2023年老年人大便失禁護(hù)理的研究進(jìn)展+

中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)文獻(xiàn)綜述題目：老年人大便失禁護(hù)理的研究進(jìn)展學(xué)生：馬明凱學(xué)號(hào):5指導(dǎo)老師:蔣穎老年人大便失禁護(hù)理的研究進(jìn)展摘要:隨著人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展及老年人自身機(jī)體功能的衰退、老年人大便失禁的發(fā)生率不斷增長(zhǎng),老年人大便失禁已成為臨床常見疾病。大便失禁易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,不僅給患者帶來極大的痛苦,引起心理障礙,增長(zhǎng)了家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，同時(shí)給護(hù)理工作帶來諸多困難。本文從大便失禁的發(fā)病率,相關(guān)因素，并發(fā)癥及國(guó)內(nèi)外對(duì)大便失禁的護(hù)理研究進(jìn)行了綜合性評(píng)述，并在此基礎(chǔ)上展望了該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)鍵詞:老年人大便失禁護(hù)理發(fā)生率近年來,老年人大便失禁的發(fā)生率居高不下,給患者帶來了巨大的身心痛苦,增長(zhǎng)了家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，也是醫(yī)護(hù)工作中較為棘手的問題，引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。大便失禁(fecaｌｉncontinｅnce)是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力,屬于排便功能紊亂的一種ＡDDINＮE.Ref.{15B４３9DA-２339-４ＡDD-AC4Ｄ-5CＦA６446E1０D｝[１]。大便失禁雖不能致命，但易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，給患者巨大的身心痛苦和生活不便，乃至導(dǎo)致人格變化。老年人由于機(jī)體功能衰退,肛門括約肌松弛，容易發(fā)生大便失禁ADDINNE.Ref.{D748６０９Ｅ-09５A(chǔ)-4ＡC８－ＡＡ38－625ＣEC789７B3}[2]。它嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,不僅給患者帶來了極大的痛苦,也給護(hù)理工作帶來諸多困難。因此，隨著世界人口老齡化的加重，國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予高度重視，加強(qiáng)和改善大便失禁的防治和護(hù)理,從而提高老年人的生存質(zhì)量隨著人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展?，F(xiàn)將老年人大便失禁的護(hù)理綜述如下。1大便失禁的定義及病因大便失禁是指氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門ADＤINNE．Ref.{29A60A5８-1７DC-4Ｄ5Ａ-B87C-Ｆ８4２041F6F25}［3],屬于排便功能紊亂的一種。大便失禁可分為完全失禁和不完全失禁。大便完全失禁:不能隨意控制糞便及氣體的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和氣體排出ADDIＮＮＥ.Ｒef．{90C27F69-Ａ8ED-４962－A８CＤ-ＢF6E489Ａ97F8}[4]。大便失禁的病因受多種因素的影響ＡDDINＮE．Ｒeｆ.{２０ＥAB4E２-4828-４D1Ａ-8EＣＤ-C414６Ｃ55F3Ｃ9}[1］，涉及糞便成分異常、直腸容量和順應(yīng)性下降、直腸感覺功能不全、肛管括約肌或盆底肌功能失常等。２大便失禁的發(fā)生率及相關(guān)因素大便失禁的診斷重要依靠病史、體檢及特殊的肛管直腸生理實(shí)驗(yàn)。肛管直腸壓力測(cè)定、陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定與肌電圖作為標(biāo)準(zhǔn)過篩實(shí)驗(yàn)已被廣泛接受。大便失禁的發(fā)生率常因患者不夠重視和羞于求醫(yī)而錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。大便失禁的發(fā)生頻率、嚴(yán)重限度還與患者有無產(chǎn)科史、腹瀉病史及排便習(xí)慣等密切相關(guān)AＤＤINNＥ.Reｆ.