī)范性（包括處方缺項(xiàng)：新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月方超過五種藥品等，可有效滿足臨床安全用藥要求。用藥規(guī)則所見即所得V3.0,藥品使用規(guī)則獨(dú)特的知識(shí)共建體系，讓用藥管理更有臨床意義V3.0“”（來自浙、閩、贛、粵、皖五省300多家醫(yī)院用藥實(shí)踐）基礎(chǔ)上，通過多方合作參與，建立更具臨床意義的用藥管理知識(shí)庫(kù)。硬件要求低、效率高B/SWebServices+XML的標(biāo)準(zhǔn)接口，實(shí)HIS<50000<0.6秒。pcServerB/S的系統(tǒng)架構(gòu)，后臺(tái)可對(duì)數(shù)據(jù)集中分析管理。功能模塊傳統(tǒng)軟件我們功能模塊傳統(tǒng)軟件我們系統(tǒng)管理軟件工程師藥學(xué)專業(yè)管理人員僅支持簡(jiǎn)單邏輯判斷無法支持多支持多條件復(fù)雜邏輯判斷下的藥品分析性能 條件復(fù)雜邏輯判斷下的藥品使用使用合理性及處方(醫(yī)囑)規(guī)范性合理性及處方(醫(yī)囑)規(guī)范性分析。析。應(yīng)用結(jié)構(gòu) 僅提供分析結(jié)果和建議

提供從分析結(jié)果到干預(yù)手段的整套解決方案。準(zhǔn)管理的臨床用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)管理。藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具有針對(duì)性的管理。

不支持或僅支持基于標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫(kù)的全樣本用藥分析。

支持基于醫(yī)院自定義臨床用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具有針對(duì)性的全樣本用藥分析?？赏ㄟ^可視化用藥規(guī)則管理工具查查看及驗(yàn)證。個(gè)性化分析 無法實(shí)現(xiàn)

看所有規(guī)則，可隨時(shí)驗(yàn)證。通過可視化用藥規(guī)則管理工具可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院用藥的個(gè)性化分析包括分析對(duì)象的自定義以及分析標(biāo)準(zhǔn)的自定義。通過可視化用藥規(guī)則管理工具可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院用藥的個(gè)性化管理包括管理對(duì)象自定義（患者（配伍禁忌、個(gè)性化管理 無法實(shí)現(xiàn) 孕情孕期哺乳狀況生理指標(biāo)病理診斷切口類型給藥目的給藥途徑劑量頻次療程醫(yī)生職稱藥品選擇金額要求貼數(shù)要求數(shù)量控制等以及管理方式自定（直接攔截雙簽名確認(rèn)建議提示等藥管理規(guī)則

已建立各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)則無法實(shí)現(xiàn) 庫(kù)，可以共享上級(jí)和兄弟衛(wèi)計(jì)局三級(jí)醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)則。二、合理用藥管理系統(tǒng)軟件V3.0V3.0PDCA合理性審查方法設(shè)定——臨床用藥合理性干預(yù)——臨床用藥合理性評(píng)價(jià)——床用藥合理性審核方法調(diào)整——用藥管理解決方案。應(yīng)用背景”，強(qiáng)調(diào)藥物發(fā)揮治療作用應(yīng)以安全為基礎(chǔ)；世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用藥的定義為“5R原則”，即要求用藥必須保證正確的時(shí)間，正確的劑量，正確的藥物，正確的給藥途徑，正確的病人（疾病。7000種之多，而隨著臨床?？频姆止ぴ絹碓郊?xì)化，要求醫(yī)師對(duì)所有藥物的WHO發(fā)50%50%15%的住院患者因藥物不良事件而入院，在美國(guó)約6.7%的住院患者發(fā)生過嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，我國(guó)住院5%17%2007512010210（試行“以臨床用藥供應(yīng)和調(diào)劑服務(wù)為主”轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蚺R床甚至是直接面對(duì)患者的“床藥學(xué)服務(wù)為重心”PDCA行人工干預(yù)的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)用藥過程分析評(píng)價(jià)和干預(yù)改善的工作模式。合理用藥管理系統(tǒng)提供了直接供醫(yī)院藥學(xué)管理人員使用的圖形化規(guī)則邏輯PDCA院可持續(xù)發(fā)展。系統(tǒng)特點(diǎn)和功能需求的滿足合理用藥審查內(nèi)容覆蓋面廣V3.0》建立了藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、性量、頻次等審查內(nèi)容，較好滿足了臨床安全用藥要求。V3.0基于規(guī)則的人工智能系統(tǒng)V3.0可視化的用藥規(guī)則管理工具系統(tǒng)采用可視化的用藥規(guī)則管理工具，實(shí)現(xiàn)用藥規(guī)則的所見即所得。規(guī)則表用藥規(guī)則管理界面2.4．基于JAVA的B/S架構(gòu)B/SJavaPC<50000張日處方量負(fù)載的醫(yī)院應(yīng)用。提供基于醫(yī)院數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，WebService服務(wù)或云服務(wù)的各類接口，輕行，高效保障醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的穩(wěn)定安全。系統(tǒng)功能模塊1臨床用藥知識(shí)庫(kù)管理V3.0實(shí)際情況對(duì)規(guī)則進(jìn)行個(gè)性化的增刪配置，規(guī)則的定制擴(kuò)展簡(jiǎn)單易行。3.1.1藥品知識(shí)庫(kù)管理劑量、給藥頻次等。

