臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2023年真題（2）含答案

2023〔2〕含答案臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2023年真題-(2)A1每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最正確答案。早期消滅肺門及縱膈多發(fā)淋巴結轉移的肺癌類型是 A.鱗癌B.大細胞肺癌C.小細胞肺癌D.類癌E.腺癌答案：A[解答]中心型肺癌轉移發(fā)生早，最早發(fā)生肺門及縱膈多發(fā)淋巴結轉移。中心型肺癌病理類型以鱗癌最多見。門靜脈高壓癥病人常見的靜脈交通支循環(huán)部位不包括 A.胃底B.肛管C.食管D.下肢E.肛周答案：D[解答]門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力長久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些緣由不明的因素。當門靜脈血不能順當通過肝臟面流入下腔靜脈就會引起門靜脈壓力增高。表現(xiàn)為門一體靜脈間交通支開放，大量門靜脈血在未進入肝臟前就直接經交通支進入體循環(huán)，從而消滅腹壁和食管靜脈擴張；脾臟腫大和脾功能亢進；肝功能失代償和腹水等。苯急性中毒主要攻擊哪個系統(tǒng) A.骨關節(jié)B.血液系統(tǒng)C.神經系統(tǒng)D.呼吸系統(tǒng)E.消化系統(tǒng)答案：C[解答]急性苯中毒是指吸入高濃度苯蒸氣后，影響機體內ATP以及乙酰膽堿的合成，從而對中樞神經系統(tǒng)產生麻醉作用。體內氨的去路主要是 A.合成尿素B.合成銨鹽C.三羧酸循環(huán)D.有氧氧化E.分解為嘌呤答案：A[解答]體內氨的去路：在腎臟內合成尿素，氨在體內的主要去路是在腎臟生成無毒的尿素后由腎臟排泄，這是機體對氨的一種解毒方式。醫(yī)療機構為預防傳染病院內傳播應擔當?shù)穆氊熓?A.實施傳染病預防掌握規(guī)劃B.收集和分析傳染病疫情信息C.對傳染病預防工作進展指導D.流行病學調查E.醫(yī)療廢物處置答案：A[解答]實施傳染病預防掌握規(guī)劃是醫(yī)療機構為預防傳染病院內傳播應擔當?shù)穆氊煛Ｊ彻馨┗颊呦麥缏曇羲粏√崾灸[瘤累及 A.喉上神經B.胸膜C.膈神經D.氣管E.喉返神經答案：E[解答]當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶??；并發(fā)食管—氣管或食管—支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時?？僧a生頸交感神經麻痹征群。維系蛋白質二級構造穩(wěn)定的主要化學構造 A.鹽鍵B.疏水作用C.肽鍵D.氫鍵E.二硫鍵答案：D[解答]維系蛋白質二級構造穩(wěn)定的化學鍵是氫鍵。不屬于地塞米松藥理作用的是 A.刺激骨髓造血功能B.抑制毛細血管和成纖維細胞增生C.增加機體對細菌內毒素的耐受力D.抑制體內環(huán)氧化酶E.穩(wěn)定溶酶體膜答案：D[解答]非甾體抗炎藥抑制體內COX活性，而削減局部組織PG的生成。A2每一道考題是以一個小案例消滅的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最正確答案。腹水化驗中腺營脫氨酶(ADA)活性上升，最可能的是 A.心功能衰竭腹水B.結核性腹膜炎C.繼發(fā)性腹膜炎D.肝硬化腹水E.自發(fā)性腹膜炎答案：B[解答]測定腹水標本中的ADA活性，有鑒別診斷價值。結核性腹水中ADA活力顯著高于癌癥及炎癥腹水中ADA活力，對早期診斷結核性腹膜炎有較高的敏感性和肯定的特異性。女，50歲，右乳頭皮膚脫屑、結痂半年。去除痂皮可見糜爛樣創(chuàng)面，刮片細胞學檢查：可見大而異型、胞質透亮的腫瘤細胞。這種細胞稱為 A.鏡影細胞B.L&HC.陷窩細胞D.t細胞E.多核瘤巨細胞答案：D[解答]t細胞是指在乳房濕疹樣癌或乳房外t病中消滅的一種具有特別形態(tài)的細胞，其在顯微鏡下的表現(xiàn)為：細胞體積較大的圓形細胞、細胞質飽滿而淡染、有核分裂象、PAS男，53歲，慢性乙肝10年余。近幾個月甲胎蛋白持續(xù)上升，B超覺察肝右葉明顯偏大。診斷 肝囊腫肝膽管細胞癌C.肝血管瘤D.肝膿腫E.