碳酸鈣在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用

碳酸鈣在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用提綱

骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則碳酸鈣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床證據(jù)鈣爾奇D是防治骨質(zhì)疏松性骨折的理想鈣劑骨質(zhì)疏松性骨折NIH(2001)骨質(zhì)疏松癥定義：骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)(2006)骨質(zhì)疏松性骨折定義：骨質(zhì)疏松性骨折屬脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。骨質(zhì)疏松性骨折常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀和就診原因骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html不可變因素潛在可變因素成年骨折病史低BMD直系親屬骨折史吸煙白人和亞洲人種低體重雌激素缺乏（包括絕經(jīng)<45歲）老齡口服糖皮質(zhì)激素酗酒長(zhǎng)期低鈣攝入女性反復(fù)跌倒很少或無(wú)體育運(yùn)動(dòng)癡呆停止和不依從抗骨吸收藥物治療體質(zhì)差/虛弱視力減退骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)(1)骨折類(lèi)型英國(guó)美國(guó)瑞典男女男女男女髖部骨折3.111.46.017.510.722.9腕部骨折2.916.62.516.04.620.8脊柱骨折1.23.15.015.68.315.1所有骨折20.753.213.139.722.446.4O'NeillTW,RoyDK.Howmanypeopledevelopfractureswithwhatoutcome?BestPractResClinRheumatol.2005Dec;19(6):879-9550歲人群發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的終身危險(xiǎn)不可忽視，男性為13%~22%，女性為40%~50%。骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)(2)北京婦女的椎骨骨折發(fā)生率XuL,etal.JBoneMinerRes,2000,15:2019-25.50-5960-6970-7980+歲0102030405060發(fā)生率(%)0.916.219.036.6骨折患者再發(fā)骨折危險(xiǎn)顯著增加11項(xiàng)前瞻性研究隊(duì)列（男性15259，女性44902）薈萃分析KanisJA,etal.Bone.2004,35:375-82.再發(fā)骨折的相對(duì)危險(xiǎn)（RR）和95％CI骨折男性女性總體RR95%CIRR95%CIRR95%CI未校正BMD所有骨折骨質(zhì)疏松性骨折髖部骨折2.021.932.301.73-2.381.61-2.331.56-3.411.841.851.771.72-1.961.70-2.011.49-2.111.861.861.851.75-1.981.72-2.011.58-2.17校正BMD所有骨折骨質(zhì)疏松性骨折髖部骨折2.041.911.971.67-2.481.50-2.431.12-3.481.731.741.561.59-1.881.57-1.921.23-1.981.771.761.621.64-1.911.60-1.931.30-2.01骨質(zhì)疏松性骨折:高致死和致殘率(1)新加坡一項(xiàng)最新回顧性研究顯示：280例60歲以上患者髖部骨折發(fā)生后1年內(nèi)，死亡率和致殘率較高死亡26%存活74%輪椅24%臥床9%獨(dú)立行走28%需幫助下行走39%WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.骨質(zhì)疏松性骨折:高致死和致殘率(2)骨折后患者死亡率較高JohnellO,KanisJA,(2004)Mortalityafterosteoporoticfractures.OsteoporosInt15(1):38–42806040200012345脊柱髖部肩部前臂死亡率（%）時(shí)間（年）骨質(zhì)疏松性骨折患者

DXA檢查率和治療率均低Elliot-GibsonV等對(duì)37項(xiàng)關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折的診斷、治療和干預(yù)的研究進(jìn)行了薈萃分析后發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松性骨折患者DXA檢查率低：低于32%骨折患者的治療率低：

8%-62%給予鈣和維生素D0.5%-38%給予雙膦酸鹽

0.5%-55%給予激素替代治療Elliot-GibsonV,etal.OsteoporosInt,2004,15:767-78.DXA：雙能X線(xiàn)骨密度儀WOOO

