泌尿外科常用檢查講課教案

泌尿外科常用(chánɡyònɡ)檢查

第一頁，共43頁。前列腺穿刺(chuāncì)活檢靜脈尿路造影(IVP)逆行腎盂造影膀胱造影尿道造影膀胱鏡檢查腹部平片（KUB)腎動態(tài)顯像（ECT）第二頁，共43頁。腎動態(tài)顯像全身骨顯像PET-CT核磁共振(hécíɡònɡzhèn)CTU+CTA盆腔CT第三頁，共43頁。前列腺穿刺(chuāncì)活檢第四頁，共43頁。適應(yīng)癥1.鑒別前列腺結(jié)節(jié)或異?；芈暤男再|(zhì)。主要是對前列腺癌的鑒別。2.確定前列腺癌的分級，作為(zuòwéi)采用合適的治療方案。3.對非手術(shù)療法的療效評價(jià)。第五頁，共43頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前拿所有的檢查單及化驗(yàn)單到B超室預(yù)約,周一、三、五預(yù)約，周二、四、六下午做.術(shù)前常規(guī)利多卡因試敏，輝力＋慶大霉素＋利多卡因灌腸。無需(wúxū)禁飲食。膀胱是否充盈，不作限制。第六頁，共43頁。術(shù)后處理注意觀察有無腹痛腹脹，有無血便。排除誤傷直腸可能。觀察體溫變化鼓勵(lì)(gǔlì)病人多飲水并注意尿液的變化第七頁，共43頁。靜脈(jìngmài)尿路造影

第八頁，共43頁。適應(yīng)癥靜脈尿路造影是了解腎功能、集合系統(tǒng)(xìtǒng)及尿路全程病變的最常用的方法。第九頁，共43頁。造影劑

離子(lízǐ)性造影劑：60％、76％泛影葡胺非離子(lízǐ)性造影劑：優(yōu)維顯、安射力第十頁，共43頁。術(shù)前準(zhǔn)備做碘過敏試驗(yàn)?zāi)c道準(zhǔn)備：晚餐后番瀉葉30克代茶飲或50%硫酸鎂100ml口服,10pm后禁飲食造影前排空(páikōnɡ)膀胱第十一頁，共43頁。注意事項(xiàng)碘過敏者及腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)不應(yīng)作如病情(bìngqíng)確實(shí)必要，可在準(zhǔn)備好搶救措施后使用非離子型造影第十二頁，共43頁。第十三頁，共43頁。第十四頁，共43頁。逆行(nìxíng)腎盂造影第十五頁，共43頁。適用于腎功能嚴(yán)重?fù)p害或其他(qítā)原因不易行靜脈尿路造影或靜脈尿路造影不能明確病變時(shí)第十六頁，共43頁。禁忌癥下尿路感染第十七頁，共43頁。膀胱(pángguāng)造影第十八頁，共43頁。排泄法：在靜脈尿路造影時(shí)，膀胱充盈滿意后攝取正、側(cè)及斜位片逆行法：插入(chārù)尿管抽完尿液后注入15％復(fù)方泛影葡胺150－200ml后攝片第十九頁，共43頁。尿道(niàodào)造影第二十頁，共43頁。排泄法：在靜脈尿路造影、逆行腎盂造影或逆行膀胱造影后，臥位或立位透視下排尿至尿道顯示清除即可攝正位、斜位片逆行法：無菌操作下用F16-20導(dǎo)尿管插入尿道口約2cm，用手指(shǒuzhǐ)夾緊龜頭后，取正位或斜位，透視下注入復(fù)方泛影葡胺之逆行充盈膀胱時(shí)攝片第二十一頁，共43頁。第二十二頁，共43頁。膀胱(pángguāng)鏡檢查