肝細胞癌答案：E[解答]肝細胞癌特別表現(xiàn)、低血糖、高血鈣、高膽固醇、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、肝腫大等病癥。AFP為肝源的腫瘤標志物。安康治理的首要步驟一般是 人群的安康體檢安康維護打算的實施C.安康維護打算的制定D.收集安康信息E.疾病危急度評估答案：D[解答]安康治理三個步驟：收集效勞對象的安康信息、安康及疾病風險性評估、安康干預。人體試驗道德的首要原則是 A.信息公開原則B.維護受試者利益原則C.醫(yī)學目的原則D.隨機比照原則E.知情同意原則答案：B[解答]人體試驗道德的首要原則是維護受試者利益原則。不適合承受心理治療的疾病是 A.精神分裂癥急性發(fā)作B.強迫癥C.恐驚癥D.創(chuàng)傷后應激障礙E.焦慮癥答案：A[解答]精神分精神分裂癥急性期患者簡潔消滅攻擊行為或激越，可能會導致高度殘疾或馬上有致命危急，須馬上建立安全隔離設施。醫(yī)療機構保存住院病歷的最低期限是 A.10年B.12C.15D.20E.30答案：E1530女，56歲，反復發(fā)作右上腹痛3年，皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)2天。首選的檢查是 靜脈膽囊造影內鏡逆行膽胰管造影CBD.經皮肝穿刺膽管造影E.磁共振膽胰管成像答案：C[解答]依據(jù)所述病癥，考慮為肝膽系統(tǒng)疾病，首先上腹部彩超檢查。女，31歲，連續(xù)上腹隱痛4年，苦痛無規(guī)律，多餐后發(fā)生，無反酸、燒心、消瘦。查體：心肺無特別，腹部無壓痛。未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。腹部B超未見特別，最有可能的診斷是 A.慢性膽囊炎B.慢性闌尾炎C.慢性胃炎D.慢性胰腺炎E.胃食管返流病答案：C[解答]慢性胃炎是以胃黏膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一局部，也可布滿到整個胃部。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病癥輕重與胃黏膜的病變程度并非全都。大多數(shù)病人常無病癥或有程度不同的消化不良病癥，如上腹不適和苦痛、惡心嘔吐、食欲減退、餐后飽脹、反酸噯氣等。萎縮性胃炎患者可有胃酸削減、消化不良、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。男，18歲，突發(fā)右側胸痛伴輕度呼吸困難1天。查體：體型瘦高，右胸叩診呈鼓音，右側呼吸音減低。最有可能的診斷是 A.自發(fā)性氣胸B.結核性胸膜炎C.肺炎D.肺結核E.胸腔積液答案：A[解答]自發(fā)性氣胸病癥：①呼吸困難：氣胸發(fā)作時病人均有呼吸困難，其嚴峻程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關。②胸痛：苦痛部位不愿定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。③刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。④其他病癥：氣胸合并血氣胸時，如出血量多，病人會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。女，25歲，排便時肛門痛15天，查體：膝胸位于肛門12點處見縱行皮膚裂口，有穎血跡，其下方見小皮垂。最可能的診斷是A.混合痔B.內痔脫出C.肛裂E.直腸息肉答案：C[解答]肛裂是齒線以下肛管皮膚裂開形成菱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。肛裂病人的典型臨床表現(xiàn)有苦痛、便秘和便血。肛裂的常見病癥：排糞時肛門灼痛、便血、肛裂潰瘍、肛門劇痛、肛裂三聯(lián)征。男，25歲，發(fā)熱咳嗽3天。行胸部X線片檢查診斷為“右下肺炎”，經抗感染治療后病癥好轉，后體溫再次上升，伴憋氣、胸痛，吸氣時加重。查體覺察右下肺呼吸音消逝。此時最可能消滅的并發(fā)癥是 A.急性呼吸窘迫綜合征B.類肺炎性胸腔積液C.肺不張D.自發(fā)性氣胸E.肺血栓栓塞答案：D[解答]自發(fā)性氣胸病癥：①呼吸困難：氣胸發(fā)作時病人均有呼吸困難，其嚴峻程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關。