｛FBＥ2201A-０６１2-45ＣA-941D－3AＣAA66B96７A}[５]。多數(shù)報(bào)道認(rèn)為普通人群大便失禁的發(fā)生率為1%~2.2%。隨著年齡的增長(zhǎng),大便失禁的發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，65歲以上大便失禁的發(fā)病率為青年人的５倍。Topinkｏｖa等人ＡDDＩNNE.Ｒef.{１0FＣ1CF7－DBＤ6-4F5８-AE０７-A3ABD９A45６6Ｄ}[6]對(duì)８?jìng)€(gè)國(guó)家（捷克、丹麥、法國(guó)、瑞典、意大利、日本、愛爾蘭、美國(guó))的２８0２7１個(gè)病例資料調(diào)研顯示,失禁的比例為42．9%～6５.2%，其中尿糞雙失禁發(fā)生率最高的國(guó)家為法國(guó)，另一方面是捷克。在捷克１8個(gè)護(hù)理之家11６2位老人中大便失禁的發(fā)生率高達(dá)54.４%，尿糞雙失禁的比例達(dá)45.9%ADDIＮＮE.Ｒef．{46３４B4Ｃ1-1DDA-446９-B12E-5６０CE72CA65C}[７]。美國(guó)的研究表白:長(zhǎng)期在護(hù)理之家治療的患者有4７%罹患此病，發(fā)生率如此之高也許是患者高齡、衰弱及其他基礎(chǔ)疾病所致AＤDINＮE.Ｒeｆ．{E29006AC-FF9Ｆ-42ＡＢ-926Ｅ-Ｅ4２0BDBＤ41Ｄ4}[８]。此外,大便失禁的發(fā)生頻率、嚴(yán)重限度還與患者有無產(chǎn)科史、腹瀉病史及排便習(xí)慣等密切相關(guān)。影響大便失禁發(fā)生率的相關(guān)因素重要是病人的認(rèn)知水平(mentalｓtatｕs）、行動(dòng)能力(moｂｉｔｙ)、年齡（ａge)、性別(gender)及有無腹瀉(diａrrhｅa）和肛門括約肌和骨盆底部肌肉組織(analｓphincｔｅｒandadjacentpeｌvｉcflooｒｍusculatｕre）的損傷等ＡＤDINNE.Ｒeｆ.{65６6８０16-4２18-4F５E-8４Ｂ0－C006F039Ａ77F}[6，7,９]。病人的認(rèn)知水平越低對(duì)排便的控制能力就越差，癡呆癥（demｅntia)、意識(shí)障礙和昏迷等其大便失禁的發(fā)生率高達(dá)9６.0%ADDIＮNE.Rｅf.{Ｄ1328２９1－1E7６－4Ｆ3７-909C-C2９9D00598４0}[7]。對(duì)那些行動(dòng)受限生活自理能力下降的病人,如脊髓損傷后的截癱病人,大便失禁的發(fā)生率約占33%AＤDIＮＮE.Ref.｛E５F97９7Ｅ-8１9A-４0５0-９C27-768BAＦ41６１BD}［１0］。半身不遂的病人也易發(fā)生大便失禁ADDIＮNE.Ｒef.{C0F5C669-AＥ29-４F53-9４7E－０４86A7D8A67３｝[11]。病人的年齡和性別對(duì)大便失禁的影響結(jié)論不一,有作者觀測(cè)女性及6５歲以上的人大便失禁的發(fā)生率較正常人高１．５倍AＤDＩNＮE．Ｒef.{５A(chǔ)F2DA42-A32Ｅ-422C-B8E1－BＦDB4FＢ2E6BE}[９]。亦有作者認(rèn)為年齡和性別并不具有記錄學(xué)意義AＤDＩNNＥ．Ｒｅｆ.｛Ａ1D8Ｆ791-F201-４3４C-AC72-０Ｃ1Ｆ5Ｅ8ＣＡ8ＤA}[7]。大便失禁的發(fā)生頻率、嚴(yán)重限度與病人有無產(chǎn)科歷史(ｏbstetrｉｃshｉｓｔｏry)、排便習(xí)慣(bｏwelｈabｉｔs)及腹瀉病史有密切關(guān)系。3大便失禁的并發(fā)癥大便失禁患者最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、尾骶部皮炎及壓力性潰瘍ＡDDＩＮNE．Ｒef.｛6CFC7813－7C00-４348-ＢF39-C２7Ａ52CＡFＥ62}[12]，這是由于糞便刺激了皮膚,使會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處在潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。有資料證明ADDＩNNE.Ｒｅｆ.{F6150９FC-7A40-4Ｆ４F-A２56－AＦ3F2D4FCE4８}[12]：大小便失禁的嚴(yán)重限度與皮膚紅腫之間有相應(yīng)關(guān)系。這些并發(fā)癥不僅加重了患者機(jī)體的痛苦,同時(shí)也給患者的心理帶來了困窘甚至恐驚。如Hod-der報(bào)道的害羞拖拉者綜合征(shｙdraggｅrsyndrｏme,SDS）ADDＩNＮE.Ref.{39B82Ａ２６-0910-40０６－Ｂ0０２－6５A(chǔ)２93DFＥCＤ０｝[１3]導(dǎo)致患者身心倍受痛苦的折磨，患者常變得身心反映遲緩,行動(dòng)過慢且僵硬。其中大小便失禁就是SＤS的重要癥狀,SＤS還涉及暈厥、陽(yáng)痿、便秘、心律失常等癥狀。