實訓(xùn)一、一般檢查及頭頸部檢查教案資料

診斷學(xué)實訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院2014.8第一頁，共80頁。實訓(xùn)一一般情況、皮膚(pífū)、淋巴結(jié)及頭頸部檢查第二頁，共80頁。一、目的(mùdì)要求1.了解體溫、脈搏、呼吸、血壓的記錄方法。2.了解體溫的類型，學(xué)會測量體溫的方法。3.掌握一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部的檢查方法、內(nèi)容及其順序(shùnxù)，并了解正常特性及異常改變的臨床意義。第三頁，共80頁。二、實訓(xùn)用品(yòngpǐn)體溫表、酒精(jiǔjīng)棉球、消毒缸、手電筒、壓舌板、棉毯、聽診器、血壓計第四頁，共80頁。三、實訓(xùn)內(nèi)容(nèiróng)第五頁，共80頁。一般(yībān)檢查一般檢查為整個體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察(guānchá)，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)行檢查。內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。第六頁，共80頁。一．性別(一)性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。（二）某些疾病對性征(xìnɡzhēnɡ)的影響；（三）性染色體異常對性別的影響。第七頁，共80頁。二．年齡如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三．生命征生命征（vitalsign）是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量(zhìliàng)的指標(biāo)，包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。

