常用搶救藥品知識及注意事

常用搶救藥品知識及注意事一、給藥途徑問題靜脈給藥中心靜脈給藥骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮

起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤二、搶救藥物的特點(diǎn)三、持續(xù)靜滴藥物在監(jiān)護(hù)治療中注意的問題1、保證給藥劑量。2、配藥時(shí)，必須將藥物與稀釋液充分地混勻，避免藥物的吸附。3、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，定期核查輸入速度。4、持續(xù)靜注給藥以使用單獨(dú)靜脈通路為宜，用輸液泵。控制輸液速度ml/h=體重輸液泵藥量5、給藥前后，要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)。6、需血藥濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開正在給藥的靜脈。臨床常用急救藥物1、

抗心功能不全藥物2、抗心律失常藥物3、降壓類藥物4、抗休克活性藥物

抗心功能不全藥物1.分類：（1）強(qiáng)心類（2）擴(kuò)血管類（3）利尿藥2.常用藥物：西地蘭、地高辛、米力農(nóng)、硝酸甘油硝普鈉、速尿西地蘭（mg/支)速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：治療慢性心功能不全(心衰)、室上性心動過速房纖、房撲西地蘭（mg/支)藥動：靜推時(shí)5－15min起效，

1－2h達(dá)最大效應(yīng)用法：成人：靜注，首次以％NS20ml稀釋后，緩慢靜注（時(shí)間不少于5min)，經(jīng)4-6h可再次0.2-0.4mg.

小兒：靜注，2歲以下，0.02mg/kg;2歲以上，

地高辛禁忌癥與鈣劑合用洋地黃類制劑中毒室性心動過速、心室顫動梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或房顫認(rèn)可考慮）心梗病人早期（24小時(shí)內(nèi)）心動過緩，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯血鉀要求在以上總量1-1.2mg,極量日洋地黃中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：一、心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)(出現(xiàn)眩暈、頭痛、譫妄等以及黃視、綠視等視覺障礙)3.其它二、心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常(快速型心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩)

3.其它三、處理：1.即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對癥處理米力農(nóng)分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：％NS20ml

米力農(nóng)7.5mgiv％NS250ml

米力農(nóng)10mgVD米力農(nóng)注意事項(xiàng)1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：

氨力農(nóng)（100mg/支）0.75mg/Kg(2～3min內(nèi)）5～10ug/(Kg.min)稀釋液不能含有葡萄糖，用量不能超過10mg/Kg（Kg.d).可致血小板減少癥，增強(qiáng)華法林抗凝作用，感染性及低血容量性休克患者可致低血壓。欣康（20mg/支）作用機(jī)理血管擴(kuò)張藥,松馳血管平滑肌,減少心肌耗氧量,緩解心絞痛。靜脈滴注用于治療充血性心衰，各種高血壓急癥和手術(shù)前的高血壓控制等呋塞米（20mg/支）～1.5mg/Kg(1-2min內(nèi)）0.1-0.4mg/(Kg.h)(＜4mg/min)大劑量可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（Na+,K+,Ca2+,Cl-,Mg2+)及耳毒性，尤其是腎衰或應(yīng)用氨基糖苷類藥物的患者。干擾比色法肌酐測定。呋塞米（20mg/支）臨床用途：1、各類嚴(yán)重水腫2、急性肺水腫和腦水腫3、腎功能衰竭4、加速毒物排泄。常見的不良反應(yīng)有：水和電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)和耳毒性。硝酸甘油（5mg/支）5～50ug/min每5~10min增加劑量5~10ug/min直到出現(xiàn)理想作用；可導(dǎo)致心動過速和低血壓。硝普鈉（50mg/支）0.5~10ug/(kg.min)在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；長期使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血氰化物濃度并保持其低于10mg/d1;可致血小板功能障礙；不能使用已褪色的藥液。

抗心律失常藥物

利多卡因可達(dá)龍硫酸鎂心律平異丙腎上腺素利多卡因(100mg/支）Ibo類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲局部麻醉用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min