②胸痛：苦痛部位不愿定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。③刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。④其他病癥：氣胸合并血氣胸時，如出血量多，病人會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。女，26歲，乏力、納差、消瘦1個月，胸部X線片示右上肺葉可見淡薄片狀陰影。痰涂片抗酸染色陽性。不宜作為一線的抗結核治療藥物的是 A.利福平B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.異煙肼E.左氧氟沙星答案：E[解答]在抗結核病的治療上，消滅結核桿菌的關鍵是藥物治療，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉等。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強，對多數(shù)腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。女，35歲，被汽車撞到腹部。查體：P90次/分，BP120/80mmHg，全腹肌緊急，壓痛伴反跳痛，腸鳴音消逝。該患者最可能損傷的器官是 A.肝臟B.胰腺C.脾臟D.小腸E.腎臟答案：D[解答]小腸損傷早期病癥：腸裂開、穿孔時，腸內容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表現(xiàn)為猛烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐。晚期病癥：小腸損傷可合并有腹內實質臟器裂開，造成出血及休克，也可合并多器官和組織損傷。相關病癥：面色蒼白、腹膜刺激征、腹部壓痛。女，35歲，自然分娩后3周，母乳喂養(yǎng)，右乳外紅腫，苦痛伴發(fā)熱339.3℃，5cm范圍皮膚紅腫，觸痛，波動性明顯，試驗室檢查：WBC16.6×109/L，最主要的治療是A.應用廣譜抗生素B.切開引流C.局部熱敷D.膿液穿刺抽吸E.停頓哺乳答案：B[解答]切開引流為當前的首選治療方案。男，72歲，慢性堵塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病心功能失代償期。查體：意識清楚，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，心率95/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢明顯水腫，賜予呋塞米利尿治療改善心功能時，應特別留意復查的工程是 A.血電解質B.D-二聚體C.動脈血氣分析D.超聲心動圖E.心電圖答案：A[解答]對肺心病的治療，需要綜合病因治療、對癥治療、適當休息和飲食掌握等各個方面。除了利尿外，還應適當賜予強心、擴血管等治療；需要訂正低蛋白血癥、電解質紊亂等因素。女，33歲，連續(xù)腹痛，排黏液膿血便半年，加重1周，為明確診斷，最重要的檢查是 結腸鏡腹部XB腹部血管造影E.CT答案：A[解答]結腸鏡可對全結腸進展直視觀看，適用于檢查結腸內疑有息肉、腫瘤、潰瘍、炎癥、不明緣由出血灶等病變，是準確診斷腸道疾病不行或缺的專業(yè)儀器。B超的全名為B型超聲的顯像診斷。B超是肝病的重要診斷手段，是篩查肝癌的首選影像學檢查。腹部血管造影是以造影劑在腹部臟器的血管造影，做連續(xù)X光攝影，來診斷腹部內CT器有沒有感染性疾病，如：炎癥、結核、膿腫等；有沒有占位，如良、惡性腫瘤，轉移性腫瘤等；有沒有畸形、結石、梗阻、穿孔、積液等。男，28歲，發(fā)作性心動過速8年，突發(fā)突止。發(fā)作時心電圖提示心率180次/分，節(jié)律規(guī)章，QRS波群時限正常，可見逆行P波。該患者最可能的診斷是 A.竇性心動過速B.室性心動過速C.心房抖動D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房撲動答案：D[解答]陣發(fā)性室上性心動過速典型病癥：常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150～250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日。