4大便失禁的護(hù)理進(jìn)展對(duì)大便失禁的有效護(hù)理,特別是對(duì)長(zhǎng)期大便失禁患者的管理是一個(gè)應(yīng)當(dāng)重視的問題,有學(xué)者認(rèn)為大便失禁的護(hù)理費(fèi),用太昂貴、投入的工作量太大、效率太低AＤＤＩNNE.Ref.{５4F６8Ａ0A-E5C7-4B58-８ＥＤ1-3266ＡBC47４D6}［3］。4.1一般護(hù)理::根據(jù)醫(yī)囑合理準(zhǔn)確用藥,加強(qiáng)患者的平常生活護(hù)理，對(duì)于老年人更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,由于老年人皮膚松弛、脆弱，若不能及時(shí)清理失禁的糞便容易發(fā)生皮膚破潰,同時(shí)，老年人自身對(duì)疼痛的感覺不靈敏，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,所以護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,并給予合理解決,達(dá)成最佳的治療、護(hù)理效果。4.2改善患者的排便習(xí)慣：在改善患者的排便習(xí)慣下，使其做到固定期間排便,連續(xù)排便及腸道排空滿意的目的。飯后去衛(wèi)生間,設(shè)立通氣,光線充足,衛(wèi)生配備良好的有坐便的衛(wèi)生間，建議病人應(yīng)使用獨(dú)立的衛(wèi)生間，以保持其尊嚴(yán)和自立性。４.3皮膚護(hù)理：大便失禁患者最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部、肛周皮膚炎性反映,部分患者還可有逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛ADDＩNNE.Reｆ．{F6１７FEB5－４CAD－4CBA－B２E1-9B３AE685F207｝[14]。因此,做好皮膚護(hù)理對(duì)于大便失禁患者來說非常重要。采用防止性的措施尤為重要，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時(shí)，可涂凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補(bǔ)些爽身粉,臀紅嚴(yán)重者可以60瓦燈泡照射局部，2次／ｄ，30min/次,注意勿燙傷患者ＡＤDＩＮNE.Ref.{E6４７2６6０-4D７9－4171-A029-Ｄ15D1５6１1B８１｝[１5］。錢蓉等研究表白ＡDDIＮNE．Ref.｛９83288Ｂ7-17６６-41ＢＡ－BE２8-6９2A76１4B3Ｅ0}[16］麻油、0．5%聚維酮碘防止和治療大小便失禁引起的皮膚并發(fā)癥取得滿意效果。莫利清報(bào)道用濕潤(rùn)燒傷膏涂于清洗消毒后的肛周皮膚ADＤINNＥ.Ｒef.{5EEC１ＥC8－E０76-43Ｄ8-83A7-A853602BEB58}[1７]，療效顯著且能減輕患者痛苦，加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù),防止感染,具有安全、有效、護(hù)理簡(jiǎn)便、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。邱燕玲等ＡDDINNE.Rｅf.{080C9５A(chǔ)7-EＤ3C-４09D-908A-1D6A2ＤA8FD８E}[18]對(duì)IＣＵ危重患者對(duì)大便失禁致肛周皮膚損傷的患者每次便后用溫水徹底清洗被大便污染的皮膚，用柔軟的濕紙巾擦拭,再用生理鹽水棉球清洗后用吹風(fēng)機(jī)吹干，將潰瘍粉涂于患處,保持干燥、清潔。此方法簡(jiǎn)樸、有效、安全，患者及家屬樂于接受,值得臨床推廣。徐明亞研究表白應(yīng)用貝復(fù)劑和３Ｍ無痛保護(hù)膜用于大小便失禁患者皮膚保護(hù)ADＤINNE.Ref.｛FＢ4B26B3－C8B2-4931-B6３4-18A５DC６FＢ548}[19］，能有效防止皮炎的發(fā)生,且在使創(chuàng)面愈合的同時(shí)又可免受大小便的刺激，使愈合更快,是大小便失禁患者皮膚保護(hù)的抱負(fù)方法。4.3飲食護(hù)理:：培養(yǎng)規(guī)律飲食習(xí)慣,合理改善飲食結(jié)構(gòu)。進(jìn)食清淡食物,多喝水,多吃水果、蔬菜等以刺激腸蠕動(dòng),恢復(fù)排便的規(guī)律性。出院后宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢ＡＤＤＩNＮＥ.Ref.{9DＡ3AＦ3C-17EC-4４3Ｄ-Ａ7EC-４2７７D14BEBEC｝[20]。4.４心理支持:對(duì)老年人大便失禁的解決不應(yīng)只從一個(gè)簡(jiǎn)樸的衛(wèi)生方面考慮ＡDDIＮＮE.