凝血項(xiàng)臨床意義課件

血栓與止血常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)什么是血栓與止血常規(guī)七項(xiàng)PT、APTT、Fg、TT、AT、FDP、D-Dimer為什么選擇這七項(xiàng)

疾病譜的改變臨床的需求含蓋血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和

纖溶系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化快速檢測(cè)成本較低血栓性疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)2001年世界人口死亡原因分析(WHOstatistics)%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病感染癌癥意外事故51015202530肺部疾病艾滋病中國(guó)國(guó)家心血管病中心發(fā)布《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》指出，

我國(guó)心血管?。òX血管病）現(xiàn)患人數(shù)約為2.3億，每10個(gè)成年人中就有2人患心血管病。我國(guó)人總死亡病因分析中，每5個(gè)死亡人中就有2人死于

心血管病。心血管病死亡占總死亡原因的41%，居各

種死因的首位。我國(guó)每天心血管病死亡9590人，估計(jì)每10秒鐘心血管

病死亡1人。血栓形成是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死或致殘的直接原因，沒(méi)有血栓就沒(méi)有心血管病！血栓性疾病中，靜脈血栓占70％左右，動(dòng)脈血栓占30％左右。尸解資料顯示，靜脈血栓的發(fā)生率比動(dòng)脈血栓高4倍，但只有11%～15%被生前臨床診斷。大多數(shù)靜脈血栓沒(méi)有癥狀，易被漏診、誤診。臨床的需求出血性疾病的篩查和確診重點(diǎn)關(guān)注血栓栓塞性疾病血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測(cè)抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科腫瘤科骨科內(nèi)分泌神經(jīng)科腎病科兒科婦產(chǎn)科血栓動(dòng)脈及靜脈外科和內(nèi)科心臟科神經(jīng)外科血液科泌尿外科創(chuàng)傷外科心胸外科血栓栓塞與疾病

常用的血栓與止血檢測(cè)項(xiàng)目血小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測(cè)PT、APTT、Fbg、TT各種凝血因子、vWFAT、PC、PSFDP、D-D、α2-PI、PLG狼瘡抗凝物肝素常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用提示高凝狀態(tài)PT，APTT，TTN/，F(xiàn)gAT，F(xiàn)DP，D-DimerPT，APTT，TT，F(xiàn)gATN/，F(xiàn)DP和D-DimerN/提示低凝狀態(tài)★DIC的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)★外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測(cè)★

靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估★病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測(cè)★兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估★惡性腫瘤、白血病早期識(shí)別、血栓及出血監(jiān)測(cè)★肝臟疾病（重癥肝炎、肝硬化）常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用1、彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC）是指在某些致病因子作用下引起機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，血小板活化，纖維蛋白沉積，導(dǎo)致廣泛的微小血管內(nèi)血栓形成；大量的凝血因子和血小板消耗；凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)激活，從而發(fā)生纖溶亢進(jìn)；使凝血-抗凝-纖溶失調(diào)。DIC的進(jìn)程DIC根據(jù)基礎(chǔ)疾病分為凝血優(yōu)勢(shì)DIC和纖溶優(yōu)勢(shì)DIC凝血優(yōu)勢(shì)DIC產(chǎn)生過(guò)程中，血管內(nèi)凝血活化，血栓形成臨床表現(xiàn)為多器官衰竭纖溶優(yōu)勢(shì)DIC產(chǎn)生過(guò)程中，凝血因子大量消耗，臨床表現(xiàn)為出血癥狀DIC相關(guān)的病因敗血癥和嚴(yán)重感染創(chuàng)傷器官的損傷(如胰腺炎)惡性疾患：

實(shí)體瘤、白血病產(chǎn)科意外：

羊水栓塞、胎盤(pán)剝離、先兆子癇血管異常：

大血管瘤、動(dòng)脈瘤嚴(yán)重肝衰：

重癥肝炎、肝癌、肝硬化中毒和免疫學(xué)侵襲：蛇咬傷、娛樂(lè)性藥物、ABO輸血不相配、移植排斥21診斷DIC中應(yīng)用敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用FDPs1006787單用D-D916180聯(lián)用FDPs+DD919495鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC）：前者FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D都↑。FDP與D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的意義2、手術(shù)前后出凝血狀態(tài)評(píng)估

