培訓(xùn)資料-心臟介入術(shù)的護(hù)理課件

心臟介入術(shù)的護(hù)理

射頻消融術(shù)（RFCA）定義：是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。

局麻下將3～4根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過(guò)速，定位心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)，然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點(diǎn)并與體外的射頻發(fā)生器相連，利用其熱效應(yīng)，使心肌組織脫水，干燥，凝固，壞死，從而使病變組織消除。放電后重復(fù)電生理檢查，若不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速且臨床隨訪無(wú)發(fā)作，則說(shuō)明消融成功。RFCA的適應(yīng)癥適應(yīng)癥1房速和房撲，房顫2特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速3不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌病4房室折返性心動(dòng)過(guò)速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速CAG適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥1頑固性心絞痛，不能明確診斷的胸痛2冠狀動(dòng)脈畸形或狹窄性病變3冠狀動(dòng)脈病變外科手術(shù)，介入治療前后禁忌癥1嚴(yán)重心律失常，心力衰竭2急性感染3嚴(yán)重肺部疾病，肝腎功能損害支架置入術(shù)是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，置入支架，使狹窄血管再通。用于各種原因所致的動(dòng)脈狹窄性病變。起搏器植入術(shù)（PM）是治療由于各種原因所致的心動(dòng)過(guò)緩的最有效的方法。心臟起搏器能發(fā)放電子脈沖信號(hào)刺激心臟，使之激動(dòng)收縮，并模擬心臟電活動(dòng)和傳導(dǎo)的功能達(dá)到治療的目的。一般電極導(dǎo)管經(jīng)頭靜脈或鎖骨下靜脈植入心房或心室。脈沖發(fā)生器（起搏器）埋藏在右或左側(cè)胸皮下組織。（PM）適應(yīng)癥房室傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，2度2型AVB,病竇綜合癥（慢快綜合癥)先心封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理詢問(wèn)病史術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)休息飲食建立靜脈通路病情觀察詢問(wèn)病史詳細(xì)采集病史資料，包括藥物過(guò)敏史等。遵醫(yī)囑行抗生素及碘過(guò)敏試驗(yàn)，并做好記錄。

術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查，簽署術(shù)前同意書。皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。起搏器：左或右頸胸部對(duì)于正在服用抗凝劑的藥物的患者，術(shù)前3-5天停用這些藥物術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)呼氣，屏氣，咳嗽動(dòng)作，練習(xí)床上排便、進(jìn)食等。飲食正常飲食，少飲水建立靜脈通路在左上肢建立靜脈通路，備好用藥、資料，隨帶病歷護(hù)送病人至導(dǎo)管室，以便術(shù)中用藥。病情觀察觀察并記錄患者的生命體征和雙足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。交接及安置患者與導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員交接傷口及術(shù)中情況。及時(shí)安置患者，將患者平穩(wěn)抬至床上，取平臥位。病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，給予床邊心電圖檢查，行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常及血壓波動(dòng)。每半小時(shí)-1小時(shí)觀察傷口有無(wú)出血及血腫，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體末梢循環(huán)及動(dòng)脈鞘管固定情況。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取有效措施。體位及制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，平臥，彈力繃帶加1kg或8字形壓迫帶壓迫止血，觀察術(shù)肢血運(yùn)，皮膚溫度。壓迫及制動(dòng)時(shí)間：術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫6-8小時(shí)，制動(dòng)12-24小時(shí)，平臥12-24小時(shí)。起搏器術(shù)后平臥24小時(shí)，24小時(shí)后可半臥。避免高舉，伸拉手臂。準(zhǔn)確用藥遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，動(dòng)脈導(dǎo)管造影及經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后合理安排液體進(jìn)量，予以術(shù)后4小時(shí)補(bǔ)液1000-1500ml。遵醫(yī)囑給予抗炎，抗凝，補(bǔ)液治療。預(yù)防迷走神經(jīng)亢進(jìn)留置鞘管術(shù)后4小時(shí)拔管，拔管時(shí)準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、利多卡因等藥，預(yù)防迷走神經(jīng)反射，同時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下協(xié)助醫(yī)生拔管，動(dòng)脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)至拔管后24小時(shí)。術(shù)后指導(dǎo)指導(dǎo)病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)咳嗽，打噴嚏時(shí)輕輕壓住腿部傷口，以免震動(dòng)引起疼痛或出血。病人術(shù)后肢體制動(dòng)會(huì)造成腰背酸痛，指導(dǎo)病人可以活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體以外的肢體，并給予按摩等措施以緩解癥狀，若影響休息可給予安眠鎮(zhèn)靜劑，有異常及時(shí)處理。起搏器術(shù)后指導(dǎo)出院后每天自測(cè)脈搏，在安靜時(shí)和早上醒來(lái)未起時(shí)測(cè)。并做記錄。保持安裝起搏器囊?guī)幤つw清潔遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)，如不能做磁共振檢查，不能用電手術(shù)刀為了防止移動(dòng)電話對(duì)起搏器的干擾，在使用和攜帶時(shí)應(yīng)與起搏器保持15厘米以上術(shù)后1-3隔月復(fù)查一次，以后每半年隨診一次先心封堵術(shù)后指導(dǎo)指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，阿司匹林宜餐后服用3-6個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)勿