法醫(yī)病理學選修101503復習過程

法醫(yī)病理學2012選修101503第二章死亡死后變化時間推斷

死亡原因？死亡性質(zhì)？死亡時間？死者的身份？

自殺?

他殺?

意外事故?

自然性疾病?ddd

死亡原因（Thecauseofdeath）–交通事故致機械性損傷死亡性質(zhì)（Themannerofdeath）

–意外性死亡個人識別（Personalidentification）

–R.BeranThecauseofdeath–hanging

Themannerofdeath–suicide

Personalidentification–P.Hoff

Thecauseofdeath–stabwoundinjury

Themannerofdeath–murder

Personalidentification–L.Fimate

法醫(yī)學工作為刑事案件的偵察提供偵察線索；法醫(yī)學工作為法庭的刑事審判提供科學證據(jù)。法醫(yī)病理學第一部分法醫(yī)病理學的概念和歷史

研究涉及法律有關的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展規(guī)律暴力性或非暴力性死亡為偵查或審判提供依據(jù)死亡征象、原因、方式、時間、個人識別、致傷物的推斷和確定。概念歷史世界法醫(yī)學之父-宋慈及其《洗冤集錄》1247年林幾（1897~1951），中國現(xiàn)代法醫(yī)學奠基人近代法醫(yī)病理學

※尸體解剖（autopsy)的開展是古代醫(yī)學向現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要標志。

※組織病理學推進法醫(yī)病理學的發(fā)展

第二部分法醫(yī)病理學研究的

范圍、對象和任務

（1）暴力性死亡：各種暴力因素所致死亡，如機械性窒息所

致死亡、機械性損傷所致死亡、毒物中毒所致死亡等；

（2）非暴力性死亡：自然性疾病導致猝死等；

（3）涉及醫(yī)療糾紛死亡；

（4）工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所致中毒死亡；

（5）監(jiān)禁中死亡；

（6）烈性傳染病死亡；

（7）吸毒死亡；

（8）人工流產(chǎn)或非法墮胎死亡；

（9）其他涉及法律問題的死亡。

一、法醫(yī)病理學研究的范圍二、法醫(yī)病理學檢驗對象

尸體+器官組織+文字聲像材料三、法醫(yī)病理學尸體檢驗主要任務

1、確定死亡原因；

2、判斷死亡方式；3、推斷死亡時間；

4、推斷損傷時間5、推斷和認定致傷物；6、確定損傷與疾病的關系；7、個人識別

8、為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)

9、其他問題四、法醫(yī)病理學的研究程序（1）案情調(diào)查，（2）現(xiàn)場勘察，（3）尸體解剖，（4）輔助檢查：如毒物分析、血生化檢查和分子生物學技術檢查等，（5）動物實驗。死亡與死后變化第三部分第一節(jié)：死亡

一、死亡的概念1、生物個體生命的終止，循環(huán)呼吸脈搏

等生命功能的喪失

生物學死亡(細胞死亡）神經(jīng)不可逆變化，功能永久停止；新陳代謝相繼停止，不可能復活

軀體死亡確定死亡發(fā)生的具體時間

傳統(tǒng)死亡概念：心死亡:指心跳停止先于呼吸停止而導致的死亡。

疾病、損傷、應激。肺死亡：指呼吸停止先于心跳停止而導致的死亡。

窒息、疾病、損傷。2、腦死亡：

腦死亡(braindeath):指全腦(包括大腦、小腦、腦干)功能不可逆的永久性停止，因此也稱為全腦死亡。此時即使心跳和呼吸等腦外器官的功能繼續(xù)存在，仍可認為已經(jīng)死亡。

與心臟死、呼吸死有本質(zhì)區(qū)別1、無復蘇可能。2、器官移植的需要。

診斷標準：美國哈佛醫(yī)學院特別委員會1968年首次提出腦死亡的診斷標準如下：(1)不可逆轉的持續(xù)昏迷，對刺激完全無反應(2)不能自主呼吸。

(3)瞳孔散大、固定，腦神經(jīng)反射消失。(4)腦電圖記錄至少持續(xù)l0分鐘的等電位或直線

必須強調(diào)腦死亡與“植物人”的區(qū)別。腦死亡者腦干功能已完全喪失，而處于“持續(xù)性植物狀態(tài)”的人僅僅是由于大腦皮質(zhì)，主要是額葉的功能持續(xù)性完全破壞的結果，而腦干的功能是完全存在的。意義a腦死亡與停止復蘇

