血管性癡呆病人的護理備課講稿

血管性癡呆病人的護理定義血管性癡呆(vasculardementia，VD)屬血管病所致精神障礙臨床類型中的一種類型，也是腦血管疾病的臨床轉歸的一種類型。腦血管性癡呆或血管性癡呆(vasculardementia，VD)是指由腦血管疾病導致腦供血障礙而出現(xiàn)的智能全面減退。即由于腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的腦功能衰退性疾病。常在50～60歲起病，約半數(shù)并發(fā)原發(fā)性高血壓，以智能階梯性惡化為主。腦血管性癡呆多見于反復“小中風”的病人，隨著一次次“小中風”發(fā)作，病情逐漸加重。智力減退不是進行性加重，而是呈階梯式發(fā)展，在“小中風”康復后，智力有一定程度的恢復，病情穩(wěn)定;但是，再次“小中風”后，發(fā)作又加重，呈間歇性發(fā)展，最后出現(xiàn)癡呆

臨床常見的血管性癡呆類型1.多梗死性癡呆為最常見的類型。是由于多發(fā)的梗死灶所致的癡呆，病變可累及大腦皮質、皮質下及基底節(jié)區(qū)。臨床常有高血壓、動脈硬化、反復發(fā)作的腦血管病，以及每次發(fā)作后留下的或多或少的神經(jīng)與精神癥狀，積少成多，最終成為全面的、嚴重的智力衰退。2.大面積腦梗死性癡呆患者大面積腦梗死，常死于急性期，少數(shù)存活的病人遺留不同程度的神經(jīng)精神異常，包括癡呆，喪失工作與生活能力。3.皮層下動脈硬化性腦病(Binswager病)因動脈硬化，大腦白質發(fā)生彌漫性病變而出現(xiàn)癡呆。臨床特點為智能減退、步態(tài)障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳、口齒不清等。4.特殊部位梗死所致癡呆是指梗死灶雖不大，但位于與認知功能有重要關系的部位(如角回、左側半球、額葉白質深部、丘腦及顳葉中下回)，而引起失語、記憶缺損、智能減退、視覺障礙等。5.出血性癡呆慢性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血都可以出現(xiàn)VaD。臨床表現(xiàn)血管性癡呆一般在50—60歲發(fā)病。近年來發(fā)病年齡趨于中年化，男性多于女性。病程短則2個月長達20多年，平均5.2年。其早期表現(xiàn)主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，無明顯的癡呆，所常將此表現(xiàn)稱為“腦衰弱綜合征”。但隨著病情的發(fā)展，就會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、而肌麻痹、失認、尿失禁、偏竣、憑空聽見聲音（幻聽）、看見實際不存在的東西（幻視），或情感脆弱易激惹、哭笑無常等等。

