中成藥的合理使用1課件

中成藥的合理使用2016年11月主要內容一、中成藥定義二、中成藥的安全性三、中成藥的合理使用四、

中成藥的臨床應用一、中成藥定義中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，直接用于防治疾病。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥。二、中成藥的安全性1.1不良反應的表現(xiàn)2014年國家基本藥物中成藥部分六大類中，藥品不良反應/事件報告總數(shù)由多到少依次為：內科用藥骨傷科用藥婦科用藥耳鼻喉科用藥外科用藥眼科用藥。中成藥口服制劑的不良反應表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、嘔吐等。中藥注射劑的不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、惡心、心悸等。二、中成藥的安全性1.2不良反應的主要原因二、中成藥的安全性1.3臨床上預防中成藥不良反應，注意以下幾個方面:三、中成藥的合理使用1.1.1同病異治

同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)及患者機體反應性的不同，或處于不同的發(fā)展階段，其表現(xiàn)的證不同，則治療方法不同。中醫(yī)學認為感冒由于四時受邪不同，有外感風寒、外感風熱、挾暑、挾濕的區(qū)分。中成藥時必須對證選藥。如風寒感冒者，治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用荊防敗毒散等；若屬風熱感冒者，治宜疏散風熱、清熱解毒，可選用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；若屬感冒挾濕者，治宜解表祛濕，可選用九味羌活丸、柴連口服液等；若屬感冒挾暑挾濕者，治宜解表化濕祛暑，可選用藿香正氣軟膠囊、暑濕感冒顆粒等。三、中成藥的合理使用1.1.2異病同治

異病同治是指幾種不同的疾病,在其發(fā)展過程中出現(xiàn)了相同的病機,可采用同一種方法治療。急性結膜炎、化膿性中耳炎、外耳道癤腫、急性黃疸性肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎等均屬西醫(yī)不同系統(tǒng)的疾病，這些疾病若都屬于中醫(yī)的肝膽濕熱證時，則均可選用龍膽瀉肝丸，清肝膽，利濕熱。三、中成藥的合理使用1.2辨病辨證相結合

不少中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎上增加了中醫(yī)證候屬性，對此類藥物可采用辨證辨病相結合的方法，合理使用。如冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎上，根據(jù)中醫(yī)各證候表現(xiàn)不同對證選藥。①瘀血阻絡證，常可選用丹參顆粒（片）、銀杏葉膠囊（口服液、片））、燈盞花素片等活血化瘀通絡的藥物。②氣滯血瘀證，?？蛇x用速效救心丸、復方丹參滴丸（片）等行氣活血，通絡止痛的藥物。③寒凝心脈證，?？蛇x用冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑等。④心氣不足證，?？蛇x用舒心口服液、通心絡膠囊、補心氣口服液等。⑤氣陰兩虛證，?？蛇x用黃芪生脈飲、滋心陰口服液（顆粒）等。三、中成藥的合理使用2.