規(guī)則設(shè)定頁(yè)面系統(tǒng)可對(duì)藥品具體使用的權(quán)限進(jìn)行單一規(guī)則或多重規(guī)則設(shè)定，從而實(shí)現(xiàn)用戶個(gè)性化用藥管理的要求。以提示醫(yī)生注意備案；從管理角度出發(fā)，通過自定義規(guī)則，對(duì)本院的整體用藥進(jìn)行管理，如針對(duì)某診斷的首選藥品做管理；針對(duì)不同藥品（如質(zhì)子泵抑制劑等在不同科室不同醫(yī)生不同職稱不同病人不同診斷的用藥管理（如同時(shí)對(duì)限制級(jí)抗菌藥物使用的醫(yī)生級(jí)別、科室主任的即時(shí)管理；針對(duì)不同品種數(shù)量或者組數(shù)進(jìn)行控制。（1）圍手術(shù)期管理規(guī)則糖尿病患者注射用藥管理規(guī)則雷貝拉唑鈉片用法用量規(guī)則（4）部分臨床用藥規(guī)則案例臨床用藥自定義分析并可根據(jù)需要即時(shí)設(shè)定用藥管理規(guī)則，實(shí)現(xiàn)臨床用藥干預(yù)。用藥干預(yù)規(guī)則設(shè)定

臨床用藥干預(yù)控制系統(tǒng)實(shí)時(shí)審核臨床用藥，醫(yī)院可根據(jù)病患就診流程，通過在系統(tǒng)中設(shè)置不同級(jí)別的提示/警示，以達(dá)到對(duì)不同干預(yù)階段用戶的用藥提示/警示目的。如護(hù)士在執(zhí)行藥囑時(shí)需要注意的用藥知識(shí)、與藥物相關(guān)的用藥注意事項(xiàng)等。不同干預(yù)階段用戶配置醫(yī)生用藥合理性干預(yù)臨床用藥問題實(shí)時(shí)警示臨床醫(yī)生在開具處方時(shí)，系統(tǒng)對(duì)處方藥品進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，并對(duì)存在不合理問題進(jìn)行提示。臨床用藥問題實(shí)時(shí)警示干預(yù)效果分析展示系統(tǒng)對(duì)阻斷用藥錯(cuò)誤、減少藥害事件發(fā)生的效果，統(tǒng)計(jì)醫(yī)生對(duì)用藥警示信息的處理情況。

干預(yù)效果分析/醫(yī)囑，并對(duì)當(dāng)前發(fā)生的門診處方或住院醫(yī)囑進(jìn)行用藥合理性的實(shí)時(shí)審查。藥師實(shí)時(shí)審核臨床用藥合理性分析評(píng)價(jià)V3.0人員進(jìn)行查看。警示信息匯總“藥品規(guī)則管理”對(duì)其中發(fā)生率高的嚴(yán)重問題進(jìn)行規(guī)則設(shè)置，實(shí)時(shí)干預(yù)醫(yī)生的用藥行為。

