生殖內(nèi)分泌一

生殖內(nèi)分泌疾病葡萄胎是指（）葡萄胎的病理改變包括（）（）（）。絨毛膜癌的主要治療手段是（）。復(fù)習(xí)：月經(jīng)異常月經(jīng)增多：功能失調(diào)性子宮出血月經(jīng)減少：閉經(jīng)(月經(jīng)過少)多囊卵巢綜合征（高雄激素血癥）高催乳激素血癥感覺異常：痛經(jīng)經(jīng)前期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征功能失調(diào)性子宮出血

DYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING定義：指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，簡稱功血。病例1：38歲，停經(jīng)66天，陰道流血10天入院。查體：宮頸管內(nèi)流血，其余無異常。輔查：血HCG（一），血HB95g/L超聲波見子宮內(nèi)膜4.6mm凝血四項和血小板正常女性激素：E51.48pg/ml（48-172）

P2.74ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常病例2：47歲，月經(jīng)紊亂5月，陰道流血17天入院。查體：宮頸管內(nèi)流血，其余無異常。輔查：血HCG（一），血HB75g/L超聲波見子宮內(nèi)膜14mm，分泌期凝血四項和血小板正常女性激素：E134.70pg/ml（48-172）

P1.70ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常病例3：17歲，月經(jīng)紊亂3月，陰道流血27天入院。查體：外陰血染，無異常。輔查：血HCG（一），血HB59g/L超聲波見子宮內(nèi)膜15mm凝血四項和血小板正常女性激素：E178.50pg/ml（48-172）

P3.84ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常病例4：33歲，正常月經(jīng)6天，干凈6天后出現(xiàn)少量陰道流血4天。查體：宮頸管內(nèi)流血，其余無異常。輔查：血HCG（一），血HB75g/L超聲波見子宮內(nèi)膜14mm，分泌期凝血四項和血小板正常分類：無排卵性功血排卵性功血無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因：精神緊張，情緒變化代謝紊亂，營養(yǎng)不良環(huán)境遷移，氣候驟變病理：皮層→下丘腦→垂體→卵巢→靶器官發(fā)病機制：激素代謝紊亂：青春期：FSH低，無LH峰→無排卵圍絕經(jīng)期：FSH高，無LH峰→無排卵生育期：FSH正常，無LH峰→無排卵子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能異常：脫落不全→新生組織增生少，血管收縮差組織脆性增加→破潰出血血管舒張因子增加→血管擴張缺乏螺旋動脈→收縮無力纖溶酶增加→凝血減少垂體激素和卵巢皮質(zhì)的月周期：FSHLH垂體激素月經(jīng)LH/FSH<2卵泡排卵黃體

PRL卵巢激素和子宮內(nèi)膜的月周期：排卵月經(jīng)卵巢激素月經(jīng)增生分泌EPT無排卵功血的垂體激素：FSHLH垂體激素月經(jīng)LH/FSH<2卵泡卵泡卵泡PRL無排卵功血的卵巢激素：排卵月經(jīng)卵巢激素月經(jīng)增生過度增生EPT子宮內(nèi)膜病理改變：增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜單純性增生子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生萎縮型子宮內(nèi)膜臨床表現(xiàn)：癥狀：子宮出血：周期不定，經(jīng)期不定，經(jīng)量不定貧血或休克：分類：經(jīng)量過多：經(jīng)量增多月經(jīng)過多：經(jīng)量增多+經(jīng)期延長子宮不規(guī)則出血：經(jīng)期延長+周期不定子宮不規(guī)則過多出血：經(jīng)量增多+經(jīng)期延長+周期不定診斷：癥狀：子宮異常出血排除：激素或安環(huán)相關(guān)出血妊娠相關(guān)出血生殖器官腫瘤和感染血液系統(tǒng)疾病甲狀腺、心、肝腎疾病輔查：血HCG、女性激素、凝血四項超聲波檢查治療：治療原則：青春期和生育期：止血，調(diào)整周期，促排卵。圍絕經(jīng)期：止血，調(diào)整周期，防惡變。治療方法：糾正貧血藥物止血減少經(jīng)量調(diào)整周期手術(shù)治療藥物止血：纖溶抑制藥物：氨甲苯酸，氨甲環(huán)酸性激素：大劑量雌激素：戊酸雌二醇，妊馬雌酮大劑量孕激素：黃體酮，甲羥孕酮，甲地孕酮大劑量避孕藥：媽富隆，特居樂，達英35