配伍合理用藥2.1中成藥之間2.1.1含烏頭類（川烏、草烏、附子）中成藥與其他中成藥的相互作用川烏、草烏、附子與半夏、貝母、瓜蔞、白及、白蘞、天花粉屬配伍禁忌。含烏頭類中藥較多的中成藥等應盡量避免同時服用，以防超劑量引起毒性反應。烏頭主要含烏頭堿，烏頭類中藥和半夏、貝母對中樞神經(jīng)系統(tǒng)均具有麻痹作用，相互配伍會增加其毒性。瓜蔞、白及、白蘞等都有增強烏頭堿的毒性作用。因此，凡含有這些中藥的中成藥不宜同時并用。此類中成藥也不宜并用含大量強心苷的中成藥如洋地黃片、涼冰花草片、蟾酥丸等，會增加強心苷的作用和毒性，可能導致心律失常。三、中成藥的合理使用2.1.2含麻黃的中成藥與其他中成藥的相互作用含麻黃的中成藥禁忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、牛黃降壓丸等并用；也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、活心丹、心寶丸、益心丸、補心氣口服液等聯(lián)用。麻黃堿能興奮心臟，收縮血管，升高血壓；同時對中樞有明顯的興奮作用，可引起興奮、失眠、不安。麻黃的中成藥與含單胺氧化酶抑制劑的中成藥如舒絡片（含帕吉林）、消痢片（含呋喃唑酮）等不宜同服。因為帕吉林和呋喃唑酮能抑制人體單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類神經(jīng)介質不易被破壞而貯于神經(jīng)末梢中，當服用含麻黃的中成藥時，麻黃堿會促使其大量釋放，從而導致高血壓危象和腦出血。三、中成藥的合理使用2.1.3含朱砂的中成藥與其他中成藥的相互作用含有朱砂（主要成分為硫化汞）的中成藥不宜長期服用或并用，否則易致蓄積中毒。此類藥有些純汞含量很高，如安宮牛黃丸所含純汞劑量已接近致死量，再相互并用，可引起心肌變性，腎臟損害，嚴重者可致腎功能衰竭而死亡。含朱砂較多的中成藥如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癇靈片、消癭五海丸、消癭順氣散等不能長期同服。長期同服在腸內會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導致藥源性腸炎，赤痢樣大便。三、中成藥的合理使用2.1.5中成藥酒與其他中成藥的相互作用與含大量淀粉酶的中成藥如山楂丸、午時茶沖劑、麥芽片、保和丸、健脾丸、磁朱丸等不宜并用。中成藥酒含大量乙醇，與含大量淀粉酶的中成藥并用，乙醇會引起酶的蛋白質變性，使作用減弱。中成藥酒忌與含有巴比妥類的中成藥如膽蛔寧片、治癇靈片等不宜并用。因乙醇是酶誘導劑，能促進巴比妥類代謝滅活，同時乙醇可改變細胞膜的通透性，使巴比妥類易于作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起嚴重的中樞抑制。中成藥酒與含單胺氧化酶抑制劑的中成藥不宜同用。因單胺氧化酶抑制劑可抑制酒中酪胺代謝，而引起高血壓危象及乙醇-戒酒硫樣反應。三、中成藥的合理使用2.2中成藥與西藥之間2.2.1四環(huán)素不宜與含金屬離子中藥聯(lián)用例如，含鈣中藥，如牛黃解毒丸、龍牡沖劑等；含鎂的中藥，如排石沖劑等；含鋁的中藥，如舒胃片等；含鐵的中藥，如腦立清片等。因為四環(huán)素類藥物其分子中含酰胺基和多個酚羥基，能與Mg2＋、Fe2＋、Al3＋等金屬離子形成溶解度小、不易被吸收的螯合物，使彼此吸收減少，療效降低。三、中成藥的合理使用2.2.2磺胺類藥物不宜與含有機酸的中成藥聯(lián)用如大山楂丸、保和丸、健胃消食片、烏梅丸山楂沖劑等。因磺胺類藥物需要服用碳酸氫鈉，使尿液偏堿性而增大磺胺類藥物的溶解度，并多飲水，以增加尿量，降低尿中藥物濃度，減少結晶析出，避免對腎臟的損害。而含有機酸的中藥及中成藥可酸化尿液，影響乙?；衔镌谀蛑械娜芙舛龋斐赡I臟損害。因此，這類藥物與磺胺類藥物不宜同服。三、中成藥的合理使用2.2.4氨茶堿、帕吉林不宜與含麻黃的中成藥聯(lián)用如與小青龍合劑、消咳寧片、通宣理肺丸等聯(lián)用后，效果不如單獨應用氨茶堿效果好，而不良反應發(fā)生率卻明顯增加，如嚴重失眠、頭痛等，因為氨茶堿、麻黃堿均有中樞興奮作用。三、中成藥的合理使用2.2.5胃蛋白酶不宜與抗酸中藥及中成藥聯(lián)用