輔助檢查⑴顱腦CT檢查：對腦血管性癡呆的診斷具有極為重要的意義，腦血管性癡呆在CT上多顯示為單個或多個大小不等，新舊不等的低密度病灶，新鮮病灶邊緣模糊，陳舊病灶邊緣整齊，多位于側腦室旁、底節(jié)（尾狀核、殼核）、丘腦等處，左側多于右側，或雙側分布。⑵顱腦MRI檢查：與CT相同，可以顯示腦內(nèi)病灶，其優(yōu)點是能顯示CT難以分辨的微小病灶，以及位于腦干的病灶，無疑對病因的鑒別有一定的意義。治療要點治療包括治療原發(fā)性腦血管疾病和腦功能恢復兩方面。1.治療高血壓使血壓維持適當水平，可阻止和延緩癡呆的發(fā)生。有學者發(fā)現(xiàn)，VD伴高血壓患者，收縮壓控制在135～150mmHg可改善認知功能，低于此水平癥狀惡化。2.改善腦循環(huán)，增加腦血流量，提高氧利用度(1)二氫麥角堿類：消除血管痙攣和增加血流量，改善神經(jīng)元功能，常用雙麥角堿0.5～1mg口服，3次/d，以及尼麥角林(麥角溴煙酯)。(2)鈣離子拮抗藥：增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷，二氫吡啶類如尼莫地平，治療白質疏松癥病人伴認知障礙，1年后病情平穩(wěn)或改善，二苯烷胺類如氟桂利嗪。(3)煙酸：可增加腦血流量和改善記憶。(4)中藥：選用三七總皂苷(血栓通)、葛根(普樂林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用。3.抗血小板聚集常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑制血小板聚集，穩(wěn)定血小板膜，改善腦循環(huán)，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服，作用于細胞膜，直接影響血小板黏附與聚集，抑制血小板間凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)橋形成。4.腦代謝劑促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增強病人的反應性和興奮性，增強記憶力。(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(腦復康)及茴拉西坦，可增加腦內(nèi)ATP形成和轉運，增加葡萄糖利用和蛋白質合成，促進大腦半球信息傳遞。(2)甲氯芬酯：可起中樞激素作用，增加葡萄糖利用，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和改善學習記憶功能。(3)甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：增強突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質，刺激突觸后受體，改善神經(jīng)功能及腦細胞能量平衡。(4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)增加動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加供氧、改善微循環(huán)和腦代謝。(5)其他如腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。護理診斷1清理呼吸道無效與濃痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關；2體溫過高與感染有關；3活動無耐力與長期血壓高致心功能減退、營養(yǎng)失調(diào)有關；4睡眠形態(tài)紊亂與高血壓致心腦供血減少有關；5有壓瘡的危險與長期臥床、兩便失禁有關；6自理缺陷與血管性癡呆后期出現(xiàn)肌麻痹等有關；7有受傷的危險與血管性癡呆后期出現(xiàn)幻覺、易激怒等有關；8知識缺乏與信息來源受限有關；9潛在并發(fā)癥感染護理措施一、觀察病情變化患者年老體弱,機體抵抗力差,再加上記憶和智能受損,因此患者表達癥狀困難,使癥狀隱蔽、不典型,這時家庭照顧者要仔細耐心觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,以免延誤病情二、體溫過高體溫過高稱為發(fā)熱。根據(jù)引起發(fā)熱的原因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，其中感染性發(fā)熱臨床上最常見。發(fā)熱程度

（以口腔溫度為標準）發(fā)熱程度可劃分為：

（1）低熱：體溫37.3～38.0℃。

（2）中等度熱：體溫38.1～39.0℃。

（3）高熱：體溫39.1～41℃。

（4）超高熱：體溫在41℃以上。

1）監(jiān)測體溫變化；

2）鼓勵病人多飲水，以補充大量消耗的水分，促進代謝產(chǎn)物的排出。3）注意及時增減衣被，預防感冒；

4）體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.5℃時，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或作大動脈冷敷。及時擦干汗液，更換衣服及床單、被套，以保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。行藥物或物理降溫半小時后，應測量體溫，并做好記錄及交班。

