甲狀腺腫瘤的護(hù)理課件

甲狀腺腫瘤的教學(xué)查房甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g

甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍甲狀腺的血管甲狀腺的血供：

甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：

甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無(wú)名靜脈甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺(jué)支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

下丘腦—腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)

急性碘結(jié)合阻滯

W0lff-Chaikoff效應(yīng)甲狀腺腫瘤概況甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要。甲狀腺腫瘤分類(lèi)（一）甲狀腺良性腫瘤

主要為甲狀腺腺癌，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時(shí)期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。（二）甲狀腺惡性腫瘤

1.甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占60%；濾泡狀癌約20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%。

2.甲狀腺惡性淋巴瘤單獨(dú)原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。

3.轉(zhuǎn)移癌罕見(jiàn)。

4.甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤極罕見(jiàn)。術(shù)前護(hù)理措施1.1心理護(hù)理

>對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮

>介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)

>介紹手術(shù)方法及成功病例

>對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

>女性病人應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)前護(hù)理措施1.2飲食護(hù)理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周開(kāi)始禁食刺激性食物。術(shù)前護(hù)理措施1.3協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查

①測(cè)定甲狀腺吸131碘率

曾用過(guò)含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月

如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑

②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓差-111）%

充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施1.6其他措施

》術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。

》突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。

》浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑

術(shù)后護(hù)理措施體位和引流

術(shù)后患者床頭抬高30℃

清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無(wú)聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營(yíng)養(yǎng)術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無(wú)

不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:

切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)

喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:

頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、

汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施2）呼吸困難或窒息的護(hù)理①床邊備有氣管切開(kāi)包、麻醉盤(pán)，觀察呼吸、脈搏、

血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地

塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)

主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗

等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理措施3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)并發(fā)癥的護(hù)理措施5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:

甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)

觀察是否出現(xiàn)高熱(39℃以上)，煩躁、多

汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡

心、腹瀉，并發(fā)癥的護(hù)理措施5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補(bǔ)充葡萄糖5遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對(duì)征處理6腹瀉患者，注意做好肛周護(hù)理出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查復(fù)診指導(dǎo)教會(huì)病人自行檢查頸部。若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等，及時(shí)就診。指導(dǎo)病人定期復(fù)診，在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查，以后每年隨診1次，共5年，此后可每2--3年隨診1次。新進(jìn)展-微創(chuàng)下切除甲狀腺腫物

具創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)多，主要有：一是適應(yīng)癥廣，可用于單發(fā)甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；二是手術(shù)切口小，并且位置低于領(lǐng)口，十分隱蔽