第1小時(shí)可用300mg，24小時(shí)總量小于1000mg利多卡因(100mg/支）

注意事項(xiàng)１、常見不良反應(yīng)：嗜睡、頭痛、視力模糊、感覺異常、肌抽搐等。２、靜注過快或量過大可引起血壓下降、心率減慢，甚至心跳停止。常用劑量：1-4mg/分微泵靜注。3、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯病人禁用胺碘酮（可達(dá)龍150mg/支）1.抗心律失常。2.降低竇房結(jié)自律性。3.非競爭性的ɑ和p腎上腺素能抑制作用。4.減慢竇房、心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性。當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常胺碘酮（可達(dá)龍150mg/支）5～10mg/Kg(5min內(nèi))5ug/(Kg.min)一天用量800mg，每支150mg，稀釋到20mg，靜推時(shí)間需要20分鐘。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用。終末半衰期18～40天，可加重哮喘及房室傳導(dǎo)阻滯。腎上腺素可逆轉(zhuǎn)其對有效不應(yīng)期的作用?？稍鰪?qiáng)華法林抗凝作用，誘導(dǎo)地高辛毒性。胺碘酮（可達(dá)龍150mg/支）臨床應(yīng)用：1.房性心律失常伴快速室性心律；2.W-P-W綜合癥的心動過速；3.嚴(yán)重的室性心律失常；胺碘酮（可達(dá)龍150mg/支）注意事項(xiàng)1.必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）。2.通常不推薦靜脈注射，任何時(shí)候需盡可能采用靜脈滴注，靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下使用。3．應(yīng)監(jiān)測低血壓、重度呼吸衰竭、失代償性或重度心力衰竭的發(fā)生。4．盡可能通過中心靜脈途徑給藥。硫酸鎂（支）1-2g(15min）成人劑量.尖端扭轉(zhuǎn)性室速首選（用于驚厥而非慢性低鎂血癥的劑量)1g為8mEq。血清濃度＞4mEq/L可致深腱反射抑制，8~10mEq/L可致四肢軟弱、呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停；靜注葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應(yīng)。心律平(35mg/支）成人靜注：每次70mg，3~5分鐘注入。適用于竇性和室上性心動過速、預(yù)激綜合癥、電轉(zhuǎn)復(fù)律后室顫等。還可用于局部缺血性和難治性心律失常。起效快，作用時(shí)間短。不良反應(yīng)主要有口干、舌麻。嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克禁用。異丙腎上腺素（1mg/支）1～10ug/min急性心肌梗死慎用；有明顯心律失常及心動過速和低血壓傾向。竇緩或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)用。

降壓類藥物

利喜定/壓寧定硝普鈉硝酸甘油利喜定/壓寧定α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動力學(xué)，不引起心動過速用于；重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid

靜脈：25mg＋％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全硝普鈉

強(qiáng)效、速效降壓藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg＋5%GS50mlVD1－

硝普鈉

5%GS作為稀釋液，因在電解質(zhì)溶液輸注可致沉淀。見光分解需避光，現(xiàn)化現(xiàn)用，配制液根據(jù)說明書上規(guī)定時(shí)間進(jìn)行更換。監(jiān)測血壓以免低血壓。心衰時(shí)用量要小本品不可與其他藥物配伍。注意事項(xiàng)：不能使用已褪色的藥液。防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h?？芍卵“骞δ苷系K。

抗休克活性藥物多巴胺阿拉明腎上腺素去甲腎上腺素多巴酚丁胺多巴胺(20mg/支)激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mgiv150mg＋％NS35ml泵入

1－多巴胺(20mg/支)

臨床應(yīng)用：1、抗休克；2、與利尿藥合用治療急性腎衰注意事項(xiàng)：１、使用多巴胺之前，應(yīng)補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒。２、靜脈用藥外溢，皮膚組織壞死與去甲腎上腺素一樣處理。阿拉明(10mg/支)即間羥胺激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50－100mg并入阿拉明(10mg/支)

