急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)課件

急危重癥護(hù)理學(xué)

總復(fù)習(xí)

第一章緒論急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：院外急救急診科ICU二、院外急救的特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性第二章院外急救一、院外急救的概念指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病員的醫(yī)院前期急救。包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。

四、院外急救的原則第二章院外急救先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致第二章院外急救

五、院外急救護(hù)理程序◆

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救◆現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)◆

轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第三章急診科管理一、急診科的任務(wù)：

急診、急救、培訓(xùn)、科研

二、概念：

急救綠色通道、分診第三章急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求

1.提高搶救成功率2.分診迅速準(zhǔn)確

3.嚴(yán)防差錯(cuò)事故4.各項(xiàng)記錄完整5.器材藥品完備6.防止交叉感染7.搶救組織嚴(yán)密第三章急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則做到“四定”、“三無(wú)”、“兩及時(shí)”，“四定”（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修），“三無(wú)”（無(wú)責(zé)任性損壞，無(wú)藥品過(guò)期失效、變質(zhì)，無(wú)器材性能失靈），“兩及時(shí)”（及時(shí)檢查維護(hù)和及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。第三章急診科管理六、急診護(hù)理工作特點(diǎn)：急、忙、雜七、急診護(hù)理工作流程八、急診病人及家屬心理特點(diǎn)接診

分診

處理

九、加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系第四章重癥監(jiān)護(hù)四、ICU內(nèi)感染的主要原因1.不同病種與不同部位感染的危重病人集中2.嚴(yán)重創(chuàng)傷后病人或大手術(shù)后病人集中3.病人多臟器損傷4.各種浸入性監(jiān)測(cè)治療技術(shù)的應(yīng)用5.廣譜抗生素的治療6.工作繁忙，沒(méi)有落實(shí)手衛(wèi)生7.物品消毒不嚴(yán)格第四章重癥監(jiān)護(hù)五、ICU感染控制措施?對(duì)病人采取的措施1.室內(nèi)感染監(jiān)測(cè)2.適當(dāng)隔離3.合理防護(hù)4.外科傷口的防護(hù)

5.呼吸道感染預(yù)防6.尿路感染的預(yù)防7.血管內(nèi)插管感染的預(yù)防8.合理使用抗生素?對(duì)外環(huán)境采取的措施1.更換工作服、鞋入室2.通風(fēng)換氣3.病室空氣定時(shí)消毒4.認(rèn)真洗手第四章重癥監(jiān)護(hù)六、CVP正常值及臨床意義正常值：5~12cmH2O臨床意義＜

5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳＞

15cmH2O：血容量過(guò)多或右心功能不全第四章重癥監(jiān)護(hù)八、常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型1.哮喘性呼吸2.緊促式呼吸3.深淺不規(guī)則呼吸4.嘆息式呼吸5.蟬鳴性呼吸6.鼾音呼吸7.點(diǎn)頭式呼吸8.潮式呼吸第四章重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值：10--15mmHg（1.33-2kPa）十、典型顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三聯(lián)癥GCS記分法即昏迷指數(shù)，最高分為15分，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好。十一、昏迷指數(shù)第四章重癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測(cè)◆尿量：正常人日均尿量:1500ml

多尿:超過(guò)2500ml

少尿:少于400ml

無(wú)尿:少于100ml尿量的正常值及臨床意義第四章重癥監(jiān)護(hù)十三、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

pHPaCO2PaO2正常值及臨床意義◆

PaO290－100mmHg（12－13.3kPa）◆pH:7.35－7.45◆PaCO2:35∽45mmHg(4.7－6.0kPa)第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇二、心搏驟停的臨床表現(xiàn)▲

突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐▲

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失▲

呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)?！?/p>

瞳孔散大▲

面色蒼白或青紫第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

三、心搏驟停的類(lèi)型心室顫動(dòng)心室停搏心電-機(jī)械分離四、心肺腦復(fù)蘇的步驟◆完整的心肺腦復(fù)蘇分三期九步◆三期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）長(zhǎng)時(shí)間生命支持（PLS）

