心血管患者安全管理

心血管患者安全管理策略1心內(nèi)科（CCU）帕布斯·海恩對(duì)安全的認(rèn)識(shí)1起嚴(yán)重事故的背后

29起輕微事故

300起未遂先兆

1000起事故隱患海恩法則的精髓事故的發(fā)生是量的積累結(jié)果再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)及責(zé)任心----溝通需要強(qiáng)烈的責(zé)任心任何安全事故都是可以預(yù)防的2影響患者安全發(fā)展的重要事件患者安全管理發(fā)展重要?dú)v程

美國(guó)發(fā)生幾起醫(yī)療錯(cuò)誤，

引發(fā)極大社會(huì)反響各國(guó)開(kāi)始關(guān)注患者安全上世紀(jì)90年代2002、03年2004年2005年起

管理年的重要工作：保證

患者安全逐步推出患者安全目標(biāo)我國(guó)醫(yī)療工作的重點(diǎn)走向“質(zhì)

量與安全”

WHO呼吁關(guān)注患者安全討論成立世界患者安全聯(lián)盟

首屆“世界患者安全聯(lián)盟日”大會(huì)召開(kāi)王羽司長(zhǎng)提出我國(guó)患者安全問(wèn)題

面臨的六大挑戰(zhàn)4世界為患者安全做什么成立病人安全中心，加大財(cái)政投入，全國(guó)性醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)病人的教育，信息技術(shù)的應(yīng)用美國(guó)成立國(guó)家病人安全中心，加大財(cái)政投入。國(guó)家不良事件和近似差錯(cuò)分析處理系統(tǒng)（鞘內(nèi)注射，產(chǎn)科保健，藥物錯(cuò)誤，精神病人自殺）英國(guó)國(guó)家病人安全委員會(huì)及病人安全協(xié)會(huì)，法律下的非懲罰性報(bào)告政策，建立分享病人安全的網(wǎng)站加拿大通過(guò)法律賦予病人權(quán)利，營(yíng)造保護(hù)病人并支持醫(yī)生的環(huán)境，及時(shí)公開(kāi)醫(yī)療不安全時(shí)間新西蘭[1][1]陳方蕾,周立.美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭病人安全管理經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)我國(guó)的啟示.護(hù)理研究,2008年1月22卷1期中旬版5世界為患者安全做什么醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)提出的SHEL分析法[1]S：

包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力H：硬件系統(tǒng)，指護(hù)士工作的場(chǎng)所E：臨床環(huán)境L：與當(dāng)事人或其他人相關(guān)的因素[1]許瑛．SHEI事故分析法在安全護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(1)：82—83．62/6/20232/6/20232/6/20232/6/2023心血管患者護(hù)理安全特點(diǎn)危重癥、疑難雜癥多、風(fēng)險(xiǎn)高外科手術(shù)和內(nèi)科介入為主體、任務(wù)重患者及家屬期望值高以及安全意識(shí)的建立醫(yī)務(wù)人員落實(shí)安全責(zé)任的意識(shí)有差距

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心血管患者安全管理策略

患者用藥安全用錯(cuò)患者用錯(cuò)藥物用錯(cuò)時(shí)間用錯(cuò)劑量用錯(cuò)給藥途徑越權(quán)給藥遺漏給藥美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)(AmericanSocietyofHealthSystemPharmacists，ASHP)13危重癥患者用藥錯(cuò)誤案例

馬德里GreorioMaranon醫(yī)院護(hù)士操作失誤致甲流死者剖腹產(chǎn)嬰兒死亡[1]一位患者因截肢術(shù)后疼痛，醫(yī)囑：25%硫酸鎂100ml靜脈注射，一日兩次。藥液尚未注射完畢，患者面色蒼白、呼吸心跳停止[2]靜脈用藥錯(cuò)誤的后果嚴(yán)重于口服用藥[1]環(huán)球時(shí)報(bào)2011年7月13日[2]病房警示錄姜學(xué)林主編人民軍醫(yī)出版社2005年14來(lái)自護(hù)士的用藥錯(cuò)誤原因來(lái)自美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)及聯(lián)邦醫(yī)療救助中心n=18000[1][1]李淑芳,潘文灝.美國(guó)急診患者給藥指南介紹及其對(duì)我國(guó)的啟示.中國(guó)藥師,2013年02期15—16

ASHP對(duì)預(yù)防用藥錯(cuò)誤的建議

不使用不規(guī)范不明確的縮寫(xiě)每天一次==q.d-qid/0.d

使用精確的藥物劑量單位：

mg/g==一片或一瓶在小數(shù)表達(dá)時(shí)使用引導(dǎo)零如0.5ml==5.0ml“units”應(yīng)拼寫(xiě)出全名，

10單位胰島素==“10u”1757.1%的護(hù)士認(rèn)為交接與轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)成為患者安全的維度81.4%的護(hù)士認(rèn)為交接班時(shí)重要的患者信息常被丟失68%及50.3%的護(hù)士認(rèn)為患者轉(zhuǎn)科時(shí)容易發(fā)生錯(cuò)誤123轉(zhuǎn)運(yùn)安全[1]李漓,劉雪琴.護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化的評(píng)估分析,中華護(hù)理雜志,200944卷4期18危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)護(hù)理研究[1]（n=472）中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。19中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性對(duì)患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均存在人身安全風(fēng)險(xiǎn)，需為所有參與院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的保險(xiǎn)。20危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)案例分享腦出血的診斷心衰患者的接收患有ⅢA-VB的孩子心臟移植前211423病情充分考慮過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題檢查科室的救治及人員能力危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)人員的能力22溝通與護(hù)理安全—權(quán)威信息溝通斷裂是1995-2006年報(bào)告美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的警訊事件的主要根本原因。25000-30000起導(dǎo)致患者終身殘疾的本可以避免的不良事件中，11%由于溝通問(wèn)起所致，僅有6%由于醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠技能水平導(dǎo)致[1]