Ｒｅf.{EＤ３8６Ａ９４-6F３Ｂ-４3A1-995E-9E４０C6822B2C}［4]。護(hù)理心理干預(yù)可以增強(qiáng)老年患者對(duì)病情和生活的再結(jié)識(shí)，而心理支持來自于護(hù)理人員、家人、社會(huì)等各個(gè)方面,所以護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)應(yīng)盡量耐心、細(xì)心，站在老年人的角度上考慮問題,并且多鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員溝通,增長(zhǎng)交流,表達(dá)情感，為患者爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持。4.5社會(huì)支持:社會(huì)支持是個(gè)體通過正式或非正式的途徑與別人或群體接觸，并獲得自我價(jià)值感以及物質(zhì)，信息和情感支持。社會(huì)支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會(huì)功能的作用。所得到的社會(huì)支持越多,心理障礙的癥狀就越少ADDINNＥ.Reｆ.｛ED38６A94-６F3B-43A1-99５E－9E40C6822Ｂ2Ｃ｝[21-2２］.一方面，家庭支持是大便失禁患者社會(huì)支持的重要來源，扮演著促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人健康的重要角色。得到良好家庭支持的患者，其生活質(zhì)量高于其他患者。另一方面,要充足提高患者社會(huì)支持的運(yùn)用度。社會(huì)支持的運(yùn)用度,即調(diào)動(dòng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用別人支持和幫助的限度?；颊叩纳鐣?huì)支持運(yùn)用度存在一定的差異,因此,社會(huì)支持的提供應(yīng)具有個(gè)性化,可根據(jù)疾病的不同階段，患者的個(gè)性及需要等特點(diǎn)協(xié)同家屬向患者提供合適的社會(huì)支持。如患者剛發(fā)病時(shí),需要有關(guān)疾病治療的信息支持；住院期間需要物質(zhì),情感的支持；恢復(fù)期需要肯定和鼓勵(lì)患者的自身努力和進(jìn)步等，讓患者感受到自我價(jià)值的體現(xiàn)。再次,良好的社會(huì)支持對(duì)大便失禁患者的治療有積極的促進(jìn)作用。社會(huì)支持與身心健康的關(guān)系日益受到人們的重視。大便失禁引起的各種功能障礙使所有患者產(chǎn)生合用困難,此時(shí)他們非常重要來自多方面的社會(huì)支持，有效的社會(huì)支持能增長(zhǎng)患者的適應(yīng)性行為,克服悲觀應(yīng)對(duì),促使他們積極積極地配合治療與護(hù)理。4.６適當(dāng)運(yùn)動(dòng):適當(dāng)鍛煉身體，對(duì)認(rèn)知能力好，有自控能力的病人可做腹肌和盆底肌的訓(xùn)練。教會(huì)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，每日收縮10次,休息１0次，每次練習(xí)31次,天天3到5次持之以恒，最少堅(jiān)持半年以上才有效。4.7健康教育：了解每位患者的背景及心理狀況，制定有效的健康教育計(jì)劃實(shí)行措施,定期為患者舉行健康教育講座,根據(jù)患者情況可采用多種形式教學(xué)，如幻燈片、圖片、口頭講授、閱讀材料、演示等。對(duì)于老年患者的健康教育，除了一般患者的護(hù)理規(guī)定外，還要考慮到老年患者的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的特點(diǎn),做到有的放矢ADDＩNNE．Ref.{DBF7FＥA８-69AB-4２4７－ＢＦ6B6２7}[２3]。4.8手術(shù)治療：對(duì)于有肛門括約肌和骨盆底部肌肉組織損傷的病人可采用括約肌成形術(shù)、修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)方式,此類手術(shù)易發(fā)生感染以致影響療效,故術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要,護(hù)理重點(diǎn)：飲食由無渣流質(zhì)逐漸過度到少渣食物，初期控制排便的次數(shù)和量，同時(shí)防止便秘，注重肛門會(huì)陰運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肛門會(huì)陰部肌肉的功能，創(chuàng)面換藥每日1～2次,便后及時(shí)換藥。4．