各種手術(shù)前檢測(cè)凝血七項(xiàng)，可為臨床提供較全面的術(shù)前評(píng)估患者出凝血功能、決定是否手術(shù)的依據(jù)，具有非常重要的臨床意義，是預(yù)防手術(shù)出血，保證手術(shù)安全，消除醫(yī)療隱患的必要步驟。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者凝血七項(xiàng)，是預(yù)防術(shù)后出血、血栓形成，療效判斷及預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。各種手術(shù)與VTE的發(fā)生率（1）骨科手術(shù)前后D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)張英.骨科手術(shù)患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D一二聚體的變化及臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010年12月第5卷第35期3、靜脈栓塞性疾病的早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D-二聚體檢測(cè)最大的臨床價(jià)值是用于排除DVT和PE。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)其VTE和PE的排除性診斷價(jià)值。臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（pretestprobability,PTP）同時(shí)使用高靈敏度方法檢測(cè)患者D-二聚體濃度，來(lái)排除DVT和PE。當(dāng)PTP評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體檢測(cè)cutoff值為陰性（<0.5mg/LFEU）,即可排除DVT和PE，無(wú)需再做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。4、婦產(chǎn)科疾病楊麗梅等，妊娠期高血壓疾病凝血指標(biāo)變化的臨床意義.中國(guó)婦幼保健，2009年第24卷妊娠期高血壓患者凝血指標(biāo)變化產(chǎn)后出血患者抗凝及纖溶指標(biāo)比較杜建剛，臨產(chǎn)孕婦血漿D-二聚體、纖維蛋白原及抗凝血酶III檢測(cè)的臨床應(yīng)用

正常孕婦隨著孕期的增長(zhǎng)，D二聚體水平逐漸升高，直至產(chǎn)后D二聚體才開(kāi)始下降。該文章建議：應(yīng)建立適合孕婦的DVT/PE的排除診斷的cutoff值。

孕產(chǎn)婦D-二聚體水平建議INNOVANCED-Dimer對(duì)于孕婦的排除診斷DVT的cutoff值為1.5mg/LFEU。Thediagnosticmanagementofacutevenousthromboembolismduringpregnancy:recentadvancementsandunresolvedissues.M.Tan*,M.V.Huisman項(xiàng)目應(yīng)用范圍口服避孕藥特征：D-Dimer隨用藥顯著增高。年齡：>35y的婦女尤為明顯。禁忌：血栓、心絞痛和TIA、DM、高血壓、癌癥?？沽字C合癥早期流產(chǎn)：3次以上，原因不明，常罹患血栓。凝血試驗(yàn)：D-Dimer

增高、

APTT延長(zhǎng)、FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性減低，原因不明。圍產(chǎn)期D-Dimer：持續(xù)增高提示DVT風(fēng)險(xiǎn)。位置：左下肢發(fā)病顯著多于右下肢。人群：高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期靜脈血栓監(jiān)測(cè)重度子癇前期病理基礎(chǔ)：血管內(nèi)皮廣泛損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-Dimer↑、vWF↑、AT↓婦產(chǎn)科患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)5、肝臟疾病

肝臟是機(jī)體內(nèi)合成和滅活凝血因子、抗凝因子、纖溶酶原及其抑制物的重要場(chǎng)所。當(dāng)肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，一方面肝臟合成功能障礙，維生素K吸收減少，多種凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能降低（PT、APTT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)g降低，AT減少）；另一方面肝臟滅活功能障礙，滅活組織型纖溶酶原激活物的能力下降，同時(shí)合成α2-纖溶酶抑制物也減少，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)（FDP、D-二聚體明顯升高），表現(xiàn)為非常復(fù)雜的出凝血功能障礙。肝病患者凝血指標(biāo)比較陳艷紅等，肝病患者凝血、纖溶指標(biāo)及血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床意義.河北醫(yī)藥。2012年2月第34卷第4期，有研究認(rèn)為，肝硬化患者，如果D-二聚體持續(xù)升高而無(wú)其他原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癌變的可能。魯文育.肝病患者凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012年10月第50卷6、腫瘤

惡性腫瘤與凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的失衡有著密切的聯(lián)系。一般認(rèn)為腫瘤患者PT、APTT、TT的變化不甚明顯（有并發(fā)癥除外，如DIC），主要表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，F(xiàn)g、FDP、D-二聚體升高，AT下降。這種高凝狀態(tài)對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移起著非常重要的作用。

國(guó)外研究顯示，腫瘤患者的死亡原因中，血栓僅次于腫瘤本身而位居第二位。近幾年統(tǒng)計(jì)，約90%的惡性腫瘤患者存在血栓形成傾向。腫瘤的血栓發(fā)生率LevineMN,LeeAY,KakkarAK.Thrombosisandcancer.AmSocClinOncolEducationalBook,2005,748結(jié)腸癌凝血、抗凝、纖溶檢測(cè)指標(biāo)分析陳君等.結(jié)腸癌患者凝血、抗凝、纖溶指標(biāo)檢測(cè)及其臨床意義.天津醫(yī)藥，2006年9月第34卷第9期乳腺癌D-二聚體的變化特征

健康對(duì)照組和乳腺癌組、乳腺癌存活組和死亡組的D二聚體均有顯著性差異，結(jié)論：D二聚體可以作為乳腺癌重要的預(yù)后不良的判斷因子。Batschauer。D-dimerasapossibleprognosticmarkerofoperablehormonereceptor-negativebreastcancer.AnnalsofOncology21:1267-127220107、心腦血管疾病