醫(yī)療糾紛減少經(jīng)濟付出，無謂地浪費b正確宣告死亡、器官移植c腦死亡與立法立法的國家世界上許多國家還是采用“哈佛標準”或與其相近的標準；有近30個國家立法通過了腦死亡標準。1971年，芬蘭是第一個立法的國家各國對腦死亡判定醫(yī)生都有規(guī)定，人數(shù)，專科，移植醫(yī)生回避。我國現(xiàn)狀中國腦死亡標準出臺推行時機成熟為器官捐獻鋪路？濫判生死之憂“臨床死亡有條件一元論”，即指有呼吸機介入，腦死亡等于死亡，沒有呼吸機介入，心死亡等于死亡。有了“臨床死亡有條件一元論”這個原則，應該可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、死亡過程1、瀕死期：心跳和呼吸完全停止之前。（復蘇可搶救）（數(shù)秒到數(shù)小時）2、臨床死亡期：心跳呼吸停止，反射消失，但組織器官存在代謝。（復蘇可搶救，器官移植）（通常5-6分鐘，低溫可1個小時）

3、生物學死亡期：全體死亡，組織細胞死亡，不可能復蘇。

常溫下缺血缺氧各種組織產(chǎn)生不可逆損害的極限腦8-10min

肝細胞30min

心肌和肺泡60min

腎小管上皮細胞180min?！八蓝鴱蜕笔录?/p>

假死(apparentdeath)是指人的循環(huán)、呼吸和腦的功能活動高度抑制，生命活動極度微弱，用一般臨床檢查方法已經(jīng)檢查不出生命指征，外表看來好像人已死亡，而實際上還活著的一種狀態(tài)。

(一)假死的原因1、重度的機械性窒息狀態(tài)：扼頸、勒頸。2、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中毒：如催眠藥、麻醉藥等。3、較長時間處于低溫環(huán)境下的人4、其他：如電休克、腦出血、強烈精神刺激

(二)假死的檢查

(1)微弱呼吸的檢查：玻片法、纖毛法、泡沫法、觀水法。(2)微弱心跳的檢查：聽診法、壓迫指血管法、X光透視法、心電圖。(3)神經(jīng)反射及腦電圖檢查。(4)眼部檢查：壓迫眼球使瞳孔變形，當解除壓迫后，瞳孔立即恢復圓形；用l％熒光素鈉點眼時，結膜和鞏膜當即黃染且2～5分鐘后褪色。以上檢查陽性者為假死。三、死亡方式

1、非暴力死亡:自然死亡

衰老死亡

疾病死亡

（猝死）

2暴力死：又稱非自然死，指疾病以外的所有作用與人體的因素引起的死亡。

暴力：廣泛含義自殺死縊死服毒跳樓割腕槍擊

區(qū)別于他殺

他殺死違背他人意愿，使用暴力手段故意傷害非法合法過失

意外死災害：火災海嘯地震山崩空難

意外事件（交通生產(chǎn)醫(yī)療）

自傷安樂死

安樂死(euthanasia)的含意是：使受不治之癥痛苦折磨的病人，安祥無痛苦地死去。

世界各國對安樂死雖已有多年的討論我國尚無此項立法

四、死亡證明

1確認死亡醫(yī)學、法學、法醫(yī)學

停止一切臨床搶救出具死亡證明注銷其戶籍身體各組織和器官用于移植遺體捐獻醫(yī)學和法醫(yī)學解剖進行火化和喪葬可以停止對其生前一切刑事或民事責任的指控與追訴第二節(jié)尸體現(xiàn)象概念：

Postmortemchanges機體死后受內(nèi)外因素的影響而發(fā)生的一系列的變化，也叫死后變化。分類：早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象一、早期尸體現(xiàn)象

定義：死后不久，尸體未腐敗時所出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象。包括：1、肌肉松弛2、尸冷

