腸穿孔護(hù)理查房課件

直腸穿孔護(hù)理查房時(shí)間：2015年12月27日地址：ICU會(huì)議室主講人：劉棟參加人員：ICU全體護(hù)理人員

病例介紹

患者舒木英，女，76歲，12月13日無明顯誘因開始出現(xiàn)腹痛、呈全腹部持續(xù)性鈍痛，不向他處放射，無發(fā)熱，無嘔吐等，并便秘，5-6天未解大便，伴腰痛劇烈，不能起床活動(dòng)，在家休息，未做任何治療，癥狀持續(xù)存在，12月18日因上述癥狀到婁底市中醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查，診斷為“腸梗阻、腰椎間盤膨出”，予以“灌腸”處理，已解大便，癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)。病例介紹入院體查：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP106/64mmHg。營(yíng)養(yǎng)不良，較消瘦，慢性重面容，精神萎靡，雙肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕啰音，心率76次/分，律齊，心音稍低鈍，腹軟，未見胃腸型及異常蠕動(dòng)波，腹部壓痛，以臍周壓痛及左下腹壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音減弱，腰4-5椎體壓痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力肌張力正常。病例介紹2015-12-20血常規(guī)報(bào)告：血小板計(jì)數(shù)303*10^9/L↑。血電解質(zhì)報(bào)告及二氧化碳結(jié)合力、腎功能正常，心肌酶：肌紅蛋白95.0ng/ml↑，缺血修飾蛋白63.7IU/ml↓。2015-12-21小便常規(guī)報(bào)告：細(xì)菌40235.30/ul↑，亞硝酸鹽2+。凝血功能報(bào)告：纖維蛋白原4.97g/L↑。病例介紹生化檢驗(yàn)報(bào)告：風(fēng)濕免疫全套：抗鏈球菌溶血素O516.0IU/ml↑，C反應(yīng)蛋白19.30mg/L↑，免疫球蛋白M3.55g/L↑。血沉47mm/h↑。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸2.66pmol/L↓，抗甲狀腺過氧化酶51.30IU/ml↑。病例介紹2015-12-21全腹部CT檢查報(bào)告：1.雙側(cè)少量胸腔積液。2.雙腎囊腫。3.盆腔內(nèi)局部腸管空虛，血管擁擠、密集，近端小腸擴(kuò)張,考慮腹內(nèi)疝可能,請(qǐng)結(jié)合臨床,治療后復(fù)查。病例介紹2015-12-21FS檢查報(bào)告：兩側(cè)胸廓對(duì)稱，兩肺透亮度增高，雙肺紋理增多；結(jié)構(gòu)紊亂，右下肺可見片狀模糊影，左上肺可見點(diǎn)狀密度增高影，心影大小、形態(tài)可，主動(dòng)脈弓可見類圓形鈣化影，右膈面低平，雙側(cè)肋膈角變鈍，T12椎體可見變扁。胸片示：1、慢支合并肺氣腫，右下肺感染，建議治療后復(fù)查或CT檢查。12月23日轉(zhuǎn)普外科六病室繼續(xù)治療。病例介紹12月23日，13:00患者訴腹痛較前加重，體查：下腹部壓痛，反跳痛，體溫：39.3℃，患者有腹膜炎表現(xiàn)，有全身感染癥狀，有急診手術(shù)指征，將患者病情，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥告知患者家屬，患者家屬要求手術(shù)治療并簽字。病例介紹12月23日20:50送入ICU監(jiān)護(hù)治療。查體：神志鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏T36.8℃，P90次/分，R21次/分（呼吸機(jī)狀態(tài)），BP129/93mmHgSPO292%。血常規(guī)報(bào)告：白細(xì)胞2.94*10^9/L↓，血紅蛋白79g/L↓，中性粒細(xì)胞比率81.3%↑；生化報(bào)告：降鈣素原11.1ng/L↑，白細(xì)胞14.8g/L↓，總蛋白27.7g/L↓。病例介紹劉劍君副主任指示患者腹部感染嚴(yán)重，目前血壓不穩(wěn)及指脈氧低，隨時(shí)可能出現(xiàn)感染性休克及呼吸心跳驟停等危及生命，予以告病危以美羅培南抗感染，環(huán)磷腺苷葡胺護(hù)心，奧美拉唑護(hù)胃，復(fù)方二氯醋酸二異丙胺護(hù)肝，羥乙基淀粉、人血白蛋白注射液擴(kuò)容，多巴胺維持血壓，混合糖電解質(zhì)注射液補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。病例介紹12-27日查體：T36.8℃，P89次/分，R26次/分（呼吸機(jī)狀態(tài)），BP120/56mmHg，SPO2100%，神志清楚，雙瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反射靈敏?，F(xiàn)血壓仍以多巴胺維持，昨晚已輸血漿250ml，白蛋白100ml，今晨又輸注白蛋白100ml。護(hù)理措施：1.體位：病人取半臥位，床頭抬高45度，促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，利于引流和局限感染，同時(shí)避免腹脹所致的膈肌抬高，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。2.禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸壁的血液循環(huán)和減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，以減輕腹痛、腹脹。護(hù)理措施：3.及時(shí)清空糞袋，做好局部清潔和護(hù)理，以防感染。密切觀察糞便的顏色、性狀、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，痰液粘稠時(shí)可先濕化再抽吸。遵醫(yī)囑予霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽。護(hù)理措施：5.注意心理護(hù)理，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，耐心開導(dǎo)、安慰，并與其親人合作，消除不良因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療、護(hù)理，促進(jìn)身體的康復(fù)。6.觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持引流通暢，以預(yù)防腹腔內(nèi)感染。相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)直腸的解剖直腸為大腸的未段，長(zhǎng)約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。直腸穿孔的定義指直腸由于不同的誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎。直腸穿孔的原因1.長(zhǎng)期慢性便秘，被認(rèn)為是最常見的因素。便秘患者腸內(nèi)壓增高，使腸壁肌層明顯變薄。2.大腸缺血性病變，如動(dòng)脈粥樣硬化或缺血性腸炎。3.自主神經(jīng)平衡失調(diào)，產(chǎn)生急性假性腸梗阻，使腸管擴(kuò)張、缺血、壞死。4.使用某些藥物，如長(zhǎng)期服用激素、抗酸劑、非甾體類抗炎藥物及三環(huán)類抗抑郁藥等。5.少見病因：菜籽、雞骨等異物壓迫腸壁致穿孔。直腸穿孔的治療應(yīng)常