優(yōu)化氣道管理課件

優(yōu)化氣道管理

——重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道建立的意義人工氣道的建立是為了改善患者的通氣功能，糾正患者的缺氧狀態(tài)，以及消除氣道內(nèi)的分泌物而在生理氣道與空氣之間建立的一種有效連接。人工氣道建立的弊端人工氣道的建立，使上呼吸道喪失了對吸入氣體進(jìn)行過濾清潔、保水和加溫濕化的作用，進(jìn)而未經(jīng)濕化的氣體在進(jìn)入下呼吸道后就可能誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如呼吸道阻塞、痰液黏稠、肺部感染等，給患者的生命和健康構(gòu)成危害，也導(dǎo)致病人在ICU停留時(shí)間延長。優(yōu)化氣道改進(jìn)措施（一）持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化

（二）定期監(jiān)測氣囊壓力（三）聲門下分泌物間歇性吸引優(yōu)化氣道措施的改進(jìn)方法（一）

—持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化

氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化吸入是利用氧氣作為氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入與間隙給氧有機(jī)地結(jié)合在一起，臨床上已被廣泛使用。持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化優(yōu)點(diǎn)

對于建立人工氣道未使用呼吸機(jī)及試脫呼吸機(jī)階段的病人,常有多種基礎(chǔ)疾病,特別是腦科病人,咳嗽反射差,合并肺部感染時(shí)其分泌物常難于排出、吸出,是造成肺部感染不易控制的主要原因之一,充分而恰當(dāng)?shù)臍獾罎窕梢杂行p少人工氣道并發(fā)癥。我們對入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者建立人工氣道的患者使用自制持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化裝置，有效地促進(jìn)了痰液的排出,有助于呼吸道炎癥的控制。為持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化裝置示意圖

持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化的特點(diǎn)1、使用持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化,清醒患者易于接受，在安靜狀態(tài)下使用，沒有噪音，有利于患者充分休息，促進(jìn)康復(fù)。2、普通常規(guī)霧化吸入需要護(hù)理人員守候患者床邊給予操作，此方法護(hù)理人員只需要調(diào)節(jié)好濕化器溫度，正確連接管路，就可以保證濕化進(jìn)行，既可減少工作量和操作時(shí)數(shù)，又可提高護(hù)理工作效率。3、持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化采用氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，有氧氣作為動(dòng)力，霧滴分子直徑2—4μm，霧滴分子微小，使霧化顆粒進(jìn)入到達(dá)終末細(xì)支氣管，解除小氣管痙攣，消除水腫及炎癥，通過強(qiáng)化深部霧化效果，不僅能有效濕化氣道，還能更好地協(xié)助排痰,減輕炎癥，同時(shí)可以使呼吸道痰液稀釋變薄、粘稠度降低，易于咳出，不易形成痰痂，減少了吸痰次數(shù)，避免了因痰液枯稠、負(fù)壓大、次數(shù)多、時(shí)間長而引起的氣管黏膜損傷。4、霧滴小而均勻使病人吸人舒適，對氣道刺激小，可減少刺激性咳嗽，降低氣道出血機(jī)率。更降低了肺部感染的機(jī)會(huì)。既保證了患者呼吸道通暢，又減輕了病人的痛苦，并且減少了因濕化不良引起的護(hù)理并發(fā)癥。持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化的重要性采用持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化進(jìn)行持續(xù)氣道濕化治療，符合了氣道持續(xù)丟失水分的生理要求，使氣道處在一種濕化的狀態(tài)，有效地降低了痰液黏度，減少了患者肺部感染、氣道出血等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)改善了氣道的暢通，有利于氣體的交換，而氧氣作驅(qū)動(dòng)力既可使藥物吸入播散到下呼吸道，發(fā)揮良好的解痙和抗炎作用，又可改善缺氧癥狀。是一種效果肯定、安全、副作用小、簡便、容易操作的方法使患者的痛苦減輕，確保了患者的生命和健康具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于氣管切開后的患者使用持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化吸入濕化氣道法更符合人體持續(xù)濕化的要求，操作簡單，容易掌握，濕化過程中對氣道無刺激，可有效減少痰痂形成，從而減少刺激性咳嗽及氣道出血的發(fā)生，降低肺部感染的發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保了患者能夠順利過渡拔管。氣囊壓力監(jiān)測的意義氣囊監(jiān)測的必要性

優(yōu)化氣道措施的改進(jìn)方法（三）

—聲門下分泌物吸引（SSD）

氣囊上滯留物又稱聲門下分泌物研究表明，SSD