中醫(yī)學(xué)緒論定課件

中醫(yī)學(xué)概要瀘醫(yī)附院中醫(yī)科張玲TEL醫(yī)學(xué)緒論教學(xué)目標(biāo)了解了解中醫(yī)學(xué)的歷史沿革與輝煌成績掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫，是我國優(yōu)秀文化的一個重要組成部分。中醫(yī)學(xué)是在長期生活、醫(yī)療實(shí)踐中不斷積累總結(jié)而成的又有古代哲學(xué)思想的影響古代自然科學(xué)的滲透成為具有獨(dú)特理論風(fēng)格和豐富診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療體系。中醫(yī)學(xué)緒論

1.遠(yuǎn)古時代----中醫(yī)學(xué)的萌芽階段

茹毛飲血、筑穴而居。覓食充饑、與獸搏斗、積累了原始醫(yī)療知識

伏羲制九針神農(nóng)嘗百草伊尹治湯液

商代：甲骨文出現(xiàn)醫(yī)用文字如：疾、醫(yī)、疥等

周代：出現(xiàn)醫(yī)學(xué)分科如：食醫(yī)、瘍醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)等2.春秋戰(zhàn)國、秦漢----中醫(yī)理論 體系的奠基階段

春秋戰(zhàn)國時期

“諸子蜂起，百家爭鳴”

元?dú)庹撟匀挥^

“人之生，氣之聚也….散則為死”

陰陽五行學(xué)說已具雛型。儒家道家法家陰陽家雜家2.春秋戰(zhàn)國、秦漢----中醫(yī)理論 體系的奠基階段《黃帝內(nèi)經(jīng)》

現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，使中醫(yī)學(xué)從原始經(jīng)驗(yàn)階段步入抽象概念的理論階段。2.春秋戰(zhàn)國、秦漢----中醫(yī)理論 體系的奠基階段

秦漢時期

《神農(nóng)本草經(jīng)》全書收載365味中藥，按功效特點(diǎn)分成上、中、下三品，所錄藥物功效的記載，屢經(jīng)檢驗(yàn)，大多準(zhǔn)確可信。書中提出寒涼溫?zé)?、酸苦甘辛咸等性味學(xué)說，確立了中藥理論的基礎(chǔ)。該書的問世，使中藥學(xué)科進(jìn)入了迅速發(fā)展的軌道。2.春秋戰(zhàn)國、秦漢----中醫(yī)理論 體系的奠基階段東漢醫(yī)家張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，編寫了《傷寒雜病論》。該書后被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本，分別討論外感病和內(nèi)傷雜病，創(chuàng)造出理法方藥比較完整的辨證論治體系。著名醫(yī)家張仲景春秋戰(zhàn)國、秦漢----中醫(yī)理論

體系的奠基階段東漢醫(yī)家華佗“麻沸散”是世界最早的麻醉劑善用麻醉、針灸等方法，并擅長開胸破腹的外科手術(shù)。運(yùn)動養(yǎng)生創(chuàng)編了“五禽戲”開創(chuàng)了保健體育的先例。華佗說：“吾有一術(shù)，名五禽之戲。一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥。亦以除疾，兼利蹄足。

3．晉至隋唐----中醫(yī)學(xué)分化、 融合和發(fā)展階段

晉至隋唐是我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的輝煌時期。

三個特點(diǎn)：

(1)學(xué)科分支日趨成熟：如脈學(xué)、病因病機(jī)學(xué)、針灸學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、外傷科學(xué)都出現(xiàn)了專著。