[1]張宗久.中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù).人民軍醫(yī)出版社，2013，3.2320051995~2004嚴(yán)重差錯(cuò)事件用藥錯(cuò)誤嚴(yán)重差錯(cuò)事件溝通與護(hù)理安全-JACHO調(diào)查結(jié)果手術(shù)部位錯(cuò)誤[1]HelenHoesing.護(hù)理與病人安全.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（1）：23-2424溝通與護(hù)理安全—研究結(jié)果平均工作量大，缺乏足夠的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估及溝通，是導(dǎo)致護(hù)理不良好事件發(fā)生的原因之一[1]因與患者溝通不足致使在靜脈輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題[2]醫(yī)護(hù)間溝通不良是對(duì)患者造成無(wú)意傷害的主要原因[3][1]楊莘，王祥，邵文利等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132[2]王青.護(hù)理安全管理新進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2012，2：8-9[3]TheJointCommission.Rootcauses：afailuretocommunication：identifyingandovercomingcommunication

barriers[EB/OL].[2010-05-19]./3156.25與護(hù)理安全相關(guān)的溝通需求--研究結(jié)果專業(yè)技能需求護(hù)士群體醫(yī)生群體①操作能力334（19.1%）277（21.7%）②溝通能力878（26.5%）137（10.8%）③臨床觀察力123（37.2%）158（12.4%）④心理調(diào)適能力167（50.6%）366（28.7%）⑤科研能力129（39.0%）784（61.5%）2010年全國(guó)護(hù)士從業(yè)狀況調(diào)查結(jié)果26溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—規(guī)范溝通語(yǔ)言訓(xùn)練維度27溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—豐富溝通內(nèi)涵尊重及同情訓(xùn)練：

即使護(hù)士具有良好的臨床技能及護(hù)理照顧，護(hù)士仍有可能被投訴，感覺(jué)受到尊重和同情的患者較少控告醫(yī)務(wù)人員[1]綜合溝通技巧訓(xùn)練2829溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—鼓勵(lì)雙向溝通

提高患者參與意愿

患者的參與有助于發(fā)現(xiàn)不良因素，有效避免醫(yī)療錯(cuò)誤，保證醫(yī)療安全鼓勵(lì)患者及家屬咨詢

一項(xiàng)多中心的探究結(jié)果顯示：如果護(hù)士給患者提供足夠的信息或鼓勵(lì)，患者在住院期間咨詢問(wèn)題，患者參與的意愿會(huì)有所提高。29溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—鼓勵(lì)雙向溝通關(guān)注影響與患者溝通交流的影響因素

患者年齡、性別、教育水平、認(rèn)知及情感狀態(tài)，以及疾病程度等均影響患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通及交流[1]鼓勵(lì)護(hù)士重視與患者溝通的潛在隱患[1]岳高杰，黃娟，胡艷麗，魏萬(wàn)紅.患者參與患者安全的影響因素分析.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：61-62.30溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—保證逐級(jí)溝通能力

護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士國(guó)家關(guān)于醫(yī)療安全的形式及政策醫(yī)院特點(diǎn)及安全目標(biāo)17%31溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)

—提高團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通的敏感性提高團(tuán)隊(duì)間的溝通能力：

醫(yī)院內(nèi)組織或科室間的協(xié)作與交流可以有效預(yù)防缺陷的發(fā)生[1]環(huán)境因素：

健康的工作環(huán)境和良好的醫(yī)護(hù)溝通將降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高患者安全系數(shù)，改善患者整體預(yù)后[2][1]王群.新時(shí)期護(hù)理安全管理策略探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，10（2）：48.[2]AikenLH,Clarke,SP,SloaneDM,etalEffectofhospitalcareenvironmentonpatientmortaliyandnurseoutcomes.JournalofNursingAdministration,2008,38(5):223-22932溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—

提高團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通的敏感性進(jìn)行團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練：684名急診科醫(yī)護(hù)人員及技工的類實(shí)驗(yàn)研究：干預(yù)組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作課程的培訓(xùn)，結(jié)果顯示：干預(yù)組醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生率由干預(yù)前的30%下降到4.4%[1]建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)護(hù)溝通方式：

利用SBAR在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式，減少了因溝通不良造成的醫(yī)療傷害，使因溝通不良引起的不良事件和隱患從50%下降到10%[2]1]MoeryJC,SimonR,JayGD.errorreductionandperformanceimprove-mentintheemergencydepartmentthroughformalteamworktraining:EvaluationresultsoftheMedTeamsProject[J]HealthServiceRe-search,2002,37(6):1553-1581[2]徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：48-4933

溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)----護(hù)士一線溝通：

患者安全走訪（AllenFrankel）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者經(jīng)常走訪基層，一般兩周1次，詢問(wèn)有關(guān)患者安全的具體問(wèn)題，尋找隱患，加以分析，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)[1]1]王青.護(hù)理安全管理新進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2012，2：8-9342/6/2023規(guī)章制度的建立及應(yīng)急管理35全面、日常遵守抓主要矛盾補(bǔ)救，防止擴(kuò)大化規(guī)章制度的建立及應(yīng)急管理制定原則：

科學(xué)實(shí)用