第八頁，共80頁。（一）體溫1．體溫（bodytemperature）（1）口測法：正常值為36.3~37.2℃（2）肛測法：正常值為36.5~37.7℃（3）腋測法：正常值為36~37℃2．體溫的記錄方法應(yīng)及時記錄在體溫單上。3．體溫測量誤差的常見原因（1）未將體溫表甩在35℃以下。（2）采用腋測法時，由于患者消瘦、病情危重、或神 志不清不能將體溫表夾緊。（3）檢測(jiǎncè)局部存在冷熱的刺激。第九頁，共80頁。（二）呼吸記錄患者(huànzhě)的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（三）脈搏記錄患者(huànzhě)脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（四）血壓記錄血壓的高低第十頁，共80頁。四．發(fā)育與體型（一）發(fā)育發(fā)育（development）狀態(tài)應(yīng)通過年齡、智力、和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合(zōnghé)評價。第十一頁，共80頁。垂體前葉功能亢進(jìn)(kàngjìn)巨人癥(gigantism）垂體功能減退垂體性侏儒癥（pituitary dwarfism)。甲狀腺功能減退呆小?。╟retinism)第十二頁，共80頁。（二）體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括(bāokuò)骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布的狀態(tài)。1．無力型即瘦長型——腹上角﹤90°2．正力型即均稱型——腹上角=90°3．超力型即矮胖型——腹上角﹥90°第十三頁，共80頁。第十四頁，共80頁。五．營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）與食物的攝入、消化、吸收、代謝(dàixiè)等因素密切相關(guān)?？筛鶕?jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行判斷，分三種狀態(tài)：營養(yǎng)良好——粘膜紅潤、皮膚光澤等營養(yǎng)不良——皮膚干燥、彈性降低等營養(yǎng)中等——介于兩者之間第十五頁，共80頁。六．意識狀態(tài)意識（consciousness）是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動正常、語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好(liánghǎo)，凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不同的意識改變，稱意識障礙（disturbanceofconsciousness），根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。第十六頁，共80頁。第十七頁，共80頁。七．語調(diào)與語態(tài)(yǔtài)語調(diào)（tone）:指言語過程中的音調(diào)。語調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。語態(tài)(yǔtài)（voice）:指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)(yǔtài)異?？梢娪谡痤澛楸缘燃膊?。第十八頁，共80頁。八．面容(facialfeatures)與表情 (expression)1．急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦?？梢娪诖笕~性肺炎等。2．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光(mùguāng)暗淡。可見于惡性腫瘤等。3．貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊?？梢娪谪氀?。第十九頁，共80頁。4．肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著?？梢娪诼愿闻K疾病。5．腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌緣有齒印(chǐyìn)。可見于慢性腎臟疾病。6．甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯有神，興奮煩躁不安?？梢娪诩卓?。7．粘液性水腫面容：可見于甲減病人。第二十頁，共80頁。8．二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發(fā)紺(fāgàn)。見于風(fēng)心二狹。9．指端肥大面容：可見于指端肥大癥。10．傷寒面容：可見于腸傷寒等11．苦笑面容：見于破傷風(fēng)等12．滿月面容：見于Cushing綜合癥及長期應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容：見于腦炎第二十一頁，共80頁。第二十二頁，共80頁。第二十三頁，共80頁。九．體位（position）是指患者身體所處的狀態(tài)。1．自主(zìzhǔ)體位（activeposition）：身體活動自如，不受限制。見于正常人2．被動體位（passiveposition）：自己不能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識喪失者。3．強迫體位（compulsiveposition）：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。第二十四頁，共80頁。十．姿勢姿勢（position）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動(huódòng)受限提示頸椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰時可出現(xiàn)呼吸困難。第二十五頁，共80頁。十一．步態(tài)（gait)：走動(zǒudòng)時所表現(xiàn)的姿態(tài)1．蹣跚步態(tài)（waddlinggait）見于佝僂病、肌營養(yǎng)不 良等2．醉酒步態(tài)（drinkenmangait）：見于小腦疾病3．共濟失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）：見于脊髓癆患者4．慌張步態(tài)（festinatinggait）：見于震顫麻痹患者5．跨閾步態(tài)（steppagegait）：見于腓總神經(jīng)麻痹6．剪刀步態(tài)（scissorsgait）：見于腦性癱瘓7．間歇性跛行（intermittentclaudication）：見于高血壓動脈硬化患者第二十六頁，共80頁。第二十七頁，共80頁。第二十八頁，共80頁。皮膚(pífū)一．顏色1．蒼白（pallor）：可由貧血、末梢毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。2．發(fā)紅（redness）：由于毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)擴張充血、血流加速及紅細(xì)胞量增多所致。可見于發(fā)熱性疾病。3．發(fā)紺（cyanosis）：見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。第二十九頁，共80頁。4．黃染（stainedyellow）：見于膽道阻塞(zǔsè)等5．色素沉著（pigmentation）：見于腎上腺皮質(zhì)功能減退等。6．色素脫失（1）白癜（vitiligo）可見于白癜風(fēng)（2）白斑（leukolakia）部分白斑可發(fā)生癌癥（3）白化癥（albinismus）見于先天性酪氨酸合成障礙第三十頁，共80頁。第三十一頁，共80頁。二．濕度皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)。甲亢患者常有出汗夜間(yèjiān)睡后出汗稱為盜汗，可見于結(jié)核病。無汗時皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、甲 減、尿毒癥等第三十二頁，共80頁。三．彈性皮膚彈性（elasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。如皮膚彈性減退可見于長期(chángqī)消耗性疾病或嚴(yán)重脫水。第三十三頁，共80頁。四．皮疹skineruption常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過敏反應(yīng)。1．斑疹（maculae）：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸 出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、 風(fēng)濕性多形性紅斑等。2．玫瑰疹（roseola）：鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3毫米，因病灶周圍(zhōuwéi)血管擴張所致，指壓皮疹消退，松開時又出現(xiàn)，多見于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3．丘疹（papules）：突出皮面。見于藥疹等。4．斑丘疹（maculopapulae）：見于風(fēng)疹等。5．蕁麻疹（urticaria）：見于各種過敏反應(yīng)。第三十四頁，共80頁。五、脫屑desquamation米糠(mǐkāng)樣脫屑見于麻疹，片狀脫屑見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。第三十五頁，共80頁。六、皮下出血（subcutaneoushemorrhage）見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒①小于2毫米稱為瘀點（petechia）②3~5毫米稱為紫癜（purpura）③大于5毫米稱為瘀斑（ecchymosis）④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（hematoma）鑒別：皮疹受壓時可褪色或消失(xiāoshī)，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時可感到稍高于皮面。第三十六頁，共80頁。七．蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）：皮膚小動脈末端分支(fēnzhī)性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌（liverpalms）：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。第三十七頁，共80頁。八．水腫（edema）皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫（pittingedema)與非凹陷性水腫（見于黏液性水腫及絲蟲病）輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷重度：皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，常合并(hébìng)多漿膜腔積液。第三十八頁，共80頁。九．皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于(wèiyú)關(guān)節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。第三十九頁，共80頁。十、瘢痕十一、毛發(fā)增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少(jiǎnshǎo)：1、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。第四十頁，共80頁。淋巴結(jié)檢查表淺部位淋巴結(jié)時主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時要按一定順序(shùnxù)進(jìn)行檢查頸部淋巴結(jié)時站在被檢查者背后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。第四十一頁，共80頁。正常淋巴結(jié)：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）咽喉(yānhóu)、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液第四十二頁，共80頁?！裆现馨徒Y(jié)★腋窩淋巴結(jié)：外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央(zhōngyāng)淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、國窩淋巴結(jié)第四十三頁，共80頁。檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢(shàngzhī)、下肢第四十四頁，共80頁。一．局限性淋巴結(jié)(bājie)腫大1．非特異性淋巴結(jié)(bājie)炎2．淋巴結(jié)(bājie)結(jié)核3．惡性腫瘤淋巴結(jié)(bājie)轉(zhuǎn)移：如Virchow淋巴結(jié)(bājie)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。二．全身性淋巴結(jié)(bājie)腫大可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)(bājie)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥及淋巴瘤等。第四十五頁，共80頁。第四十六頁，共80頁。頭部頭發(fā)(tóufa)和頭皮頭發(fā)(tóufa)（hair）檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等