第二十三頁，共43頁。

適應(yīng)癥血尿查因，確定血尿具體來源。膀胱內(nèi)異物、結(jié)石的確診和取出。膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目的確定。經(jīng)其他(qítā)影像學(xué)檢查，仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾病。第二十四頁，共43頁。禁忌癥尿道狹窄而不能置入膀胱鏡者。膀胱容量小于50ml下尿路感染急性炎癥期。全身出血性疾病(jíbìng)患者，急性傳染病患者。有嚴(yán)重的全身性疾病(jíbìng)，年老體弱者髖關(guān)節(jié)疾病(jíbìng)而不能置膀胱截石位者一周內(nèi)不做重復(fù)檢查。女性患者月經(jīng)期。尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓第二十五頁，共43頁。檢查(jiǎnchá)后注意事項(xiàng)檢查后可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿。檢查后應(yīng)鼓勵(lì)(gǔlì)病人多飲水。膀胱鏡檢查中操作醫(yī)師會根據(jù)病情取活檢，通常一周后取病理結(jié)果。第二十六頁，共43頁。腹部(fùbù)平片（KUB）第二十七頁，共43頁。KUB一般不需要什么準(zhǔn)備，但如有輸尿管結(jié)石、由于大便的影響可能顯影不明顯，故在拍平片前給予清潔腸道。檢查前一天晚上服用番瀉葉或50%的硫酸鎂幫助排便。檢查當(dāng)天早晨(zǎochen)禁食，盡量排空大便。目的：檢查結(jié)石是否取凈，檢查雙J管的位置是否正確。第二十八頁，共43頁。第二十九頁，共43頁。腎動態(tài)(dòngtài)顯像目的(mùdì)：檢查腎小球的濾過率，對腎功能的評價(jià)。第三十頁，共43頁。檢查前：提前預(yù)約，可正常(zhèngcháng)進(jìn)食、飲水；自帶水300-500ml.檢查后：鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄，排尿后沖凈便池，防止輻射。第三十一頁，共43頁。全身(quánshēn)骨顯像目的：對前列腺Ca的患者排除是否(shìfǒu)存在骨轉(zhuǎn)移。第三十二頁，共43頁。檢查前：提前(tíqián)預(yù)約，注射藥物后3小時(shí)進(jìn)行檢查；等候期間盡量多飲水，上床檢查前排盡尿液。（帶CT或核磁共振片）檢查后：鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄，排尿后沖凈便池，防止輻射。第三十三頁，共43頁。PET-CT目的：排除全身腫瘤轉(zhuǎn)移，對腫瘤良惡性(èxìng)的鑒別。第三十四頁，共43頁。檢查前：提前預(yù)約，檢查前2天不可做劇烈運(yùn)動，檢查前禁食6-10小時(shí)，可飲用白開水。糖尿病患者可正常服用降糖藥物，檢查日血糖水平須降至10mmol/L以下。注射顯像劑后，須于床上靜臥休息，檢查前需排尿并去除衣物上金屬或其他密度較高的物品。檢查中勿移動身體(shēntǐ)以免影響檢查結(jié)果。第三十五頁，共43頁。檢查后：該檢查有微量輻射，應(yīng)多飲水以加速清除體內(nèi)殘余的微量示蹤劑，6小時(shí)內(nèi)避免與孕婦(yùnfù)及嬰幼兒近距離接觸。第三十六頁，共43頁。核磁共振(hécíɡònɡzhèn)提前(tíqián)預(yù)約。檢查時(shí)金屬物品嚴(yán)禁帶入磁體間，以免引起身體傷害和機(jī)器及物品損壞，如下列物品：輪椅、擔(dān)架車、拐杖、氧氣瓶手機(jī)、手表、腰帶、鑰匙、打火機(jī)、硬幣、計(jì)算機(jī)、照相機(jī)。發(fā)卡、耳環(huán)、戒指、剪刀、別針。銀行卡、電話卡、磁帶、磁盤、信用卡。第三十七頁，共43頁。注意:1.不能配合檢查的患者及嬰幼兒，應(yīng)催眠后檢查。2.危重患者，檢查時(shí)應(yīng)有臨床(línchuánɡ)醫(yī)師或護(hù)士陪同。3.請攜帶原影像資料或其他有關(guān)資料，以便對照。第三十八頁，共43頁。CTU+CTA（泌尿系造影(zàoyǐng)+血管成像）檢查前去CT室做碘試敏，囑患者(huànzhě)禁食4小時(shí)，可以飲水，憋尿。檢查后指導(dǎo)患者(huànzhě)多飲水，促進(jìn)藥物排泄。第三十九頁，共43頁。盆腔(pénqiāng)CT第四十頁，共43頁。CT增強(qiáng)掃描時(shí)需靜注含碘造影劑，對碘過敏及限碘治療(zh