內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)課件

內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)

護(hù)理配合病因

食管異物（foreignbodiesinesophagns)多見(jiàn)與老人及兒童。老人多因牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起。此外，食管狹窄或食管癌也是食管異物常見(jiàn)原因。異物種類(lèi)動(dòng)物性最常見(jiàn)，如魚(yú)刺、雞骨、雞肉、肉塊等；金屬類(lèi)，如金項(xiàng)鏈、硬幣、針釘、假牙、瓶蓋等；化學(xué)制品及植物類(lèi)，打火機(jī)、棗核、飯團(tuán)等。臨床表現(xiàn)吞咽困難異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處，吞咽困難明顯。吞咽疼痛位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段。多為胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道癥狀壓迫氣管后壁或壓迫喉部。嚴(yán)重并發(fā)癥食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱膈氣腫食管周?chē)准邦i間隙感染或縱隔炎大血管破潰氣管食管瘺診斷1、病史誤吞或自服異物史2、間接喉鏡檢查如位于食管上段，有時(shí)可見(jiàn)梨狀窩積液。3、胃鏡檢查可直視檢查食管腔內(nèi)，對(duì)于食管壁部分與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系難以判斷。如患者嘔吐劇烈，食管蠕動(dòng)有可能致異物移位刺入鄰近主動(dòng)脈壁。4、影像學(xué)檢查

X線檢查容易產(chǎn)生假陰性

CT掃描能清晰顯示其斷面形態(tài)及與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有較高分辨率。另外增強(qiáng)CT掃描還可以判斷病灶內(nèi)是否有血液，有助于準(zhǔn)確判斷有無(wú)主動(dòng)脈食管瘺，薄層CT掃描或三維重建效果更佳。治療原則異物取出應(yīng)該遵循最低風(fēng)險(xiǎn)原則，術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查后，全面評(píng)估內(nèi)鏡下取出的可能性。與患者及家屬充分溝通，征求家屬同意并簽署知情同意書(shū)。尤其是對(duì)于刺入較深，嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，穿孔風(fēng)險(xiǎn)大者，必要時(shí)仍需外科手術(shù)。心理護(hù)理食管異物多起病急，事發(fā)突然，患者痛苦難耐，對(duì)內(nèi)鏡檢查及治療缺乏了解。普遍存在焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋此時(shí)行內(nèi)鏡檢查的必要性，手術(shù)過(guò)程，正確的配合方法，安撫患者保持情緒穩(wěn)定。如患者實(shí)在難以配合，可建議其行全麻下治療。器械準(zhǔn)備1、長(zhǎng)形棒狀異物：較短較細(xì)的選取各式異物鉗、鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等2、尖銳異物：除備各種異物鉗外還需在內(nèi)鏡前端加保護(hù)套，將異物抓住后收到保護(hù)套中，避免損傷。3、圓形和團(tuán)塊異物：各式網(wǎng)籃、異物鉗、圈套器等。鼠齒鉗鱷口鉗術(shù)中觀察護(hù)理1、注意觀察患者全身生命體征，尤其呼吸狀況，特別是麻醉狀態(tài)時(shí)，及時(shí)吸出口腔分泌物。2、對(duì)惡心嘔吐者指導(dǎo)其正確呼吸方法。3、有消化道出血和危重病患者應(yīng)先建立靜脈通道，并予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，以保證安全。4、如操作過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)嘔吐劇烈，喉頭痙攣，口唇發(fā)紺，立即停止操作，做好搶救準(zhǔn)備。器械配合食物團(tuán)塊嵌頓?？蛇x用異物鉗或圈套器將其碎成小塊后取出或輕輕推入胃內(nèi)。圓而光滑的異物。如梅核棗核等可用網(wǎng)籃取出。注意事項(xiàng)1、食管上段離氣管入口較近，易發(fā)生嗆咳誤吸，盡量避免經(jīng)活檢孔道沖水，一定要沖時(shí)，力度要小，看清即停。2、使用異物鉗時(shí)，在開(kāi)鉗或閉鉗時(shí)動(dòng)作需緩慢，以免開(kāi)鉗時(shí)刮傷食管粘膜或閉鉗時(shí)夾住粘膜，引起出血及粘膜撕裂等現(xiàn)象。3、夾取異物時(shí)用力適度，過(guò)輕易導(dǎo)致異物滑脫，過(guò)猛易致異物碎裂或變形，增加取出難度。4、抓取到的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端，防止異物與內(nèi)鏡“脫位”。術(shù)后護(hù)理囑患者注意休息，至少2小時(shí)后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如有粘膜損傷者禁食時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，遵醫(yī)囑予口服粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療。損傷嚴(yán)重者宜收入院行觀察治療。健康宣教1、養(yǎng)成正確的用餐習(xí)慣