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重點(diǎn)BLS主要是向心，腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。ALS主要為在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立及維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。PLS重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的治療。

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)吹氣量：成人700-1000ml/次

小兒以胸廓上抬為準(zhǔn)吹氣頻率：成人10-12次/分，兒童15次/分嬰兒20次/分按壓深度：成人3.5－5cm，兒童2-3cm按壓頻率：100次/分單人、雙人心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比：30：2第六章休克一、休克的概念二、休克的臨床表現(xiàn)休克早期休克中期休克晚期四、休克的救治原則三、休克病人臨床觀察的主要內(nèi)容1.精神狀態(tài)2.皮膚黏膜3.生命體征4.尿量第六章休克五、休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常為0.5左右。如指數(shù)≈1，提示血容量喪失約20～30%；如指數(shù)>1～2，提示血容量喪失約30～50%在5～10分鐘內(nèi)快速輸液100～200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.3～0.5kPa，提示心功能不全。六、補(bǔ)液試驗(yàn)第六章休克七、休克的護(hù)理要點(diǎn)◆維持生命體征◆密切監(jiān)測(cè)病情◆開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療◆應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理◆預(yù)防感染◆心理護(hù)理第六章創(chuàng)傷一、概念：多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷二、多發(fā)傷、復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)三、多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)病例分析

男性，40歲，被卡車(chē)撞傷后2小時(shí)送到急診室。查體：T37℃，R28次／分，P110次／分，BPl0.7／6.7kPa(80／

50mmHg)；神志淡漠，但對(duì)答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。頸軟，氣管右移；左側(cè)第5--7前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；左下肺叩診呈濁音，聽(tīng)診左下肺呼吸音減低；心臟除了心率快以外未見(jiàn)明顯異常；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活動(dòng)尚可。血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmol／L，SaO292％。問(wèn)題：(1)該病人是不是多發(fā)傷?依據(jù)何在?

（2）該病人存在的主要問(wèn)題是什么？（3）應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些緊急處理措施？病例分析答：1.是多發(fā)傷，因?yàn)榇嬖陂]合性腹部外傷，左側(cè)多根肋骨骨折，左側(cè)血?dú)庑丶邦^皮軟組織等，前三處傷是比較嚴(yán)重的，并且符合多發(fā)傷的3個(gè)條件：①同一傷因；②2個(gè)以上的解剖郅位受傷；③至少一處傷達(dá)到一定的嚴(yán)重程度。2.創(chuàng)傷性失血性休克，代謝性酸中毒。3.應(yīng)該采取以下措施：①監(jiān)測(cè)生命體征；②快速建立靜脈通路抗休克，吸氧，休克體位，備血，擴(kuò)容，糾正酸中毒等；③胸腔閉式引流；④預(yù)防感染，注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；⑤胸部x線檢查或胸、腹部B超檢查；⑥做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡快果斷決定行剖腹探查。

第九章急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中毒的特點(diǎn)

發(fā)病急癥狀嚴(yán)重變化迅速

三、急性中毒的救治原則立即停止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物排除特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療第九章急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別◆阿托品化

意識(shí)清楚或模糊顏面潮紅、皮膚干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不在縮小體溫正?；蜉p度增高心率?120/分，脈搏快而有力第九章急性中毒

◆阿托品中毒

四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別

意識(shí)模糊、狂躁不安昏迷、譫妄、抽搐高熱：>40℃

皮膚紫紅、干燥瞳孔極度擴(kuò)大心動(dòng)過(guò)速：>160次/分第十章中暑、淹溺與觸電一、概念：中暑、淹溺、觸電二、中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑三、中暑救治原則：立即脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、保護(hù)重要臟器功能第十章中暑、淹溺與觸電四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救治原則

迅速將病人救離水面立即恢復(fù)有效通氣實(shí)施心肺復(fù)蘇根據(jù)病情對(duì)癥處理五、倒水處理方法膝頂法

肩頂法