一、作用：1.升壓作用比去甲腎上腺素弱，2.休克病人可增加心排量。二、臨床應(yīng)用：各種休克早期，手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克。阿拉明(10mg/支)

注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意局部組情況，防止藥液外漏引起局部組織壞死，不宜肌注或皮下注射。如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位皮膚蒼白，應(yīng)立即停止，并用普魯卡因∝受體阻斷藥作局部浸潤注射。腎上腺素（1mg/支）藥理作用呈劑量依賴性α及β受體激動劑增加體循環(huán)阻力和動脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加松弛支氣管、胃腸道平滑肌在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注腎上腺素（1mg/支）適應(yīng)癥心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停頓、無脈性電活動使（細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效果）癥狀性心動過緩嚴(yán)重的低血壓過敏性休克、嚴(yán)重的過敏與局麻藥合用，可以延長局麻藥的作用時(shí)間，減少局部出血

腎上腺素（1mg/支）

注意事項(xiàng):經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用副作用有心動過速、高血壓可逆轉(zhuǎn)奎尼丁和胺碘酮對有效不應(yīng)期的作用全身感染患者需用較大劑量使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱岣叱澬Ч?。速度慢，邊推邊看血壓變化。升壓藥要撤時(shí)，先撤腎上腺素。去甲腎上腺素（1mg/支）藥理作用：興奮α受體,使血壓升高臨床適應(yīng)癥:感染性休克、上消化道出血、藥物中毒性低血壓去甲腎上腺素（1mg/支）注意事項(xiàng)：注射時(shí)注意局部組織情況，防止藥物外滲。發(fā)現(xiàn)外滲、皮膚蒼白立即停用，用普魯卡因作局部浸潤注射。不宜與氨茶堿、乳酸鈉、SB、谷氨酸鈉、青霉素、鉀等配伍靜滴。用量過大或時(shí)間長出現(xiàn)急性腎衰。禁用于高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病。多巴胺酚丁胺(20mg/支)2～20ug/（Kg.min)[最大選擇性正興肌力作用；半衰期2～3min；可出現(xiàn)心動過速及心律失常；特發(fā)性肥大性主動脈下狹窄者禁用；急性心肌梗死者慎用。其他藥物：碳酸氫鈉復(fù)蘇時(shí)一般先給碳酸氫鈉5ML/KG,必要時(shí)十分鐘重復(fù)1次根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿MMOL=-堿剩余*0.3*KG換成ML(全量)=堿剩余一般使PH達(dá)到即可.高碳酸血癥,用量過大易引起血滲透壓升高,高鈉血癥和代謝性堿中毒.禁與酸性藥物配伍.對皮膚有刺激,低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用,臨床上寧酸勿堿其他藥物：尼莫地平10ug/kg（kg.min)使用特殊輸液裝置（可與PVC輸液管結(jié)合）；增加低血壓的危險(xiǎn)性；避光冷凍保存；肝功能衰竭患者必須減量。其他藥物：納洛酮靜脈注射，維持量為心跳驟停時(shí)為嗎啡受體拮抗劑。適用于阿片類藥物引起的呼吸抑制，用于術(shù)后、術(shù)后催醒、酒精中毒、安眠藥中毒、逆轉(zhuǎn)腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙無明顯副作用。氰化鈣10~20mg/kg減慢竇房結(jié)節(jié)律和房室傳導(dǎo)，心肌收縮力加強(qiáng)。其他藥物：鎮(zhèn)靜藥物包括氧合、通氣、循環(huán)和體溫的監(jiān)測。鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測，理想為3-5分。1，清醒焦慮不安或不安靜2，清醒平靜合作，定向力好3，嗜睡對指令有反應(yīng)4，入睡反應(yīng)靈敏5，入睡反應(yīng)遲鈍6，深睡無反應(yīng)其他藥物：鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜中對循環(huán)影響最小的是芬太尼度冷丁最容易成癮要從中心管道進(jìn)的鎮(zhèn)靜劑為異丙