第四十七頁，共80頁。頭顱

注意大小(dàxiǎo)、外形變化和有無異常運動。

頭顱大小(dàxiǎo)以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。

矢狀縫和其他顱縫多在出生后6個月內(nèi)骨化。

囟門多在12~18個月閉合。第四十八頁，共80頁。1．小顱（microcephalia）：囟門過早(ɡuòzǎo)閉合，這種畸形常伴智力障礙2．尖顱（oxycephaly）：也稱塔顱（towerskull），矢狀縫和冠狀縫過早(ɡuòzǎo)閉合，可見于尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合癥3．方顱（squaredskull）：可見于小兒佝僂病4．巨顱（largeskull）：可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等，表現(xiàn)落日現(xiàn)象。5.長顱：Manfan綜合征第四十九頁，共80頁。頭部運動異常運動受限頸椎病不隨意運動Parkinson病點頭運動與頸動脈搏動一致，稱Musset征，見于(jiànyú)嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全。第五十頁，共80頁。顏面(yánmiàn)及器官1．眼眉（eyebrow） 外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能(gōngnéng)減退癥。2．眼瞼（eyelids） ①瞼內(nèi)翻（entropion）見于沙眼 ②上瞼下垂（ptosis）雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。

第五十一頁，共80頁。③眼瞼閉合障礙(zhàngài)：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。④眼瞼水腫：可見于腎性水腫等第五十二頁，共80頁。3．淚囊

若有粘液(zhānyè)膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4．結(jié)膜（conjunctive）

發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出血點見于IBE，出血見于高血壓。

5．眼球（eyeball）外形與運動（1）眼球突出：雙眼球突出見于甲亢，還伴有其他眼征。

第五十三頁，共80頁。Stellwag征瞬目(shùnmù)減少

Graefe征眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂

Mobius征表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標(biāo)

由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)

眼球不能適度內(nèi)聚。

Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)

