版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
帕金森病患者護(hù)理護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)3護(hù)理措施4護(hù)理評(píng)價(jià)5護(hù)理評(píng)估1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解帕金森病的概念及致病因素。2.掌握帕金森病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。3.具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)帕金森病(Parkinsondisease,PD)又稱震顫麻痹(paralysisagitans),由Parkinson(1817)首先描述,是由于黑質(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元變性缺失引起的一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩等為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于中老年人,男性多于女性。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估
(一)健康史至今病因尚不明,一般認(rèn)為與年齡老化、環(huán)境因素和家族遺傳因素有關(guān),且非單一因素引起,可能系多種因素共同作用所致。評(píng)估時(shí)應(yīng)詢問(wèn)家族史、外傷史、既往疾病史,有無(wú)農(nóng)業(yè)或工業(yè)毒物的接觸史,反復(fù)發(fā)病及進(jìn)展、演變情況。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)AChDA(二)臨床表現(xiàn)本病起病隱匿,緩慢進(jìn)展,進(jìn)行性加重。首發(fā)癥狀多為震顫,其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1.震顫多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始,呈現(xiàn)節(jié)律性手指屈曲和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng),似“搓丸樣”動(dòng)作,4~6次/秒,大多在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn),情緒緊張時(shí)加劇,隨意活動(dòng)時(shí)減輕,入睡后則消失,稱為靜止性震顫。隨病情的進(jìn)展,震顫逐漸波及同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)上、下肢,呈“N”字型進(jìn)展,通常上肢比下肢明顯,下頜、口唇、舌和頭部的震顫多在病程后期出現(xiàn)。少數(shù)病人尤其是高齡病人可不出現(xiàn)震顫。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)2.肌強(qiáng)直多從一側(cè)的上肢或下肢近端開(kāi)始,逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的肌肉。表現(xiàn)屈肌與伸肌的肌張力同時(shí)增高,若被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力均勻一致,似彎曲軟鉛管,稱鉛管樣強(qiáng)直。若肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加,可感覺(jué)在均勻阻力中有斷續(xù)的停頓,似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪,稱齒輪樣強(qiáng)直。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)3.運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)始動(dòng)困難、動(dòng)作緩慢和活動(dòng)減少,病人翻身、起立、行走、轉(zhuǎn)彎顯得笨拙緩慢,穿衣、梳頭、刷牙等動(dòng)作難以完成。面肌活動(dòng)少時(shí),表情呆板,常雙眼凝視,瞬目減少,笑容出現(xiàn)和消失減慢,稱面具臉。書寫困難,寫字時(shí)筆跡顫動(dòng)或越寫越小,稱寫字過(guò)小征。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)4.姿勢(shì)步態(tài)異常由于四肢、軀干和頸部肌強(qiáng)直使病人站立時(shí)呈低頭屈背、前臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、髖及膝關(guān)節(jié)略彎曲的特有姿勢(shì)。行走時(shí)啟動(dòng)困難,走路緩慢,上肢擺動(dòng)消失,步伐碎小,腳幾乎不能離地,往往失去重心,越走越快呈前沖狀,不能及時(shí)停步,稱慌張步態(tài)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)5.其他癥狀以自主神經(jīng)功能障礙較普遍,如汗液、唾液及皮脂分泌過(guò)多,頑固性便秘,直立性低血壓。部分病人可出現(xiàn)精神癥狀和認(rèn)知功能障礙,以情緒不穩(wěn)、抑郁、視幻覺(jué)、記憶減退多見(jiàn)。隨著病程進(jìn)展可發(fā)生肺部感染、骨折、壓瘡、抑郁癥、癡呆等并發(fā)癥,影響病人生活質(zhì)量,并可能威脅病人生命。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.生化檢測(cè)采用高效液相色譜(HPLC)可檢出腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)水平降低。2.基因檢測(cè)采用DNA印跡技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(PCR)、DNA序列分析等可發(fā)現(xiàn)帕金森病易感基因。3.功能影像學(xué)檢測(cè)采用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)進(jìn)行腦功能顯像檢測(cè)。功能影像學(xué)檢測(cè)對(duì)PD的早期診斷及監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展有一定價(jià)值。4.