3、尸斑

4、尸僵5、局部干燥6、角膜混濁7、自溶(一)肌肉松弛死后肌肉失去了彈性和張力，肢體變軟，四肢關節(jié)可彎曲的現(xiàn)象。表現(xiàn)：瞳孔散大、眼微睜、口微開、肢體松弛、關節(jié)隨意屈曲、大小便失禁。法醫(yī)學意義-皮膚彈性消失，壓痕可保留到尸體腐敗出現(xiàn)，壓痕和皮膚蒼白的位置對判斷尸體死后停放姿勢，是否移尸及移尸時間有重要意義。(二)尸冷尸冷指人死后，由于新陳代謝停止，熱量不再產(chǎn)生

而從體表不斷向外發(fā)散，尸體逐漸變冷的現(xiàn)象。影響尸冷發(fā)展的因素1、周圍環(huán)境：

室溫16-18℃，死后10小時內(nèi)，↓1℃/h，10小時后，↓0.5℃/h，24h左右與環(huán)境溫度相同，最后降至比環(huán)境溫度低2-3℃.

2、衣著、鋪蓋物、尸體停放物。

3、尸體本身因素：胖瘦、年齡、性別、死因。尸體直腸溫度推斷死亡時間死后經(jīng)過時間：

37℃-直腸溫度/0.83×系數(shù)系數(shù)：春秋季1，夏季1.4，冬季0.7.(三)尸斑（postmortenlividity）定義個體死亡后，血液循環(huán)停止，血管內(nèi)血液由于自身的重力，下沉至尸體的低下部位未受壓迫處的血管內(nèi)，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑塊，稱為尸斑。分布在尸體的低下部位尸斑尸體俯臥位姿勢尸斑的強弱強弱強壯，血量多的人，男〉女血液不易凝固者：窒息、急死貧血，體弱多病，失血，老人，兒童，血液易凝固者：感染癥、肺炎…非靜置尸體：漂流尸體尸斑的發(fā)展過程：大致可分為三期?！?1)墜積期：

時間：死后12小時內(nèi)的尸斑。

特點：A.指壓完全褪色，解除壓力后尸斑又重新出現(xiàn)。

B.尸斑轉移。死后6小時內(nèi)。C.兩側性尸斑。死亡6小時以后，再改變尸體的位置，則原有尸斑不再完全消失，而新的低下部位又可出現(xiàn)尸斑。

(2)擴散期：

時間：死后12～24小時的尸斑。

特點：A、指壓尸斑處僅稍微褪色。B、改變尸體的位置，原尸斑不消退，新尸斑也不易形成。(3)浸潤期：時間：死亡24小時后的尸斑。特點：A、尸斑完全固定，指壓不褪色。

B、不能形成新的尸斑。

強調(diào)：以上對尸斑的時間分期都是指通常情況。如果條件改變，則尸斑的發(fā)展隨之改變。尸斑的發(fā)展過程出現(xiàn)明顯最顯著墜積期（指壓退色）擴散期（指壓不完全退色）浸潤期（指壓不退色）尸斑轉移兩側性尸斑尸斑的發(fā)展進程墜下期擴散期浸潤期尸斑的顏色：

尸斑的顏色決定于尸體血液血紅蛋白的顏色，一般死后還原血紅蛋白增多，故尸斑多呈暗紫紅色。尸斑的顏色與死因；一氧化碳(CO)中毒死的尸體：尸斑呈櫻紅色；氰化物中毒、凍死尸體的尸體：尸斑呈鮮紅色；亞硝酸鹽中毒的尸體：尸斑呈灰褐色；尸體腐敗時：尸斑呈暗綠色。尸斑顏色正常尸斑呈暗紫紅色氰化物中毒，尸斑呈鮮紅色CO中毒，尸斑呈粉紅色窒息死者尸斑，還原血紅蛋白含量多，呈暗紫紅色。尸斑與外傷性皮下出血的區(qū)別：

外傷性皮下出血：（1）范圍小、境界清楚、壓后不褪色。（2）常伴有表皮剝脫、局部腫脹。（3）可發(fā)生于身體任何部位（4）切開時，組織內(nèi)有凝血，用紗布或流水沖洗不易去除等。尸斑的法醫(yī)學意義