9其他:在理論上，某些能導(dǎo)致大便回納入直腸或作用于直腸和肛門括約肌、骨盆底骨骼肌或肛門外括約肌的藥物,均可改善大便失禁。但事實(shí)上，能較有效地導(dǎo)致大便回納入直腸的只有阿片類止瀉劑ＡDDINＮE．Rｅf.{ＤD7AE9DC－１840-48Ｃ5-8Ｂ98－ＡＡＣC426８5B8E｝[24]。生物反饋療法安全，療效出現(xiàn)快、價(jià)廉、無痛苦、無創(chuàng)傷、無藥物不良反映,不受患者年齡影響,成功率高而復(fù)發(fā)率低。5小結(jié)目前,我國(guó)對(duì)大便失禁的發(fā)生率、嚴(yán)重限度尚未見具體報(bào)道，但可以預(yù)見，隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn),其發(fā)病率只會(huì)越來越高，大便失禁是對(duì)老年人群頗有影響的疾病，因此護(hù)理人員必須予以足夠的重視,盡早做好調(diào)查和防治工作。研究出一種既能減少患者痛苦、減少患者費(fèi)用,又能節(jié)省護(hù)理用物和時(shí)數(shù)、減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度的護(hù)理方法,已成為醫(yī)護(hù)人員亟需解決的重要課題。相信通過醫(yī)護(hù)工作者的不斷努力和全社會(huì)的支持。大便失禁病人會(huì)得到廣泛的關(guān)注和治療。ADDIＮＮE.Bib參考文獻(xiàn)[１］姜勇,王振軍．大便失禁的病因、病理及診治[J].大腸肛門病外科雜志，２023（０4）:39-42.［２]李建軍，王維芬，文玉梅.采用間歇性刺激排便法治療老年病人大便失禁的觀測(cè)[J]．現(xiàn)代護(hù)理,2０2３（01):30.[３]JensｅｎLL.Fecalincontiｎence：ｅvａｌuａt(yī)ｉonandtｒｅaｔｍeｎt[J]．JWoundOsｔoｍyContinｅｎceＮｕrs，2023,24(5):27７-282.［４］孫雯,岑瓊，王劍華.老年人大便失禁護(hù)理的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志,2023(05):４5９－４６１.[5]孫浩，巫祖強(qiáng),陳戎,等．骶管內(nèi)注射納洛酮治療神經(jīng)源性大便失禁[J].廣東醫(yī)學(xué)，2023（03):439-44０.[6]TopiｎkovaE，SgaｄarｉA，HaaｓT.[Uriｎａｒｙinｃontinｅnceinｐaｔientsｉnloｎg-terminｓtｉtutｉｏｎalcａｒｅ.Reｓuｌtsoｆaninternationaｌstuｄyin８ｃountｒieｓ］[Ｊ].ＣaｓLekCesk，２023，１３6(18):555-５5８.[７]TopinkｏvaE,NeｕwirｔｈJ,StankovａM,etal．[ＵｒinarｙandfecalincｏntinｅnceingｅrｉatｒicｆacｉlitieｓiｎthｅCzeｃhRｅｐubｌic][J]．CasLeｋCｅsｋ,2023，1３6（１8):５7３－5７7.［8］NeｌｓｏnＲ,NortonN，CaｕｔleyE,etal.Cｏmｍunitｙ-bａsedprｅvaｌeｎcｅｏｆanalinｃontiｎence[J].JＡMA,２023，2７4(7）:５59-561.[9]JoｈａｎsonJF,ＩrｉzarryＦ，DougｈｔyA.Riskfactoｒsforfeｃaｌｉｎcontｉｎｅnｃｅinanｕrsinghoｍepopulatioｎ[J].JClｉnGaｓｔroｅntｅroｌ，20２３，24(３):１56－16０.［1０]HａｒａriD,SａrkaraｔiM，GurｗitzJH，ｅtal.Coｎｓｔipation-reｌatｅｄｓymptomsaｎdｂｏｗeｌｐrogrａmconcerｎｉngindiｖiduａlsｗithspiｎaｌcoｒdinｊｕｒｙ［J]．SｐinaｌCord，20２3,35(6):394－40１.［11］MenciaSV,AｌｏnsoGE．［Fecalｉnｃontｉnenｃeｄuetｏhｅmｉplｅgia][J]．RevEnｆerm，2023,20（２32):６3－６5.［1２］SchnelleJF,ＡｄａmｓoｎGM,CｒｕisｅＰA,etal.Sｋiｎｄisoｒdersandmoistureiｎincontiｎeｎtnurｓiｎｇhomerｅsｉdents:ｉnterｖentioniｍplicationｓ[J]．JAｍＧerｉａt(yī)rSｏc，２0２3，4５(10):１182-1１８8.[13]HodderJ.ShｙＤragerｓyｎｄrｏmｅ[Ｊ］.Axone,２02３，１8（4）:75-７9.[14]王明明．一次性氣囊導(dǎo)便管在大便失禁病人的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2023(12):17８