《降低骨質(zhì)疏松性骨折患者再發(fā)骨折危險(xiǎn)的建議》對(duì)于低能量損傷引起骨折的老年人應(yīng)常規(guī)評(píng)估其骨質(zhì)疏松的可能性骨科醫(yī)生的主要職責(zé)包括：告知患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松評(píng)估的必要性判斷骨質(zhì)疏松癥是否為骨折潛在病因確保開(kāi)始給予合適的干預(yù)治療如果可能，應(yīng)該對(duì)所有50歲以上的骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行骨密度測(cè)量以評(píng)估病情WOOO：全球骨科骨質(zhì)疏松組織

/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html骨科常見(jiàn)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)增加

的相關(guān)疾病和藥物/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html疾病藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎過(guò)量的甲狀腺藥物1型糖尿病口服糖皮質(zhì)激素多發(fā)性硬化癥長(zhǎng)期應(yīng)用肝素營(yíng)養(yǎng)不良（如VitD缺乏）三苯氧胺（絕經(jīng)前服用）成骨不良鎮(zhèn)靜-安眠藥腎病抗抑郁藥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫抑制劑睪丸激素拮抗劑骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療原則充足的鈣（足夠的鈣（≥1000mg/d）和維生素D（400－800IU/d）攝入經(jīng)常參加負(fù)重鍛煉戒煙限制飲酒骨質(zhì)疏松患者藥物治療推薦：證據(jù)表明幾種抗骨吸收藥物可降低骨質(zhì)疏松女性骨折風(fēng)險(xiǎn)約50％其它非藥物治療：改善視力、避免跌倒、老年體弱患者使用助步器/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html提綱

骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則碳酸鈣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床證據(jù)鈣爾奇D是防治骨質(zhì)疏松性骨折的理想鈣劑碳酸鈣治療骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(1)30例平均70歲的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折女性患者，給予口服碳酸鈣500mg/d及維生素D30.5μg/d，同時(shí)給予降鈣素20IU/周肌注，隨訪(fǎng)一年，可顯著增加骨密度，促進(jìn)骨折愈合。治療前治療后00.700.720.740.760.78骨密度g/cm20.800.724±0.1020.743±0.110P<0.05陳浩，唐海.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2005；4(4)：205-208碳酸鈣治療骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(2)46例股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后，隨機(jī)給予鈣爾奇D每天1片口服和降鈣素噴鼻劑治療(n=26)，對(duì)照組采取空白對(duì)照(n=20)，隨訪(fǎng)6個(gè)月。治療組患者的骨痂、骨質(zhì)生成時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，生成數(shù)量增加；且治療組術(shù)后療效的優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。與治療前相比，治療組患側(cè)股骨近端BMD增加(P<0.05)，而對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療組對(duì)照組00.5500.5750.6000.6250.650骨密度g/cm20.6750.6210.632P<0.050.5740.575P>0.05基線(xiàn)6月后沈愛(ài)東等，實(shí)用骨科雜志.2008；14(1)：14-16碳酸鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(1)一項(xiàng)基于社區(qū)人群的研究顯示：與對(duì)照組相比，治療組骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率顯著降低(RR=0.84)。LarsenER,MosekildeL,FoldspangA.JBoneMinerRes.2004;19(3):370-8

0.080.070.060.050.040.030.020.0101611162126313641累計(jì)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率治療時(shí)間（月）未服用Ca+vitD(n=1210)服用Ca+vitD(n=2491)16%p<0.025(66歲以上老年人隨機(jī)分為分組，1352例給予口服碳酸鈣1000mg/d和vitD400IU/d，12102例給予環(huán)境與健康指導(dǎo)，1139例同時(shí)進(jìn)行以上兩項(xiàng)干預(yù)措施)碳酸鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(2)1460例患者隨機(jī)分為兩組，給予口服碳酸鈣600mg一天兩次，或安慰劑治療，隨訪(fǎng)5年。830例患者依從性較好(服用藥物比例>80%)，其中治療組420例，對(duì)照組410例，治療組患者骨折危險(xiǎn)顯著降低(危害比HR,0.66;95%CI,0.45-0.97)PrinceRL,DevineA,DhaliwalSS,DickIM.ArchInternMed.2006Apr24;166(8):869-75