(1)尸斑是較早出現(xiàn)的死亡確證，一旦出現(xiàn)即證明死亡已經(jīng)發(fā)生。

(2)根據(jù)尸斑的發(fā)展，可以估計死亡時間，但應充分考慮影響因素。

(3)根據(jù)尸斑的顏色和程度可作為分析死因的參考。

(4)根據(jù)尸斑的位置可以推測死亡時的體位及尸體有無變動(移尸)等。10、案例：

—日早晨，某縣城郊外—公路涵洞內(nèi)發(fā)現(xiàn)一具青年女性尸體，呈頭低腳高位斜仰臥在洞內(nèi)地面。向公安機關報案后，法醫(yī)做尸體檢驗時見其尸斑呈櫻紅色，分布在尸體背側未受壓處，已固定，指壓不褪色。全身未檢出外傷。分析：死亡時間死亡性質(zhì)死因尸斑呈櫻紅色，血化驗HBCO濃度60%。死因為CO中毒。（四）尸僵（cadavericrigidity）

（一）定義

個體死亡后各肌群發(fā)生僵硬將關節(jié)固定而使尸體呈強直狀態(tài)，稱為尸僵。尸體痙攣：尸僵出現(xiàn)前不經(jīng)肌肉松弛，立即發(fā)生肌肉僵硬。意義：尸體痙攣能固定死者臨死時的動作、體位和姿勢，對判斷和推測自殺和他殺，有時極有價值。影響因素：

1.年齡－胎齡小于７個月的胎兒不會形成尸僵。

2.個體體質(zhì)－瘦弱者尸僵出現(xiàn)早，消失快；強壯者尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長。

3.氣溫－高溫環(huán)境下，尸僵出現(xiàn)早，消失快；

4.死前痙攣者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。

5.因消耗性疾病死亡者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。尸僵的法醫(yī)學意義

1.確證死亡。2.推斷死亡時間。死后時間（小時）尸僵變化1——5下頜關節(jié)及頸部開始出現(xiàn)6——8全身肌肉僵硬10——15手指、足趾強硬24全身肌肉強硬達到高峰

3.尸僵可以反映死亡發(fā)生時尸體的位置和姿勢。

(五)局部干燥

皮革樣化:尸體局部表面，尤其是濕潤的傷面和粘膜面，水分蒸發(fā)，使局部干燥、變硬，呈淡黃或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，稱為尸體的局部干燥，又稱皮革樣化(parchment—kerns)口唇，陰囊，損傷部位易發(fā)生生前表皮剝脫皮革樣化頸部索溝的皮革樣變陰囊的皮革樣變(六)尸體角膜混濁人死后，角膜透明度逐漸減低，變混濁呈灰白色，稱為角膜混濁。死后角膜形態(tài)改變有一定規(guī)律性：在自然存放條件下死后5—6小時：角膜上出現(xiàn)白色小點。6—12小時：呈輕度混濁。15～24小時：中等度混濁。24~48小時或更長時間：呈高度混濁(七)自溶

自溶(autolyses)指死后組織、細胞失去生活功能，受細胞本身酶的作用而逐漸溶解，而使組織變軟和液化的現(xiàn)象。發(fā)生時間：死后24小時左右。影響因素：1、溫度：環(huán)境越高，自溶速度越快。2、死因：猝死的尸體自溶較快（組織細胞中含有大量的溶酶體）?？O死肌肉松弛尸冷尸斑尸僵角膜混濁皮革樣化自溶二、晚期尸體現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象：通常指在死后24小時后的尸體現(xiàn)象。分為：毀壞型(如腐敗、白骨化)保存型(如干尸、尸蠟、泥炭鞣尸、特殊保存型尸體)(一)腐敗

腐敗:指人死后機體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類因腐敗細菌的作用而分解的過程。（氣味，顏色，氣體）引起尸體腐敗的細菌初期主要是大腸桿菌、腸球菌等。1．影響腐敗發(fā)展的因素溫度：最適宜腐敗細菌繁殖的溫度是25—35℃

濕度：適宜的濕度也是腐敗發(fā)展的必要條件。在溫度相同的條件下，空氣中放置一周以上的尸體，其腐敗程度相當于水中尸體2周，土內(nèi)尸體8周。個體因素：肥胖尸體較瘦弱的腐敗快，幼兒較成人腐敗快。新生兒尸體內(nèi)細菌少，腐敗較慢。死因：機械性窒息、猝死、產(chǎn)褥熱、敗血癥或膿毒血癥而死亡者，尸體腐敗快；大失血或脫水死亡的尸體腐敗較慢。2、腐敗的發(fā)展征象

