醫(yī)學(xué)-早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)課件

2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)

2023/2/6概述BornTooSoon中有關(guān)早產(chǎn)兒流行病學(xué)資料2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產(chǎn)兒全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量達(dá)1500萬（以胎齡小于37周定義），至少有1百萬因?yàn)樵绠a(chǎn)死亡?，F(xiàn)在，早產(chǎn)是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個(gè)月死亡的最主要原因。2023/2/6概述除各種新的治療方法、手段的探索及應(yīng)用外，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超極低出生體重兒；需要較高能量供給但同時(shí)需限制液體入量的早產(chǎn)兒。2023/2/6概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)素推薦量【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:2252023/2/6概述Ehrenkranzetal.,19992023/2/6概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:

aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.2023/2/6概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需要關(guān)注的問題：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本講座僅針對(duì)母乳喂養(yǎng)專題

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母乳喂養(yǎng)-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)理念廣泛宣傳：不足一定范圍內(nèi)宣傳：開展項(xiàng)目，宣傳、教育、推進(jìn)，部分單位接受、開展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn)。2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e1232023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e9592023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進(jìn)母子感情及家庭和睦促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通減少學(xué)齡前期肥胖及超重的發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN微量腸道營養(yǎng)（MEN）無喂養(yǎng)禁忌癥則應(yīng)盡早開始腸道“營養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行通常10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN延遲喂養(yǎng)的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6開始喂養(yǎng)的時(shí)間早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時(shí)間KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類。初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如較高濃度的分泌型IgA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳使用初步研究顯示：即使氣管插管機(jī)械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml,也可見早產(chǎn)兒有吸吮動(dòng)作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測(cè)，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數(shù)較少，喂養(yǎng)持續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個(gè)體間差異較大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-2122023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養(yǎng)指證、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。使用前向早產(chǎn)兒家長告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時(shí)替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

---早產(chǎn)兒使用捐贈(zèng)人乳的益處及擔(dān)憂

臨床益處已證實(shí)的：減少NEC,提高喂養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處（動(dòng)脈血壓低些）,LDL/

HDL比值及apoA/apoB；可能的：增強(qiáng)免疫力(短期長期）；

擔(dān)憂:早產(chǎn)兒體重增長緩慢，捐贈(zèng)母乳營養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量的變化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--3512023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW需將數(shù)次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時(shí)間不得大于12小時(shí)單個(gè)包裝容量通常不超過60ml,可根據(jù)喂養(yǎng)量調(diào)整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒；不需常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml不能使用;沒有常規(guī)進(jìn)行各種病原學(xué)檢查的推薦，極早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)CMV檢查問題有爭(zhēng)議；24小時(shí)內(nèi)不使用的母乳應(yīng)凍存;-----早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

按血庫管理機(jī)制管理;來自嬰兒母親---成熟乳;巴氏消毒法的進(jìn)展可更好地保留人乳中生物活性成分，個(gè)體化人乳強(qiáng)化促進(jìn)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)攝入及生長；作為母乳喂養(yǎng)政策的擴(kuò)展，應(yīng)保護(hù)、促進(jìn)及支持捐贈(zèng)人乳庫;

-----建立人乳庫2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

生命科學(xué)研究組織（LSRO）指出:盡管母乳對(duì)健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強(qiáng)化的母乳對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的。早產(chǎn)母乳有諸多必需營養(yǎng)素缺乏；特別是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。強(qiáng)化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源。----早產(chǎn)兒母乳需強(qiáng)化2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-46362023/2/6

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

2023/2/6StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內(nèi)能量供應(yīng)量與18個(gè)月時(shí)MDI呈正相關(guān)

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早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內(nèi)蛋白質(zhì)供應(yīng)量與18個(gè)月時(shí)MDI呈正相關(guān)

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--13432023/2/6

2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

蛋白供給量對(duì)體格發(fā)育的影響

配方奶中高蛋白質(zhì)供給(3.0＜4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對(duì)神經(jīng)體統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚不清楚?，F(xiàn)有研究證據(jù)不支持住院期間或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61---母乳強(qiáng)化劑的使用情況2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---母乳強(qiáng)化劑的使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

母乳強(qiáng)化劑（HMF）應(yīng)用指征出生體重≤1800g-2000g耐受非強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)達(dá)80-100ml/(kg.d)2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

----強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”母乳強(qiáng)化目標(biāo)性強(qiáng)化：根據(jù)母乳成分分析結(jié)果強(qiáng)化。需定期分析母乳成分。可調(diào)節(jié)性強(qiáng)化：根據(jù)