(2)臨床各科蓬勃發(fā)展：專著如《諸病源候論》、《備急干金要方》、《干金翼方》、《外臺秘要》等所錄診治經(jīng)驗(yàn)和良方佳藥甚多，外科手術(shù)發(fā)展亦至鼎盛.3．晉至隋唐----中醫(yī)學(xué)分化、 融合和發(fā)展階段(3)中醫(yī)學(xué)融合來自印度、波斯等國外醫(yī)學(xué)知識，成為當(dāng)時世界醫(yī)學(xué)中心。世界上最早由國家制定頒布的官方藥典《新修本草》問世。3．晉至隋唐----中醫(yī)學(xué)分化、 融合和發(fā)展階段西晉醫(yī)家皇甫謐（公元215～282） 《針灸甲乙經(jīng)》12卷，128篇。為中國現(xiàn)存最早的一部針灸專書包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、病機(jī)、診斷、針刺手法、刺禁、腧穴主治等。書中經(jīng)過考查確定了當(dāng)時的腧穴總數(shù)和穴位349個（包括單穴49個，雙穴300個），公元701年日本政府制定醫(yī)藥職令時規(guī)定，本書為醫(yī)學(xué)士必修書。3．晉至隋唐----中醫(yī)學(xué)分化、 融合和發(fā)展階段蘇敬等二十余人（公元657年－659年）《唐·新修本草》(又名《唐本草》。這是中國古代由政府頒行的第一部藥典，也是世界上最早的國家藥典。該書共54卷，包括本草、藥圖、圖經(jīng)三部分，載藥850種，在國外影響較大。比歐州紐倫堡政府公元1542年頒行的《紐倫堡藥典》早883年。3．晉至隋唐----中醫(yī)學(xué)分化、 融合和發(fā)展階段孫思邈（公元581～682）《備急千金要方》分為30卷，合方論5300首《千金翼方》30卷，載方2571首。對臨床各科、針灸、食療、預(yù)防、養(yǎng)生等均有論述。尤其在營養(yǎng)缺乏性疾病防治方面，成就突出。如癭病（指甲狀腺腫類疾?。┦且蛉藗兙镁由絽^(qū)，長期飲用一種不好的水所致，勸告人們不要久居這些地方；如夜盲病人，采用動物肝臟治療等。

4．宋至金元----學(xué)派涌現(xiàn)、

理論突破階段宋代活版印刷術(shù)的發(fā)明宋代對中醫(yī)教育重視。設(shè)立“太醫(yī)局”，作為培養(yǎng)中醫(yī)人材的最高機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)爭鳴學(xué)派涌現(xiàn)

陳無擇在《三因極一病證方論》中確立了“內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因”的病因分類說。出現(xiàn)了“古方今病不相能”的思潮，涌現(xiàn)了許多學(xué)派。

4．宋至金元----學(xué)派涌現(xiàn)、

理論突破階段王惟一（公元1026年）設(shè)計(jì)鑄造銅人精細(xì)刻制了十二經(jīng)脈和354個穴位。作為針灸教學(xué)和考試醫(yī)師之用?？荚嚬賹~人穴位注水，外用蠟封。受試者如取穴正確，可針進(jìn)水出。這中國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的創(chuàng)舉。

4．宋至金元----學(xué)派涌現(xiàn)、

理論突破階段金元四大家劉完素寒涼派認(rèn)為“百病多因于火”，主張以寒涼為主治療。張子和攻下派認(rèn)為“邪去則正安”主張以祛邪為主。李東垣補(bǔ)土派認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”， 主張以補(bǔ)益脾胃為主。 朱震亨養(yǎng)陰派認(rèn)為“陽常有余，陰常不足” 主張以補(bǔ)益陰津?yàn)橹?。這一時期中醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)有二：一是對宋、金、元、明以來醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域眾多進(jìn)展總結(jié)歸納,出現(xiàn)了大批集成性著作。二形成了著名的“溫病學(xué)派”；代表人物有溫病四大家（葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英）。《溫?zé)嵴摗贰稘駸釛l辨》《溫病條辨》《溫?zé)峤?jīng)緯》

5明、清----綜合集成 和深化階段明清時期溫病學(xué)說的形成與發(fā)展吳有性（字又可）著《溫疫論》，創(chuàng)“戾氣”說，指出溫疫病的病因?yàn)椤办鍤狻?，而非一般的六淫病邪，成為我國病因?qū)W發(fā)展中的里程碑。清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英溫病四大家，對溫病熱進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦辨證，形成了比較系統(tǒng)的溫病學(xué)說，成為獨(dú)立于傷寒之外的一門學(xué)科，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。6．鴉片戰(zhàn)爭---中華人民共和國成立 低谷中孕育著新的飛越

民國時期中醫(yī)學(xué)的發(fā)展處于低谷。西方醫(yī)學(xué)迅速傳播，國民黨政府試圖扼殺中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)面臨著生存危機(jī)。由于中醫(yī)學(xué)自身不容忽視的醫(yī)療價值和大批仁人志士的奮力抗?fàn)?，她得以頑強(qiáng)生存下來。

6．鴉片戰(zhàn)爭---中華人民共和國成立 低谷中孕育著新的飛越中華人民共和國成立國家衛(wèi)生部門對于中醫(yī)給予高度的重視，使其在理論、臨床和科研都有長足進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了一次新的飛躍。中華人民共和國成立之后

血瘀證與活血化瘀的研究針刺鎮(zhèn)痛原理與針刺麻醉的應(yīng)用砷制劑治療白血病青蒿素治療瘧疾小夾板外固定治療骨折中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)