血栓與止血七項(xiàng)作為常規(guī)檢測(cè)，為心腦血管疾病的預(yù)防、診斷、治療、病程監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估等提供血栓與止血的基礎(chǔ)信息，是十分必要的。心血管疾病及高血壓患者D-二聚體的變化

牛大力等，心血管疾病及高血壓患者D-二聚體檢測(cè)的臨床意義.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2011年11月第17卷第31期急性心梗血栓前狀態(tài)標(biāo)志物血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物的檢測(cè)，不僅對(duì)心肌梗死，而且對(duì)預(yù)測(cè)和預(yù)防其他的血栓栓塞性疾病的發(fā)生也具有非常重要的臨床意義。常玉榮，急性心肌梗死患者血栓前狀態(tài)特異性綜合診斷指標(biāo)的臨床意義.臨床薈萃2007年3月5日第22卷第5期建議vWF、AT、D-二聚體作為血栓前狀態(tài)標(biāo)志分子物急性心梗D-二聚體檢測(cè)價(jià)值D-二聚體是局部缺血性胸痛病人急性心梗發(fā)作或死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子腦梗塞患者凝血指標(biāo)比較腦梗死患者體內(nèi)呈高凝狀態(tài)，凝血酶生成增多，纖溶活性增強(qiáng)，抗凝系統(tǒng)活化不足，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷在腦梗死患者的凝血系統(tǒng)激活和發(fā)病過(guò)程中起主要作用，F(xiàn)1+2、TAT、D-D、vWF等凝血分子標(biāo)志物可以作為腦梗死的診斷指標(biāo)霍梅等，腦梗死患者血漿中血栓標(biāo)志物及凝血指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006年10月第27卷第10期急性大腦出血神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

急性大腦內(nèi)出血的病人，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人和神經(jīng)系統(tǒng)未損傷的病人得D二聚體有顯著性差異。D二聚體可以作為急性大腦出血的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病人死亡的預(yù)測(cè)因子。PlasmaD-dimerpredictspooroutcomeafteracuteintracerebralhemorrhage。P.Delgado8、抗凝、溶栓治療的監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估在臨床上，無(wú)論是預(yù)防血栓形成的抗凝治療，還是對(duì)已形成血栓的溶栓處理，都需要對(duì)凝血指標(biāo)（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防過(guò)度治療導(dǎo)致的出血；同時(shí)通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的變化分析評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案PT反映4種維生素K依賴(lài)因子中的三種：□

FⅡ（凝血酶原）□FⅦ□

FⅩ華法林的作用□抗凝效果：減少FⅦ，效果相對(duì)較弱，起效需2d。□抗栓效果：減少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6d。PT對(duì)華法林的監(jiān)測(cè)口服抗凝劑治療的監(jiān)測(cè)范圍482.5~3.0心肌梗死、動(dòng)脈血栓和人工瓣膜置換2.5~3.0反復(fù)性深靜脈血栓形成和反復(fù)性肺栓塞2.0~2.8治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過(guò)性腦缺血發(fā)作2.0~2.5腰部、股骨骨折手術(shù)1.5~2.5預(yù)防深靜脈血栓形成INR范圍疾病APTT對(duì)肝素治療的監(jiān)測(cè)□肝素通常采用APTT監(jiān)測(cè)，以判斷療效，該值一般應(yīng)維持于正常值的1.5~2.5倍。□不同設(shè)備與試劑APTT參考值略有不同。□即使APTT在治療范圍內(nèi)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。肝素治療與AT監(jiān)測(cè)□肝素作為輔因子，作用于AT的賴(lài)氨酸殘基，可使AT滅

活凝血酶作用大大增強(qiáng)（2000倍以上），促進(jìn)AT與凝

血酶結(jié)合更快，更穩(wěn)定使凝血酶立即失活?！魽T活性<70%，肝素抗凝效果降低AT活性<50%，肝素抗凝作用明顯下降A(chǔ)T活性<30%，肝素抗凝無(wú)效UFH分子量15000d抗Xa與抗IIa活性相似LMWH平均分子量4000-5000d

抗Xa大于抗IIa活性(抗Xa：抗IIa=2~4:1)UFH與LMWH抗凝機(jī)制ACCP7.Chest.2004;126:188-203;WALENGAJM,etal.TurkJHaematol2002;19(2):137-150;J

EFFREY

I.WEITZ.TheNewEnglandJournalofMedicine.1997;337:688-698;AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175D-二聚體監(jiān)測(cè)對(duì)口服抗凝藥服用時(shí)間的評(píng)估GualtieroPalareti,M.D.,TheEnglandJournalofMedicine,2006

是否會(huì)見(jiàn)效指標(biāo)：α2–PI<30（正常