(1)尸臭：腐敗細菌分解腸道內(nèi)的蛋白質(zhì)，產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，從口、鼻、肛門排出具有尸體特有的腐敗氣味，稱尸臭。死后24左右小時出現(xiàn)(2)尸綠：死后24～48小時，腐敗氣體的硫化氫與血紅蛋白結合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈綠色，稱為尸綠。(3)腐敗氣泡和水泡：(4)“死后循環(huán)”和腐敗靜脈網(wǎng)：

見于腐敗發(fā)展迅速的尸體：器官及血管中的血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴張。(5)巨人觀：尸體膨脹變大。出現(xiàn)時間：夏季2-3天；春秋季3-7天；冬季10-15天(6)“死后嘔吐”和口、鼻血性液體流出即所謂“七竅流血”腹腔內(nèi)腐敗氣體增多。

(7)肛門、子宮、陰道脫垂和“死后分娩”：(8)白骨化

白骨化指尸體軟組織經(jīng)腐敗而逐漸軟化、液化直至完全溶解消失，毛發(fā)和指(趾)甲脫落，最后僅剩下骨骼的現(xiàn)象。

白骨化時間：

埋入泥土中的尸體完全白骨化，約需3—5年一般地上尸體約需1年

值得注意的是：蠅蛆等昆蟲的破壞，可不同程度加速尸體白骨化的進程。腐敗的法醫(yī)學意義（一）判斷死后經(jīng)過時間（二）區(qū)別外傷和疾?。ㄈ┯欣谀缢朗w或他殺沉尸的上浮（四）區(qū)別生前損傷或病理變化的難度大（五）注意盡早解剖，以確定死因和案件性質(zhì)。（二）保存型尸體現(xiàn)象1、木乃伊（Mummy）：尸體處于干燥通風環(huán)境，水分迅速蒸發(fā)，組織變干，體積縮小，尸體腐敗停止，并以干枯狀態(tài)保存下來，稱干尸，又稱木乃伊。通常形成一具木乃伊，成人至少需2-3個月以上，嬰兒3周以上即可形成。1984年夏北京某地出土的清代古尸1972年出土于新疆某地，葬于公元562年2、尸蠟

尸體長期浸泡在水中或埋在濕土里，腐敗進展緩慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氫化作用，形成黃白色的蠟樣物質(zhì)，使部分或全部尸體得以保存，稱為尸蠟。3、泥炭鞣尸

指浸于富含多種腐植酸和單寧酸的酸性沼澤中的尸體，因酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，肌肉和其他組織逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，稱為軟尸。軟尸圖示：一老年婦女尸體，于1975年發(fā)掘于湖北漢陽某地三、昆蟲、動物對尸體的破壞

不懂這些知識的人，易將動物對尸體破壞所形成的損傷當作生前損傷，而懷疑為兇殺案或分尸案。鑒別點：1、損傷特征2、判定是生前損傷還是死后傷3、尸體附近遺留的動物毛發(fā)、羽毛、糞便以及足跡等。毀壞型尸體圖示圖1蠅蛆毀壞尸體現(xiàn)象圖2老鼠毀壞尸體現(xiàn)象圖3魚蝦毀壞尸體現(xiàn)象第三節(jié)死亡時間的推斷特殊尸體現(xiàn)象白骨骨化尸體溫度尸斑尸僵角膜渾濁腐敗死亡時間推斷胃內(nèi)容物消化程度膀胱尿液量超生反應體液離子變化細胞酶改變DNA變化推測死亡時間的方法現(xiàn)場估計公式：

TSD：(37—T1)／0.83×XTSD：死后經(jīng)過時間(小時)，T：尸體直腸溫度(℃),X：系數(shù)（春秋季1，夏季1.4，冬季0.7.）1、根據(jù)尸體溫度（尸溫）推斷死亡時間

例如春秋時節(jié)的一具消瘦尸體，直腸測量法測得尸溫為24℃，說明尸溫下降了13℃。按上述方法推斷最初10小時尸溫每小時下降1℃，10小時后下降0.5℃，故此具尸體已死亡16小時(37-24)×0.83×1=15.6。