血止后33法減量?。∨e例1：生理劑量：戊酸雌二醇1-2mg/日大劑量止血：戊酸雌二醇4mg，1/8小時33法減量：戊酸雌二醇：3mg，1/8小時→2mg，1/8小時→2mg，1/12小時→3mg/日→2mg/日

舉例2：生理劑量：甲羥孕酮4-6mg/日大劑量止血：甲羥孕酮10mg，1/8小時33法減量：甲羥孕酮：8mg，1/8小時→6mg，1/8小時→6mg，1/12小時→8mg/日→6mg/日舉例3：媽富?。罕茉蟹?片/日大劑量止血：媽富隆：1片，1/6小時33法減量：媽富隆：1片，1/8小時→1片，1/12小時

→1片，1/18小時→1片/日調(diào)整周期：3個月口服短效避孕藥：媽富隆，特居樂，達英雌孕激素人工周期：戊酸雌二醇或妊馬雌酮1-2片/日，21天甲羥孕酮6-10mg/日，后10天孕激素半周期：甲羥孕酮6-10mg/日，后10天減少經(jīng)量：

止血階段：雄激素：丙酸睪丸酮，甲基睪丸素前列腺素制劑：米索前列醇調(diào)整周期階段：宮內(nèi)藥環(huán)：左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)

孕激素：甲羥孕酮，甲地孕酮，炔諾酮避孕藥：口服短效避孕藥宮內(nèi)藥環(huán)：左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)防癌變：手術(shù)治療：清宮術(shù)子宮內(nèi)膜消除術(shù)子宮切除術(shù)排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因：同無排卵性功血分類：黃體功能不足黃體萎縮不全排卵期出血黃體功能不足：發(fā)病機制：

FSH↓,LH↓,E↓→黃體發(fā)育不良↓孕激素分泌↓↓子宮內(nèi)膜腺體呈現(xiàn)分泌不良臨床表現(xiàn)：

月經(jīng)周期縮短不孕，流產(chǎn)。輔助檢查：女性激素檢查：孕酮低子宮內(nèi)膜活檢：分泌不良治療：促進卵泡發(fā)育：雌激素，氯米芬促進黃體發(fā)育：HCG黃體功能替代：黃體酮黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）發(fā)病機制：黃體不萎縮→孕激素?zé)o明顯下降↓孕激素持續(xù)作用（于月經(jīng)期）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)期延長，出血量多。輔助檢查：女性激素檢測：月經(jīng)期孕酮高子宮內(nèi)膜活檢：月經(jīng)期（第5天）見分泌反應(yīng)治療：

促進黃體萎縮：HCG補充孕激素：月經(jīng)周期第17天開始甲羥孕酮10mg/日，10日黃體酮100mg/日，10日排卵期出血發(fā)病機制：排卵期E下降→子宮內(nèi)膜突破性出血臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期中排卵期前后出血。治療：補充雌激素。多囊卵巢綜合征

POLYCYSTICOVARIANSYNDROME,PCOS定義：以雄激素過多和持續(xù)無排卵，以及卵巢多囊改變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。內(nèi)分泌特征：雄激素過多雌酮過多促性腺激素比率失常（LH/FSH）胰島素過多病理生理：下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常雌二醇，雌酮↑→LH↑FSH↓→LH/FSH↑雄烯二酮，睪酮↑→卵巢多囊，無排卵→孕酮↓高胰島素血癥和胰島素抵抗胰島素↑→性激素結(jié)合球蛋白↓→睪酮↑腎上腺內(nèi)分泌功能異常DHEA,DHEAS↑病理結(jié)構(gòu)：卵巢：雙側(cè)卵巢均勻性增大包膜增厚，灰白色內(nèi)有多個<1cm的卵泡無成熟卵泡和排卵子宮：增生或過度增生臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)：閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少少數(shù)表現(xiàn)功血不孕：排卵障礙，內(nèi)膜不良多毛和痤瘡：高雄激素肥胖：高雄激素，瘦素↓↓黑棘皮癥：高雄激素輔助檢查：超聲波檢查：卵巢多囊改變女性激素測定：LH/FSH>2,T↑,P↓子宮內(nèi)膜活檢：無分泌改變腹腔鏡檢查：卵巢大，色白無排卵（排卵孔，黃體，白體）血胰島素：高治療：代謝調(diào)節(jié)：加強鍛煉控制飲食降代謝藥物藥物調(diào)節(jié)手術(shù)治療藥物治療：降低LH水平：口服短效避孕藥：6-12個周期醋酸甲羥孕酮：20-40mg/日GnRHa：3-6月降低T水平：糖皮質(zhì)激素：地塞米松0.25mg/日酮康唑：20mg/日螺內(nèi)酯：50-200mg/日醋酸環(huán)丙孕酮：達英35降胰島素：甲福明誘發(fā)排卵：氯米芬，HCG藥物治療：手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)：卵巢打孔術(shù)：4孔/卵巢卵巢楔形切除術(shù)：卵巢切除1/3高催乳激素血癥