心悸可能是唯一的病癥，但如有心臟病根底或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。室性陣發(fā)性心動過速可消滅呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。男，77歲，高血壓病病史1年，血壓最高為160/65mmHg。腎功能、血鉀濃度、血脂水平、血糖水平及尿常規(guī)等均在正常范圍。該患者的收縮壓掌握目標值至少應低于 A.140mmHgB.130mmHgC.150mmHgD.120mmHgE.160mmHg答案：C[解答]我國目前承受的2023年中國高血壓指南認為老年人收縮壓150mmHg女，35歲，間隔發(fā)熱，腹脹伴全腹痛 3個月。查體：體溫37.5℃，腹壁柔韌感，移動性濁音陽性。腹水常規(guī)：黃綠色，白細胞600×107L，多個核細胞 0.20，單個核細胞 0.80。最可能的診斷是A.自發(fā)性細菌性腹膜炎B.肝硬化腹水C.結核性腹膜炎D.腹膜轉移癌E.腹膜間皮瘤答案：C[解答]結核性腹膜炎典型病癥：腹痛與腹脹多見于臍周或下腹，亦可全腹消滅，少數(shù)發(fā)生急性腹痛、腹壁反跳病，腸曲、網(wǎng)膜系膜或腹內臟器粘連可形成腸痿及少數(shù)向腹壁穿破形成瘺管。體檢有腹部壓痛及包塊，可覺察腹水，腹壁常有柔韌感，由于腸粘連可消滅腸梗阻征象。男，50歲，活動后心悸、氣短伴雙下肢水腫10余年，每于“著涼”后病癥加重，不能平臥，查體：頸靜脈怒張，雙肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心率110次/分，無雜音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者心衰的類型是 A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.慢性左心衰竭D.全心衰竭E.慢性右心衰竭答案：D[解答]中年男性患者，心界向兩側擴大，心悸、氣短、不能平臥，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。都提示患者為全心衰竭。女，45歲，大學教授。外傷后智力受損。一位心理學專家對其進展智能評分85分。而同時一名沒有受到過教育的農民的智能評分也是85分，這個依據(jù)的原則是 A.客觀性原則B.標準化原則C.保密性原則D.操作性原則E.中立性原則答案：A[解答]客觀性原則是治理心理學爭論的首要原則。由于人的心理現(xiàn)象是受外界條件制約的，是在各種實踐活動中表現(xiàn)出來的。所以，我們只有在實踐活動中，依據(jù)人們的所作所為，才能對他們的心理狀態(tài)作出正確的推斷。男，60歲，直腸癌根治術4天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高。股三角區(qū)有深壓痛，最有可能的診斷是左下肢 淋巴水腫血栓性淺靜脈炎C.動脈栓塞D.大隱靜脈曲張E.深靜脈血栓形成答案：E[解答]深靜脈血栓形成的病癥依據(jù)靜脈血栓的部位不同，可消滅各種不同的臨床表現(xiàn)：①常見的小腿深靜脈血栓形成的病癥有小腿部Homans征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。②股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)股靜脈血栓繼發(fā)于小腿深靜脈血栓。體征為在內收肌管部位、胭窩部和小腿深部均有壓痛?；紓刃⊥燃磅撞砍Ｏ麥巛p度2～3倍。Homans征陽性或陰性。男．62歲，反復腹脹4年。既往慢性肝炎病史。查體覺察臍周靜脈曲張呈海蛇頭樣，其最可能的緣由為 心包積液B.門靜脈高壓C.上腔靜脈堵塞D.下腔靜脈堵塞E.肝靜脈堵塞答案：B[解答]門靜脈高壓的診斷一般并不困難，主要依據(jù)脾大、脾功能亢進，食管下段靜脈曲張或上消化道出血和腹水三大特點即可進展診斷。某醫(yī)師從醫(yī)院辭職找到一家藥品生產企業(yè)從事營銷工作，后因事業(yè)不順，想重回醫(yī)院工作，但因其終止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動已滿法定期限被衛(wèi)生計行政部門注銷了注冊。