未骨折患者比例時(shí)間（月）依從性較好的患者（n=830）治療組(n=420)對(duì)照組(n=410)碳酸鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)(3)LANCET薈萃分析顯示：補(bǔ)充鈣劑，顯著降低老年患者骨折危險(xiǎn)12%P=0.0004骨折危險(xiǎn)降低(n=52625)TangBM,EslickGD,NowsonC,etal.Lancet.2007;370(9588):657-66提綱

骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)及診治原則碳酸鈣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床證據(jù)鈣爾奇D是防治骨質(zhì)疏松性骨折的理想鈣劑鈣劑選擇原則元素鈣含量高：

碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的元素鈣含量分別為40％、21％、13％和9％含有適量的維生素D：

利于腸鈣的吸收鈣源好：

重金屬（鉛、汞等）含量低、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、安全可靠經(jīng)臨床證據(jù)的考核，療效確實(shí)：

碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣均有預(yù)防骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報(bào)告價(jià)廉，性?xún)r(jià)比高孟迅吾.中華內(nèi)科雜志.2005；44（3）：235-2361.鈣爾奇D元素鈣含量高鈣爾奇D，元素鈣含量為40%，是市售元素鈣含量最高的鈣補(bǔ)充劑孟迅吾.中華內(nèi)科雜志.2005；44（3）：235-236翟鳳英等.中國(guó)城鄉(xiāng)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況及變化趨勢(shì).營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).2005；27（3）：181-184中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)攝入?yún)⒖紨z入量.2000.碳酸鈣氯化鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣40%27%21%13%9%我國(guó)居民鈣日平均攝入量?jī)H為388.8mg，而中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入量為800-1000mg，因此，除飲食外，中國(guó)人每天應(yīng)額外補(bǔ)充元素鈣均量約600mg，相當(dāng)于1片鈣爾奇D2.鈣爾奇D含有適量的維生素D，

有效促進(jìn)鈣的吸收和利用每片鈣爾奇D含125IU維生素D3，能有效促進(jìn)鈣的吸收20例志愿者隨機(jī)補(bǔ)充碳酸鈣、牛奶、碳酸鈣+維生素D以及安慰劑，測(cè)量24小時(shí)尿鈣排泄情況評(píng)估鈣的吸收MortensenL,etal.AmJClinNutr.1996,63(3):354-7.安慰劑牛奶碳酸鈣碳酸鈣+維生素D24小時(shí)尿鈣排泄量mmol6543210P<0.001NS3.鈣爾奇D安全性高，適用于各種人群合成的純凈高密度的碳酸鈣鉛含量<1PPM，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(<3PPM)不含糖、鈉、脂肪/膽固醇等國(guó)家基本藥物目錄中的非處方藥安全可靠適合各種人群不增加腸道鋁的吸收檸檬酸鈣會(huì)明顯增加腸鋁的吸收，而鋁在骨骼的沉積會(huì)阻礙骨的礦化，導(dǎo)致鋁中毒來(lái)源于動(dòng)物骨骼和牡蠣殼、扇貝殼和珍珠等的鈣劑，其中鉛和其他一些重金屬的含量升高，長(zhǎng)期服用有引起重金屬，特別是鉛中毒的危險(xiǎn)醋酸鈣急性毒性大，易引起高血壓，軟組織硬化、腎結(jié)石等MoeSM,etal.AmJNephrology,2003,23:369-79.醫(yī)藥市場(chǎng)分析,2004,3(4):73-85.4.鈣爾奇D歷經(jīng)研究證實(shí)，療效確切作者文獻(xiàn)出處研究人群和方法研究結(jié)果夏兆洪等，實(shí)用老年醫(yī)學(xué).1996251例平均72歲的股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折患者，其x線(xiàn)片均示骨質(zhì)疏松的患者，除手術(shù)外，常規(guī)給鈣爾奇D片劑1-2片／d，隨訪(fǎng)2-6年按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①股骨粗隆間骨折147例：優(yōu)95例(64.6％)，尚好36例(24.5％)，差16例(10.9％)。②股骨頸骨折104例，優(yōu)44例(42.3)，尚好24例(23.1％)，差36例(34.6％)。馮明錄等，全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.200727例不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者采取口服鈣爾