HYPROPROLACTINEMIA發(fā)病機制：下丘腦疾病→抑制因子↓→催乳激素↑垂體疾病→催乳激素↑特發(fā)性：催乳激素↑臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常：月經(jīng)過少，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)不孕：無排卵溢乳：性功能改變：低雌激素狀態(tài)顱內(nèi)腫瘤癥狀：頭痛，眼花，視覺障礙等輔助檢查：女性激素測定：PRL>25ug/L影像學(xué)檢查：垂體瘤治療：降催乳激素藥物：溴隱亭：1.25mg/日→7.5mg/日維生素B6：手術(shù)切除：垂體瘤放射治療：垂體瘤閉經(jīng)AMENORRHEA分類：原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)定義：原發(fā)性閉經(jīng)：

年齡超過16歲且有第二性征發(fā)育而月經(jīng)未來潮者。年齡超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)停止6個月或者3個周期。病因：原發(fā)性閉經(jīng)：

繼發(fā)性閉經(jīng)：有第二性征的下丘腦性閉經(jīng)無第二性征的垂體性閉經(jīng)下生殖道異常卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常原發(fā)性閉經(jīng)：1)有第二性征的：米勒管發(fā)育不全綜合征（有卵巢）（無子宮無陰道）雄激素不敏感綜合征（有睪丸）（無子宮無陰道無輸卵管）卵巢不敏感綜合征（有卵巢）（無雌孕激素）原發(fā)性閉經(jīng)：2)無第二性征的：嗅覺缺失綜合征

（無GnRH，低FSH）特納綜合征（卵巢不發(fā)育）46，XX單純性腺發(fā)育不全（無卵巢，子宮不發(fā)育）46，XX單純性腺發(fā)育不全（無卵巢）原發(fā)性閉經(jīng)：3)下生殖道發(fā)育異常：處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔陰道斜隔繼發(fā)性閉經(jīng)：1)下丘腦性閉經(jīng)：GnRH↓精神應(yīng)激性：ACTH-R↑體重下降：瘦素↓運動性閉經(jīng)：瘦素↓藥物性閉經(jīng)：避孕藥，利血平，氯丙嗪顱咽管瘤：繼發(fā)性閉經(jīng)：2)垂體性閉經(jīng)：FSH&LH↓垂體梗死：希恩綜合征垂體腫瘤：垂體腺瘤空蝶鞍綜合征：繼發(fā)性閉經(jīng)：3）卵巢性閉經(jīng)卵巢早衰：<40歲卵巢功能性腫瘤：支持-間質(zhì)細胞瘤顆粒-卵泡膜細胞瘤多囊卵巢綜合征：高T，高LH

繼發(fā)性閉經(jīng)：4）子宮性閉經(jīng)：缺乏正常子宮內(nèi)膜Asherman綜合征：宮腔粘連子宮內(nèi)膜炎：內(nèi)膜壞死子宮切除或?qū)m腔放療：繼發(fā)性閉經(jīng)：5）其他內(nèi)分泌功能異常：缺乏正常的內(nèi)分泌功能甲狀腺功能異常：腎上腺功能異常：胰腺功能異常：診斷：根據(jù)定義。原發(fā)性閉經(jīng)：

年齡超過16歲且有第二性征發(fā)育而月經(jīng)未來潮者。年齡超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)停