該法定期限是 年B.3C.6D.2E.4年答案：D[解答]獲得《醫(yī)師資格證書》后2年內未申請注冊或終止執(zhí)業(yè)時間超過2年者，須供給由衛(wèi)生廳指定醫(yī)療機構出具的3—6個月的醫(yī)師執(zhí)業(yè)培訓及培訓考核合格證明。南方某村，居民以玉米為主食。某年秋天突然有10余人消滅發(fā)熱、嘔吐、厭食、黃疸，隨后消滅腹水、浮腫，因搶救準時未消滅死亡病例。經醫(yī)生診斷排解傳染性肝炎，分析緣由與居民主食玉米有關，該狀況最可能是 A.污水灌田引起玉米中鎘超標B.玉米被黃曲霉毒素污染C.玉米晾曬過程被多環(huán)芳烴污染D.玉米中混進了有毒植物種子E.玉米中有農藥殘留答案：B[解答]玉米常在陰雨連綿的秋收季節(jié)采收后易感染黃曲霉毒素。中毒前驅表現(xiàn)為發(fā)燒、腹痛、嘔吐、食欲減退等。2～3周后很快發(fā)生中毒性肝病表現(xiàn)：肝臟腫大，肝區(qū)苦痛，黃疸、脾大、腹水、下肢浮腫及肝功能特別。男，50歲，活動性胸悶10年，加重1周，15年前有游走性關節(jié)腫痛病，查體：BP110/45mmHg，心界向左下擴大，心尖部可聞及舒張早期遞減型隆隆樣雜音，毛細血管搏動征陽性，可觸及水沖脈。最可能覺察其它體征是 A.A2B.心尖部聞及收縮期吹風樣雜音CS1D.心尖部聞及開瓣音E.胸骨左緣第3肋間聞及舒張期雜音答案：E[解答]心臟二尖瓣的病變時心臟聽診的特征：心尖區(qū)舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進，呈拍擊樣?；颊咝毓亲缶?～4肋間或心尖區(qū)內側聞及二尖瓣開瓣音，此音緊跟其次心音后，高調短促而洪亮，呼氣時明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前葉)在開放時發(fā)生震顫所致。由于肺動脈高壓，可消滅肺動脈瓣其次心音亢進和分裂。嚴峻肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調，遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導，吸氣時增加。男，68歲，惡心、上腹隱痛、嘔吐少許咖啡樣液體2天。血壓上升、血脂特別病史2年?？诜⑺酒チ?00mg/d。胃鏡檢查可見胃竇黏膜多發(fā)糜爛，外表附著血性黏液。最適應的治療藥物是A.多潘立酮B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.硫糖鋁E.法莫替丁答案：B[解答]該患者病癥符合胃潰瘍特征。胃潰瘍的病癥主要表現(xiàn)為腹痛；伴或不伴嘔吐、惡心、反酸、噯氣等病癥；各種并發(fā)癥如穿孔、出血、幽門梗阻。奧美拉唑主要適用于十二指腸潰瘍，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎。嗎丁啉(多潘立酮片)，適應癥為用于消化不艮、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。用于治療胃輕癱，對反流性胃炎有明顯的效果．但對胃食管反流病的療效不太滿足，可作為消化性潰瘍(主要是胃潰瘍)的關心治療藥物，用以消退胃竇部潴留，各種緣由引起的惡心、嘔吐：手術后的惡心、嘔吐。枸櫞酸鉍鉀又名：麗珠得樂。主要成分是三鉀二枸櫞酸鉍。在胃的酸性環(huán)境中形成彌散性的保護層掩蓋于潰瘍面上，阻擋胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲。該品還可降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，促進黏膜釋放前列腺素，從而保護胃黏膜。另外，本品對幽門螺桿菌(Hp)具有殺滅作用，因而可促進胃炎的愈合。硫糖鋁是有效的抗消化性潰瘍藥，具有保護潰瘍面，促進潰瘍愈合的作用。還具有吸附胃蛋白酶和膽汁酸作用；促進內源性前列腺素的合成以及吸附表皮生長因子(EGF)，使之在潰瘍處濃集利于黏膜再生。法莫替丁主要劑型有片劑、膠囊劑、注射劑等。其為組織胺H2受體拮抗劑，能夠抑制胃酸分泌。適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血。男，28歲，肚臍四周痛2小時，半天后苦痛漸漸轉移至右下腹，右下腹有壓痛、反跳痛及肌緊急。3天后，突然苦痛減輕，但是右下腹