眼球下陷（enophthalmos）：雙側(cè)下陷見

于嚴(yán)重脫水；單側(cè)下陷見于

Honer綜合癥等。

眼球運動：檢查六條眼外肌的運動功能

眼內(nèi)壓減低：見于脫水或眼球萎縮等

眼內(nèi)壓增高：見于青光眼等

第五十四頁，共80頁。6．鞏膜（sckera）黃疸時鞏膜部黃染最為明顯，黃色素黃染以角膜周圍最為明顯。與胡蘿卜素增高、長期服黃色藥物鑒別（p89)7．角膜（cornea）角膜軟化可見于維生素A缺乏角膜緣黃色或棕褐色（Kayser-Fleischer環(huán)）見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?．虹膜（iris）紋理模糊或消失(xiāoshī)見于虹膜炎癥，形態(tài)異常見于虹膜后粘連等第五十五頁，共80頁。9．瞳孔（pupil）正常直徑為2~5毫米，瞳孔縮小，是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配(zhīpèi)；瞳孔擴大，是由交感神經(jīng)支配(zhīpèi)。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對光及集合反射。（1）瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴大，光亮處瞳孔縮小。虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)（毛果云香鹼、嗎啡、氯丙嗪）→瞳孔縮小，頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）→瞳孔擴大。第五十六頁，共80頁。（2）瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。（3）對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。直接對光反射間接(jiànjiē)對光反射（4）集合反射：消失見于動眼神經(jīng)功能損害。第五十七頁，共80頁。10．眼的功能檢查（1）視力（visualacuity）:可分為中央視力與周圍視力（2）視野（visualfields）：雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲，見于視交叉以后的中樞(zhōngshū)病變，單眼不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。（3）色覺（colorsensation）色弱：對某種顏色的識別能力的減弱色盲：對某種顏色的識別能力的喪失（4）立體視是由雙眼視網(wǎng)膜成像的水平差所形成第五十八頁，共80頁。11．眼底檢查高血壓眼底改變的分級：1級：視網(wǎng)膜動脈痙攣。2級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強，有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。3級：視乳頭周圍(zhōuwéi)有火焰狀出血，棉絮狀滲出物。4級：有視乳頭水腫。第五十九頁，共80頁。二．耳1．外耳（1）耳廓（auricle）：紅腫、局部發(fā)熱和疼痛，見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。（2）外耳道（externalaudiyorycanal）：有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮(kǎolǜ)到顱底骨折。2．中耳：如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3．乳突(mastoid)：乳突炎時，耳廓后方皮膚有紅腫熱痛。4．聽力(auditoryacuity)：減退可見于聽神經(jīng)損傷、全身血管硬化、中耳炎等。第六十頁，共80頁。三．鼻1．鼻的外形酒渣鼻（rosacea）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻：可見于鼻息肉。鞍鼻（saddlenose）：見于鼻骨骨折。2．鼻翼扇動（nasalaleflap）：見于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起(yǐnqǐ)神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。第六十一頁，共80頁。4．鼻出血（epistaxis）單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。5．鼻腔粘膜急性腫脹多為炎癥(yánzhèng)充血所致，見于急性鼻炎；慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，可見于慢性鼻炎。6．鼻腔分泌物清稀無色的分泌物為卡他性炎癥(yánzhèng)；粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥(yánzhèng)。第六十二頁，共80頁。上頜(shànghé)竇額竇7．鼻竇（nasalsinus）篩竇蝶竇第六十三頁，共80頁。四．口（mouth）1．口唇①蒼白見于虛脫、貧血等②深紅見于急性(jíxìng)發(fā)熱性疾病③發(fā)紺見于心衰與呼衰④干燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水⑤皰疹見于大葉性肺炎⑥口角有糜爛見于核黃素缺乏⑦口唇肥大見于粘液性水腫（myxedema）第六十四頁，共80頁。第六十五頁，共80頁。2．口腔粘膜在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(bāndiǎn)，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。3．牙齒檢查時應(yīng)注意有無齟齒、殘根、缺牙和義牙等。4．牙齦正常呈粉紅色，藍(lán)灰色點線稱為鉛線，見于鉛中毒。第六十六頁，共80頁。5．舌（tongue）：渴感（thirst）：見于嚴(yán)重脫水等舌痛（soretongue）：見于外傷、潰瘍等舌體增大：見于舌炎、粘液性水腫等地圖(dìtú)舌：可見于核黃素缺乏裂紋舌（wrinkledtongue）:可見于核黃素缺乏癥牛肉舌：見于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?。第六十七頁，共80頁。草莓舌：可見于猩紅熱鏡面舌（smoothtogue）：可見于缺鐵性貧血、 慢性萎縮性胃炎毛舌：又稱黑舌，可見于久病衰弱(shuāiruò)、應(yīng)用廣譜 抗生素等舌的運動異常：震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神 經(jīng)麻痹。第六十八頁，共80頁。6．咽部及扁桃體（1）鼻咽（nasalpharynx）：一側(cè)有血性分泌物和耳鳴(ěrmíng)、耳聾、應(yīng)考慮鼻咽癌。（2）口咽（oralpharynx）：扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間。扁桃體增大分三度：Ⅰ度不超過咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓Ⅲ度達(dá)到或超過咽后壁中線者3．喉咽（laryngealpharynx）第六十九頁，共80頁。7．喉（larynx）急性嘶啞或失音見于急性炎癥(yánzhèng)慢性失音要考慮喉癌8．口腔氣味如尿毒癥病人可發(fā)出尿味第七十頁，共80頁。五．腮腺（parotidgland）位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。其腫大可見于：1．急性(jíxìng)流行性腮腺炎2．急性(jíxìng)化膿性腮腺炎3．腮腺腫瘤第七十一頁，共80頁。頸部(jǐnɡbù)一．頸部的外形與分區(qū)：

1．頸前三角：為胸鎖乳突肌、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。2．頸后三角：為胸鎖乳突肌的后緣、