若此具尸體是在冬天被發(fā)現(xiàn)，死后經(jīng)過時間應為11.2小時(16×0.7=11.2小時)。若是在夏天，則死后經(jīng)過時間應為22小時(16×1.4=22.4小時)。

死后時間尸體現(xiàn)象1小時以內(nèi)尸斑與尸僵皆無。1~4小時尸斑開始出現(xiàn)，尸僵開始產(chǎn)生。4~6小時尸斑明顯，指壓退色，尸僵擴散，破壞后能重新發(fā)生。6~12小時尸斑融合，指壓不易退色；尸僵延及全身；角膜輕度混濁。2、根據(jù)各種尸體現(xiàn)象綜合推斷死亡時間12~15小時尸斑固定，指壓很難退色；尸僵達到高峰24小時尸僵開始緩解；角膜中度混濁；可見尸綠及蛆蟲。24~48小時尸斑浸潤；尸僵開始緩解2~3天尸僵緩解；角膜完全混濁；可見腐敗靜脈網(wǎng)及腐敗水泡。3~4天尸僵完全緩解；角膜干燥呈棕黃色。1年地上尸體可出現(xiàn)白骨化3~4年土中尸體可出現(xiàn)白骨化3、根據(jù)胃內(nèi)容物消化程度推斷死亡時間食物在胃內(nèi)停留的時間和食糜及食物殘渣通過小腸的時間有一定的生理規(guī)律，根據(jù)這種規(guī)律性變化，可以推斷死亡距最后一次進餐的時間，從而大致可判定死亡時間。根據(jù)胃內(nèi)容物消化程度推斷死亡時間死亡時間（小時）胃內(nèi)容物消化程度進食后不久死亡保持原始狀態(tài)未消化2—3胃部分排空，食物呈消化狀態(tài)4—5胃基本排空或胃空虛，十二指腸內(nèi)有食物。6胃、十二指腸排空。

夏季，數(shù)分鐘至10分鐘左右，蒼蠅可聚集于尸體上，1小時左右可在眼角、口角、外耳道、肛門、外陰等處產(chǎn)卵，每只蠅每次可產(chǎn)卵150枚左右。10—24小時內(nèi)孵化成蛆，并吐出含有蛋白溶解酶類的液體，消化、破壞尸體軟組織，氣溫在30℃以上時：蛆每日生長0.24～0.3cm，約4～5日后成熟，體長可達1.2cm，潛入附近土中變?yōu)橛肌Ｔ俳?jīng)1周左右，蛹破殼為蠅。春秋季節(jié)，蛆每日生長約0.1cm，約2周變成蛹，4周變?yōu)橄墶?/p>

4、根據(jù)昆蟲的生長規(guī)律推斷死亡時間5、根據(jù)DNA測定推斷死亡時間死亡時間（小時）DNA含量變化6幾乎無變化12稍有下降18再次下降36剩少量48DNA殘余心、肝組織細胞中DNA含量變化

6、根據(jù)離子濃度推斷死亡時間死亡時間（小時）血鉀離子活性(mmol/L)死亡時間（小時）血鉀離子活性(mmol/L)1.57.235.015.22.011.110.016.03.013.015.022.04.014.920.029.87、根據(jù)膀胱尿液程度推斷死亡時間死亡時間（小時）膀胱尿液程度入睡后2—3小時死亡膀胱空虛入睡后4—5小時死亡膀胱有一定尿量入睡后6—7小時死亡膀胱充盈8、其他丁二酸脫氫酶乳酸脫氫酶蘋果酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶乙醇脫氫酶輔酶Ⅰ4小時保持活性保持活性保持活性12—18小時活性降低＋活性降低＋保持中等活性36小時活性降低＋＋活性降低＋＋活性消失48小時活性消失活性消失肝細胞酶活性變化情況根據(jù)酶活性測定推斷死亡時間思考題1尸體現(xiàn)象和時間的關系？參考書籍趙子琴主編.法醫(yī)病理學（四版/本科法醫(yī)）北京：人民衛(wèi)生出版社,2009候一平主編.法醫(yī)學.北京：高等教育出版