因胃蛋白酶在pH值2左右時的活性最大，pH值6.2時開始失去活性，pH值8以上完全失去活性，抗酸中成藥可使胃腸道pH值升高（偏堿性），故可降低或完全失去消化蛋白質的作用。三、中成藥的合理使用2.2.6乳酶生不宜與抗菌中成藥聯(lián)用乳酶生不宜與抗菌消炎片、牛黃解毒片等聯(lián)用。乳酶生為活的乳酸桿菌的干燥制劑，在腸內分解糖類產生乳酸，使腸內酸性增高，而抑制腐敗菌的繁殖及防止蛋白質發(fā)酵，減少腸內產氣。常用于消化不良、腹瀉及小兒消化不良性腹瀉。而抗菌中藥制劑能抑制或殺滅活的乳酸桿菌，使乳酶生失去活性而降低其治療作用，因此不宜聯(lián)用。三、中成藥的合理使用2.2.8異丙腎上腺素不宜與含三七的中成藥聯(lián)用

血塞通注射液為三七制劑，含腎上腺皮質激素樣物質，可使心肌對異丙腎上腺素的敏感性增加，兩者聯(lián)用，血塞通注射液會增加異丙腎上腺素對心臟的毒性。因此，兩者不宜聯(lián)用。三、中成藥的合理使用3.聯(lián)合用藥3.1中成藥的聯(lián)合使用多種中成藥的聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯(lián)合使用。需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。三、中成藥的合理使用應注意以下幾個問題：注意劑量療程。有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內是某些疾病的有效治療藥物，諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關。注意用藥方法。服用含烏頭類的中成藥時，常因冒受風寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應不容忽視的一個方面。三、中成藥的合理使用注意個體差異。某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用，相關人群應盡量避免使用。

如雷公藤對生殖泌尿系統(tǒng)有損害，可導致男子不孕，女子閉經(jīng)。因此，建議有生育要求的患者慎用含有雷公藤的中成藥。再如含馬兜鈴酸類藥材使用不當可導致嚴重的腎損害，《關于加強廣防己等6種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知》建議在產品說明書的注意項下增補“本品含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害等不良反應。兒童及老年人慎用，孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者禁用?！弊⒁馀湮榻?。開展中成藥臨床應用監(jiān)測、建立中成藥應用點評制度中成藥處方點評內容包括辨證用藥、用藥劑量、用藥方法、給藥途徑、溶媒、聯(lián)合用藥及配伍合理性、治療過程中更換藥品或停藥的合理性等，定期進行中成藥處方點評有利于提高臨床用藥的水平。三、中成藥的合理使用（3）孕婦及兒童使用中成藥孕婦使用中成藥妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，慎重使用中藥注射劑；應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥?？梢詫е氯焉锲趮D女流產或對胎兒有致畸作用的中成藥，為妊娠禁忌。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。可能會導致妊娠期婦女流產等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。三、中成藥的合理使用兒童使用中成藥的原則應注意不同年齡階段生理特殊性，合理用藥。宜優(yōu)先選用兒童專用中成藥，應根據(jù)說明書推薦劑量選擇相應藥量。非兒童專用中成藥應結合具體病情，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應藥量。一般情況3歲以內服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。三、中成藥的合理使用(4)安全使用中藥注射劑，應做到：用藥前應詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應加強監(jiān)測工作。中藥注射劑應按照藥品說明書使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。四、

中成藥的臨床應用四、

中成藥的臨床應用中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。3.和解劑和解少陽、調和肝脾、調和胃腸。4.清熱劑清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補益劑補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。9.安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑涼開、溫開。四、

中成藥的臨床應用11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑理氣疏肝、疏肝散結、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血劑活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14.治風劑疏散外風、平熄內風。15.治燥劑清宣潤燥、滋陰潤燥。16.祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕。17.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風。18.止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。19.消導化積劑消食導滯、健脾消食。20.殺蟲劑驅蟲止痛、殺蟲止癢。活血化瘀中成藥活血化瘀療法是臨床上運用極其廣泛的中醫(yī)治療手段?；钛鏊帯惨酝〞逞?，消散瘀血為主要作用，用于治療瘀血證的藥物。瘀血證——痛如針刺，固定不移，舌質紫黯，舌下絡脈迂曲或粗大，脈澀。西醫(yī)機理——抗凝、改善微循環(huán)。使用現(xiàn)狀活血化瘀類中成藥已經(jīng)成為處方的主流用藥之一，占常用中成藥的六分之一以上。劑型齊全——注射劑、片劑、膠囊劑、口服液劑、顆粒劑、丸劑（含滴丸）、氣霧劑、外用膏劑等十余種