5）遵醫(yī)囑給予對癥治療

6）鼓勵病人咳痰，保持呼吸道通暢，給予霧化吸入。必要時吸痰。三、清理呼吸道無效痰液粘稠者保持充分水的攝入（如果患者沒有心衰和腎臟疾病，液體入量每日可達2000－3000ml）；保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。吸氧2L/min,保持吸氧的濕度80%左右，避免氣管內(nèi)干燥以預防痰液粘稠不利咳出；霧化吸入2次/天，使痰液稀釋利于咳出；及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；及時監(jiān)測血氣分析、血生化的變化等，以觀察缺氧的改善情況；必要時協(xié)助醫(yī)生做氣管切開或氣管插管。四、基礎護理（1）生活護理由于患者的自理能力減退,甚至完全喪失,需要家人為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的生活環(huán)境,如清潔的房間、床單位的整潔、干燥,適宜的光線、溫濕度,定時開窗通風,保持空氣新鮮。協(xié)助并督促患者維持良好的個人衛(wèi)生習慣，注意大小便的護理，減少感染機會。中晚期患者往往喪失生活自理能力,需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理發(fā)、曬被褥等。并根據(jù)氣候變化及時增減衣服。長期臥床者給予定時翻身、拍背、預防褥瘡和肺炎發(fā)生。（2）飲食護理根據(jù)患者往日的飲食習慣和疾病的所需合理安排膳食，給予優(yōu)質的蛋白質、維生素、低脂肪、低糖、低鹽飲食,食物要無刺激，無骨，易消化，少油膩，易咀嚼。進食環(huán)境要安靜、整潔，食物溫度適中，進食速度要慢。對于嚴重癡呆患者，家庭照顧者要協(xié)助患者進食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纖維多的新鮮蔬菜外,還要多喝水,必要時可服用藥物治療。（3）安全護理ad患者不能很好地處理個人生活事務,甚至完全喪失生活自理能力，家庭照顧者要事事留意其安全，隨時有人陪護，不要讓患者單獨外出。行走時有人扶持或關照，以防跌倒，睡床要低，必要時可加柵欄，廁所使用坐式馬桶，防滑地面，洗澡時注意不要燙傷，有毒、有害物品應放入加鎖的柜中,以免勿食;銳器、利器應放在隱蔽處,以免傷人與自傷等。（4）睡眠護理根據(jù)患者平時養(yǎng)成的睡眠習慣，家庭照顧者要每天督促其按時就寢,包括午間休息,保證每天有充足的睡眠時間,應盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適良好的睡眠環(huán)境，患者因缺乏安全感不肯入睡，應陪伴其左右，輕拍患者使其入睡。（5）心理護理ad患者主要表現(xiàn)為記憶力減退及性格的改變，如自私任性、固執(zhí)己見等。隨著疾病的發(fā)展,記憶力障礙加重,如忘記回家的路，記不起家人和自己的姓名等，家庭照顧者發(fā)現(xiàn)患者行為異常要盡量寬容和理解，當患者焦慮不安時盡量用語言安慰、疏導,多與患者進行思想感情交流,滿足其合理要求，使患者保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢,精神愉快。五、壓瘡的護理預防措施：1、勤翻身：是預防褥瘡最為有效、關鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應每小時翻身一次，左、右側臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、腳圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。2、經(jīng)常囑家屬給患者按摩拍背；3、臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床、高密度海綿床墊，床單應為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時應防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。4、保持皮膚清潔干燥完整：溫水擦浴每天1—2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。大小便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，涂上強生嬰兒護臀粉或護臀霜，六、肢體訓練護理

1、記憶和思維訓練記憶力下降是VD患者最早出現(xiàn)的癥狀,隨病情的發(fā)展逐漸加重。在病房設置易懂醒目標志,放置熟悉的物品,反復訓練,使患者認識自己病房的位置,讓患者記住一些生活基本常識,如親人、護士的名字及當前日期、季節(jié)、氣候等。以此鍛煉患者的記憶和思維能力。

2、日常生活自理能力訓練反復訓練患者穿衣、行走、洗漱、進食、上廁所等,提高患者生活自理能力。在訓練過程中要循序漸進,注意保護患者自尊,增強患者信心。

3、語言能力訓練失語者應訓練其語言表達能力。首先進行單音節(jié)字如“啊”“呀”的訓練,囑患者模仿護士口型逐步訓練。而后可采取提問方式,讓患者回答簡單問題,并根據(jù)患者回答情況給予鼓勵。

4、肌肉運動訓練指導患者自行或借助器械進行各種肌肉運動功能訓練。針對不同病情制定詳細的訓練計劃表,對不會走路的患者應先指導其坐位和站立,循序漸進再到踏步、行走。長期臥床患者可予肢體被動訓練2次/日,20分鐘/次,并配合按摩點穴、針灸,防止肌肉萎七、認知功能障礙的護理強化記憶鍛煉，增加信息的刺激量，家庭照顧者要反復帶患者定時看電視、報紙，講解文字、圖片、實物等。經(jīng)常鼓勵患者回憶過去的生活經(jīng)歷，不斷刺激皮層興奮，加強記憶。老年癡呆患者智力損害后恢復很慢，要促進患者多用腦，勤用腦，制定切實可行的功能訓練計劃，包括語言、計算等訓練，反復強化，并給促智藥物和改善認知功能的藥物。對思維貧乏的患者多給予信息及語言刺激，對患者關心、體貼，與其交談溝通，誘導患者用語言表達，刺激大腦的興奮性。八、藥物護理嚴格按醫(yī)囑按時按量服用控制癡呆的藥物。有的患者在妄想等方面的影響下,拒服藥物,有藏藥和吐藥行為，家庭照顧者要嚴格核對并仔細檢查患者的口腔、杯子和手。密切觀察藥物的不良反應，如直立性低血壓、吞咽困難、進食嗆咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顧者發(fā)現(xiàn)時及時與醫(yī)生溝通，以便及時給予妥善處理。出院指導