警示信息匯總行查看，并可查看個(gè)性化用藥規(guī)則的分析結(jié)果。

門診處方分析結(jié)果V3.0將處方/醫(yī)囑分配給藥事管理人員進(jìn)行人工點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，可根據(jù)門診處方看。處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告臨床用藥統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)從醫(yī)院和藥品兩種維度，對(duì)門診及住院藥品用量、藥品使用金額、藥品使用適宜性、抗菌藥物應(yīng)用、基本藥物應(yīng)用等五個(gè)方面對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)還支持用戶自定義分析報(bào)表。行政管理人員通過查看統(tǒng)計(jì)報(bào)表，結(jié)合用藥適宜性分析數(shù)據(jù)，全面掌握市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥實(shí)際情況，從而有的放矢地對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行分析和管理。藥品用量分析藥品用量分析包括門診科室藥品用量分析、住院科室藥品用量分析以及藥品使用頻次分析，從醫(yī)院科室及藥品兩個(gè)維度統(tǒng)計(jì)了藥品的使用情況，并對(duì)抗菌藥物、注射藥物及中藥飲片的使用情況分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

門診科室藥品用量分析金額情況，包括平均處方藥品費(fèi)用、人均藥品費(fèi)用、平均住院患者藥品費(fèi)用等，同時(shí)還提供了抗菌藥物、基本藥物及注射藥物的使用金額統(tǒng)計(jì)。門診科室藥品使用金額分析用藥適宜性分析用藥適宜性分析從醫(yī)院科室、藥品、問題類型三個(gè)角度分別對(duì)門診及住院藥品使用的適宜性問題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

門診科室用藥適宜性分析抗菌藥物專項(xiàng)分析主要對(duì)門診和住院抗菌藥物使用的處方數(shù)、人次數(shù)、用量及金額分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，另外，對(duì)于抗菌藥物的送檢率及一類切口抗菌藥物使用率也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。門診抗菌藥物使用情況分析基本藥物專項(xiàng)基本藥物專項(xiàng)分析，主要對(duì)門診和住院基本藥物使用的金額、品規(guī)數(shù)、人次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

門診基本藥物使用情況分析系統(tǒng)支持用戶自定義門診及住院分析報(bào)表，用戶可通過報(bào)表配置，設(shè)置需要統(tǒng)計(jì)及查看的指標(biāo)。自定義分析報(bào)表資料查詢功能系統(tǒng)通過結(jié)構(gòu)化的用藥知識(shí)體系，在臨床診療過程中隨時(shí)提供藥品資料查詢服務(wù)。系統(tǒng)支持查找的資料包括藥品說明書、臨床用藥須知、新編藥物學(xué)、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、醫(yī)藥學(xué)計(jì)算公式、醫(yī)藥法規(guī)等。醫(yī)生或藥師可在系統(tǒng)首頁(yè)通過“資料查詢”頁(yè)面查找藥品的相關(guān)資料，也可以通過處方明細(xì)中的藥品名稱查閱該藥品的說明書及文獻(xiàn)資料。（1）說明書查詢（2）文獻(xiàn)資料查詢（3）臨床檢驗(yàn)指標(biāo)（4）醫(yī)藥學(xué)計(jì)算公式醫(yī)藥學(xué)計(jì)算公式的計(jì)算功能醫(yī)藥法規(guī)臨床路徑者所需要的藥學(xué)文獻(xiàn)資料。藥學(xué)文獻(xiàn)自定義維護(hù)功能系統(tǒng)應(yīng)用架構(gòu)《合理用藥管理系統(tǒng)軟件V3.0》應(yīng)用示意圖運(yùn)行環(huán)境V3.0J2EE系統(tǒng)架構(gòu)，具有良好的安全性、可靠性、可用性和平臺(tái)無關(guān)性，是高度可靠的系統(tǒng)平臺(tái)。PcServer（服務(wù)器）一臺(tái)，Windows2008Server操作系統(tǒng)，單獨(dú)服務(wù)。（2.5G以上32GX64系統(tǒng)。B/S架構(gòu)，用戶管理以瀏覽器為統(tǒng)一操作界面，主要運(yùn)行在Windows系統(tǒng)支持ie7以上瀏覽器，F(xiàn)irefox，Google