人是有機(jī)的整體整體觀念

人與環(huán)境有密切的聯(lián)系

根據(jù)四診所得確定證候

辨證論治

根據(jù)證候確定治療原則（一）整體觀念●整體觀念

整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。

整體觀念認(rèn)為，人體是一個由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，

病理上相互影響。人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應(yīng)和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機(jī)體的生命活動。整體觀念(一）人是一個有機(jī)整體：A生理上：形體結(jié)構(gòu)整體性、基本物質(zhì)同一性、功能活動統(tǒng)一性。B病理上：人體內(nèi)外相互影響。C診斷上：通過分析形體、官竅、色脈的外在表現(xiàn)，可以推測出內(nèi)在臟腑的病理變化，為治療提供依據(jù)。D治療上：強(qiáng)調(diào)從整體上加以治療。整體觀念（二）人與自然界的統(tǒng)一性（人與天地相應(yīng)）1.生理病理

（1）季節(jié)氣候(2)晝夜晨昏（3）地區(qū)方域環(huán)境2.診斷治療（考慮自然界的因素）

（1）診斷：綜合致病內(nèi)外因素（2）治療：兩因治宜●因時制宜氣候變化影響著人體的生理、心理和病理變化，在養(yǎng)生防病中，要順應(yīng)四時氣候變化的規(guī)律，“法于四時”，“四氣調(diào)神”，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，以與自然環(huán)境保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使精神內(nèi)守，形體強(qiáng)壯。在氣候變化劇烈或急驟時，要“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，防止病邪侵犯人體而發(fā)病。在治療疾病時，要做到“必先歲氣，無伐天和”，充分了解氣候變化的規(guī)律，并根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來考慮治療用藥，即所謂“因時制宜”。

●因地制宜人體的生理病理變化還受地域環(huán)境的影響，故在養(yǎng)生防病中，要選擇適宜的地理環(huán)境，充分利用大自然所提供的各種條件，并積極主動地適應(yīng)和改造自然環(huán)境，以提高健康水平，預(yù)防疾病的發(fā)生。我國的地理特點(diǎn)，是西北地勢高而東南地勢低，西北偏于寒涼干燥而東南偏于溫?zé)釢駶櫋?/p>

由于地有高下之異，氣有溫涼之別，故治療時應(yīng)因地制宜，西北少用寒涼之藥而東南慎用辛熱之品。

（三）人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性

人不單是生物個體，而且是社會中的一員，具備社會屬性。人體的生命活動，不僅受到自然環(huán)境變化的影響，而且受到社會環(huán)境變化的制約。政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素，必然通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動和病理變化，而人也在認(rèn)識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)，此即人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。

整體觀念生理性適應(yīng)：如《靈樞·五癃津液》篇:“天暑衣厚則腠理開，故汗出；天寒則腠理閉，氣溫不行，水下溜于膀胱，則為溺與氣”。病理性特征：春病多溫、夏病多暑等。

辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一

包括辨證和論治兩大方面辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和處理疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊研究和處理方法。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識和處理疾病的過程中，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。辨證論治

辨證----即采用望、聞、問、切等診法收集病史、癥狀和體征，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過分析綜合，去粗取精，去偽存真，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、發(fā)展階段及邪正之間的關(guān)系等，最后概括、判斷為某種性質(zhì)的證。辨證的過程就是對病人作出正確、全面判斷的過程。辨證論治

論治----即是根據(jù)辨證的結(jié)果，選擇和確定相應(yīng)治療原則和治療方法的過程，也就是研究和實(shí)施治療的過程。：

辨證是確定治則治法的前提和依據(jù)。論治是在辨證的基礎(chǔ)上，確定治療原 則、選擇治療的手段和方法。

治療的效果又是檢驗(yàn)辨證正確 與否的依據(jù)。辨證論治的關(guān)系

“癥”、“證”、“病”的區(qū)別：“癥”，包括癥狀和體征兩部分，是疾病所反映出來的孤立的病情，如發(fā)熱、腹痛等?！白C”，又叫證候，是對疾病處于某一階段的病位、病因、病性以及邪正盛衰等情況的病理概括?！安　?，是指在致病因素作用下，引起的具有一定發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律的病理過程。[病案記錄]主訴：惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕2天?；颊呤軟龊?，初期惡寒、發(fā)熱、未予治療。刻診：惡寒發(fā)熱并見，自覺惡寒明顯，無汗，伴頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。[病名]感冒［證名］風(fēng)寒表證。［治法］辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。

[方劑]麻黃湯合荊防敗毒