內(nèi)科學(xué)總論吳鐵鏞課件

內(nèi)科學(xué)總論吳鐵鏞2007.3內(nèi)科學(xué)總論內(nèi)科學(xué)概念內(nèi)科學(xué)發(fā)展內(nèi)科疾病的診斷內(nèi)科學(xué)病的治療中西醫(yī)并重（附）：好醫(yī)生內(nèi)科學(xué)概念臨床醫(yī)學(xué)中最早的一門學(xué)科InnereMedizin（19世紀(jì)）內(nèi)科摘要（明代1529年）內(nèi)科學(xué)定義：成年人非手術(shù)治療的疾病內(nèi)科學(xué)任務(wù)：診斷、治療、預(yù)防內(nèi)科學(xué)的發(fā)展古希臘、埃及、印度醫(yī)藥文化失傳中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已有2000多年歷史藥物學(xué)體系完整

治療思想：天人合一，動態(tài)平衡，整體觀點治療法則治療方劑兩種模式生物醫(yī)學(xué)模式解剖學(xué)、組織學(xué)、微生物學(xué)、自然科學(xué)促進(jìn)內(nèi)科學(xué)發(fā)展生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式（近半個世紀(jì)）分子生物學(xué)，分子遺傳學(xué)，藥物學(xué)，循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，心理學(xué)再促內(nèi)科學(xué)發(fā)展預(yù)測：內(nèi)科疾病病因研究成果增多新技術(shù)的引進(jìn)診治水平提高新型學(xué)科形式醫(yī)學(xué)教育改革中西醫(yī)并重

………定會有更快、更大及難以估計的發(fā)展和變化！何種模式出現(xiàn)？內(nèi)科疾病的診斷診病程序診斷的意義一種病有多種不同的表現(xiàn)一個癥狀可由多種疾病引起診斷全過程調(diào)查(A)——綜合(B)——分析鑒別(C)——診斷(D)A調(diào)查癥狀，既往史，體征，輔助檢查B綜合搜集到的資料，潤色，加工，排序—摘出本例特點C分析（鑒別診斷）系統(tǒng)鑒別疾病鑒別D診斷第一、第二、第三診斷診斷過程中要注意的幾件事待診并不少見，切題鑒別很重要疾病可能涉及一個或多個器官（SLE）某系統(tǒng)癥狀而病在另外一系統(tǒng)（肺癌—腹痛）鑒別時要先作好宏觀評估有無疾??？病輕病重？有無危險？善于觀察隨時調(diào)整診斷思路上消出血—腰痛—肺癌心理疾病勿忘！器質(zhì)性疾病更不要忘！內(nèi)科疾病的治療內(nèi)科疾病治療原則要了解藥物的有關(guān)知識對癥選藥關(guān)注個體差異性依病情變化，調(diào)整藥物品種、劑量注意藥物不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)臟器功能損傷其他組合用藥醫(yī)保用藥的規(guī)定不要跟著“醫(yī)藥代表”走內(nèi)科疾病的治療分類針對疾病特殊治療（抗感染）支持療法（輸液、輸血、吸氧、胃腸營養(yǎng)……）對癥治療（止痛、止血、降溫……）預(yù)防治療中西醫(yī)并重發(fā)展中醫(yī)不能取消全球獨一無二中醫(yī)姓“中”中醫(yī)藥并非萬能中醫(yī)必須發(fā)展中西醫(yī)并重含意更廣利于繼承長遠(yuǎn)漸進(jìn)穩(wěn)定有序個取其長個自發(fā)展互相借鑒創(chuàng)新提高中醫(yī)學(xué)發(fā)展的幾個問題（佘局長講話）地域發(fā)展不平衡繼承不夠，創(chuàng)新不足受到西醫(yī)的沖擊中醫(yī)、中藥發(fā)展呈現(xiàn)分離現(xiàn)象國外加快立法，中醫(yī)面臨競爭壓力消化系統(tǒng)疾病總論長多雜難待喜消化系統(tǒng)中消化管(道)----很長食管空腸結(jié)腸胃部回腸直腸十二指腸1±m(xù)6-7m1.5m消化系統(tǒng)臟器----很多直屬鄰居

食管

腹膜

胃部

腎臟

小腸

輸尿管

大腸

盆腔臟器*肝膽

脊椎*胰脾

腸系膜上下動靜脈消化內(nèi)科醫(yī)生診斷工作----較難涉及病種和科室多

心內(nèi)科(心梗)風(fēng)濕免疫科(SLE)

婦產(chǎn)科(妊娠)肛腸科(便血)

普外科(闌尾炎)內(nèi)分泌科(甲亢)

泌尿外科(泌尿結(jié)石)感染科(急性肝炎)

神經(jīng)內(nèi)科(失眠)胸外科(便血—肺癌)

呼吸內(nèi)科(肺炎)耳鼻喉科(食管炎)

血液科(結(jié)腸癌)待查病例多----鑒別工作多腹水、黃疸、腹痛