富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性切口課件

富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性切口燒傷整形科三病區(qū)創(chuàng)面修復(fù)中心褚萬立郝岱峰北京醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)青年醫(yī)師優(yōu)秀病例大賽盜火圣者-普羅米修斯開胸術(shù)后愈合的最佳案例病史患者吳××

，女，60歲入院時(shí)間：2015年2月8日主訴：前胸開胸術(shù)后切口不愈20日現(xiàn)病史：2015年1月19日因“冠心病”于外院行心臟搭橋術(shù)，術(shù)后前胸切口愈合欠佳，經(jīng)換藥治療無根本改善，局部皮膚、軟組織逐漸破潰，胸骨固定鋼絲外露病史入院查體：胸部正中可見切口瘢痕，長(zhǎng)約15cm，瘢痕上端可見一處破潰創(chuàng)面，大小約5cm×3cm，深約1cm，可見外露鋼絲，創(chuàng)口向下方可探及深約5cm竇道瘢痕下端可見兩處較小破潰創(chuàng)面，可見及外露鋼絲胸部創(chuàng)面滲出較多，創(chuàng)周紅腫病史輔助檢查：心電圖（2015-02-09）：竇性心律，T波低平（下壁）實(shí)驗(yàn)室檢查（2015-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，鉀3.14mmol/L創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。超聲心動(dòng)圖等檢查無特殊異常病史輔助檢查：胸部正位片治療經(jīng)過全身治療：維持慢性基礎(chǔ)疾病的序貫治療：積極調(diào)控血壓、血糖全身抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果，使用莫西沙星注射液靜滴營(yíng)養(yǎng)支持：糾正低蛋白血癥，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡對(duì)癥治療便秘：枸櫞酸莫沙必利、芪蓉潤(rùn)腸口服液、甘油灌腸劑等創(chuàng)面處理：碘伏消毒換藥：去除分泌物，減輕炎癥反應(yīng)治療經(jīng)過—手術(shù)治療（2月13日）沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見創(chuàng)面皮下有明顯竇道相通切開皮下組織后可見及5根外露鋼絲，鋼絲周圍較多壞死組織，胸骨上段部分骨質(zhì)壞死治療經(jīng)過—手術(shù)治療（2月13日）下方大部分創(chuàng)口分層縫合最上端創(chuàng)口骨質(zhì)竇道使用富血小板血漿凝膠和負(fù)壓材料填充治療經(jīng)過—手術(shù)治療（2月13日）創(chuàng)口外側(cè)覆蓋負(fù)壓封閉引流材料固定治療經(jīng)過—手術(shù)治療（2月13日）治療經(jīng)過2015年3月13日，術(shù)后4周創(chuàng)口下方完全愈合，創(chuàng)口上方竇道封閉，創(chuàng)面變淺治療經(jīng)過2015年3月28日，胸部MRI提示原有胸骨竇道被接近軟組織密度的物質(zhì)填充治療經(jīng)過2015年4月13日，術(shù)后2月創(chuàng)口愈合良好治療經(jīng)過2015年10月13日，術(shù)后8月隨訪，創(chuàng)面恢復(fù)良好病例分析討論清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋方式的選擇清創(chuàng)后組織缺損較多，深部組織暴露，常規(guī)縫合效果不確實(shí)皮瓣移植等方式封閉，操作相對(duì)復(fù)雜，組織損傷大長(zhǎng)期沖洗、換藥治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高富血小板血漿凝膠治療：方法簡(jiǎn)便，損傷小，創(chuàng)面封閉相對(duì)較快，組織填充效果確實(shí)

減少了二次手術(shù)過大激化患者與原醫(yī)療單位矛盾的可能病例分析討論富血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物臨床應(yīng)用PRP時(shí)，通常使用鈣劑（葡萄糖酸鈣等）和凝血酶（凝血酶凍干粉）等活化，形成膠凍狀PRP凝膠病例分析討論富血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）含有大量生長(zhǎng)因子：如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、類胰島素生長(zhǎng)因子（IGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等，通過自分泌或旁分泌方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合來源于自體，制備經(jīng)濟(jì)方便，沒有免疫反應(yīng)、傳播傳染病可能未活化的PRP（液體）灌注入竇道、空腔，然后再激活（轉(zhuǎn)化為凝膠狀），這樣就能實(shí)現(xiàn)竇道和空腔的完全填充病例分析討論輔助治療繼續(xù)原有基礎(chǔ)疾病的治療：外科治療的基礎(chǔ)積極治療便秘，防止大便過度用力時(shí)誘發(fā)心臟疾病去除胸骨固定鋼