顱腦CT、MRI缺乏特征性改變,可顯示腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)(四)心理-社會(huì)狀況早期病人的動(dòng)作遲鈍笨拙,表情淡漠,語(yǔ)言斷續(xù)、流涎,容易產(chǎn)生自卑憂郁心理,膽怯、逃避,拒絕社交活動(dòng),整日沉默寡言、悶悶不樂(lè)。隨著病程延長(zhǎng),病情進(jìn)行性加重,病人喪失勞動(dòng)能力,生活自理能力也逐漸下降,可產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)甚至絕望心理。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)(五)治療要點(diǎn)治療原則:提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用,降低乙酰膽堿的活力,恢復(fù)紋狀體內(nèi)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。治療目的:改善或緩解癥狀,提高生活質(zhì)量。治療措施:早期鼓勵(lì)病人進(jìn)行適度活動(dòng)和體育鍛煉,無(wú)需藥物治療;若疾病影響病人的日常生活和工作能力時(shí),適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀,減少并發(fā)癥而延長(zhǎng)生命。藥物治療應(yīng)堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”的原則,即盡可能地維持低劑量,緩慢增劑量,強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.軀體活動(dòng)障礙與震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。2.長(zhǎng)期自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等自身形象改變和生活依賴他人有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強(qiáng)直所致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏本病用藥及預(yù)防保健知識(shí)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)
護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)
病人運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)展減慢或有所改善;能夠應(yīng)對(duì)自身的病情變化并積極表達(dá)自我價(jià)值;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善;能說(shuō)出帕金森病的各項(xiàng)預(yù)防保健措施。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理措施
(一)軀體活動(dòng)障礙1.生活護(hù)理加強(qiáng)巡視,主動(dòng)了解病人需要,既要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理,做自己力所能及的事情,又要適當(dāng)協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理和做好安全防護(hù)。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理(1)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃(2)選擇運(yùn)動(dòng)形式(3)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方法(4)協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)3.遵醫(yī)囑用藥選擇應(yīng)用抗膽堿能藥、多巴胺能藥、多巴胺能受體激動(dòng)劑等,注意觀察用藥療效和副作用,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生積極處理。左旋多巴是目前治療PD的最有效的藥物。常用復(fù)方左旋多巴,主要有美多芭(由左旋多巴加芐絲肼組成)和帕金寧(由左旋多巴加卡比多巴組成)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)一般在用藥后的前3~5年內(nèi)療效較滿意,以后越來(lái)越差以致失效(療效減退或劑末效應(yīng)),并可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和開(kāi)關(guān)現(xiàn)象(指突然的不能活動(dòng)和突然的行動(dòng)自如,可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn))?!皠┠┬?yīng)”與有效血濃度有關(guān),可以預(yù)知,故增加每日總劑量并分開(kāi)多次服用可以預(yù)防;“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”一般與服藥時(shí)間和劑量無(wú)關(guān),不可預(yù)料,減少每次劑量,增加服藥次數(shù)而每日總藥量不變或適當(dāng)加用多巴胺受體激動(dòng)劑,減少左旋多巴用量,可以防止或減少發(fā)生。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)異動(dòng)癥可出現(xiàn)在長(zhǎng)期服用左旋多巴制劑的病人,表現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)、肌強(qiáng)直或肌陣攣,多與藥物過(guò)量有關(guān),減少左旋多巴單次劑量或加用多巴胺受體激動(dòng)劑可緩解。