風(fēng)心病的手術(shù)指征

心臟病外科手術(shù)適應(yīng)癥

冠心病手術(shù)適應(yīng)癥１藥物治療無(wú)效的冠心?。补诿}造影提示兩支以上的冠脈病變。３介入治療困難或介入治療后復(fù)發(fā)。４冠脈搭橋遠(yuǎn)期效果最佳，動(dòng)脈橋可維持２０年無(wú)右向左分流的先心病１一般先心病人(VSD、ASD、PDA)，只要沒(méi)有右向左分流，即只要沒(méi)有發(fā)紺等表現(xiàn)，原則上都可手術(shù)，同時(shí)也應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，否則等到發(fā)紺出現(xiàn)后就失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，這類(lèi)病人平均壽命40—45歲。２手術(shù)的最佳時(shí)期是學(xué)齡前期和學(xué)齡期，即３－１２歲之間，此時(shí)對(duì)心、肺的影響不大，術(shù)后跟正常人一樣。復(fù)雜先心病手術(shù)適應(yīng)癥如四聯(lián)癥糾正手術(shù)的適應(yīng)癥不受年齡限制，從新生兒到成人均可以獲得滿(mǎn)意的效果，但未手術(shù)的患者70%在10周歲以?xún)?nèi)會(huì)死亡。兩歲以?xún)?nèi)進(jìn)行手術(shù)效果最好，這時(shí)側(cè)枝循環(huán)較少，心肌繼發(fā)性的改變也少，術(shù)后心功能恢復(fù)好。風(fēng)心病的手術(shù)指征

美國(guó)心瓣膜疾病治療指南(2005)主動(dòng)脈瓣狹窄行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)癥

1.有癥狀嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

2.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者行外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí)。

3.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者行主動(dòng)脈瓣等瓣葉外科手術(shù)時(shí)。

4.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者并且左心室收縮功能不全（射血分?jǐn)?shù)<0.50）時(shí)。主動(dòng)脈瓣返流行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或主動(dòng)脈修復(fù)的強(qiáng)適應(yīng)癥

1.無(wú)論左心室收縮功能狀況如何，有癥狀嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流患者。

2.慢性嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流和靜息左心室收縮功能不全（射血分?jǐn)?shù)￡0.50）的無(wú)癥狀患者。

3.慢性嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流患者做外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或主動(dòng)脈等心臟瓣膜手術(shù)二尖瓣狹窄外科手術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)癥

1.有癥狀（NYHA功能分級(jí)III-IV級(jí)）的中度、重度二尖瓣狹窄患者，下述情況有指征施行二尖瓣外科手術(shù)（盡可能施行修復(fù)術(shù)）：①?zèng)]有施行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)的能力；②盡管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴隨中、重度二尖瓣返流，禁忌施行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)；③有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，瓣膜形態(tài)不適合經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)時(shí)。

2.有癥狀中、重度二尖瓣狹窄合并中、重度二尖瓣返流的患者，應(yīng)當(dāng)施行二尖瓣置換手術(shù)，除非進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)可以施行瓣膜修復(fù)術(shù)。

二尖瓣返流的手術(shù)強(qiáng)適應(yīng)癥

1.有癥狀的急性嚴(yán)重二尖瓣返流患者。

2.慢性嚴(yán)重二尖瓣返流*和心功能NYHA分級(jí)II、III或IV級(jí)、沒(méi)有嚴(yán)重的左心室功能不全的患者（嚴(yán)重左心室功能不全定義為射血分?jǐn)?shù)<0.30）和（或）收縮期末期內(nèi)徑>55mm的患者。

3.沒(méi)有癥狀的慢性嚴(yán)重二尖瓣返流*、輕、中度左心室功能不全、射血分?jǐn)?shù)0.30～0.60和（或）收縮期末期內(nèi)徑≥40mm的患者。

4.需要外科手術(shù)的大多數(shù)嚴(yán)重慢性二尖瓣返流*患者，建議進(jìn)行二尖瓣修復(fù)術(shù)而不是二尖瓣置換術(shù)，患者應(yīng)當(dāng)?shù)接卸獍晷迯?fù)經(jīng)驗(yàn)的外科中心手術(shù)。

青少年和年輕成人先天性心瓣膜疾病的處理

二尖瓣狹窄二尖瓣手術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)癥

先天性二尖瓣狹窄的青少年和年輕成人患者，有癥狀（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)），或多普勒超聲心動(dòng)圖檢查顯示*二尖瓣平均壓力階差>10mmHg。

二尖瓣返流二尖瓣手術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)癥

1．NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，有癥狀的嚴(yán)重先天性二尖瓣返流*的青少年和年輕成人患者。

2．在嚴(yán)重先天性二尖瓣返流，左心室收縮功能異常（射血分?jǐn)?shù)≤0.60）的無(wú)癥狀青少年和年輕成人患者。

主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)癥

1．慢性嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流*的青少年或年輕成人，有心絞痛、暈厥或勞力性呼吸困難癥狀。

2．慢性嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流*無(wú)癥狀的青少年或年輕成人，間隔1~3個(gè)月的多次檢查顯示左心室收縮功能異常（射血分?jǐn)?shù)<0.5）。

3．慢性嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流*無(wú)癥狀的青少年或年輕成人，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大（左心室舒張期末容積達(dá)與正常4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。

4．青少年或年輕成人主動(dòng)脈瓣返流患者，擬行肺動(dòng)脈瓣自體移植術(shù)（Ross手術(shù)），通過(guò)無(wú)創(chuàng)手段未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈起始者，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前建議行冠狀動(dòng)脈造影。

青少年和年輕成人主動(dòng)脈瓣球囊瓣膜成形術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)癥

1．動(dòng)脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，有心絞痛、暈厥、勞力性呼吸困難，并且導(dǎo)管檢查顯示左心室/主動(dòng)脈壓力峰值梯度≥50mmHg，沒(méi)有嚴(yán)重的瓣膜鈣化。

2．無(wú)癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，導(dǎo)管檢查顯示左心室/主動(dòng)脈壓力峰值梯度>60mmHg。

3．無(wú)癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)出現(xiàn)左胸導(dǎo)聯(lián)ST-T波倒置，導(dǎo)管檢查顯示左心室/主動(dòng)脈壓力峰值梯度>50mmHg。

總之１無(wú)論是主動(dòng)脈病變還是二尖瓣病變，只要有勞累后心慌、憋氣、呼吸困難、或者咳嗽、痰多、曾經(jīng)雙下肢腫脹，或