用藥應(yīng)注意劑量個(gè)體化,從小劑量開(kāi)始,逐步緩慢加量直至有效維持,飯前或后1小時(shí)分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)常用抗帕金森病藥物類型藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)抗膽堿能藥物苯海索(trihexyphenidyl)口干、便秘、尿潴留、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊青光眼及前列腺肥大者禁用開(kāi)馬君(kemadrin)苯扎托品(benztropinum)多巴胺能藥左旋多巴(L-dopa)胃腸道反應(yīng)、失眠、幻覺(jué)等精神癥狀、體位性低血壓、心律失常及不自主運(yùn)動(dòng)等;“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象;“劑末”效應(yīng)等狹角型青光眼、精神病病人禁用美多芭(madopar)與左旋多巴類似,相對(duì)輕微帕金寧(sinemet)多巴胺受體激動(dòng)劑培高利特(pergolide)惡心、嘔吐、頭暈、幻覺(jué)、不自主運(yùn)動(dòng)、體位性低血壓、嗜睡等精神病病人禁用溴隱亭(bromocriptine)麥角乙脲(lisuride)單胺氧化酶抑制劑司來(lái)吉蘭(selegiline)惡心、心律失常、精神癥狀、骨骼肌不適感胃潰瘍病人慎用兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑托卡朋(tolcapone)運(yùn)動(dòng)障礙、惡心、睡眠障礙、厭食、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高肝損害病人慎用金剛烷胺(amantadine)下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫、抑郁、食欲減退等腎功能不全、癲癇、胃潰瘍慎用(二)長(zhǎng)期自尊低下1.心理疏導(dǎo)護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng),鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽(tīng)他們的心理感受,與他們討論身體健康狀況改變所造成的影響,及時(shí)給予正確的信息和引導(dǎo);鼓勵(lì)病人盡量維持過(guò)去的興趣與愛(ài)好,幫助培養(yǎng)和尋找新的簡(jiǎn)單易做的嗜好;為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍,減輕他們的心理壓力;告訴病人本病病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢、治療周期長(zhǎng),鼓勵(lì)他們保持良好心態(tài)。2.自我修飾指導(dǎo)病人進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練,如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等,可改善面部表情和吞咽困難;指導(dǎo)病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美;為病人提供必要的隱蔽環(huán)境,尤其是進(jìn)行起居、飲食和排泄等生活護(hù)理;督促進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔,隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物,維護(hù)自身形象。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)(三)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量1.飲食指導(dǎo)告知病人導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)低下的原因、飲食治療的原則與目的,指導(dǎo)合理飲食和正確進(jìn)食。2.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況,了解病人吞咽困難的程度與每日進(jìn)食量和食品組成情況。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)(四)健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)3.安全指導(dǎo)4.用藥指導(dǎo)5.康復(fù)指導(dǎo)6.照顧者指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)病人運(yùn)動(dòng)功能障礙是否減慢進(jìn)展或有所改善;是否能夠應(yīng)對(duì)自身的病情變化并積極表達(dá)自我價(jià)值;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否改善;是否能說(shuō)出帕金森病的各項(xiàng)預(yù)防
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年廣安貨運(yùn)上崗證模擬考試試題
- 2024年度電力設(shè)施預(yù)防性維修及故障搶修服務(wù)合同3篇
- 河南省信陽(yáng)市羅山縣2024-2025學(xué)年七年級(jí)上學(xué)期期中生物學(xué)試題
- 《凡卡課件》課件
- 1萬(wàn)噸超輕高強(qiáng)航天新材料項(xiàng)目可行性研究報(bào)告模板-立項(xiàng)拿地
- 2024五星級(jí)酒店燈光設(shè)計(jì)施工圖編制與審核服務(wù)合同3篇
- 2024年度電子產(chǎn)品借用與維修服務(wù)合同范本3篇
- 2024年度事業(yè)單位教師教育資源共享聘用合同3篇
- 2024年標(biāo)準(zhǔn)食品供應(yīng)商采購(gòu)協(xié)議范本版B版
- 2024年生產(chǎn)車間承包與智能化生產(chǎn)線改造合同3篇
- 工會(huì)工作匯報(bào)課件
- 2024年湖南外貿(mào)職業(yè)學(xué)院高職單招(英語(yǔ)/數(shù)學(xué)/語(yǔ)文)筆試歷年參考題庫(kù)含答案解析
- 青海省海東市互助土族自治縣2023-2024學(xué)年八年級(jí)上冊(cè)期末數(shù)學(xué)模擬試題(附答案)
- 第23課+人類社會(huì)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(新教材課件)【中職專用】《世界歷史》(高教版2023基礎(chǔ)模塊)
- 個(gè)人生涯發(fā)展報(bào)告
- 《同型半胱氨酸》課件
- 電氣工程及其自動(dòng)化講座
- 2023河南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)士學(xué)位英語(yǔ)題
- 壓裂作業(yè)質(zhì)量、安全、環(huán)保管理體系與措施
- JGJ120-2012建筑基坑支護(hù)技術(shù)規(guī)程
- 2023-2024學(xué)年廣東省深圳市福田區(qū)八年級(jí)上冊(cè)期末考試生物模擬試題(附答案)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論